Факты операции по пересадке печени, время восстановления, выживаемость и донор

Факты о трансплантации печени

• Печень является вторым наиболее часто пересаживаемым основным органом после почки, поэтому ясно, что заболевание печени является распространенной и серьезной проблемой в этой стране.
• Для кандидатов на трансплантацию печени и их семей важно понимать основной процесс, связанный с трансплантацией печени, понимать некоторые проблемы и осложнения, с которыми сталкиваются реципиенты печени (люди, которые получают печень), и распознавать симптомы, которые должны предупреждать реципиентов о поиске медицинская помощь.
• Некоторые основы заключаются в следующем:
  • Донором печени является человек, который передает или жертвует всю или часть своей печени ожидающему пациенту, который нуждается в ней. Донорами обычно являются люди, которые умерли и хотят пожертвовать свои органы. Некоторые люди, однако, жертвуют часть своей печени другому человеку (часто родственнику), живя.
  • Ортотопическая трансплантация печени относится к процедуре, при которой поврежденная печень удаляется из тела пациента и здоровая донорская печень трансплантируется в то же место. Эта процедура является наиболее распространенным методом пересадки печени.
  • При пересадке живого донора здоровый человек жертвует часть своей печени реципиенту. Эта процедура становится все более успешной и представляет собой перспективный вариант, позволяющий избежать длительного ожидания из-за нехватки доноров печени. Это также вариант для детей, отчасти потому, что печень детского размера в таком дефиците. Другие методы трансплантации используются для людей с потенциально обратимым повреждением печени или в качестве временных мер для тех, кто ожидает трансплантации печени. Эти другие методы не обсуждаются подробно.
• Тело нуждается в здоровой печени. Печень - это орган, расположенный в правой части живота ниже ребер. Печень имеет много жизненно важных функций.
• Это электростанция, которая производит различные вещества в организме, в том числе

1. глюкоза, основной источник сахара и энергии;
2. белки, строительные блоки для роста;
3. факторы свертывания крови, вещества, которые также помогают в заживлении ран; а также
4. желчь, жидкость, хранящаяся в желчном пузыре и необходимая для поглощения жиров и витаминов.

• Как самый большой твердый орган в организме, печень идеально подходит для хранения важных веществ, таких как витамины и минералы. Он также действует как фильтр, удаляя загрязнения из крови. Наконец, печень метаболизирует и выводит токсины из организма.
• Заболевание печени возникает при нарушении этих основных функций.
• Пересадка печени необходима, когда повреждение печени серьезно ухудшает здоровье и качество жизни человека.

Каковы симптомы заболевания печени?

У людей с заболеваниями печени могут возникнуть следующие проблемы:

• Желтуха - пожелтение кожи или глаз
• зудящий
• Темная чайная моча
• Испражнения серого или глинистого цвета
• Асцит - ненормальное накопление жидкости в животе
• Рвота кровью
• Кровь в кале
• Склонность к кровотечению
• Умственная путаница, забывчивость

Зачем кому-то нужна пересадка печени?

Заболевание печени, достаточно серьезное, чтобы потребовать пересадки печени, может быть вызвано многими причинами. Врачи разработали различные системы для определения необходимости операции. Двумя обычно используемыми методами являются специфический процесс заболевания или сочетание лабораторных отклонений и клинических состояний, возникающих в результате заболевания печени. В конечном счете, команда трансплантации принимает во внимание тип заболевания печени, результаты анализа крови человека и проблемы со здоровьем человека, чтобы определить, кто является подходящим кандидатом для трансплантации.

У взрослых цирроз печени, вызванный алкоголизмом, гепатитом С, заболеванием желчевыводящих путей или другими причинами, является наиболее распространенным заболеванием, требующим трансплантации. У детей и подростков младше 18 лет наиболее распространенной причиной трансплантации печени является атрезия желчевыводящих путей, которая является неполным развитием желчных протоков.

Лабораторные тесты и клинические проблемы или проблемы со здоровьем используются для определения права человека на пересадку печени.

