Коэффициент выживаемости при пересадке почек, осложнения и восстановление

Что такое терминальная стадия почечной (почечной) болезни?

Картина трансплантации почки - это хирургическая операция, которая проводится для лечения почечной недостаточности со здоровой донорской почкой. БрюсБлаус

Почечная недостаточность в терминальной стадии - это название почечной недостаточности, которая настолько развита, что ее нельзя повернуть вспять («почечная» - другое слово для почек). Почки в терминальной стадии почечной недостаточности функционируют так плохо, что больше не могут поддерживать жизнь.

факты

Конечная стадия почечной недостаточности (ERSD) не поддается лечению обычными медицинскими средствами, такими как лекарства. Диализ и пересадка почки являются единственными методами лечения этого заболевания.

• Диализ - это термин, обозначающий несколько различных методов искусственной фильтрации крови. Люди, которые нуждаются в диализе, остаются в живых, но отказываются от некоторой степени свободы из-за своего графика диализа, слабого здоровья или того и другого.
• Трансплантация почки означает замену поврежденной почки работающей почкой от другого человека, называемого донором. Трансплантация почки не является полным излечением, хотя многие люди, которые получают пересадку почки, могут жить так же, как и до того, как почки перестали работать. Люди, которые получают трансплантат, должны принимать лекарства и находиться под наблюдением врача, который специализируется на заболеваниях почек (нефролог) на протяжении всей жизни.

По оценкам Национального почечного фонда, более 615 000 человек в Соединенных Штатах имеют терминальную стадию почечной недостаточности. Около 430 000 являются пациентами, находящимися на диализе, и более 185 000 перенесли пересадку почки. В 2011 году более 92 000 человек умерли от причин, связанных с почечной недостаточностью.

• Из-за нехватки донорских почек каждый год только небольшой процент людей, нуждающихся в пересадке, получают почку. Ожидание донорской почки может занять годы.

Как работают почки

Почки выполняют несколько важных функций в организме.

• Они отфильтровывают отходы из кровотока и поддерживают баланс электролитов в организме.
• Они удаляют химические и лекарственные побочные продукты и токсины из крови.
• Они устраняют эти вещества и избыток воды, как моча.
• Они выделяют гормоны, которые регулируют поглощение кальция из пищи (и, следовательно, прочность костей), выработку эритроцитов (таким образом предотвращая анемию) и количество жидкости в кровеносной системе (и, следовательно, кровяное давление).

Когда кровь попадает в почки, она сначала фильтруется через структуры, называемые клубочками. Второй шаг - фильтрация через ряд канальцев, называемых нефронами.

• Канальцы как удаляют нежелательные вещества, так и реабсорбируют полезные вещества обратно в кровь.
• Каждая из почек содержит несколько миллионов нефронов, которые невозможно восстановить, если они повреждены.

Что вызывает почечную недостаточность?

Различные состояния могут повредить почки, включая как первичные заболевания почек, так и другие состояния, которые влияют на почки.

• Если повреждение почек становится слишком серьезным, почки теряют способность нормально функционировать. Это называется почечной недостаточностью.
• Почечная недостаточность может возникать быстро (острая почечная недостаточность), обычно в ответ на тяжелую острую (внезапную, кратковременную) болезнь в другой системе организма или в почках. Это очень распространенное осложнение у пациентов, госпитализированных по другим причинам. Это часто полностью обратимо с разрешением основного условия.
• Почечная недостаточность также может происходить очень медленно и постепенно (хроническая почечная недостаточность), обычно в ответ на хроническое (продолжающееся, длительное) заболевание, такое как диабет или высокое кровяное давление.
• Оба типа почечной недостаточности могут возникать в ответ на первичное заболевание почек. В некоторых случаях это заболевание почек является наследственным.
• Инфекции и вещества, такие как наркотики и токсины, могут навсегда повредить почки и привести к их отказу.

У людей со следующими состояниями риск развития почечной недостаточности и почечной недостаточности выше, чем обычно:

