Гипонатриемия (с низким содержанием натрия) признаки и симптомы

Что такое гипонатриемия (низкий уровень натрия)?

Уровень натрия и воды в организме жестко регулируется, чтобы поддерживать его нормальное функционирование. Концентрация натрия в крови выше, чем внутри клеток. Регуляторные механизмы помогают контролировать и поддерживать уровень натрия. Гормоны альдостерон (вырабатывается в надпочечниках) и антидиуретический гормон (АДГ) или вазопрессин (вырабатываются в гипофизе) регулируют работу почек с водой и натрием для поддержания необходимого общего количества натрия и воды в организме.

Вода в организме тесно связана с расположением натрия в организме. Если концентрация натрия в крови слишком высока, из клеток в кровь будет вытекать вода, чтобы попытаться разбавить и снизить концентрацию натрия. И наоборот, если уровень натрия в крови слишком низок, вода покидает кровь и проникает в клетки, вызывая их набухание.

Гипонатриемия - это термин, используемый для описания низкого уровня натрия в крови (гипо = низкий + натрий = натрий + эмиа = кровь). Острая гипонатриемия описывает ситуацию, при которой уровень натрия быстро падает, в то время как хроническая гипонатриемия описывает ситуации с постепенным падением концентрации натрия в течение нескольких дней или недель. Хроническая гипонатриемия часто хорошо переносится, поскольку у организма есть шанс адаптироваться.

Неврологические изменения являются наиболее касающимся следствием гипонатриемии. Отек мозга (избыток жидкости в головном мозге, приводящий к опуханию) может возникнуть при тяжелой или острой гипонатриемии. Вода попадает в клетки мозга, вызывая их набухание. Поскольку мозг заключен в костный череп, который не может расширяться, мозг сжимается, поскольку нет места для возникновения отека. В результате функция мозга может быть значительно нарушена.

Что вызывает гипонатриемия?

Гипонатриемия возникает из-за дисбаланса воды и натрия. Чаще всего это происходит, когда чрезмерное количество воды разбавляет количество натрия в организме или когда в организме недостаточно его общего количества. Общая классификация гипонатриемии основана на количестве общего количества воды в организме.

Нормальная объемная (эуволемическая) гипонатриемия

Количество воды в организме нормальное, но антидиуретический гормон выделяется ненадлежащим образом (SIADH = синдром неправильной секреции ADH) из гипофиза. Это может наблюдаться у пациентов с пневмонией, мелкоклеточным раком легких, кровотечением в мозге или опухолями головного мозга.

Избыточный объем (гиперволемическая) гипонатриемия

Слишком большое количество воды в организме разбавляет количество натрия, содержащегося в организме. Это можно увидеть при сердечной недостаточности, почечной недостаточности и заболеваниях печени, таких как цирроз печени. Эта ситуация несколько неверно названа, потому что, несмотря на увеличение общего количества воды в организме, в кровотоке может быть относительное уменьшение количества жидкости. Из-за основного заболевания жидкость просачивается в пространство между тканями (называемое третьим пространством), вызывая отек конечностей или асцит, жидкость внутри брюшной полости.

Неадекватная объемная (гиповолемическая) гипонатриемия

Количество воды в организме слишком мало, что может происходить при обезвоживании. Стимулируется антидиуретический гормон, заставляющий почки вырабатывать очень концентрированную мочу и удерживать воду. Это можно наблюдать при повышенной потливости и физических нагрузках в жаркой среде. Это также может произойти у пациентов с избыточной потерей жидкости из-за рвоты и диареи, панкреатита и ожогов.

Особые ситуации

• Гипонатриемия может быть побочным эффектом лекарств, особенно диуретиков или водных таблеток, используемых для контроля артериального давления. Этот класс лекарств может вызвать чрезмерную потерю натрия с мочой.
• Гормональные заболевания, такие как болезнь Аддисона или недостаточность надпочечников и гипотиреоз, могут быть связаны с низким уровнем натрия.
• Полидипсия, или чрезмерное потребление воды, может вызвать «водную интоксикацию», снижая уровень натрия. Это иногда связано с психическим заболеванием.
• У некоторых людей, которые занимаются физическими упражнениями, их беспокойство по поводу возможности обезвоживания заставляет их пить больше воды, чем они теряют от пота. Это может вызвать значительную гипонатриемию и, как известно, приводит к летальному исходу у участников марафона, которые пьют слишком много жидкости без замены потерянного натрия, сверх того, что диктует их механизм жажды.
• У младенцев может возникнуть гипонатриемия, если ребенку дают водопроводную воду вместо смеси или сбалансированного раствора электролита, такого как Pedialyte.
• Передозировка лекарством с помощью МДМА (экстази) связана с гипонатриемией.

Каковы симптомы и признаки гипонатриемии?

Симптомы гипонатриемии имеют тенденцию быть неврологическими. Пациенты могут жаловаться на головную боль, тошноту и рвоту, вялость и спутанность сознания. Если концентрация натрия быстро падает до критического уровня, могут возникнуть судороги, кома и смерть.

Если обезвоживание связано с гипонатриемией, могут сосуществовать слабость, мышечные боли и судороги.

Когда я должен вызывать врача по поводу гипонатриемии?

Часто гипонатриемия обнаруживается случайно, когда пациент оценивается на предмет другого состояния. Анализы крови на электролитный статус проводятся регулярно для выявления многих заболеваний, и можно отметить гипонатриемию.

Важно помнить, что основной проблемой при гипонатриемии является отек мозга. Поэтому следует обращаться за медицинской помощью, когда у людей развивается измененный психический статус, спутанность сознания или летаргия; имели судороги; или не может быть разбужен. В этих ситуациях следует рассмотреть вопрос об активизации неотложной медицинской помощи (по телефону 911, если она доступна).

