Тест на гипогликемию, лечение, причины и определение

Какие факты я должен знать о гипогликемии?

Каково медицинское определение гипогликемии?

Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) является широко распространенной проблемой. В действительности, хотя некоторые или многие из симптомов могут присутствовать, это редко подтверждается или документируется.

Что вызывает низкий уровень сахара в крови без диабета?

Наличие истинной, документированной гипогликемии при отсутствии лечения диабета должно быть всесторонне оценено эндокринологом. Гипогликемия чаще всего поражает людей в крайнем возрасте, таких как дети и пожилые люди, но может случиться в любом возрасте. Как правило, гипогликемия определяется как уровень глюкозы в сыворотке (количество сахара или глюкозы в крови) ниже 70 мг / дл.

Как медицинская проблема, гипогликемия диагностируется наличием трех ключевых признаков (известных как триада Уиппла). Триада Уиппла это:

1. симптомы соответствуют гипогликемии,
2. низкая концентрация глюкозы в плазме и
3. облегчение симптомов после повышения уровня глюкозы в плазме.

Каковы симптомы недиабетической гипогликемии?

Симптомы гипогликемии обычно появляются при уровнях ниже 60 мг / дл. Некоторые люди могут чувствовать симптомы выше этого уровня. Уровни ниже 50 мг / дл влияют на функцию мозга.

Организм регулирует уровень глюкозы - основного источника энергии для мозга, мышц и других необходимых клеток - под действием различных гормонов. Эти гормоны включают инсулин (который снижает уровень сахара в крови) и другие химические вещества, повышающие уровень сахара в крови (такие как глюкагон, гормон роста и адреналин).

• Как инсулин, так и глюкагон вырабатываются в поджелудочной железе, орган рядом с желудком, который помогает пищеварительному тракту. Специальные клетки поджелудочной железы, называемые бета-клетками, вырабатывают инсулин. Альфа-клетки поджелудочной железы образуют глюкагон.
• Роль инсулина заключается в том, чтобы помочь в абсорбции глюкозы из крови, заставляя ее храниться в печени или транспортироваться в другие ткани организма (для обмена веществ или хранения).
• Глюкагон увеличивает количество глюкозы в крови, разрушая запасенную глюкозу (крахмал, называемый гликогеном) и высвобождая ее из печени в кровоток.
• Инсулин и глюкагон обычно правильно сбалансированы, если печень и поджелудочная железа функционируют нормально.

Традиционно считающийся гормоном стресса, адреналин (или адреналин) вырабатывается в надпочечниках и в определенных клетках центральной нервной системы. Адреналин также повышает уровень глюкозы в крови, делая глюкозу доступной для организма во время стресса. Когда этот механизм не работает должным образом, может возникнуть гипогликемия. Другие гормоны также помогают в повышении уровня глюкозы в крови, такие как кортизол, вырабатываемый надпочечниками, и гормон роста, вырабатываемый гипофизом.

Причины гипогликемии

Общие причины низкого уровня сахара в крови включают следующее:

• Сверхмедикаментозное лечение инсулином или противодиабетическими таблетками (например, сульфонилмочевинными препаратами)
• Использование лекарственных препаратов, таких как бета-блокаторы, пентамидин, сульфаметоксазол и триметоприм (Bactrim, Septra)
• Употребление алкоголя
• Пропущенные блюда
• Реактивная гипогликемия является результатом задержки высвобождения инсулина после приема пищи и возникает через 4-6 часов после еды.
• Тяжелая инфекция
• Рак, вызывающий плохое потребление внутрь или рак печени
• Надпочечниковая недостаточность
• Почечная недостаточность
• Отказ печени
• Врожденные, генетические дефекты в регуляции выделения инсулина (врожденный гиперинсулинизм)
• Врожденные состояния, связанные с повышенным выделением инсулина (ребенок, рожденный от диабетической матери, родовая травма, снижение доставки кислорода во время родов, сильный стресс при рождении, синдром Беквита-Видемана и более редкие генетические состояния)
• Инсулинома или инсулин-продуцирующая опухоль
• Другие опухоли, такие как гепатома, мезотелиома и фибросаркома, которые могут продуцировать инсулиноподобные факторы

Далее следует расширение по пунктам, указанным выше, и их следует включать в эти пункты (такие как рак, лекарства от диабета, нарушения работы органов).