• По определенным клиническим причинам врачи могут решить, что человеку нужна пересадка печени. Этими причинами могут быть проблемы со здоровьем, о которых сообщает человек, или они могут быть признаками, которые доктор замечает при осмотре потенциального реципиента. Эти признаки обычно возникают, когда печень сильно повреждена и образует рубцовую ткань, состояние, известное как цирроз печени.
  • Распространенные клинические показания и показатели качества жизни при пересадке печени включают асцит или жидкость в животе из-за печеночной недостаточности.
  • На ранней стадии этой проблемы асцит можно контролировать с помощью лекарств (диуретиков), чтобы увеличить выработку мочи, и с помощью диетических модификаций (ограничение потребления соли).
  • Еще одним серьезным последствием заболевания печени является печеночная энцефалопатия. Это умственная путаница, сонливость и неподобающее поведение из-за повреждения печени.
• Несколько других клинических проблем могут возникнуть из-за заболевания печени.
  • Инфекция в брюшной полости, известная как бактериальный перитонит, является опасной для жизни проблемой. Это происходит, когда бактерии или другие организмы растут в асцитной жидкости.
  • Заболевание печени вызывает образование рубцов, что затрудняет кровоток через печень и может повысить кровяное давление в одном из основных кровеносных сосудов, которые его снабжают. Этот процесс может привести к серьезному кровотечению.
  • Кровь также может попасть обратно в селезенку и привести к ее увеличению в размерах и разрушению клеток крови.
  • Кровь также может попадать в желудок и пищевод (глотательная трубка). Вены в этих областях могут расти и известны как варикозное расширение вен. Иногда вены кровоточат, и может потребоваться, чтобы гастроэнтеролог сдал область в горло человека, чтобы оценить его и остановить кровотечение.
• Эти проблемы могут стать очень трудно контролировать с помощью лекарств и могут представлять серьезную угрозу для жизни. Пересадка печени может быть следующим шагом, рекомендованным врачом.

Кто определяет, какие пациенты получают трансплантацию печени?

Определение того, чьи потребности наиболее важны: Объединенная сеть обмена органами использует измерения клинических и лабораторных тестов для разделения пациентов на группы, которые определяют, кто наиболее остро нуждается в пересадке печени. В начале 2002 года ЮНОС провела серьезную модификацию того, как людям назначили необходимость пересадки печени. Ранее пациенты, ожидающие печень, были ранжированы как статус 1, 2А, 2В и 3, в зависимости от тяжести их текущего заболевания. Несмотря на то, что список статуса 1 остался, все другие пациенты теперь классифицируются с использованием системы оценки «Модель для заболевания печени на конечной стадии» (MELD), если они в возрасте 18 лет или старше, или системы оценки для оценки заболевания печени на конечной стадии (PELD). если они моложе 18 лет. Эти методы оценки были установлены таким образом, чтобы донорская печень могла распространяться среди тех, кто нуждается в них срочно.

• Статус 1 (острое тяжелое заболевание) определяется как пациент с недавним развитием заболевания печени, находящийся в отделении интенсивной терапии больницы с ожидаемой продолжительностью жизни без пересадки печени менее 7 дней, или человек, получивший пересадку печени и донорский орган никогда не работал должным образом.
• Оценка MELD: эта система основана на риске или вероятности смерти в течение 3 месяцев, если пациент не получает трансплантат. Балл MELD рассчитывается на основе только лабораторных данных, чтобы быть максимально объективным. Используемые лабораторные значения: креатинин натрия пациента, билирубин и нормализованное международное соотношение, или МНО (показатель времени свертывания крови). Оценка пациента может варьироваться от 6 до 40. В случае, если печень становится доступной для 2 пациентов с одинаковым значением MELD и группой крови, время в списке ожидания становится решающим фактором.
• Оценка PELD: эта система основана на риске или вероятности смерти в течение 3 месяцев, если пациент не получает трансплантат. Оценка PELD рассчитывается на основе лабораторных данных и параметров роста. Используемые лабораторные значения: альбумин пациента, билирубин и МНО (показатель свертываемости крови). Эти значения используются вместе со степенью неспособности роста пациента для определения балла, который может варьироваться от 6 до 40. Как и во взрослой системе, если бы печень стала доступной для двух пациентов одинакового размера с одинаковым баллом PELD и типом крови ребенок, который дольше всех находился в очереди, получит печень.
• Основываясь на этой системе, сначала печень предлагается на местном уровне пациентам с состоянием 1, а затем в соответствии с пациентами с самыми высокими показателями MELD или PELD. Пациентам из местного списка с показателем MELD выше определенного уровня сначала предлагается печень, затем она распределяется среди пациентов, зарегистрированных по регионам и по стране. Как только этот список исчерпан, печень предлагается другим пациентам на местном, региональном и национальном уровнях, в указанном порядке. Продолжаются дискуссии по изменению процесса выделения печени, чтобы гарантировать, что самые больные пациенты получают их первыми, независимо от того, где они живут.
• Статус 7 (неактивный) определяется как пациент, который считается временно непригодным для трансплантации.

