Воспалительные заболевания кишечника (ibd) причины, симптомы, лечение

Что такое воспалительное заболевание кишечника?

Воспалительное заболевание кишечника (IBD) относится к двум различным хроническим состояниям или заболеваниям, которые могут быть связаны, болезнь Крона и язвенный колит. Оба заболевания состоят из воспаления стенки кишечника или кишечника - отсюда и название - приводящего к воспалению, опуханию кишечника и развитию язв. Воспаление и его последствия различны при болезни Крона и язвенном колите. Воспаление приводит к различным дискомфортам в животе, диарее и кишечному кровотечению. Оба заболевания могут привести к серьезным проблемам с пищеварением.

Типы ВЗК: болезнь Крона

При болезни Крона воспаление распространяется на всю стенку кишечника, даже на более глубокие участки. Он может включать любую часть пищеварительного тракта от рта до толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода, хотя тонкая кишка, особенно подвздошная кишка, является наиболее часто вовлеченным органом, а толстая кишка является следующим наиболее часто вовлеченным органом. Одной из характеристик болезни Крона является то, что поражение кишечника может быть прерывистым, то есть несколько областей могут быть воспалены, но промежуточные сегменты могут быть нормальными.

Типы ВЗК: Язвенный колит

В отличие от болезни Крона, при язвенном колите воспаление затрагивает только поверхностные слои стенки кишечника, самые внутренние слизистые оболочки. Вовлечение ограничено толстой кишкой и прямой кишкой без пропущенных участков. Воспаление может быть ограничено прямой кишкой (называемый язвенным проктитом), но обычно оно более обширное, распространяясь на различные расстояния, чтобы охватить сигмовидную, нисходящую, поперечную и восходящую ободочную кишку.

Симптомы ВЗК

Хотя симптомы болезни Крона и язвенного колита похожи, они не идентичны. Боли в животе и диарея являются общими для обеих болезней, как потеря веса и лихорадка. Язвенный колит, как правило, связан с большим кровотечением из-за обширной эрозии вследствие воспаления кровеносных сосудов, снабжающих слизистую оболочку толстой кишки. С другой стороны, симптомы обструкции кишечника (боль, тошнота и рвота, вздутие живота) чаще встречаются при болезни Крона, потому что воспалена вся стенка кишечника. Более обширное воспаление вызывает больше отека, чем поверхностное воспаление язвенного колита, который может препятствовать потоку перевариваемой пищи через кишечник.

Другие симптомы ВЗК

Проявления ВЗК могут происходить вне пищеварительного тракта. Несколько типов кожных заболеваний (узловатая эритема, гангренозная пиодермия) рассматриваются как увеит, воспаление глаз, которое может повлиять на зрение. Может возникнуть артрит, в том числе сакроилиит таза. Более серьезным, но менее распространенным является склерозирующий холангит, воспаление желчных протоков, дренирующих печень. Хотя каждое проявление может происходить либо при болезни Крона, либо при язвенном колите, в целом, каждое проявление чаще встречается при том или ином заболевании. Например, склерозирующий холангит гораздо чаще встречается при язвенном колите, чем болезнь Крона.

Что вызывает IBD?

Причина IBD неизвестна. Известно, что сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды приводит к продолжающемуся воспалению, локализованному в основном на кишечнике, которое по какой-то причине не контролируется. Продолжающееся воспаление приводит к локальному разрушению кишечника, а также к проявлениям вне кишечника. Таким образом, лечение направлено на контроль воспаления.

Кто может получить IBD?

IBD встречается одинаково у мужчин и женщин. Хотя обычно это начинается в подростковом или раннем взрослом возрасте, оно может развиться в другое время, даже среди младенцев и пожилых людей. Ранее были сделаны наблюдения, что у родственников пациентов с ВЗК вероятность возникновения ВЗК примерно в 10 раз выше (обычно того же типа, что и у пациента, т. Е. Болезнь Крона или язвенный колит). Если пациент является близнецом, у другого близнеца даже больше шансов иметь ВЗК, а идентичные близнецы чаще имеют ВЗК, чем даже братские близнецы. IBD чаще встречается среди кавказцев и людей еврейского происхождения.