• Большинство случаев гипогликемии у взрослых происходит у людей с сахарным диабетом. Диабет имеет две формы: тип 1 (потеря всей выработки инсулина) и тип 2 (недостаточная выработка инсулина из-за устойчивости к действию инсулина). Люди с диабетом 1 типа должны принимать инсулин для контроля уровня глюкозы в крови; если они пропускают прием пищи или имеют пониженный аппетит без изменения дозы инсулина, у них может развиться гипогликемия. Инсулин также используется для лечения некоторых людей с диабетом 2 типа.
• Если человек с диабетом 1 типа случайно принимает слишком много инсулина, или человек с диабетом 2 типа случайно принимает слишком много пероральных препаратов или инсулина, у него может развиться гипогликемия. Даже когда пациент с диабетом принимает лекарства правильно, неправильная пища, нечетное время приема пищи или чрезмерные физические нагрузки могут привести к гипогликемии.
• Часто человек, имеющий более одной проблемы со здоровьем, может запутаться в том, какое количество определенного лекарства ему следует принимать, или его лекарства могут взаимодействовать, вызывая гипогликемию.
• Гипогликемия также может возникать у людей с раком, который часто вызывает потерю аппетита. Многие такие люди пропускают приемы пищи, потому что они не голодны или потому что химиотерапия приводит к тому, что пища по-разному на вкус. Чтобы предотвратить это, врачи и близкие должны побуждать людей, проходящих химиотерапию, стараться придерживаться специальных диет и принимать лекарства, чтобы они не чувствовали себя плохо. Если это не помогает, доступны специальные препараты для лечения аппетита.
• Надпочечниковая недостаточность возникает в результате заболеваний, которые поражают надпочечники, которые расположены над почками. Эти небольшие структуры вырабатывают определенные гормоны и вещества, в основном кортизол и адреналин, которые также помогают повысить уровень глюкозы в дополнение к их другим функциям. Если эти вещества не производятся, это может привести к снижению артериального давления, гипогликемии или тому и другому.
• Гипофиз вырабатывает гормон роста, который также помогает поддерживать баланс глюкозы. Дефицит гормона роста вызывает гипогликемию, особенно у маленьких детей и детей.
• Почечная недостаточность вызывает гипогликемию тремя отдельными способами. Почки помогают генерировать новую глюкозу из аминокислот (так называемый глюконеогенез). Глюконеогенез нарушается при почечной недостаточности. Кроме того, инсулин циркулирует в течение более длительного периода времени и медленно очищается при плохой функции почек. Третья важная причина заключается в том, что почечная недостаточность снижает аппетит и, следовательно, пероральный прием пищи.
• Печень хранит глюкозу в форме, называемой гликогеном. При наличии печеночной недостаточности способность печени генерировать новую глюкозу и выделять глюкозу нарушается.
• Инсулин-продуцирующие опухоли поджелудочной железы (так называемые инсулиномы) вызывают гипогликемию, высвобождая неадекватно высокое количество инсулина. Некоторые опухоли печени, называемые гепатомами или другими опухолями, такими как фибросаркомы и мезотелиомы, также могут вызывать гипогликемию, вызывая инсулиноподобные факторы.

Симптомы гипогликемии

Адреналин является одним из основных гормонов, выделяемых при гипогликемии. Адреналин вызывает большинство ранних симптомов гипогликемии.

Общие симптомы гипогликемии включают следующее:

• дрожа,
• липкая кожа,
• учащенное сердцебиение (удары или быстрое сердцебиение),
• тревога,
• потливость,
• голод и
• раздражительность.