Кому не может быть назначена печень. Человек, которому необходима пересадка печени, может не иметь права на ее проведение по следующим причинам:

• Активное злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами. Люди, имеющие проблемы с активным употреблением алкоголя или психоактивных веществ, могут продолжать вести нездоровый образ жизни, способствующий повреждению печени. Трансплантация приведет только к отказу недавно пересаженной печени.
• Рак: Активные виды рака в местах, отличных от печени, противостоят пересадке.
• Прогрессирующее заболевание сердца и легких: эти состояния препятствуют выживанию пациента с пересаженной печенью.
• Тяжелая инфекция: такие инфекции являются угрозой успешной процедуре.
• Массивная печеночная недостаточность: этот тип печеночной недостаточности, сопровождающийся ассоциированным повреждением головного мозга из-за увеличения жидкости в тканях головного мозга, противодействует пересадке печени.
• ВИЧ-инфекция

Бригада трансплантации: если первичный врач рассматривает трансплантацию печени, лицо также должно быть оценено бригадой трансплантации, чтобы определить его кандидатуру. Команда по трансплантации обычно состоит из нескольких человек, включая координатора по трансплантации, социального работника, гепатолога (специалиста по печени) и хирурга по трансплантации. Может быть необходимо обратиться к кардиологу (специалист по сердечно-сосудистым заболеваниям) и пульмонологу (специалист по легким), в зависимости от возраста получателя и проблем со здоровьем.

• Потенциальный реципиент может также обратиться к психиатру или психологу из-за психиатрических или психоактивных проблем, а процесс трансплантации печени может быть очень эмоциональным, и может потребовать корректировки жизни.
• Специалист по печени и главный врач решают проблемы со здоровьем человека до момента трансплантации.
• В дело вовлечен социальный работник. Этот человек оценивает и помогает разработать систему поддержки пациента - центральную группу людей, от которых пациент может зависеть на протяжении всего процесса трансплантации. Позитивная группа поддержки очень важна для успешного результата. Группа поддержки может сыграть важную роль в обеспечении того, чтобы пациент принимал все необходимые лекарства, которые могут иметь неприятные побочные эффекты. Социальный работник также проверяет, правильно ли принимает получатель лекарства.

Как кто-то имеет право пожертвовать печень?

Поиск донора. Как только человек принят на трансплантацию, начинается поиск подходящего донора. Все ожидающие находятся в центральном списке UNOS, национального агентства, занимающегося поиском подходящей печени. Местные агентства, организации по закупке органов (OPO), содействуют выявлению и закупке печени для распространения через UNOS. Соединенные Штаты были разделены на регионы, чтобы попытаться справедливо распределить этот дефицитный ресурс. Многие доноры являются жертвами какой-либо травмы и были объявлены мертвыми. Требуется донор с правильной группой крови и схожим весом. Отторжение происходит, когда тело пациента нападает на новую печень.

• Ввиду нехватки донорских органов и необходимости подбора донорской и пациентской крови и типа тела время ожидания может быть долгим. Пациент с очень распространенной группой крови имеет меньше шансов быстро найти подходящую печень, потому что очень многие другие с его или ее группой крови также нуждаются в печени. Такие пациенты чаще получают печень, только если у них очень тяжелое заболевание печени или они находятся в отделении интенсивной терапии. Пациент с необычной группой крови может получить пересадку быстрее, если идентифицирована соответствующая печень, потому что у людей, находящихся выше в списке пересадки, может не быть этой менее обычной группы крови.
• Время, в течение которого человек ждет новую печень, зависит от группы крови, размера тела и от того, насколько больной пациент, которому требуется пересадка. Место жизни пациента также может влиять на доступность донорских органов. Во время ожидания важно поддерживать хорошее физическое здоровье. Следование питательной диете и легкий план упражнений важны. Кроме того, для проверки состояния здоровья могут быть запланированы регулярные посещения группы трансплантации. Пациент также получает вакцины против определенных бактерий и вирусов, которые с большей вероятностью могут развиться после трансплантации из-за иммуносупрессивного (противоотечного) лечения.

Живые доноры: избежать длительного ожидания возможно, если у человека с заболеванием печени есть живой донор, который готов пожертвовать часть своей печени. Эта процедура известна как трансплантация печени живого донора. Донору необходимо провести серьезную операцию на брюшной полости, чтобы удалить часть печени, которая станет трансплантатом (также называемый аллотрансплантатом печени, который является названием пересаженного участка печени). Поскольку методы в хирургии печени улучшились, риск смерти у людей, которые жертвуют часть своей печени, снизился до приблизительно 1%. Донорская печень будет пересажена пациенту. Количество донорской печени будет составлять около 50% от текущего размера печени получателя. В течение 6-8 недель как донорские кусочки печени, так и оставшаяся часть донора вырастают до нормальных размеров.