• Диабет (тип 1 или тип 2)
• Высокое кровяное давление, особенно тяжелое или неконтролируемое
• Заболевания клубочков (Это состояния, которые повреждают клубочки, такие как гломерулонефрит.)
• Гемолитический уремический синдром
• Системная красная волчанка
• Серповидноклеточная анемия
• Тяжелые травмы или ожоги
• Обширное оперативное вмешательство
• Болезнь сердца или сердечный приступ
• Болезнь печени или печеночная недостаточность
• Сосудистые заболевания (Эти состояния, включая прогрессирующий системный склероз, тромбоз почечной артерии и склеродермию, блокируют кровоток в различных частях тела.)
• Наследственные заболевания почек (поликистоз почек, врожденная обструктивная уропатия, цистиноз, синдром чернослива живота)
• Заболевания, поражающие канальцы и другие структуры почек (приобретенная обструктивная нефропатия, острый тубулярный некроз, острый интерстициальный нефрит)
• Амилоидоз
• Прием антибиотиков, циклоспорина, героина и химиотерапии (они могут вызвать воспаление структур почек.)
• подагра
• Некоторые виды рака (случайный рак, лимфома, множественная миелома, почечно-клеточный рак, опухоль Вильмса)
• ВИЧ-инфекция
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (Это проблема мочевыводящих путей.)
• Прошлая пересадка почки (трансплантатная недостаточность)
• Ревматоидный артрит

Хроническая почечная недостаточность связана с осложнениями, которые могут быть изнурительными или отрицательно влиять на качество жизни.

• малокровие
• Задержка жидкости
• Отек легких (задержка жидкости в легких, которая может вызвать проблемы с дыханием).
• Высокое кровяное давление от химического дисбаланса и задержки жидкости
• Почечная остеодистрофия (это ослабление костей из-за истощения кальция, которое может привести к легкому разрушению костей.)
• Амилоидоз (Это отложение аномальных белков в суставах, которое вызывает симптомы, подобные артриту.)
• Язва желудка
• Проблемы с кровотечением
• Неврологический ущерб
• Проблемы со сном, связанные с диализом

Признаки и симптомы почечной недостаточности

Симптомы почечной недостаточности широко варьируются в зависимости от причины почечной недостаточности, тяжести состояния и других пораженных систем организма.

• Большинство людей вообще не имеют симптомов на ранних стадиях заболевания, потому что почки способны так хорошо компенсировать ранние нарушения их функции. Другие имеют слабые, слабые или расплывчатые симптомы.
• Как правило, очевидные симптомы появляются только тогда, когда состояние стало серьезным или даже критическим.
• Почечная недостаточность не является болезненной, даже если она тяжелая, хотя могут быть боли от повреждения других систем.
• Некоторые виды почечной недостаточности вызывают задержку жидкости. Тем не менее, серьезное обезвоживание (дефицит жидкости) также может вызвать почечную недостаточность.
• Задержка жидкости (это вызывает отечность, отек рук и ног и одышку.)
• Обезвоживание (Это приводит к жажде, учащенному сердцебиению, сухости слизистых оболочек и ощущению слабости или вялости.)

Другие общие симптомы почечной недостаточности и терминальной стадии почечной недостаточности включают следующее:

• Мочеиспускание меньше обычного
• Мочевые проблемы (частота, срочность)
• Кровотечение из-за нарушения свертываемости с любого места
• Легко синяки
• Усталость
• неразбериха
• Тошнота, рвота
• Потеря аппетита
• Боль в мышцах, суставах, бочках, груди
• Боль или переломы костей
• зудящий
• Бледная кожа (от анемии)

Можно контролировать почечную недостаточность или замедлять прогрессирование отказа, контролируя основные состояния. Конечная стадия заболевания почек не может быть предотвращена в некоторых случаях.

• К моменту появления симптомов почечная недостаточность обычно значительно прогрессирует. Если у человека высокий риск развития хронической почечной недостаточности, ему или ей следует обратиться к своему врачу, как рекомендовано для скрининговых тестов.
• Если у кого-то есть хроническое заболевание, такое как диабет, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина, он или она должны следовать рекомендациям по лечению своего врача. Нужно регулярно посещать своего врача для мониторинга. Агрессивное лечение этих заболеваний имеет важное значение для сохранения функции почек и предотвращения осложнений.
• Человек должен максимально избегать воздействия алкоголя, наркотиков, химикатов и других токсических веществ.

Чтобы узнать больше о почечной недостаточности, нажмите здесь.

Трансплантация почки

Когда врач диагностирует терминальную стадию почечной недостаточности, он или она обсудит варианты лечения. Возможность трансплантации почки для пациента зависит от конкретной ситуации. Если врач считает, что пациент может иметь право на пересадку, он или она узнает о плюсах и минусах этого лечения. Если пациент является потенциальным кандидатом, он или она будет проходить тщательное медицинское обследование. А пока пациент будет проходить лечение с помощью диализа.

Трансплантация почки - это замена неработающей почки здоровой почкой от другого человека (донора). Здоровая почка («трансплантат») берет на себя функции нерабочих почек. Человек может нормально жить только с одной почкой, если она функционирует должным образом.

