Что такое процедура люмпэктомии? опухоль груди, время операции и время восстановления

Что такое Лампэктомия?

Люмпэктомия - это хирургическая процедура, которая включает удаление подозреваемой злокачественной (раковой) опухоли или другой аномальной ткани и небольшой части окружающей ткани молочной железы. Затем эта ткань проверяется на предмет наличия раковых клеток. Также можно удалить ряд лимфатических узлов, чтобы проверить их на наличие раковых клеток (биопсия сторожевого лимфатического узла или расслоение подмышечной впадины). Если в образце или узлах ткани обнаружены раковые клетки, может потребоваться дополнительная операция или лечение. Женщины, которые подвергаются люмпэктомии, обычно получают лучевую терапию (ОТ) в течение примерно шести недель после процедуры, чтобы убить любые раковые клетки, которые могли быть пропущены при удалении опухоли. Люмпэктомия также упоминается как частичная мастэктомия, резекция клина, щадящая грудь терапия, сохраняющая грудь терапия, сохраняющая грудь хирургия, эксцизионная биопсия, тилэктомия, сегментарное удаление и квадрантэктомия

Лампэктомия используется для лечения как инвазивного рака молочной железы (инвазивный протоковый рак или инвазивный лобулярный рак), так и рака протоков in situ (DCIS).

Несколько десятилетий назад стандартной хирургией рака молочной железы была радикальная мастэктомия, которая включает в себя полное удаление груди, мышц со стенки грудной клетки и всех лимфатических узлов в подмышечной впадине. Сохраняющая грудь хирургия заменила радикальную мастэктомию в качестве предпочтительного хирургического лечения, потому что люмпэктомия разработана, чтобы оставить естественный внешний вид и косметические качества молочной железы в основном без изменений, удаляя злокачественные новообразования и небольшой запас нормальной ткани молочной железы. Кроме того, исследования показали, что люмпэктомия с лучевой терапией так же эффективна, как мастэктомия при лечении рака молочной железы.

Размер и расположение комка определяют, какая часть груди удаляется во время люмпэктомии. Например, квадрантэктомия включает удаление четверти молочной железы. Перед операцией женщина должна обсудить со своим врачом, какая часть груди будет вовлечена, чтобы она могла знать, чего ожидать.

Размер рака по отношению к размеру груди является основным фактором, который, по мнению врача женщины, определяет, является ли люмпэктомия подходящим лечением. Кроме того, некоторые признаки рака (если он ограничен одним участком груди и не затрагивает кожу или стенку грудной клетки) помогают врачу определить, подходит ли люмпэктомия. Большинство женщин, у которых диагностирован рак молочной железы, особенно те, которые диагностированы на ранней стадии, считаются хорошими кандидатами на люмпэктомию. Тем не менее, при некоторых обстоятельствах, лампэктомия не рекомендуется для некоторых женщин. Эти факторы включают в себя следующее:

• Множественные раковые заболевания в отдельных местах одной и той же молочной железы : это означает, что потенциально злокачественная ткань не может быть удалена из одного места, а это означает, что грудь может быть сильно изуродована в результате люмпэктомии.
• Предварительная люмпэктомия с облучением : женщины, у которых была проведена люмпэктомия с лучевой терапией для удаления рака, не могут получить больше облучения; следовательно, они обычно нуждаются в мастэктомии, если они снова испытывают рак в той же груди.
• Обширный рак : так как при осветлении легких удаляется определенная область со злокачественным новообразованием, этот вариант лечения рака был бы неуместным, если рак распространился в другие места.
• Проблемные опухоли : опухоль, которая быстро растет или прикрепилась к соседней структуре, такой как грудная стенка или кожа, может потребовать более обширной операции по удалению опухоли.
• Беременность: лучевая терапия, которая обычно следует за люмпэктомией, может повредить плод женщины.
• Большие опухоли . Лампэктомия для удаления опухоли диаметром более 5 см может привести к серьезным нарушениям в груди. Тем не менее, в некоторых случаях размер опухоли может быть уменьшен с помощью химиотерапии или эндокринной терапии до размера, который более поддается лечению с помощью люмпэктомии. Маленькие груди, особенно те, которые содержат большие комки, могут также быть сильно изуродованы после лампэктомии.
• Существующие условия, которые делают лучевую терапию более рискованной, чем обычно : лучевая терапия может привести к образованию рубцов или повреждению соединительной ткани у женщин с коллагеновыми сосудистыми заболеваниями, такими как склеродермия или красная волчанка.
• Перед облучением в области грудной клетки, например, для лечения болезни Ходжкина.