• До 1999 года трансплантация живого донора обычно считалась экспериментальной, но сейчас это общепринятый метод. В будущем эта процедура будет использоваться чаще из-за острой нехватки печени у недавно умерших доноров.
• Процедура с живым донором также обеспечивает большую гибкость для пациента, потому что процедура может быть выполнена для людей, которые находятся на более низких стадиях заболевания печени.
• С живым донором пациенты, достаточно здоровые для того, чтобы жить дома, могут все же получить плановую пересадку печени, когда их здоровье оптимально для операции. Трансплантация живого донора также может быть более широко использована из-за роста вирусной инфекции гепатита С и важности быстрого поиска доноров для людей с раком печени. Наконец, успех с трансплантацией почек живым донором стимулировал более широкое использование таких методов.
• Получатели трансплантации печени живого донора проходят тот же процесс оценки, что и получатели печени умершего донора (печень от человека, который умер). Донор также проводит анализы крови и визуализацию печени, чтобы убедиться, что она здорова. Живые доноры, как и умершие доноры, должны иметь совместимую группу крови с реципиентом. Они обычно 18-55 лет, имеют здоровую печень и могут переносить операцию. Донор не может получить деньги или другую форму оплаты за пожертвование. Наконец, донор должен иметь хорошую систему социальной поддержки, чтобы помочь в эмоциональных аспектах прохождения процедуры.
• Людям, страдающим заболеваниями печени или алкоголизмом, запрещено сдавать часть своей печени. Те, кто курят постоянно или страдают ожирением или беременностью, также не могут делать такие пожертвования. Если потенциальный донор не имеет совместимой группы крови или не соответствует этим критериям, реципиент может продолжать вноситься в реестр UNOS для пересадки от умершего донора.

Донор найден: Как только найдена подходящая умершая донорская печень, пациент вызывается в больницу. Лучше всего, чтобы пациент нес бипер или мобильный телефон, когда он поднимался в списке трансплантатов, чтобы с ним можно было связаться и добраться до больницы. Донорская печень функционирует лучше всего, если ее пересадить в течение 8 часов, хотя ее можно использовать до 24 часов. Предоперационные исследования, включая анализы крови, анализы мочи, рентгенографию грудной клетки и ЭКГ. Перед операцией запускается ряд линий IV. Пациент также получает дозу стероидов - одно из лекарств для предотвращения отторжения новой печени - и дозу антибиотиков для предотвращения инфекции. Процедура трансплантации печени занимает около 6-8 часов. После трансплантации пациент поступает в отделение интенсивной терапии.

Что такое экзамены и тесты для диагностики необходимости пересадки печени?

Если пациент приходит в больницу или отделение неотложной помощи, врач получает анализы крови, печеночные пробы, анализы свертывания крови, электролиты и почечные пробы. Врач также может измерить уровень некоторых иммуносупрессивных препаратов в крови, чтобы убедиться, что они находятся в нужном диапазоне. Если инфекция считается возможной, можно выращивать культуры на вирусы, бактерии, грибки и другие организмы. Они могут быть проверены на наличие мочи, мокроты, желчи и крови.

Предтрансплантационные тесты проводятся для оценки тяжести заболевания печени и определения того, когда пациент должен быть включен в список ожидания. Как только эта первоначальная оценка завершена, дело передается на рассмотрение врачебному комитету и другим сотрудникам больницы. Если человек принят в качестве кандидата, его или ее помещают в список ожидания для пересадки печени. Получатель может пройти некоторые из следующих тестов перед трансплантацией:

• КТ брюшной полости: это компьютерная картина печени, которая позволяет врачу определять размер печени и выявлять любые отклонения, в том числе опухоли печени, которые могут помешать успешной трансплантации печени.
• УЗИ печени: это исследование, которое использует звуковые волны для создания картины печени и окружающих органов. Он также определяет, насколько хорошо работают кровеносные сосуды, которые несут кровь в печень и из нее.
• ЭКГ: сокращение от электрокардиограммы, это исследование, которое показывает электрическую активность сердца.
• Анализы крови: они включают группу крови, количество клеток крови, химию крови и вирусные исследования.
• Очистка зубов: постоянный стоматолог может заполнить форму. Иммуносупрессивные препараты могут увеличить вероятность инфекции, и если зубы имеют кариес или заболевание пародонта, это может привести к инфекции. Поэтому, зубная оценка важна прежде, чем начать эти лекарства.
• Гинекологический клиренс: гинеколог пациента может обеспечить клиренс.
• Кожный тест с производным очищенного белка (PPD): Тест на PPD проводится на руке, чтобы проверить наличие туберкулеза.

Когда я должен позвонить доктору по поводу осложнений при пересадке печени?

Звоните в группу по пересадке, если пациент с недавно пересаженной печенью чувствует себя плохо или испытывает беспокойство по поводу своих лекарств. Пациент также должен вызвать врача по пересадке, если появляются новые симптомы. Эти проблемы могут обычно возникать до трансплантации печени и указывают на то, что заболевание печени пациента ухудшается. Они также могут возникать после трансплантации и могут быть признаком того, что печень отвергается. Врач может порекомендовать доставить пациента в отделение неотложной помощи больницы для дальнейшей оценки.

