Воспалительные заболевания кишечника, симптомы и лечение

Факты и определение воспалительного заболевания кишечника (IBD)

• Термин воспалительное заболевание кишечника (IBD) охватывает группу расстройств, при которых кишечник воспаляется (красный и опухший), вероятно, в результате иммунной реакции организма против его собственной кишечной ткани.
• Два основных типа ВЗК - язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК).
• Язвенный колит ограничен толстой кишкой (толстой кишкой).
• Болезнь Крона может охватывать любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до заднего прохода, чаще всего она поражает тонкую кишку и / или толстую кишку.
• Как язвенный колит, так и болезнь Крона, как правило, протекают нарастающими и интенсивными заболеваниями. Когда наблюдается сильное воспаление, считается, что заболевание находится в активной стадии, и человек испытывает обострение заболевания. Когда степень воспаления меньше (или отсутствует), человек обычно не имеет симптомов, и болезнь считается находящейся в стадии ремиссии.
• Признаки и симптомы ВЗК включают спазмы в животе и боль, кровавую диарею, острую острую потребность в опорожнении кишечника, лихорадку, потерю аппетита, потерю веса и анемию (из-за потери крови).
• Кишечные осложнения IBD включают кровоточащие язвы, перфорацию кишечника, непроходимость кишечника от рубцов, фистул (ненормальное прохождение), перианальное заболевание, токсическую мега-толстую кишку и более высокий риск рака толстой кишки и тонкой кишки. Другие осложнения IBD включают артрит, кожные заболевания, воспаление глаз, заболевания печени и почек и потерю костной массы.
• Тесты, используемые для диагностики ВЗК, включают исследование стула, общий анализ крови, рентгенограмму бария в верхних и / или нижних отделах желудочно-кишечного тракта, сигмоидоскопию, колоноскопию и верхнюю эндоскопию.
• Изменения диеты, которые могут помочь при ВЗК, включают уменьшение количества клетчатки или молочных продуктов.
• Диета практически не влияет на воспалительную активность при язвенном колите, но может влиять на симптомы, а диета с низким содержанием остатков может снизить частоту дефекации.
• Диета может влиять на воспалительную активность при болезни Крона. Ничто во рту, жидкая диета или предварительно переваренная формула не могут уменьшить воспаление.
• Управление стрессом и отказ от курения также важны для лечения и лечения ВЗК.
• Медицинское лечение IBD зависит от того, является ли это болезнью Крона или язвенным колитом. Лекарства могут быть предписаны. Язвенный колит можно вылечить хирургическим путем, а болезнь Крона - нет.
• Лекарственные средства, используемые для лечения IBD, включают аминосалицилаты, антибиотики, кортикостероиды, иммуномодифицирующие агенты и биологические агенты (агенты против фактора некроза опухоли (TNF)).
• Прогноз для IBD варьируется. У большинства пациентов периоды ремиссии перемежаются периодическими вспышками. У человека с язвенным колитом есть 50% вероятности повторного обострения в течение следующих 2 лет. Течение болезни Крона гораздо более вариабельно, чем течение язвенного колита.

Что такое воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)?

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) представляет собой группу хронических заболеваний, которые вызывают воспаление кишечника и, как полагают, являются результатом нарушения иммунной системы. Однако причина этой иммунной реакции остается неизвестной. Двумя основными типами ВЗК являются язвенный колит (ЯК), который поражает только толстую кишку и прямую кишку, и болезнь Крона (БК), которая может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до заднего прохода.

IBD имеет генетический компонент и имеет тенденцию работать в семьях. Около 1, 6 миллиона американцев страдают в равной степени как мужчины, так и женщины. Пациенты с IBD также имеют более высокий риск развития рака прямой кишки или прямой кишки.

Являются ли IBD (воспалительное заболевание кишечника) и IBS (синдром раздраженного кишечника) одним и тем же заболеванием?

Как воспалительное заболевание кишечника (IBD), так и синдром раздраженного кишечника (IBS) могут иметь сходные симптомы, включая боль в животе, диарею и срочное движение кишечника, но IBD отличается от IBS.

• IBD представляет собой группу отдельных заболеваний, которая включает болезнь Крона и язвенный колит, и является более тяжелым состоянием. Воспалительное заболевание кишечника может привести к необратимому повреждению кишечника, кишечному кровотечению, ректальному кровотечению, язве или серьезным осложнениям.
• СРК считается функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта, потому что есть нарушение функции кишечника. В целом, у СРК мало связанных осложнений, кроме симптомов самого расстройства.