Когда мозг остается лишенным глюкозы, возникает следующий набор симптомов:

• трудности в мышлении,
• спутанность сознания,
• Головная боль,
• судороги, и
• кома.

В конечном счете, после значительной комы или потери сознания может наступить смерть.

Важно понимать, что при хронической или повторяющейся гипогликемии организм не реагирует так энергично, поэтому любой гипогликемический человек может проявлять легкие симптомы или даже не испытывать заметных симптомов. Опять же, документирование уровня глюкозы в крови имеет важное значение для подтверждения диагноза с последующим тестированием для установления конкретной причины, если она неизвестна.

Когда обращаться за медицинской помощью при гипогликемии

Когда звонить врачу

Если вы подозреваете, что у человека гипогликемия, необходимо предпринять немедленные действия для повышения уровня сахара в крови. В противном случае органы начинают работать со сбоями (например, у гипогликемического мозга могут развиться судороги). Вы всегда можете давать сахар хотя бы один раз больному диабетом с симптомами низкого уровня сахара в крови. Если их уровень сахара в крови уже высок, то небольшое количество не принесет вреда. Если уровень сахара в крови низкий, давать его может быть спасением жизни.

• Если человек проснулся и настороже, дайте апельсиновый сок (или любой доступный сок). Вода с добавленным сахаром также работает (пара чайных ложек или сахарных пакетов на 4 унции).
• Другие полезные методы лечения включают глазурь для торта, глюкозный гель, таблетки глюкозы или растворимую глюкозу (пастообразное вещество с концентрированной глюкозой). Люди с диабетом должны регулярно носить такое лекарство для потенциального использования в экстренных случаях (сами или компаньон).
• Если человек смущен, позвоните в службу экстренной помощи (911 в большинстве ситуаций). Если имеется медицинский кабинет, найдите комплект глюкагона. Этот контррегуляторный гормон можно вводить для быстрого устранения гипогликемии. Инъекция глюкагона будет работать, если запасы гликогена в организме адекватны, как в случае с большинством пациентов, принимающих инсулин.
• Когда скорая помощь прибудет, медицинский персонал задаст вам несколько вопросов. Если вы знаете, что у человека диабет, скажите ему. Кроме того, сообщите им, что вы подозреваете, что у этого человека гипогликемия, и сообщите о любых методах лечения, которые были проведены до сих пор. У них будет мгновенная глюкоза, глюкагон и концентрированная глюкоза, которые они могут вводить после установления внутривенного доступа.
• Если человек выглядит очень сонным, и вы не можете его разбудить, положите его на бок левой стороной вниз, чтобы предотвратить удушье или рвоту.
• Если у вас или у кого-то, кого вы любите, есть диабет, попросите своего врача направить вас в класс обучения диабету и узнать больше о болезни и гипогликемии.

Вопросы к врачу по поводу гипогликемии

Пожалуйста, спросите своего доктора о следующем:

• Как распознать гипогликемию
• Как лечить гипогликемию, которая возникает у вас или члена семьи или коллег
• Как предотвратить гипогликемию
• С кем связаться в чрезвычайной ситуации
• Какие предметы первой необходимости следует иметь при себе для лечения гипогликемии
• Учебный материал по гипогликемии

Экзамены и тесты на гипогликемию

Врач оценит адекватность приема лекарств пациентом. Могут быть рекомендованы изменения в привычках питания или в режиме приема лекарств. Анализ крови, известный как гемоглобин A1c, может быть выполнен для оценки контроля сахара в крови пациента за последние три месяца.

Функцию почек и печени можно проверить. Если низкое содержание сахара необъяснимо, то дальнейшие анализы показаны для оценки функции надпочечников и исключения инсулиномы или других проблем как причин гипогликемии.

Самообслуживание на дому при гипогликемии

Монитор глюкозы доступен для людей, чтобы проверить их собственные сахара в крови, не выходя из дома.