Острое отторжение обычно происходит в первые 1-2 месяца после трансплантации. Обычно пациент требует 1 госпитализации в связи с отторжением или инфекцией. Ниже приведены лишь несколько примеров того, когда следует обращаться к врачу:

• Пациент может кровоточить после операции, что может быть выявлено по увеличению количества крови, которое выливается в так называемые дренажи Джексона-Пратта (JP), а не по уменьшению крови со временем. Это может указывать на то, что один из кровеносных сосудов, идущих в печень, кровоточит.
• Живот пациента более чувствителен, чем обычно, и у него или нее жар. Заражение жидкости в животе может быть серьезным осложнением. Инфекция диагностируется путем удаления небольшого количества жидкости из брюшной полости и отправки ее в лабораторию для тестирования. При наличии инфекции обычно назначают антибиотики, и пациент поступает в больницу. Заражение реципиентом печени обычно наблюдается через 1-2 месяца после трансплантации.
• После операции живот пациента становится более нежным, а кожа желтеет. Это может указывать на то, что желчь резервируется и не выводится из печени должным образом. Врач, возможно, должен оценить эту проблему, выполнив анализы, такие как КТ, УЗИ или холангиография. Если существует серьезная проблема, врач может повторно провести операцию (предварительную операцию), использовать неоперативное лечение или составить список для срочной ретрансплантации.

Что такое предтрансплантационные препараты?

Предтрансплантационные препараты

• Лактулоза: важно продолжать принимать это лекарство, потому что оно помогает очистить токсины, которые не могут быть очищены, когда печень не работает хорошо. С одобрения врача пациент может отрегулировать дозу лактулозы для создания 2-3 движений мягкого кишечника в день.
• Диуретики: эти препараты способствуют удалению избыточной жидкости из различных частей тела, таких как живот и ноги. Избыток жидкости теряется при мочеиспускании, и пациент может делать это часто. Ежедневный контроль веса помогает определить идеальную дозу. Регулярный мониторинг результатов анализа крови является важной частью диуретической терапии, поскольку важные вещества также удаляются из мочи и могут нуждаться в пополнении.
• Противоязвенные препараты: Эти препараты обычно назначаются как до, так и после трансплантации печени, чтобы предотвратить образование язв в желудке или кишечнике.
• Бета-блокаторы: эти препараты снижают вероятность кровотечений из желудочно-кишечного тракта. Они также снижают артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Иногда они заставляют пациента чувствовать себя уставшим.
• Антибиотики. Люди с заболеваниями печени могут быть более подвержены инфекциям. Врач может назначить пациенту длительные антибиотики, если у пациента повторные инфекции. Пациент должен вызвать врача, если он чувствует себя плохо или у него есть симптомы инфекции.

Что такое посттрансплантационные препараты?

Первые три месяца после трансплантации - это когда пациенту требуется больше всего лекарств. По истечении этого времени некоторые лекарства можно прекратить или уменьшить их дозировку. Некоторые из лекарств дозируются в зависимости от веса пациента. Для пациента важно быть знакомым с лекарствами. Также важно отметить их побочные эффекты и понять, что они могут возникнуть не у всех. Побочные эффекты могут уменьшаться или исчезать, так как дозы лекарств со временем снижаются. Не каждый пациент, имеющий пересадку печени, принимает одни и те же лекарства. Некоторые обычно используемые лекарства следующие:

• Циклоспорин А (Neoral / Sandimmune) помогает предотвратить отторжение. Это входит в таблетку и жидкую форму. Если жидкость дана, важно смешать жидкость в яблочном соке, апельсиновом соке, белом молоке или шоколадном молоке. Пациент может «выстрелить» ему прямо в рот, а затем следовать за ним с любой жидкостью, кроме грейпфрутового сока. Циклоспорин не следует смешивать в бумажной или пенопластовой чашке, поскольку они поглощают препарат. Его следует смешивать только в стеклянной посуде непосредственно перед приемом препарата.
• Такролимус (Prograf) помогает предотвратить и лечить отторжение и действует аналогично циклоспорину. Некоторые лекарства и вещества, включая алкоголь, антибиотики, противогрибковые препараты и блокаторы кальциевых каналов (лекарства от высокого давления), могут повышать уровень такролимуса и циклоспорина. Другие лекарства, в том числе противоизносные препараты (фенитоин и барбитураты) и другие антибиотики, могут снижать уровни такролимуса и циклоспорина.
• Преднизон (Deltasone, Meticorten), стероид, действует как иммунодепрессант, чтобы уменьшить воспалительный ответ. Первоначально преднизон вводится внутривенно. Позже преднизон вводится в форме таблеток. Преднизон может вызывать следующие побочные эффекты:
  • Повышенная восприимчивость к инфекции
  • Ослабленные кости (остеопороз)
  • Мышечная слабость
  • Удержание соли и воды
  • Потеря калия
  • Легко синяки
  • Растяжки
  • Тошнота
  • рвота
  • Язвы желудка (желудка)
  • Увеличение уровня холестерина и триглицеридов
  • Увеличение голода
  • Затуманенное зрение
  • Округлое лицо ("щеки бурундука")
  • Увеличенный живот
  • Неспособность спать
  • Перепады настроения
  • Дрожание рук (дрожание)
  • Прыщи
  • Стероидная зависимость