Каковы признаки и симптомы воспалительного заболевания кишечника (ВЗК)?

Воспалительное заболевание кишечника является хроническим заболеванием (длящимся длительное время), и у человека бывают периоды времени, в которые заболевание разгорается и вызывает симптомы. Эти периоды сопровождаются ремиссией, при которой симптомы исчезают или уменьшаются, и хорошее здоровье возвращается.

Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и, как правило, зависят от части вовлеченного кишечного тракта. Признаки и симптомы ВЗК включают в себя:

• Спазмы в животе и боль
• Кровавая диарея
• Серьезная необходимость иметь испражнения
• лихорадка
• Потеря аппетита
• Потеря веса
• Анемия (из-за кровопотери)

Что вызывает воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)?

Исследователи пока не знают, что вызывает воспалительные заболевания кишечника. Поэтому IBD называют идиопатическим заболеванием (заболевание с неизвестной причиной).

Неизвестный фактор / агент (или комбинация факторов) запускает иммунную систему организма, вызывая воспалительную реакцию в кишечном тракте, которая продолжается без контроля. В результате воспалительной реакции кишечная стенка повреждается, что приводит к кровавой диарее и боли в животе.

Генетические, инфекционные, иммунологические и психологические факторы были связаны с влиянием на развитие ВЗК.

Существует генетическая предрасположенность (или, возможно, предрасположенность) к развитию ВЗК, но запускающий фактор для активации иммунной системы организма еще предстоит определить. Факторы, которые могут включить иммунную систему организма, включают инфекционный агент (пока не идентифицированный), иммунный ответ на антиген (например, белок из коровьего молока) или аутоиммунный процесс. Поскольку кишечник всегда подвергается воздействию веществ, которые могут вызвать иммунные реакции, более поздние исследования заключаются в том, что организм не может отключить нормальные иммунные реакции.

Графическое руководство по воспалительным заболеваниям кишечника

Каковы кишечные осложнения воспалительного заболевания кишечника (IBD)?

Кишечные осложнения воспалительного заболевания кишечника включают в себя следующее:

• Профузное кровотечение из язв
• Перфорация (разрыв) кишечника
• Стриктуры и обструкция: у людей с болезнью Крона происходит сужение кишечника из-за воспаления, которое часто проходит с помощью медицинского лечения. Фиксированные или фиброзные (рубцовые) стриктуры могут потребовать эндоскопического или хирургического вмешательства для устранения обструкции. При язвенном колите стриктуры толстой кишки следует считать злокачественными (злокачественными).
• Свищи (ненормальное прохождение) и перианальные заболевания: они чаще встречаются у людей с болезнью Крона. Они могут не отвечать на энергичное лечение. Часто требуется хирургическое вмешательство, и существует высокий риск рецидива.
• Токсическая мега-ободочная кишка (острая, без обструктивного расширения ободочной кишки): хотя токсическая мегаколония редка, она представляет собой опасное для жизни осложнение язвенного колита и требует срочного хирургического вмешательства
• Злокачественная опухоль . Риск рака толстой кишки при язвенном колите начинает значительно превышать риск для населения в целом примерно после 8-10 лет диагностики. Риск рака при болезни Крона может равняться риску язвенного колита, если вовлечена вся толстая кишка. Риск малигнизации тонкой кишки повышен при болезни Крона.

Внекишечные Осложнения

• Внекишечное поражение IBD относится к осложнениям, затрагивающим другие органы, кроме кишечника. Они затрагивают только небольшой процент людей с ВЗК.
• Лица с ВЗК могут иметь:
  • Артрит
  • Состояние кожи
  • Воспаление глаз
  • Заболевания печени и почек
  • Потеря костной массы
• Из всех внекишечных осложнений наиболее распространенным является артрит. Осложнения суставов, глаз и кожи часто встречаются вместе.

Когда обращаться за медицинской помощью при воспалительных заболеваниях кишечника (IBD)

Если у человека есть ранее упомянутые симптомы и признаки, посещение доктора оправдано. Хотя эти симптомы могут свидетельствовать о том, что у человека может быть воспалительное заболевание кишечника, сначала необходимо провести тесты, чтобы определить, есть ли у него IBD. Такие же симптомы наблюдаются и при некоторых других расстройствах, и поэтому одни только симптомы не обязательно означают, что у человека IBD. Синдром раздраженного кишечника (СРК) - это другое расстройство, которое может иметь симптомы, сходные с симптомами ВЗК.