IBD - это не то же самое, что IBS

IBD иногда путают с синдромом раздраженного кишечника (IBS). Причина IBS, как для IBD, не известна. Разительная разница между этими двумя заболеваниями заключается в том, что при СРК не выявлено воспалительного процесса. Некоторые симптомы могут быть похожими - боль в животе, диарея - но другие симптомы и признаки ВЗК не видны - кровавый стул, лихорадка и потеря веса. Считается, что причиной СРК является дисфункция мышц кишечника, нервов и секрета, а не воспаление. Признаки воспаления в кишечнике, а также симптомы за пределами живота не обнаруживаются при СРК.

Условия, которые имитируют IBD

У кишечника есть только несколько способов реагировать на заболевания, которые его затрагивают, поэтому неудивительно, что симптомы ВЗК могут совпадать с другими кишечными заболеваниями. Сходство некоторых симптомов с IBS уже упоминалось. Другими распространенными заболеваниями брюшной полости, которые могут имитировать ВЗК, являются дивертикулит, целиакия и рак толстой кишки.

Диагностика IBD: рентген бария

Хотя рентгеновские исследования бария в значительной степени заменены эндоскопией, они все еще используются для диагностики ВЗК. В случае язвенного колита исследование клизмы барием является наиболее полезным, так как оно исследует толстую кишку. При болезни Крона наиболее полезна серия тонкой кишки, поскольку именно там тонкая кишка встречается чаще всего. Эти рентгенологические исследования могут выявить изъязвления, сужение и пропускание областей, которые могут помочь дифференцировать болезнь Крона от язвенного колита.

Диагностика ВЗК: колоноскопия

Эндоскопия - лучший метод диагностики ВЗК. Среди эндоскопических процедур наиболее эффективна колоноскопия, поскольку она может исследовать всю толстую кишку, а также терминальную подвздошную кишку и, следовательно, способна диагностировать большинство случаев болезни Крона и язвенного колита. Колоноскопия способна распознавать более тонкие признаки воспаления, чем исследования бария, а также дает возможность сделать биопсию слизистой оболочки толстой кишки и подвздошной кишки. Биопсия может быть полезна для дифференциации болезни Крона и язвенного колита, а также для дифференциации этих заболеваний от других менее распространенных воспалительных заболеваний кишечника. Когда болезнь Крона поражает тонкую кишку, но не конечную подвздошную кишку, колоноскоп может оказаться неспособным достичь пораженной области тонкой кишки. В этой ситуации можно использовать энтероскопию, тип эндоскопии или проглоченную видеокапсулу, обе из которых исследуют тонкую кишку.

Выбор правильного доктора для IBD

Лечение большинства пациентов с ВЗК осуществляется специалистами по внутренним болезням, специализирующимися на расстройствах пищеварения, известных как гастроэнтерологи. Направление в центры может быть необходимым для специализированных процедур, таких как энтероскопия тонкой кишки и исследования видео капсул. Направление в центры также может быть необходимо, если клиническое течение пациента является сложным или тяжелым, или пациент может быть хорошим кандидатом для испытаний экспериментальных препаратов.

Что ожидать, когда у вас IBD

Степень выраженности симптомов ВЗК очень велика, и степень тяжести может меняться с течением времени даже без изменения курса лечения. Длительные месяцы или годы могут протекать с минимальными симптомами, называемыми ремиссиями. За ремиссией могут последовать эпизоды усиления симптомов, называемых вспышками, которые могут потребовать временных или длительных изменений в лечении. При язвенном колите только у 5-10% пациентов симптомы проявляются постоянно. Интересно, что даже при наличии минимальных симптомов колоноскопия и биопсия могут показывать продолжающееся воспаление, хотя воспаление обычно имеет меньшую степень, чем воспаление, наблюдаемое во время вспышки.

IBD и стресс

Стресс приводит к тому, что почти все симптомы каждой болезни кажутся хуже, но это причина различных заболеваний. Ситуация такая же в IBD. Стресс заставляет симптомы казаться хуже, и, к сожалению, стресс является частью жизни большинства людей. Таким образом, вполне вероятно, что один лишь период стресса может предшествовать вспышке ВЗК, хотя возможно, что стресс, поскольку он вызывает множество гормональных и неврологических изменений, может фактически увеличить степень воспаления в ВЗК или, по крайней мере, восприятие симптомов, нет никаких доказательств этого. Стресс не вызывает ВЗК, но всегда разумно уменьшить стресс во время вспышек, если это возможно.