Некоторые женщины могут предпочесть идею мастэктомии лампэктомии, чтобы чувствовать себя более уверенно, что у них больше не будет развиваться рак молочной железы. Другие женщины могут не чувствовать себя комфортно с лучевой терапией или быть в состоянии совершить серию лучевой терапии, которая может включать неприемлемое время или длительные поездки. В большинстве случаев, однако, женщины могут безопасно выбирать между лампэктомией и мастэктомией.

Подготовка к лампэктомии

Перед лампэктомией врач обычно осматривает пациента и выполняет маммографию, которая представляет собой рентгеновский снимок мягких тканей молочной железы. Врач обычно выполняет тонкоигольную биопсию молочной железы и берет образцы крови и мочи для анализа. Если опухоль не пальпируется (не может быть обнаружена на ощупь), врач выполняет процедуру локализации провода, которая включает в себя тонкую проволоку или аналогичный инструмент, наряду с рентгеновской пленкой или ультразвуком, чтобы подтвердить местоположение опухоли. МРТ-сканирование молочных желез также может быть выполнено перед люмпэктомией, чтобы определить, есть ли другое заболевание в той же или противоположной молочной железе, которое может помешать выполнению люмпэктомии.

Подготовка к люмпэктомии является обычной для типичной операции. Врач может спросить женщину о любых лекарствах или добавках, которые она может принимать. Врач обычно советует женщине не есть и не пить что-либо по крайней мере за 8-12 часов до операции. Врач обычно обсуждает, чего ожидать во время и после операции. Это может включать в себя, какие ощущения она может чувствовать во время операции, какой тип анестезии будет использоваться, и что ожидать после процедуры.

Непосредственно перед процедурой женщина получает либо (1) местный анестетик (лекарство, которое омолаживает только грудь и близлежащие ткани) и седативный эффект, либо (2) общую анестезию (лекарство, которое вызывает потерю сознания). Какой тип анестезии женщина обычно получает, зависит от того, насколько обширным врач ожидает операцию. Большинство женщин получают общий наркоз, который включает в себя введение внутривенных линий для обеспечения жидкостями и лекарствами, а в горло помещается трубка, которая снабжает кислородом и газами для седации.

Во время Лампэктомии

Сначала врач очищает пораженную грудь, грудь и предплечье. Затем хирург делает разрез над намеченной злокачественной опухолью или вокруг ареолы, если опухоль доступна из этого места, и вырезает опухоль вместе с небольшим слоем ткани, окружающей опухоль. Целью операции является удаление опухоли и маргинальной ткани при минимальном повреждении груди. Тем не менее, хирург должен удалить достаточно тестируемой ткани, чтобы определить, ограничен ли рак самой опухолью или рак распространился.

Хирург может сделать отдельный разрез возле подмышек, чтобы взять образец или удалить подмышечные лимфатические узлы, которые затем проверяются на наличие раковых клеток. Результаты этих тестов помогают врачу определить, распространился ли рак от груди к другим частям тела. Ниже приведены типы операций, которые могут быть использованы для отбора или удаления подмышечных лимфатических узлов:

• Биопсия сторожевого узла . Эта процедура включает хирургическое удаление от одного до пяти (или более, в некоторых случаях) сторожевых лимфатических узлов из области подмышек (подмышечная впадина). Дозорный лимфатический узел является первым местом, где раковые клетки могут распространяться. Если раковые клетки не обнаружены в сторожевом узле, другие лимфатические узлы также могут быть свободны от рака. Это популярная альтернатива отбору подмышечных лимфатических узлов или расслоению подмышечных лимфатических узлов, которые включают удаление большего количества лимфатических узлов, чем биопсия сторожевого узла. В некоторых случаях удаление нескольких лимфатических узлов при диссекции лимфатических узлов может привести к осложнениям в руке, таким как накопление жидкости (лимфедема) или снижению чувствительности. Биопсия сторожевого узла допускает ограниченное повреждение нервов и лимфатической системы.
• Отбор или рассечение подмышечных лимфатических узлов : эта хирургическая процедура включает удаление лимфатических узлов в блоке, которые затем проверяются на наличие раковых клеток. Поскольку удаляется так много узлов, устанавливается дренаж для предотвращения сбора лимфатической жидкости. Слив обычно снимается через 5-10 дней. Расслоение подмышечных лимфатических узлов связано с несколькими осложнениями и побочными эффектами, которые включают длительную боль, ограниченные движения плеча, лимфедему, онемение и повышенный риск инфекции. Однако большинство врачей считают, что если у вас есть рак в некоторых лимфатических узлах (например, в дозорных узлах), это помогает определить дальнейшее лечение, чтобы узнать, сколько еще злокачественных узлов. Расслоение подмышечных узлов обычно выполняется сейчас только в ситуации, когда один или несколько лимфатических узлов содержат рак, как показано во время биопсии лимфатического узла.