Примечание: пациенты никогда не должны останавливать или уменьшать преднизон без медицинской консультации. Организм обычно производит небольшое количество химического вещества, похожего на преднизон. Когда человек принимает дополнительные количества этого вещества, организм это чувствует и может уменьшить или остановить естественное производство этого химического вещества. Поэтому, если человек внезапно прекращает принимать лекарственную форму преднизона, в организме может не хватить достаточного количества природного преднизоноподобного химического вещества. Могут возникнуть серьезные побочные эффекты.

• Азатиоприн (Имуран) является иммунодепрессантом, который действует на костный мозг, уменьшая количество клеток, которые могут атаковать новую печень. Доза основана на весе человека и количестве лейкоцитов.
• Muromonab-CD3 (Orthoclone OKT3) и тиреоглобулин являются иммунодепрессантами, используемыми для людей, отказывающихся от трансплантации, для тех, у которых пероральные препараты не работают достаточно хорошо.
• Микофенолят мофетил (CellCept) является антибиотиком, который действует как иммунодепрессант и используется для острого отторжения.
• Сиролимус (Rapamune) является иммунодепрессантом.
• Сульфаметоксазол-триметоприм (Bactrim, Septra), антибиотик, действует для предотвращения пневмонии Pneumocystis carinii, которая чаще встречается у людей с ослабленным иммунитетом.
• Ацикловир / ганцикловир (Zovirax / Cytovene) действует для предотвращения вирусных инфекций у людей с подавленным иммунитетом. Эти препараты работают, в частности, против цитомегаловирусной инфекции (типа вируса герпеса).
• Клотримазол (Mycelex) выпускается в виде гнойника (пастилки) и предотвращает грибковую инфекцию рта.
• Нистатин вагинальный суппозиторий является противогрибковым, который предотвращает вагинальную инфекцию дрожжей.
• Детский аспирин используется для уменьшения свертывания крови и предотвращения образования тромбов в новых артериях и венах печени.

Что происходит во время операции по пересадке печени?

Разрез на животе имеет форму перевернутого Y. Небольшие, пластиковые, шариковидные дренажи располагаются рядом с надрезом для слива крови и жидкости из печени. Они называются дренажами Джексона-Пратта (ДжП) и могут оставаться на месте в течение нескольких дней до тех пор, пока дренаж значительно не уменьшится. Трубка, называемая Т-образной трубкой, может быть помещена в желчный проток пациента, чтобы он мог выходить из организма в небольшой пакет, называемый желчным мешком. Желчь может варьироваться от глубокого золотого до темно-зеленого, и количество вырабатываемой жидкости измеряется часто Трубка остается на месте около 3 месяцев после операции. Производство желчи в начале после операции является хорошим признаком и является одним из показателей, которые хирурги ищут, чтобы определить, «принимается» ли трансплантат печени организмом пациента.

После операции пациент доставлен в отделение интенсивной терапии, очень внимательно контролируется с помощью нескольких машин. Пациент будет находиться в респираторе, машине, которая дышит для пациента, и у него будет трубка в трахее (естественная дыхательная трубка тела), доставляющая кислород в легкие. Как только пациент достаточно проснется и сможет дышать один, трубка и респиратор удаляются. Во время пребывания в больнице пациент будет иметь несколько анализов крови, рентгеновских снимков и ЭКГ. Может потребоваться переливание крови. Пациент покидает отделение интенсивной терапии, как только он или она полностью проснулся, способен эффективно дышать и имеет нормальную температуру, кровяное давление и пульс, обычно примерно через 1-2 дня. Затем пациент перемещается в комнату с меньшим количеством контрольных устройств на несколько дней дольше, прежде чем идти домой. Средний срок пребывания в стационаре после операции составляет около 2 недель.

Каковы последующие действия для трансплантации печени?

После трансплантации печени пациент должен посещать трансплантолога или гепатолога часто, примерно 1-2 раза в неделю в течение примерно 3 месяцев. По истечении этого времени первичный врач также может осмотреть пациента, но пересадить врача пациенту нужно примерно раз в месяц до конца первого года после трансплантации.

В идеале хирург-трансплантолог и гепатолог следят за прогрессом пациента с помощью анализа крови и контакта с основным врачом. Через год после трансплантации последующий уход индивидуален. Если пациент когда-либо требует посещения отделения неотложной помощи и выписывается оттуда, ему или ей обычно следует проконсультироваться со своим основным врачом по пересадке через 1-2 дня.