Осложнения: обструкция

Воспаление при болезни Крона охватывает всю толщину стенки кишечника. При воспалении возникает много отечности. Отек может сузить просвет (проход) в кишечнике. Кроме того, частью воспалительного процесса является отложение рубцовой ткани. Как только рубцовая ткань ложится, она сжимается и образуется стриктура. В кишечнике это сокращение также может привести к сужению просвета. Будь то воспаление или образование рубцовой ткани, сужение кишечника может препятствовать потоку содержимого кишечника. Содержимое восстанавливается и приводит к растяжению кишечника и боли, тошноте и рвоте. Живот часто становится опухшим из-за растянутой кишки и секреции кишечной жидкости. Со временем кишечник может вообще перестать функционировать (илеус). Обструкцию обычно лечат в больнице с помощью лечения, направленного либо на воспаление, рубцовую ткань, либо на то и другое.

Осложнения: абсцесс или фистула

Болезнь Крона, из-за ее характерного поражения на всю толщину стенки кишечника, может привести к глубоким язвам, которые могут превратиться в абсцессы, карманы инфицированного гноя, вызывая боль и лихорадку даже при непроходимости кишечника. Инфекция может распространяться по всему организму (сепсис). Язва также может проникать через стенку кишечника и проникать в другие близлежащие органы, например, мочевой пузырь или влагалище. Свищи также могут разрушаться через кожу наружу тела. Получающиеся тракты от кишечника до органов и кожи известны как фистулы. Такие свищи могут привести к хроническим инфекциям мочевого пузыря или дренажу содержимого кишечника в мочевой пузырь и влагалище. Свищи и абсцессы обычно лечат хирургическим путем, хотя некоторые из наиболее эффективных методов лечения болезни Крона могут привести к самопроизвольному заживлению свищей без специального лечения.

Может ли IBD вызвать рак толстой кишки?

Рак кишечника является более поздним осложнением ВЗК. Это чаще встречается при язвенном колите, чем болезнь Крона, и гораздо чаще поражает толстую кишку. Риск рака толстой кишки начинает увеличиваться после восьми лет заболевания и увеличивается с увеличением степени воспаления. Таким образом, пациенты с колитом, затрагивающим всю толстую кишку, более склонны к развитию рака. Эндоскопический скрининг рака толстой кишки при язвенном колите обычно рекомендуется. Однако важно помнить, что подавляющее большинство пациентов с ВЗК не заболевают раком толстой кишки.

Управление IBD: продукты для наблюдения

Воспаление IBD вовлекает кишечник, основной орган пищеварения. Это не удивительно; следовательно, это ВЗК влияет на переваривание пищи (например, нарушение пищеварения и некоторые витаминные дефициты). Однако не ясно, верно ли обратное, т. Е. Что продукты влияют на ВЗК. Обычно рекомендуется, чтобы пациенты исключали продукты, которые, кажется, усугубляют их симптомы, хотя нет никаких продуктов, которые должны быть специально запрещены. Целесообразно проверить влияние молока на симптомы, поскольку симптомы непереносимости лактозы (общая проблема) могут усугубить диарею ВЗК. Однако, если нет непереносимости лактозы, дальнейшая элиминация молока не требуется. Газообразующие продукты, такие как бобы, также могут усугубить абдоминальные симптомы.

Управление IBD: диета с низким содержанием остатков

Низкокалорийная (клетчатка) диета часто назначается пациентам с болезнью Крона, исходя из предположения, что при меньшем количестве неусваиваемых веществ в кишечнике будет меньше массы, и содержимое кишечника будет проходить легче, особенно если кишечник сужены. Поскольку содержимое тонкой кишки уже находится в жидкой форме и должно легко проходить даже через суженные участки, неясно, важно ли уменьшение объема. Если предписана диета с низким содержанием остатков, то, вероятно, ее следует назначать только во время вспышек. Если есть опасения по поводу серьезной обструкции, лучше выбрать жидкую или даже прозрачную жидкую диету.