Существует ли тест для диагностики воспалительного заболевания кишечника (ВЗК)?

Медицинский работник делает диагноз воспалительного заболевания кишечника на основании симптомов пациента и различных диагностических процедур и тестов.

Экспертиза стула

• Осмотр кала проводится для устранения бактериальных, вирусных или паразитарных причин диареи.
• Фекальный оккультный анализ крови используется для исследования стула на наличие следов крови, которые нельзя увидеть невооруженным глазом.

Полный анализ крови

• Увеличение количества лейкоцитов предполагает наличие инфекции в организме.
• Если у человека сильное кровотечение, количество эритроцитов может уменьшиться, а уровень гемоглобина может упасть (анемия).

Оба вышеупомянутых теста не являются диагностикой IBD, поскольку они могут быть ненормальными при многих других заболеваниях.

Рентген Бария

• Верхний желудочно-кишечный тракт (GI): этот экзамен использует рентген, чтобы обнаружить аномалии в верхнем желудочно-кишечном тракте (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, иногда тонкая кишка). Для этого теста вы проглатываете барий (меловое белое вещество), который покрывает внутреннюю часть кишечного тракта и может быть задокументирован на рентгеновских снимках. Если у человека болезнь Крона, аномалии будут видны на рентгеновском снимке бария.
• Нижний желудочно-кишечный тракт (GI): В этом исследовании барий вводится в виде клизмы, которая сохраняется в толстой кишке во время рентгенологического исследования. Нарушения будут отмечены в прямой кишке и толстой кишке у людей с болезнью Крона и язвенным колитом.

ректороманоскопия

• В этой процедуре врач использует сигмоидоскоп (узкую гибкую трубку с линзой и источником света) для визуализации последней трети толстой кишки, которая включает прямую кишку и сигмовидную кишку. Сигмоидоскоп вводится через задний проход и кишечная стенка проверяется на наличие язв, воспалений и кровотечений. Во время этой процедуры врач может взять образцы (биопсии) слизистой оболочки кишечника.

Колоноскопия

Колоноскопия - это исследование, похожее на сигмоидоскопию, но с помощью этой процедуры можно исследовать всю толстую кишку.

Верхняя эндоскопия

Если у вас есть симптомы верхних отделов ЖКТ (тошнота, рвота), для исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки используется эндоскоп (узкая гибкая трубка с источником света). Эндоскоп вводится через рот, желудок и двенадцатиперстная кишка обследуются на предмет изъязвления. Изъязвление возникает в желудке и двенадцатиперстной кишке у 5-10% людей с болезнью Крона.

Существует ли диета с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК)?

Диета изменения могут быть необходимы для обоих заболеваний. Важно соблюдать здоровую диету.

• В зависимости от симптомов человека медицинский работник может попросить его уменьшить количество клетчатки или молочных продуктов в своем рационе.
• Диета практически не влияет на воспалительную активность при язвенном колите. Однако диета может влиять на симптомы. По этой причине людям с воспалительным заболеванием кишечника часто назначают разнообразные диетические вмешательства, особенно диеты с низким содержанием остатков. Данные не подтверждают, что диета с низким содержанием остатков полезна для лечения воспаления язвенного колита, хотя это может снизить частоту дефекации.
• В отличие от язвенного колита, диета может влиять на воспалительную активность при болезни Крона. Ничто из уст (статус НКО) не может ускорить уменьшение воспаления, как и использование жидкой диеты или предварительно переваренной формулы.
• Когда человек становится чрезвычайно напряженным, симптомы IBD могут ухудшиться. Поэтому важно, чтобы пациенты учились справляться со стрессом в своей жизни.

Что такое лечение воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК)?

Медицинское лечение IBD зависит от того, является ли это болезнью Крона или язвенным колитом. Существует множество лекарств, назначаемых для лечения заболевания и симптомов заболевания. В то время как язвенный колит может быть решен хирургическим путем, болезнь Крона не может, и пациент может продолжать страдать от болезни.

