Уход за диабетом в больнице: что нужно сделать?

Два визита в ER в течение двух дней, благодаря сильному низкому содержанию сахара в крови, а затем неустойчивым высоким содержанием сахара в крови.

Оба достаточно, чтобы кто-нибудь с диабетом съежился. Но тогда есть тот факт, что сами эти переживания подсказали, что учреждение неотложной помощи плохо приспособлено для лечения диабета.

И это становится еще более неприятным.

Я давно полагал, что мы, инвалиды (люди с диабетом), не собираемся получать качественный уход в отделение неотложной помощи, если мы закончим там. Из рассказов сообщества диабета, которые я слышал, мнения медицинских специалистов в мире диабета и мой собственный опыт посещения ER в нескольких случаях в моей жизни, вот что я поверила.

Конечно, может быть более саркастично, чем серьезно сказать, что «ER пытается убить меня», но в этом комментарии есть определенная реальная травма. Недавние двойные визиты в ER, которые моя мама испытала, подтверждают это, и я просто хочу поделиться этой историей как способ вызвать любые изменения, которые, надеюсь, материализуются …

Я не доволен тем, что произошло в ER, относящимся к моей маме на прошлой неделе. Но более того, это пугает меня, что такой тип может случиться с любым из нас.

Что случилось?

Во-первых, важно помнить, что моя мама жила с типом 1 с пятилетнего возраста, а это значит, что сейчас около 55 лет. У нее не было A1C выше 6%, по крайней мере, за десять лет, и из того, что я видел, она не часто поднимается выше 160 в течение длительного периода времени. Раньше у нее были реакции инсулина, и в некоторых случаях они были серьезными, но они, как правило, длились недолго, и мы все смогли справиться с ними.

В начале воскресного утра я не проснулся от гипогликемической реакции. Мой отец проснулся к ее гудящему монитору глюкозы в соответствии со стандартом Dexcom G4 (CGM), и он показал, что она была меньше 50 мг / дл в течение как минимум нескольких часов, как сообщалось на экране CGM. Ее новая история тонкой инсулиновой помпы показывает, что где-то около 3: 30 а. м. по какой-то причине она доставила почти 12 единиц инсулина в свою систему (!) - мы можем только догадываться, что это было результатом того, что в этот момент было гипо и полусложным, программируя болюс по ошибке, когда она должна была принимать в сахаре. Примерно через 90 минут она была достаточно осведомлена о том, чтобы установить базовый уровень 0% … но, к сожалению, это было всего лишь 30 минут, а затем ее обычные базовые ставки снова ударили.

Более трех часов спустя (в 8:30 утра) моя да

услышала звуковой сигнал CGM и увидела, что она не реагирует.Он вводил глюкагон и получал в свою систему сок и глюкозный гель, но она все еще не отвечала, поэтому он вызвал фельдшеров. Они бросили ее в ЭР - за то, что было бы первым посещением этой серии неудач.

Я живу в другом государстве, поэтому я не получил слово до позднего вечера, после того как мои родители были в лагере в больнице около шести часов. Несмотря на то, что к этому времени моя мама не спала, а ее сахара в крови находились в высоких 100-х годах до низких 200-х, она не выходила из нее. У нее все еще были признаки симптомов низкой, и это беспокоило всех. Были разговоры о затяжных гипоэффектах и ​​более серьезных возможностях, таких как мини-штрихи, но никто не имел реальных ответов. Они держали ее на ночь и на следующий день. И затем, несмотря на то, что она до сих пор не вернулась к «нормальному» умственному состоянию, власти больницы решили, что ей лучше попасть в свою собственную группу управления D (связанную с другой больничной системой в этом районе). Она была выписана и отправлена ​​домой, готовая к назначению в течение следующего дня или около того.

Но это не конец этого опыта ER.

Умственные проблемы остались, а это значит, что моя мама не понимала полностью, что нужно для ее использования инсулиновой помпой или управления диабетом. Ее сахара в крови постепенно повышались до конца этого дня и вечером, и, по-видимому, пропущенный болюс и неправильный набор для инфузий (или сайт) не регистрировались ни для одного из моих родителей. Ночевка, ее сахара крови взлетели в 400s и остались там. Несмотря на поправку на болюс или два с помощью насоса и инъекции, ее сахара не падали, и ее психическое состояние казалось (по словам моего отца) ухудшаться.

На следующее утро, во вторник, он позвонил мне еще больше, беспокоясь о том, что что-то большее, чем затяжные гипсы. Мы договорились, что вернуть ее в ER, скорее всего, самая безопасная ставка, и я скоординировал поездку в Мичиган, где я живу в Инди.

Итак, моя мама вернулась к тому же ER, который уволил ее накануне. На этот раз, для высоких уровней сахара в крови.

ER, второй раунд

Конечно, ее возвращение вызвало всевозможные предупреждающие звонки среди руководства больниц, поскольку они стали беспокоиться о своей собственной ответственности, позволив ей уйти накануне, и она вернулась так скоро.