Управление IBD: потребности в питании

Если болезнь Крона включает в себя большую часть тонкой кишки или хирургическое вмешательство удалило большую часть, может иметь место нарушение всасывания витаминов и / или минералов, особенно тех, которые всасываются главным образом из терминального отдела подвздошной кишки (например, витамина В12), участка кишечника который часто заболевает или удаляется у пациентов с болезнью Крона. Чтобы избежать недостатков, часто назначаются дополнительные витамины и минералы, а также сбалансированная диета. Чтобы выполнить последнее, может быть полезно проконсультироваться с диетологом. Потеря веса также может произойти, если заболевание или резекция достаточно обширны, чтобы уменьшить поглощение жира и белка. Потеря веса и недостаток витаминов или минералов также могут возникать из-за плохого аппетита или провокации симптомов при приеме пищи. Калорийные добавки могут быть необходимы.

Управление IBD: снижение стресса

Как обсуждалось ранее, снижение стресса может улучшить симптомы IBD или, по крайней мере, их восприятие, но, вероятно, не влияет на основное воспаление. Индивидуальная или групповая терапия может помочь уменьшить стресс, как йога, медитация или физические упражнения.

Лечение IBD: лекарства

Лечение ВЗК зависит от типа ВЗК - болезни Крона или язвенного колита - места и степени заболевания, а также степени тяжести заболевания. Для легкой активности болезни противовоспалительные препараты (аминосалицилаты), которые действуют локально на кишечнике, могут использоваться или перорально, или в качестве клизм. Для умеренной активности, особенно во время вспышек, кортикостероидов, другой тип противовоспалительного лекарственного средства может использоваться или перорально или посредством клизмы или даже инъекцией. Более тяжелую активность лечат с помощью других типов лекарств, которые также направлены на воспаление, иммуномодуляторы и биологические препараты.

Лечение IBD: комбинированная терапия

Два типа лекарств используются для более тяжелых ВЗК или ВЗК, которые не реагируют на другие лекарства. Один тип лекарств включает иммуномодуляторы, лекарственные средства, которые снижают активность иммунной системы и тем самым ингибируют стимул, создаваемый иммунной системой, которая вызывает воспаление. Второй тип препарата включает в себя то, что называется биологическим. Биологические препараты - это антропогенные антитела, которые блокируют действие некоторых белковых молекул, выделяемых иммунной системой, которые стимулируют воспаление и травмируют клетки. Иммуномодуляторы используются как при болезни Крона, так и при язвенном колите. Биологические препараты в основном используются при болезни Крона. При болезни Крона комбинация иммуномодулятора и биологических препаратов представляется особенно эффективной.

Лечение IBD: хирургия

Пациенты с ВЗК обычно подвергаются хирургическому вмешательству. При язвенном колите хирургическое вмешательство может использоваться для лечения тяжелого заболевания, заболевания, которое не поддается лечению, и для предотвращения развития рака. Почти всегда вся толстая кишка удаляется, так как язвенный колит часто затрагивает всю толстую кишку и может распространиться на другие нездоровые части толстой кишки после удаления больной части. В то время как в прошлом удаление толстой кишки означало, что пациентам понадобился бы мешок для непосредственного сбора содержимого тонкой кишки, теперь можно хирургическим путем создать резервуар для содержимого из тонкой кишки и позволить пациентам иметь нормальные движения кишечника.

Операция при язвенном колите имеет большое преимущество он излечивает болезнь, поскольку удаляет весь орган (толстую кишку), который может быть вовлечен. При болезни Крона хирургическое вмешательство также может быть использовано для лечения тяжелого или невосприимчивого заболевания, но обычно выполняется при осложнениях заболевания, таких как свищи и стриктуры. Хирургия редко излечивает болезнь Крона из-за тенденции воспаления возвращаться в новые отделы кишечника после удаления пораженных участков.

IBD и упражнения

Физические упражнения и другие действия, снижающие стресс, такие как йога, медитация или тай-чи, способствуют ощущению благополучия, а снижение стресса может уменьшить воспринимаемую тяжесть симптомов.

Жизнь здоровее с IBD

IBD часто является пожизненным заболеванием; за исключением лиц, у которых удалены толстые кишки при язвенном колите и вылечены от их болезни Надлежащее и адекватное лечение имеет решающее значение, но из-за рецидивирующего характера заболевания важно научиться справляться с вспышками при изменениях образа жизни и управлении стрессом. Цель состоит в том, чтобы симптомы не мешали повседневной жизни.