Целью медицинского лечения является подавление аномальной воспалительной реакции. Это позволяет кишечной ткани заживать, облегчая симптомы диареи и боли в животе. Как только симптомы под контролем, медицинское лечение используется, чтобы уменьшить частоту вспышек и поддерживать ремиссию.

Можно применять поэтапный подход к применению лекарств от воспалительных заболеваний кишечника. При таком подходе в первую очередь используются самые доброкачественные (наименее вредные) лекарства или лекарства, принимаемые в течение короткого периода времени. Если они не могут оказать помощь, используются менее благоприятные лекарства.

• Аминосалицилаты воздействуют на слизистую оболочку кишечника и являются препаратами I стадии по этой схеме. Антибиотики являются препаратами ступени IA ; они особенно используются в людях с болезнью Крона, у которых есть перианальное заболевание или воспалительная масса, где инфекция является проблемой.
• Кортикостероиды представляют собой лекарственные препараты стадии II, которые следует использовать, если лекарственные средства стадии I не обеспечивают адекватного контроля IBD. Они имеют тенденцию обеспечивать быстрое облегчение симптомов, а также значительное уменьшение воспаления.
• Иммуномодифицирующие агенты являются лекарственными препаратами стадии III, которые следует использовать, если кортикостероиды не эффективны или требуются в течение длительных периодов времени. Эти агенты не используются при острых вспышках, потому что это может занять до 2-3 месяцев для работы этих препаратов. Примерами модифицирующих иммунитет агентов являются азатиоприн (азасан, имуран) и 6-меркаптопурин (пуринетол).
• Биологические агенты являются анти-ФНО и не анти-ФНО агентами. Это препараты ступени IIIA, предназначенные для людей с болезнью Крона и язвенным колитом. Биологическими агентами, которые в настоящее время одобрены FDA для лечения болезни Крона, являются инфликсимаб (Remicade), адалимумаб (Humira), цертолизумаб (Cimzia). Анти-ФНО агенты, одобренные для язвенного колита: инфликсимаб (Remicade), адалимумаб (Humira) и голимумаб (Simponi). Не одобренные против TNF биологические агенты: ведолизумаб (Entyvio), устекинумаб (Stelera) и натализумаб (Tysabri).
• Экспериментальные агенты являются препаратами стадии IV, которые должны использоваться только после неудачи предыдущих этапов и только специалистами здравоохранения, знакомыми с их использованием.

Обратите внимание, что препараты всех этапов могут использоваться в добавок. В целом, цель состоит в том, чтобы как можно скорее отучить от кортикостероидов, чтобы предотвратить долгосрочные побочные эффекты. В этом поэтапном подходе могут быть разные мнения относительно использования определенных лекарств.

Какие лекарства лечат воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)?

Различные группы препаратов используются для лечения лиц с воспалительными заболеваниями кишечника. К ним относятся аминосалицилаты, кортикостероиды, модификаторы иммунитета, агенты против опухолевого фактора некроза (ФНО) и антибиотики.

Аминосалицилаты

• Аминосалицилаты являются аспириноподобными противовоспалительными препаратами. Пероральные аминосалицилатные препараты, доступные для использования в США: сульфасалазин (Azulfidine), мезаламин (Asacol, Pentasa, Apriso, Lialda), олсалазин (Dipentum), бальсалазид (Colazal). Актуальным составом мезаламина для ректального применения является Rowasa и Canasa.
• Эти препараты можно вводить перорально или ректально (клизма, составы для суппозиториев). Они полезны как для лечения вспышек ВЗК, так и для поддержания ремиссии.

Кортикостероиды

• Кортикостероиды - противовоспалительные препараты быстрого действия. Показанием к применению при ВЗК являются только острые вспышки заболевания. Кортикостероиды не играют никакой роли в поддержании ремиссии.
• Кортикостероиды могут вводиться различными путями, в зависимости от места и степени тяжести заболевания. Их можно вводить внутривенно (метилпреднизолон, гидрокортизон) в стационаре, перорально (преднизон, преднизолон, будесонид) или ректально (клизма, суппозиторий, пенные препараты).
• Кортикостероиды имеют тенденцию обеспечивать быстрое облегчение симптомов, а также значительное уменьшение воспаления, но их побочные эффекты ограничивают их использование (особенно при длительном применении). Консенсус для лечения кортикостероидами заключается в том, что они должны быть сужены как можно скорее.