Сама трансплантация - это хирургическая операция. Хирург помещает новую почку в нижнюю часть живота и прикрепляет ее к артерии и вене в этой области (обычно наружной подвздошной артерии и вены). Почка также прикреплена к мочеточнику, который переносит мочу от почки к мочевому пузырю. Собственные почки пациента обычно остаются на месте, если только они не вызывают проблемы, такие как инфекция.

Каждая операция сопряжена с риском, но пересадка почки не является особенно сложной или сложной операцией. Это период после операции, который является наиболее важным. Медицинская команда будет очень внимательно следить за тем, чтобы новая почка функционировала должным образом и чтобы тело не отклоняло почку.

Подходит ли пациент для пересадки?

Прежде чем пациент сможет получить пересадку почки, он или она должны пройти очень подробное медицинское обследование.

• Эта оценка может занять недели или месяцы и потребовать нескольких посещений центра трансплантации для проведения анализов и обследований.
• Цель этой тщательной оценки состоит в том, чтобы проверить, получит ли пациент пользу от трансплантации и сможет ли он выдержать суровость хирургических и антиреактивных лекарств, а также приспособление к новому органу.

Медицинская группа, в которую входят нефролог, хирург-трансплантолог, координатор по трансплантации, социальный работник и другие, проведет серию интервью с пациентом и членами его или ее семьи.

• Пациенту будет задано много вопросов о его или ее медицинской и хирургической истории, лекарствах, которые он или она принимает и принимал в прошлом, а также об их привычках и образе жизни.
• Кажется, что они задают каждый мыслимый вопрос, по крайней мере, дважды! Важно, чтобы они знали каждую деталь о пациенте, которая могла бы перенести будущую пересадку.
• Они также хотят убедиться, что пациент мысленно подготовлен к соблюдению необходимого режима приема лекарств.

Пациент также будет проходить полное медицинское обследование. Лабораторные тесты и исследования изображений завершают оценку.

• Кровь и ткани пациента будут набраны так, чтобы его можно было сопоставить с донорской почкой. Это значительно снижает вероятность отказа.
• Пациент будет сдавать анализы крови и мочи для контроля уровня креатинина, других функций органов и уровня электролитов.
• Пациент будет делать рентген, ультразвук, компьютерную томографию и МРТ, а также другие тесты, необходимые для того, чтобы убедиться, что другие органы здоровы и функционируют.

Любое из следующих условий значительно увеличивает шанс пациента отказаться от новой почки и может лишить его или ее права на пересадку:

• Активный рак
• ВИЧ-инфекция
• Серьезное заболевание сердца или легких
• Положительные результаты по гепатиту С
• Тяжелая инфекция
• копчение
• Алкоголь или наркомания

Потенциальные доноры почек также должны быть в добром здравии и проходить тщательное медицинское обследование.

Если пациент считается подходящим для пересадки, будут предприняты все усилия, чтобы найти донора среди членов его или ее семьи (которые, скорее всего, подойдут) и друзей. Если подходящего донора найти не удастся, имя пациента будет добавлено в список ожидания донорской почки.

• Этим списком управляет Сеть закупок и трансплантации органов, которая поддерживает централизованную базу данных всех, кто ожидает трансплантации, и живых доноров.
• OPTC управляется Объединенной сетью по обмену органами, частной некоммерческой организацией.
• Каждая новая почка, которая становится доступной, проверяется и проверяется по этому списку, чтобы найти наиболее подходящее соответствие.

Пересадка почек

Наиболее важной частью трансплантации почки является предотвращение отторжения трансплантата почки.

• Различные центры трансплантации используют разные комбинации препаратов для борьбы с отторжением пересаженной почки.
• Наркотики работают, подавляя вашу иммунную систему, которая запрограммирована на то, чтобы отвергать что-либо «чужое», например, новый орган.
• Как и любые лекарства, эти лекарства могут иметь неприятные побочные эффекты.
• Некоторые из наиболее распространенных иммуносупрессивных препаратов, используемых при трансплантации, описаны здесь.
  • Циклоспорин: этот препарат мешает связи между Т-клетками иммунной системы. Он запускается сразу после пересадки для подавления иммунитета и продолжается бесконечно. Общие побочные эффекты включают тремор, высокое кровяное давление и повреждение почек. Эти побочные эффекты обычно связаны с дозой и могут быть обращены вспять при правильном дозировании.
  • Кортикостероиды. Эти препараты также блокируют связь с Т-клетками. Их обычно дают в высоких дозах в течение короткого периода времени сразу после пересадки и снова, если есть подозрение на отторжение. Кортикостероиды имеют много различных побочных эффектов, включая легкое повреждение кожи, остеопороз, аваскулярный некроз (смерть кости), высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови, язву желудка, увеличение веса, прыщи, перепады настроения и круглое лицо. Из-за этих побочных эффектов многие центры трансплантации пытаются максимально снизить поддерживающую дозу препарата или даже заменить его другими препаратами.
  • Азатиоприн: Этот препарат замедляет выработку Т-клеток в иммунной системе. Азатиоприн обычно используется для длительного поддержания иммуносупрессии. Наиболее распространенными побочными эффектами этого препарата являются подавление костного мозга, который производит клетки крови, и повреждение печени. Многие центры трансплантации теперь используют новый препарат под названием микофенолят мофетил вместо азатиоприна.
  • Более новые противоотечные препараты включают, среди прочего, такролимус, сиролимус и мизорибин. Эти лекарства в настоящее время используются, чтобы попытаться уменьшить побочные эффекты и заменить лекарства после эпизодов отторжения.
  • Другие дорогостоящие и экспериментальные методы лечения включают использование антител для атаки на определенные части иммунной системы для снижения ее реакции.