Затем хирург останавливает кровотечение и орошает рану. Дренажная трубка может быть вставлена ​​во время операции и удалена позже. Рана обычно закрывается швами, которые со временем растворятся. Повязки накладывают на место операции.

Вся процедура обычно занимает от одного до двух часов.

Восстановление после лампэктомии

После осветления матки женщину на короткое время переводят в хирургическое отделение. Большинство женщин приходят домой с инструкциями по уходу на дому в тот же день, но некоторым приходится оставаться в больнице в течение одного-двух дней (особенно после вскрытия подмышечных узлов). Профилактика инфекции, как правило, подчеркивается в инструкциях врача по уходу на дому. Послеоперационные факторы зависят от размера и расположения удаленной опухоли, общего состояния здоровья женщины и предпочтений пациента и ее врача. Мешок со льдом над разрезом (поверх повязок) в течение первых 24 часов может помочь облегчить боль.

Если была удалена четверть или более груди, женщине следует ожидать более медленного процесса заживления. Большинство женщин могут ожидать возобновления своей обычной деятельности через один-два дня. Женщины, которые проходят биопсию сторожевого лимфатического узла или расслоение подмышечной впадины одновременно с люмпэктомией, могут ожидать возвращения к нормальной деятельности примерно через две недели после операции. Тем временем они обычно принимают предписанные лекарства, которые помогают контролировать любую боль. Если боль усиливается, женщина должна обратиться к своему врачу, чтобы проверить наличие инфекции или других осложнений, которые не являются частыми после осмотра легких. Основная боль обычно проходит через два-три дня.

Врач обычно отговаривает женщину от попыток поднять что-то более чем на пять фунтов в течение первых нескольких дней после операции. Другие физические нагрузки также могут не приветствоваться. Врач обычно рекомендует, чтобы она постоянно носила бюстгальтер, который хорошо ложился в течение примерно недели после операции.

У некоторых женщин в подмышку могут быть вставлены дренажные трубки, которые собирают кровь и другую жидкость во время начального процесса заживления. Женщине, возможно, придется опорожнить стоки и измерить жидкость. Она должна сообщать о любых проблемах своему врачу.

Необычно, что раковые клетки обнаруживаются на краю удаленного кома молочной железы (края). Это называется положительным краем и может указывать на то, что опухоль не была полностью удалена. В этом случае, как правило, выполняется повторное удаление груди, чтобы удалить более широкий край ткани молочной железы вокруг рака.

Следующие шаги после лампэктомии

Последующее посещение : женщина и ее врач назначают повторное посещение, которое обычно составляет 10-14 дней после операции. Это предназначено для проверки хода процесса заживления. Кроме того, женщина и ее врач обычно обсуждают результаты отчета о патологии и любые дополнительные процедуры или методы лечения, которые могут быть необходимы.

Лучевая терапия : это используется как попытка убить любые раковые клетки, которые могли быть пропущены во время люмпэктомии и имеют рак. Лучевая терапия является стандартным последующим лечением для любой женщины, у которой была люмпэктомия. Как правило, женщине назначают лучевую терапию в течение примерно шести недель, начиная с как можно скорее после люмпэктомии, обычно после того, как груди дали некоторое время на заживление (около месяца). Лучевая терапия проводится ежедневно, каждый сеанс обычно длится полчаса или меньше и не вызывает боли. Некоторые женщины с небольшими опухолями могут быть кандидатами на локальное облучение молочной железы, которое назначается два раза в день в течение пяти дней. Врач лучевой терапии может обсудить варианты с вами.