Иммунные Модификаторы

• Иммунные модификаторы включают 6-меркаптопурин (6-МР, пуринетол) и азатиоприн (имуран). Иммунные модификаторы могут работать, вызывая снижение количества лимфоцитов (тип лейкоцитов). Начало их действия относительно медленное (обычно от 2 до 3 месяцев).
• Они используются у отдельных лиц с ВЗК, когда аминосалицилаты и кортикостероиды либо неэффективны, либо эффективны лишь частично. Они полезны для уменьшения или устранения зависимости некоторых людей от кортикостероидов.
• Иммунные модификаторы также могут быть полезны для поддержания ремиссии у некоторых людей с рефрактерным язвенным колитом (люди, которые не реагируют на стандартные лекарства).
• Они также используются в качестве основного средства лечения свищей и поддержания ремиссии у людей, которые не переносят аминосалицилаты.
• Если пациент принимает иммунные модификаторы, их количество клеток крови контролируется на регулярной основе, потому что иммунные модификаторы могут вызывать значительное снижение количества лейкоцитов, предрасполагающих пациента к серьезным инфекциям.
• Добавки фолиевой кислоты рекомендуются при приеме иммунных модификаторов.

Агенты против ФНО

Примеры средств против TNF включают инфликсимаб (Remicade), адалимумаб (Humira) и цертолизумаб (Cimzia). Другое средство против TNF, голимумаб (Simponi), было одобрено только для язвенного колита.

• Инфликсимаб (Remicade) является агентом против TNF. TNF (фактор некроза опухоли) вырабатывается лейкоцитами и, как полагают, отвечает за повреждение тканей, отмеченное у людей с болезнью Крона и язвенным колитом. Инфликсимаб действует, связываясь с ФНО, тем самым подавляя его воздействие на ткани.
• Он одобрен FDA для лечения людей с умеренной или тяжелой болезнью Крона, у которых был неадекватный ответ на стандартные лекарства. У таких людей сообщалось о 80% ответов и о ремиссии 50%.
• Инфликсимаб также используется для лечения свищей, осложнений болезни Крона. Закрытие свищей было зарегистрировано в 68% лиц, получавших инфликсимаб.
• Инфликсимаб необходимо вводить внутривенно. Это очень дорого, поэтому страховое покрытие может сыграть решающую роль при принятии решения об использовании этого препарата.

Антибиотики

• Метронидазол (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER) и ципрофлоксацин (Cipro, Cipro XR, Proquin XR) являются наиболее часто используемыми антибиотиками у людей с ВЗК.
• Антибиотики редко используются у пациентов с язвенным колитом, поскольку у них повышенный риск развития псевдомембранозного колита, связанного с антибиотиками (тип инфекционной диареи).
• У людей с болезнью Крона антибиотики используются для лечения осложнений (перианальная болезнь, свищи, воспалительная масса), где инфекция вызывает беспокойство.
• Обычно рекомендуется, чтобы использование метронидазола и ципрофлоксацина было ограничено короткими периодами и использовалось как можно чаще с перерывами. Длительное постоянное применение метронидазола может привести к периферической невропатии - покалыванию и онемению в ногах. Ципрофлоксацин при длительном длительном применении может увеличить вероятность разрыва ахиллова сухожилия.

Симптоматическое лечение: пациентам могут давать противодиарейные препараты, спазмолитики и кислотные супрессанты для облегчения симптомов.

Экспериментальные Агенты

• Наркотики, используемые при болезни Крона, включают метотрексат, талидомид (таломид) и интерлейкин-11.
• Препараты, применяемые при язвенном колите, включают циклоспорин А, никотиновую пластырь, бутиратную клизму и гепарин.

А как насчет хирургии воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК)?

Хирургическое лечение у людей с воспалительным заболеванием кишечника варьируется в зависимости от заболевания. Язвенный колит является хирургически излечимым заболеванием, потому что заболевание ограничивается ободочной кишкой. Однако хирургическая резекция не излечивает людей с болезнью Крона. Напротив, чрезмерное хирургическое вмешательство у людей с болезнью Крона может привести к большему количеству проблем. Ситуации возникают при болезни Крона, при которой может использоваться операция без резекции. Это сделано, чтобы остановить функцию толстой кишки, чтобы возможно излечить болезнь от места, где сделана операция.