Что такое экзамены и тесты на гипонатриемию?

Диагноз гипонатриемия ставится на основании анализа крови, который измеряет концентрацию натрия в крови. Нормальный уровень натрия составляет 135-145 мг-экв / л, а уровни ниже 110 мг-экв / л представляют собой настоящую аварийную ситуацию.

Другие тесты могут помочь решить, какой тип ситуации гипонатриемии существует. Может быть измерено количество натрия, которое выделяется с мочой, а также концентрация мочи. Эти результаты могут помочь врачу решить, существует ли гипо-, гипер- или эуволемическая гипонатриемическая ситуация, и помочь установить диагноз.

Диагноз причины гипонатриемии также зависит от полной истории обстоятельств, которые приводят к болезни пациента, и тщательного физического осмотра. Определение степени тяжести гипонатриемии зависит от того, насколько резко снизились уровни натрия, обычно менее чем за 48 часов, или постепенно они снизились в течение более длительного периода времени. Так как острая гипонатриемия может вызвать потенциально опасную для жизни опухоль мозга и смерть, крайне важно найти причину гипонатриемии и принять соответствующие меры для ее устранения.

Прошлая история болезни, история употребления лекарств и недавняя активность, а также результаты анализов крови и мочи помогут врачу поставить диагноз и направить лечение.

Существуют ли домашние средства от гипонатриемии?

Профилактика важна в отношении гипонатриемии. Важно соблюдать механизм жажды, чтобы помочь принять решение об адекватной гидратации. Кроме того, мониторинг цвета мочи может быть полезным. Сконцентрированная или темная моча связана с обезвоживанием, тогда как чистая, разбавленная моча обычно указывает на то, что в организме достаточно жидкости.

Пациенты, принимающие мочегонные препараты, а также больные с сердечной, почечной и печеночной недостаточностью, часто регулярно контролируют уровень электролита в крови.

Важно помнить, что основной проблемой при гипонатриемии является отек мозга. Следовательно, неотложная медицинская помощь необходима пациентам с измененным психическим состоянием, спутанности сознания или летаргии, а также тем, у кого был приступ или который невозможно разбудить.

Что такое лечение гипонатриемии?

Если пациент находится в кризисе с приступом или комой, первыми шагами терапии будет обеспечение того, чтобы дыхательные пути были защищены; пациент дышит, имеет достаточное кровяное давление и пульс.

Как только пациент стабилизируется, лечение будет зависеть от того, является ли гипонатриемия хронической или острой по природе.

Острая гипонатриемия встречается реже, и цель состоит в том, чтобы вернуть уровень натрия к норме, чтобы предотвратить отек мозга и смерть мозга. У большинства пациентов, если исключить источник избыточного потребления воды, почки организма могут самостоятельно исправить отклонения от нормы натрия. Однако, если существует кома или судорога, может потребоваться инфузия высококонцентрированного внутривенного натрия (3% гипертонический раствор). Цель состоит в том, чтобы обратить вспять низкие уровни натрия со скоростью 10-12 мг-экв / л в течение первых 24 часов.

Хроническая гипонатриемия встречается чаще, поэтому лечение следует проводить с осторожностью. Если уровень натрия корректируется слишком быстро, это может привести к миелинолизу центрального понтона, состоянию, при котором повреждены части ствола головного мозга, и вызвать симптомы, похожие на инсульт, которые не проходят. По этой причине, если у пациента нет приступа или комы, рекомендуется скорректировать уровень натрия со скоростью не более 8-10 мг-экв / л в течение первого дня и не более 18 мг-экв / л в течение первые 2 дня .

Каковы последующие действия при гипонатриемии?

Если выявляется и лечится основное заболевание или причина, дальнейшее лечение может не потребоваться. Однако, если ситуация пациента такова, что в будущем возможна гипонатриемия, может быть предложен рутинный мониторинг с анализами крови.

Как я могу предотвратить гипонатриемию?

Исследования показали, что у бегунов на длинные дистанции после длительных упражнений нередко развивается гипонатриемия, и они должны пить достаточное количество жидкости, чтобы удовлетворить свои потребности в жажде, а также заменять натрий вместе с водой во время длительных или экстремальных упражнений. В идеале, человек не должен терять больше 2% своего веса во время тренировок, чтобы предотвратить обезвоживание и нарушения электролитного баланса.

С другой стороны, люди, которые тренируются и потребляют слишком много воды, подвергаются риску водного опьянения и низкого уровня натрия в крови. Следует соблюдать осторожность, чтобы не набрать вес из-за потребления воды во время упражнений.

Младенцы не должны питаться простой водой, потому что их почки не способны адекватно концентрировать мочу, что приводит к гипонатриемии и другим нарушениям электролита.

Каков Прогноз для Гипонатриемии?

Гипонатриемия может возникать в различных ситуациях и связана с нарушением регуляции воды и натрия. Для практикующего врача важно решить, был ли низкий уровень натрия острым (в течение 48 часов) или гипонатриемия носит более хронический характер.

Лечение направлено на исправление основной причины, а затем помогает организму корректировать уровень натрия и воды в организме. Если основная причина устранена, тогда наблюдение может быть всем, что необходимо.

Срочность лечения зависит от неврологического статуса пациента, в том числе кома или судороги, требующие неотложного вмешательства. Внутривенный физиологический раствор в различных концентрациях можно использовать для коррекции дефицита натрия в организме.

Для тех пациентов с хронической гипонатриемией, слишком быстрое исправление уровня натрия может быть связано с миелинолизом центрального понтона, при котором клетки среднего мозга повреждаются, что приводит к симптомам, напоминающим инсульт.