Как я могу предотвратить заболевание печени?

Перед проведением трансплантации печени людям, страдающим заболеваниями печени, следует избегать лекарств, которые могут привести к дальнейшему повреждению печени.

• Большое количество ацетаминофена (Tylenol) может быть вредным и может повредить печень. (Ацетаминофен содержится во многих безрецептурных препаратах; поэтому пациенты с заболеваниями печени должны быть особенно внимательны.) Сонные таблетки и бензодиазепины (валиум и аналогичные лекарства) могут быстрее накапливаться в крови, когда печень плохо работает., Они могут запутать человека, усугубить существующее замешательство и, в некоторых случаях, вызвать кому. Если возможно, старайтесь избегать приема этих лекарств.
• Алкоголь является компонентом некоторых сиропов от кашля и других лекарств. Алкоголь может серьезно повредить печень, поэтому лучше избегать употребления алкоголя.
• Пациентка после трансплантации не должна принимать оральные контрацептивы из-за повышенного риска образования тромбов.
• Ни один получатель трансплантата не должен получать живые вирусные вакцины (особенно полиомиелит), и никакие контакты с домохозяйствами не должны получать их.
• Реципиенты должны избегать беременности, по крайней мере, до 1 года после трансплантации. Если женщина хочет забеременеть, она должна поговорить со своей командой по трансплантации о каких-либо особых рисках, так как может потребоваться замена иммунодепрессантов. Во многих случаях женщины успешно беременеют и рожают нормально после трансплантации, но их следует тщательно контролировать из-за более высокой частоты преждевременных родов. Матери должны избегать грудного вскармливания из-за риска воздействия на ребенка иммунодепрессантов через молоко.

Каков прогноз восстановления после трансплантации печени?

1-летняя выживаемость после трансплантации печени составляет около 88% для всех пациентов, но будет варьироваться в зависимости от того, находился ли пациент дома, когда его переносили, или критически в отделении интенсивной терапии. В 5 лет выживаемость составляет около 75%. Показатели выживаемости улучшаются с использованием лучших иммунодепрессантов и большего опыта в этой процедуре. Готовность пациента придерживаться рекомендованного плана после трансплантации имеет важное значение для хорошего результата.

Как правило, любой, у кого в течение года после пересадки печени развивается лихорадка, попадает в больницу. Пациенты, которые не могут принимать иммунодепрессанты из-за рвоты, также должны быть приняты. Пациенты, у которых лихорадка развивается более года после трансплантации печени и у которых больше нет иммуносупрессии, могут рассматриваться как амбулаторные в индивидуальном порядке.

Осложнения - это проблемы, которые могут возникнуть после трансплантации печени. Многие должны быть узнаваемы пациентом, который должен позвонить в группу трансплантации, чтобы сообщить им об изменениях.

Возможные осложнения после трансплантации печени:

• Инфекция Т-образной трубки: эта трубка выводит желчь наружу из тела в желчный мешок. Не всем пациентам нужна такая трубка. Сайт может заразиться. Это может быть распознано, если пациент замечает тепло вокруг участка Т-образной трубки, покраснение кожи вокруг участка или выделения из него.
• Смещение Т-образной трубки. Трубка может сместиться, что можно узнать по разрыву стежка на внешней стороне кожи, которая удерживает трубку на месте, или по увеличению длины трубки вне тела.
• Утечка желчи: это может произойти, когда желчь протекает за пределы воздуховодов. Пациент может испытывать тошноту, боль в печени (правая верхняя часть живота) или лихорадку.
• Билиарный стеноз: это сужение протока, которое может привести к закупорке. Желчь может попасть обратно в организм и привести к пожелтению кожи.
• Инфекции: Инфекции могут возникнуть в результате приема иммунодепрессантов. Хотя эти лекарства предназначены для предотвращения отторжения печени, они также снижают способность организма бороться с определенными вирусами, бактериями и грибками. Организмы, которые чаще всего поражают пациентов, покрываются профилактическими препаратами. Сообщите команде трансплантации, если возникнет какая-либо из следующих инфекций:
• Вирусы
  • Вирусы простого герпеса (типы I и II): эти вирусы чаще всего заражают кожу, но могут возникать в глазах и легких. Тип I вызывает болезненные, заполненные жидкостью пузыри вокруг рта, а тип II вызывает пузыри в области половых органов. У женщин могут быть необычные выделения из влагалища.
  • Вирус герпеса (опоясывающий лишай): Это вирус герпеса, который является реактивированной формой ветряной оспы. Вирус появляется в виде широкой волдыри почти в любом месте тела. Сыпь часто бывает болезненной и вызывает жжение.
  • Цитомегаловирус: это одна из наиболее распространенных инфекций, поражающих реципиентов трансплантата, и чаще всего она развивается в первые месяцы после трансплантации. Симптомы включают чрезмерную усталость, высокую температуру, боль в суставах, головные боли, проблемы с животом, зрительные изменения и пневмонию.
• Грибковые инфекции: Candida (дрожжи) - это инфекция, которая может поражать полость рта, пищевод (глотание трубки), вагинальные области или кровоток. Во рту дрожжи кажутся белыми, часто на языке в виде пятнистой области. Может распространяться на пищевод и мешать глотанию. Во влагалище могут присутствовать белые выделения, похожие на творог. Чтобы определить дрожжи в крови, врач получит посев крови, если у человека жар.
• Бактериальные инфекции: если рана (включая место разреза) имеет дренаж и является нежной, красной и опухшей, она может быть заражена бактериями. Пациент может иметь или не иметь лихорадку. Будет получена культура раны (тест на организм) и даны соответствующие антибиотики.
• Другие инфекции: Pneumocystis carinii похож на грибок и может вызвать пневмонию. У пациента может быть легкий сухой кашель и жар. Эта инфекция предотвращается с помощью сульфаметоксазол-триметоприма (Bactrim, Septra). Если у пациента развивается эта инфекция, может потребоваться введение более высоких доз или внутривенных антибиотиков.
• Диабет. Диабет - это состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок. Это может быть вызвано лекарствами, которые человек принимает. Пациенты могут испытывать повышенную жажду, повышенный аппетит, помутнение зрения, спутанность сознания и частые большие объемы мочеиспускания. Команда трансплантации должна быть уведомлена, если эти проблемы возникают. Они могут выполнить быстрый анализ крови (тест на глюкозу пальцем), чтобы определить, повышен ли уровень сахара в крови. Если это так, они могут начать принимать лекарства, чтобы предотвратить это и рекомендовать диету и физические упражнения.
• Высокое кровяное давление: это может быть побочным эффектом лекарств. Врач пациента будет контролировать артериальное давление при каждом посещении клиники и, если оно повышено, может начать прием препаратов для снижения артериального давления.
• Высокий уровень холестерина: это может быть побочным эффектом лекарств, врач пациента будет периодически контролировать уровень холестерина с помощью анализов крови и может порекомендовать изменения диеты или начать прием лекарств при необходимости.

Что такое забота о себе дома при лечении от пересадки печени?

Уход на дому включает в себя повышение выносливости для выполнения повседневных жизненных функций и восстановление до уровня здоровья, который был у пациента до операции. Это может быть длительный, медленный процесс, который включает в себя простые действия. Вначале для ходьбы может потребоваться помощь. Кашель и глубокое дыхание очень важны, чтобы помочь легким оставаться здоровыми и предотвратить пневмонию. Диета в больнице может сначала состоять из кусочков льда, затем из прозрачных жидкостей и, наконец, из твердых веществ. Важно есть сбалансированное питание со всеми пищевыми группами. Примерно через 3-6 месяцев человек может вернуться на работу, если он или она чувствует себя готовым, и это одобрено основным врачом по пересадке.

Предотвращение отторжения: домашний уход также включает в себя прием нескольких лекарств, чтобы помочь печени выжить и предотвратить отторжение новой печени собственным организмом. Человек с новой печенью должен принимать лекарства до конца своей жизни. Иммунная система защищает организм от проникновения бактерий, вирусов и чужеродных организмов.

К сожалению, организм не может определить, что недавно пересаженная печень служит полезной цели. Он просто признает это как нечто чуждое и пытается его уничтожить. Отказываясь, иммунная система организма пытается уничтожить недавно пересаженную печень. Без вмешательства иммунодепрессантов организм пациента отказался бы от недавно пересаженной печени. Хотя лекарства, используемые для предотвращения отторжения, действуют специально для предотвращения разрушения новой печени, они также оказывают общее ослабляющее влияние на иммунную систему. Вот почему пациенты, перенесшие трансплантацию, чаще заражаются определенными инфекциями. Для предотвращения инфекций пациент также должен принимать профилактические препараты. Существует два основных типа отклонения:

• Немедленное или сверхострое отторжение происходит сразу после операции, когда организм немедленно распознает печень как чужеродную и пытается ее уничтожить. Сверхострый отторжение встречается примерно у 2% пациентов.
• Острое отторжение обычно происходит в первые два месяца после пересадки и обычно поддается лечению с помощью корректировок лекарства. Около 25% пациентов имеют по крайней мере один эпизод острого отторжения.
• Отсроченное или хроническое отторжение может произойти спустя годы после операции, когда организм атакует новую печень со временем и постепенно снижает ее функцию. Это происходит у 2-5% пациентов.