Язвенный колит

• Приблизительно от 25% до 30% людей с язвенным колитом лечение не является полностью успешным. У таких людей и у лиц с дисплазией (изменения в клетках, которые считаются предшественниками рака), можно рассмотреть хирургическое вмешательство. В отличие от болезни Крона, которая может повториться после операции, язвенный колит излечивается после колэктомии (хирургическое удаление толстой кишки).
• Варианты хирургического лечения пациентов с язвенным колитом зависят от ряда факторов: степени заболевания, возраста человека и общего состояния здоровья. Первый вариант включает удаление всей толстой кишки и прямой кишки (проктоколэктомия) с созданием отверстия на брюшной полости, через которое экскременты опорожняются в мешок (илеостомия). Этот чехол прикреплен к коже с помощью клея.
• Другим наиболее часто используемым вариантом является технически сложная операция и, как правило, многоступенчатая процедура. Хирург удаляет толстую кишку, создает внутреннюю подвздошную оболочку из тонкой кишки, прикрепляет ее к мышце анального сфинктера (подвздошно-анальный анастомоз) и создает временную илеостомию. После заживления подвздошно-анального анастомоза илеостома закрывается и восстанавливается проход кала через задний проход.

Болезнь Крона

• Даже если операция не излечима у людей с болезнью Крона, приблизительно 75% людей будут нуждаться в операции в определенный момент времени (особенно при осложнениях). Самая простая операция по поводу болезни Крона - это сегментарная резекция, при которой удаляется сегмент кишечника с активным заболеванием или стриктурой (сужение), а оставшаяся кишка повторно анастомозируется (два конца здоровой кишки соединяются вместе).
• У людей с очень короткой стриктурой, вместо удаления этой части кишечника, может быть выполнена строгая нейропластика (восстановление) кишечника.
• Илеоректальный или илеоколонический анастомоз является вариантом для некоторых людей, которые имеют заболевание нижней части тонкой кишки или верхней части толстой кишки.
• У людей с тяжелыми перианальными свищами отводящая илеостома / колостома является хирургическим вариантом. В этой процедуре функция дистальной ободочной кишки и прямой кишки останавливается, чтобы позволить заживление, и затем илеостома / колостома полностью изменена.

Каковы другие осложнения воспалительного заболевания кишечника (IBD)?

• Лица с воспалительным заболеванием кишечника склонны к развитию злокачественных новообразований (рака). При болезни Крона наблюдается более высокий уровень злокачественной опухоли тонкого кишечника. Люди с вовлечением всей толстой кишки, особенно язвенного колита, имеют более высокий риск развития злокачественной опухоли толстой кишки после 8-10 лет от начала заболевания. Для профилактики рака рекомендуется эпиднадзор за колоноскопией каждые 1-2 года после 8 лет заболевания.
• Использование кортикостероидов может привести к изнурительным заболеваниям, особенно после длительного применения. Вам следует подумать о более агрессивной терапии, а не о приеме кортикостероидов из-за возможного побочного действия этих препаратов.
• Пациенты, принимающие стероиды, должны проходить ежегодное офтальмологическое обследование из-за риска развития катаракты.
• Люди с ВЗК могут иметь снижение плотности костей, либо из-за снижения абсорбции кальция (из-за основного процесса болезни), либо из-за использования кортикостероидов. Калечащий остеопороз может быть очень серьезным осложнением. Если у вас значительно низкая плотность костной ткани, вам будут назначать бисфосфонаты и добавки кальция.

Можно ли предотвратить воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)?

• Никакие известные изменения в питании или образе жизни не предотвращают развитие воспалительных заболеваний кишечника.
• Диетические манипуляции могут помочь симптомам у людей с язвенным колитом, и это может фактически помочь уменьшить воспаление при болезни Крона. Тем не менее, нет никаких доказательств того, что потребление или отказ от какого-либо конкретного продукта питания вызывает или предотвращает вспышки ВЗК.
• Отказ от курения - единственное изменение образа жизни, которое может принести пользу людям с болезнью Крона. Курение было связано с увеличением числа и тяжести вспышек болезни Крона. Бросая курить иногда достаточно, чтобы заставить человека с рефрактерной (не отвечающей на лечение) болезнью Крона перейти в ремиссию.

Каковы перспективы для человека с воспалительным заболеванием кишечника (IBD)?

Типичное течение воспалительных заболеваний кишечника (для подавляющего большинства людей) включает периоды ремиссии, перемежающиеся с периодическими вспышками.