Прогноз после трансплантации почки

Самообслуживание дома

Период, следующий сразу после пересадки, может быть очень стрессовым Пациент будет не только восстанавливаться после серьезной операции, он также будет беспокоиться об отторжении органа.

• Пациент, его или ее семья, а также координаторы по трансплантации должны поддерживать связь и следить за выполнением команды по трансплантации.
• Перед тем как покинуть больницу, пациенту будут даны инструкции о правильных дозах и графике приема антирецидивных препаратов. Отслеживание этих лекарств чрезвычайно важно, потому что они могут действительно повредить пересаженную почку, если дозы не являются подходящими.
• Пациента научат измерять свое кровяное давление, температуру и объем мочи в домашних условиях, и он или она должны вести журнал этих показаний.
• Социальный работник и диетолог проконсультируют пациента, прежде чем он покинет больницу.

В первые несколько недель после выхода из больницы пациент будет часто встречаться с членами своей команды, чтобы следить за их выздоровлением, просматривать журналы, сдавать анализы крови и корректировать дозы лекарств.

Результат для пересадки почек продолжает улучшаться с достижениями в подавлении иммунитета.

• В Соединенных Штатах, 3-летняя выживаемость трансплантата после трансплантации колеблется от 83% до 94%.
• Чем раньше пациент может обнаружить отторжение, тем выше вероятность его реверсии и сохранения функции новой почки.

осложнения

• непринятие
• Инфекционное заболевание
• Рак: Некоторые виды рака, такие как базальноклеточный рак, саркома Капоши, рак вульвы и промежности, неходжкинская лимфома, плоскоклеточный рак, гепатобилиарный рак и рак in situ шейки матки, чаще встречаются у людей, перенесших операцию. пересадка почки.
• Рецидив: у небольшого числа людей, которые подвергаются трансплантации по поводу определенного заболевания почек, после трансплантации возникает исходное заболевание.
• Высокий уровень холестерина в крови
• Заболевание печени
• Ослабление костей

Женщинам, желающим забеременеть, обычно говорят подождать 2 года после операции. Многие женщины перенесли беременность на срок после трансплантации, но существует повышенный риск отторжения почек и осложнений у плода.

Признаки отторжения почек

Один из самых больших беспокойств как получатель пересадки будет состоять в том, что иммунная система организма отклонит и нападет на пересаженную почку. Если не обратить вспять, отторжение уничтожит пересаженный орган. По этой причине пациент и его семья должны знать о предупреждающих знаках и симптомах отторжения. Необходимо немедленно связаться с командой по пересадке, если какой-либо из этих симптомов развивается.

• Гипертония (высокое кровяное давление): это зловещий признак того, что почка не функционирует должным образом.
• Отек или отечность: это признак задержки жидкости, обычно на руках, ногах или лице.
• Снижение выхода мочи

Если пациент является получателем трансплантации почки, любой из следующих симптомов требует немедленной помощи в отделении неотложной помощи больницы, предпочтительно в больнице, где была проведена трансплантация.

• Лихорадка: это признак инфекции.
• Боль в животе
• Нежность, покраснение или припухлость на месте операции
• Одышка: это признак задержки жидкости в легких.

Трансплантация почки

Пациент должен следить за приемом у своей команды по пересадке, чтобы отслеживать признаки отторжения.

• Пациент будет регулярно сдавать анализы крови и мочи, чтобы обнаружить любые признаки недостаточности органов. Одно или несколько УЗИ трансплантата почки может быть сделано, чтобы увидеть, есть ли структурные нарушения, предполагающие отторжение.
• Для подтверждения того, что кровь переходит в пересаженную почку, может потребоваться сканирование артериограммы или ядерной медицины.