Результаты тестирования образцов ткани . После осветления легких женщина и ее врач ждут результатов тестирования, включающих образцы ткани, взятые во время операции. Результаты теста обычно занимают несколько дней. Если в окружающем ободке ткани вокруг рака нет раковых клеток, это означает, что у женщины есть четкие края вокруг опухоли. Если в этой ткани обнаружены раковые клетки, это называется положительными краями, и для дальнейшего удаления рака необходимо выполнить повторную операцию или другое лечение.

Другие методы лечения . Женщинам может быть назначена химиотерапия, особенно если анализы показывают, что рак распространился на ее лимфатические узлы. Врач также может назначить тамоксифен (нолвадекс) или порекомендовать другую гормональную терапию, если раковые клетки экспрессируют гормональные рецепторы (рецепторы эстрогена или прогестерона). Анти-HER2-терапия назначается, если раковые клетки сверхэкспрессируют белок HER-2, белок, участвующий в росте клеток. Эндокринная терапия может быть назначена после или вместо химиотерапии, в зависимости от особенностей рака молочной железы. Клинические испытания могут быть вариантом для некоторых женщин. Клинические испытания предназначены для тестирования новых лекарств или новых дозировок или комбинаций существующих лекарств, а также других аспектов лечения рака.

Каковы риски, связанные с Lumpectomy?

Риски, связанные с лампэктомией, типичны для любой хирургической процедуры. К ним относятся инфекция, кровотечение и повреждение близлежащих тканей. Общая анестезия также связана с некоторым риском, хотя и редко. Очень мало женщин, которые в целом здоровы, испытывают серьезные осложнения от общей анестезии.

Ниже приведены дополнительные медицинские и косметические риски, связанные с лампэктомией:

• В зависимости от того, сколько груди было удалено во время люмпэктомии, внешний вид груди может измениться. Грудь может иметь видимый шрам или ямочку и может стать асимметричной по отношению к другой груди.
• Некоторые женщины могут испытывать некоторые нервные повреждения, которые могут привести к потере чувствительности в груди. Некоторые женщины, которые получают биопсию сторожевого узла или расслоение подмышечного лимфатического узла, могут потерять ощущение в области подмышек или в диапазоне движения в плече. Другие ощущения также могут быть затронуты.
• У двух-десяти процентов женщин, которые подвергаются расслоению подмышечных лимфатических узлов, может развиться лимфедема, которая является скоплением жидкости в области лимфатических узлов. Это состояние может развиться сразу или даже спустя годы после процедуры. Если у женщин была диссекция подмышечного лимфатического узла, им следует избегать чего-либо плотного вокруг руки (например, жгута, используемого для забора крови, манжеты для измерения кровяного давления или узкой полосы на рукаве) на этой стороне до конца жизни.
• Может развиться флебит, что означает, что вена руки воспаляется.
• Может возникнуть целлюлит. Это воспаление кожи руки.

Риски, связанные с лучевой терапией, включают следующее:

• Усталость
• Тошнота
• Выпадение волос на обработанном участке
• Потеря аппетита
• Кожные реакции обработанного участка, включая покраснение или сыпь

Результаты люмпэктомии

Частота рецидивов рака молочной железы у женщин, получающих лампэктомию при лучевой терапии, низкая. Результаты люмпэктомии в значительной степени зависят от местоположения, размера и типа найденного комка. Женщины с доброкачественными (неопухолевыми) комками обычно испытывают мало осложнений. Результат, связанный со злокачественным (злокачественным) комом, может зависеть от того, распространился ли рак, как быстро он распространяется, и какие части тела теперь затронуты.

Для рака, который трудно контролировать и сдерживать, доктор может обсудить полную мастэктомию с реконструкцией груди как хирургический выбор.

Когда кто-то должен обратиться за медицинской помощью после люмпэктомии?

Женщины, которые замечают любой из следующих признаков или симптомов после осмотра легких, должны обратиться к врачу за медицинской помощью:

• Признаки инфекции-отек, покраснение, нежность
• Усиливающаяся боль
• Чрезмерное кровотечение или выделение жидкости
• Боль в груди или одышка
• Рвота или тошнота
• Признаки инфекции или накопления жидкости в подмышках