Язвенный колит

• У человека с язвенным колитом есть 50% вероятности повторного обострения в течение следующих 2 лет. Тем не менее, существует очень широкий спектр опыта; у некоторых людей может быть только одна вспышка за 25 лет (до 10%); другие могут иметь почти постоянные вспышки (намного реже).
• Люди с язвенным колитом, вовлекающим прямую кишку и сигмовидную кишку во время диагноза, имеют более чем 50% -ную вероятность прогрессирования к более обширному заболеванию и 12% -ому уровню колэктомии за 25 лет.
• Только у более 70% лиц, страдающих проктитом (воспалением прямой кишки), заболевание ограничивается прямой кишкой в ​​течение 20 лет. Большинство пациентов, у которых развивается более обширное заболевание, делают это в течение 5 лет после постановки диагноза.
• Среди людей с язвенным колитом, поражающим всю толстую кишку, 60% в конечном итоге нуждаются в колэктомии, в то время как очень немногие люди с проктитом делают это.
• Большинство хирургических вмешательств требуется в первый год заболевания; годовая частота колэктомии после первого года составляет 1% для всех людей с язвенным колитом. Хирургическая резекция для людей с язвенным колитом считается излечивающим заболеванием.

Болезнь Крона

• Течение болезни Крона гораздо более вариабельно, чем течение язвенного колита. Клиническая активность болезни Крона не зависит от анатомического расположения и степени заболевания.
• Человек с ремиссией имеет 42% вероятности быть свободным от рецидива в течение 2 лет и только 12% - быть свободным от рецидива в течение 10 лет.
• В течение 4-летнего периода приблизительно 25% людей остаются в состоянии ремиссии, 25% имеют частые вспышки, и 50% имеют течение, которое колеблется между периодами вспышек и ремиссий.
• Операция по болезни Крона, как правило, выполняется для осложнений (стриктура, стеноз, обструкция, свищ, кровотечение) заболевания, а не для самого воспалительного заболевания.
• После операции наблюдается высокая частота рецидивов болезни Крона, обычно по схеме, имитирующей исходную картину болезни, часто с одной или обеих сторон хирургического анастомоза.
• Приблизительно 33% людей с болезнью Крона, которым требуется хирургическое вмешательство, снова нуждаются в операции в течение 5 лет, а 66% требуют хирургического вмешательства снова в течение 15 лет.
• Эндоскопические доказательства рецидивирующего воспаления присутствуют у 93% людей через 1 год после операции по поводу болезни Крона.
• Хирургия является важным вариантом лечения болезни Крона, но пациенты должны знать, что она не поддается лечению и что рецидив заболевания после операции является правилом.

Как выглядит воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) (фото)?

Медиафайл 1: Стриктура, терминальная подвздошная кишка - колоноскопия. Суженный сегмент виден при интубации нижней тонкой кишки с помощью колоноскопа. Относительно небольшое активное воспаление присутствует, что указывает на стриктуру рубца.

Медиафайл 2: кишечно-кишечный свищ (кишечник) - рентгеновские снимки из тонкой кишки. Узко появляющиеся сегменты заполняются относительно нормально на последующих пленках. Обратите внимание, что барий только начинает входить в слепую кишку в правом нижнем квадранте (читатель слева), но этот барий также начал входить в сигмовидную кишку в нижней части рисунка, что указывает на наличие свища (отверстия) из небольшого кишка до сигмовидной кишки.

Медиа-файл 3: Тяжелая прогрессирующая гангренозная пиодермия (редкое кожное осложнение воспалительного заболевания кишечника) присутствует на левой лодыжке.

Медиа-файл 4: Тяжелый колит - колоноскопия. Слизистая сильно оголена, отмечается активное кровотечение. У этой пациентки была сделана резекция толстой кишки очень скоро после того, как было получено это представление.

Медиа-файл 5: Токсичный мегаколон, редкое осложнение язвенного колита, которое почти всегда требует хирургического удаления толстой кишки. Предоставлено доктором Полиной Чу.

Медиа-файл 6: Эписклерит, воспаление части глаза в сочетании с воспалительным заболеванием кишечника. Предоставлено доктором Дэвидом Севелем.

Медиа-файл 7: Двойная контрастная бариевая клизма при колите Крона показывает многочисленные афтозные язвы (крошечные пятна на слизистой оболочке кишечника).