• Это означает, что тыкаешь себя кончиком пальца или предплечья, чтобы получить каплю крови.
• Кровь переносится на специальную полоску бумаги, которая помещается в глюкометр (называемый глюкометр), который анализирует кровь. Измеритель дает числовое значение, соответствующее уровню глюкозы в крови.

Если вы найдете кого-то, у кого есть симптомы гипогликемии, поищите подсказки, которые объясняют симптомы.

• Если у человека недавно появилась игла, вы можете предположить, что изменение уровня его сознания может быть связано с гипогликемией. Возможно, он или она случайно приняли слишком много инсулина.
• Если человек достаточно проснулся, чтобы что-нибудь выпить, вы можете дать ему чашку апельсинового сока, глазурь для торта или воду, содержащую столовый сахар. Если причиной их путаницы была гипогликемия, они улучшатся в течение 5-10 минут.

Лечение гипогликемии

В больнице или в кабинете врача лечение может потребовать внутривенного введения глюкозы или инъекции глюкагона (вводимой в мышцы).

Лекарства от гипогликемии

Лучшим лекарством является глюкоза, вводимая перорально в виде глазури для выпечки, твердой карамели (не шоколада), жидкости, содержащей столовый сахар, или внутривенно в виде растворов, содержащих декстрозу. Надпочечниковую недостаточность лечат гидрокортизоном (в виде таблеток или внутримышечных инъекций в ожидании окончательной медикаментозной терапии). Дети с дефицитом гормона роста получают ежедневные инъекции гормона роста.

Врач может назначить определенные лекарства, такие как диазоксид (прогликем) или стрептозотоцин (занозар), если низкий уровень сахара является рефрактерным или рецидивирующим. Эти препараты действуют путем подавления высвобождения инсулина из бета-клеток поджелудочной железы.

Операция при состояниях, вызывающих гипогликемию

Гипогликемия может быть вызвана опухолью в поджелудочной железе (называемой инсулиномой) или патологическими клетками в опухолях, не являющихся панкреатическими (гипогликемия опухолей без островковых клеток, или NICTH). Эти опухоли могут быть доброкачественными (без метастазов) или злокачественными (распространять метастазы в другие ткани). Хирургия - лучшее лечение инсулиномы. Специальные анализы эндокринолога могут помочь хирургу в удалении меньшего количества ткани поджелудочной железы, уменьшая риск диабета после операции. Если опухоль злокачественная или не может быть оперирована, некоторые лекарства могут подавлять высвобождение инсулина из больных бета-клеток поджелудочной железы.

Наблюдение за гипогликемией

Обратитесь к врачу, если симптомы гипогликемии повторяются. Дополнительные анализы могут быть выполнены врачом. Избегайте самолечения или саморегуляции лекарств.

Профилактика гипогликемии

Профилактика гипогликемии лучше всего достигается при правильном использовании диабетических лекарств и правильного питания и приема пищи.

• Тщательно выбирайте правильный размер шприца для инъекции инсулина.
• Никогда не потребляйте больше, чем предписанная доза лекарств (пероральные гипогликемические средства). Например, если у пациента высокий уровень сахара в крови, не принимайте две таблетки, если прописана только одна таблетка. Такое удвоение или такое же чрезмерное использование лекарств может вызвать серьезную гипогликемию.
• Ешьте вовремя и никогда не пропускайте приемы пищи.
• Следите за тем, что едят в зависимости от того, сколько упражнений получает человек. Если у человека диабет или диабет, активные физические упражнения без разумного приема пищи могут вызвать гипогликемию. Тем не менее, не избегайте физических упражнений просто из-за потенциального риска гипогликемии. Преимущества физических упражнений значительно перевешивают небольшой риск серьезной гипогликемии.
• Избегайте чрезмерного потребления алкоголя.
• Обязательно ешьте достаточное количество пищи.