Вы не можете обвинять их в этом.

И все же, несмотря на их заботы и, по-видимому, лучшие намерения, люди в ER, по-видимому, забыли о главном уроке о PWD: мы, индейка!

Как мне сказали, моя мама была в ER более шести часов, не получая ни одной капли инсулина. Ее сахара в крови находились в 300-х и 400-х годах, но сотрудники больницы так или иначе не дали ей лекарство, которое она, очевидно, нуждалась, чтобы помочь снизить эти цифры. Каким-то образом настойчивость моего отца и постоянный вопрос о том, где дозы инсулина были просто проигнорированы, - несмотря на то, что несколько врачей и медсестер неоднократно заявляли, что инсулин был «в пути» после того, как они посмотрели на все остальное, что могло бы быть неправильным с моей мамой.Ей нужно было «настроиться», прежде чем получить инсулин, один доктор, по-видимому, сказал моему отцу, не объяснив, что это значит.

Наконец, около часа или около того, прежде чем я прибыл на место происшествия после пятичасового путешествия из Индианаполиса, мой отец отпустил доктора, который спрашивал, почему ее сахар в крови все еще так высок. WTF? !

Видимо, крик моего отца сделал трюк, и в течение пяти минут у нее была введенная инсулина. 10 единиц, как я слышал. Через час ее уровень сахара в крови поднялся с высоких 300-х до 400-х, поэтому они застрелили ее еще семь единиц. Знаешь, просто чтобы быть в безопасности.

Точно так же, как я прибыл во вторник вечером, они брали ее из ЕР и признавали ее в отдельной комнате.

Побег из ER

В ту ночь все казалось прекрасным по большей части. Мой папа смог вернуться домой для некоторого фактического сна, пока я оставался в больничной палате и следил за вещами всю ночь.

Да, она упала в 200-х до полуночи благодаря капельке инсулина IV, но потом не получила никакого инсулина до следующего утра - и медсестры-мужчины (которая казалась дружелюбным парнем и сверху вещей ) увидели утреннее чтение сахара в крови и, казалось, удивились, что она вернулась в 400-е годы … (вздох).

Инсулин, люди! Шутки в сторону. Диабет 101.

С самого начала мы продолжали настаивать на том, чтобы кто-то прислушивался к тому, что сказал CDE моей мамы: «Вливай в ее систему инсулин длительного действия, а не просто полагаясь на быстродействующие краткосрочные дозы, которые работают только временно прежде чем сахара в крови снова начнут расти. Никто не слушал до позднего утра ее последнего дня.

Моя мама была в больнице почти весь день после второго опыта ЕР, и она все еще не мысленно «все там». Время от времени она казалась смущенной, дезориентированной, даже замкнутой. Что-то продолжалось в ее голове, и никто не мог дать ясную причину этого. Я слышал проблемы с сердцем, мини-удар, затяжные минимумы и другие медицинские термины, которые, казалось, были логическими возможностями. Некоторые D-peeps на Twitter и электронной почте заверили меня, что это может быть затяжным низким ударом, особенно для тех, кто так «хорошо управляется» большую часть времени. Но другие возможности по-прежнему пугали думать о …

Постепенно ее психическое состояние, казалось, улучшилось в течение этого последнего дня, и в конце дня мы решили, что проверим ее - по желанию больницы. Кажется, все согласны с тем, что ей лучше всего добраться до своей команды D-Care как можно скорее, и мы могли бы, вероятно, следить за ее здоровьем диабета лучше, чем персонал больницы. Я думаю? !

Однако больничная эндо по вызову, похоже, больше беспокоилась о своей собственной ответственности и контролировала каждую возможность, поэтому она отменила решение об увольнении. Поэтому мы просто решили уйти от себя.

Все это время, когда она лежала в больнице, сотрудники не доходили до фактического эндо моей мамы за его мысли. Да, он знал - потому что мой отец связался с ним о ситуации.Но из-за того, что он был в другой клинической системе, больничный персонал предпочел вместо этого полагаться на своих пациентов с диабетом.

На следующий день после ее выпуска Эндо моей мамы (уважаемый доктор Фред Уайтхаус, который практиковал в течение семи десятилетий и фактически тренировался с легендарным доктором Джослином) увидел ее и выразил свою убежденность в том, что психическое воздействие, вероятно, было результатом эти сумасшедшие колебания - от менее 50 часов до более 400 в течение многих часов. Полностью из ничего нормального для моей мамы. Исследование на научных сессиях ADA на прошлой неделе включает в себя одно исследование, в котором говорится, что серьезный гипосигнал может влиять на память, и это тема, которую я лично буду рассматривать более внимательно в будущем.

Эндо моей мамы и ее CDE, который также является давним типом 1, могли только качать головой о нашем втором сценарии ER, в котором моей маме не было никакого инсулина в течение нескольких часов подряд. Они отразили озабоченность нашей семьи и говорили по собственному опыту в медицинской профессии: что-то нужно делать по всем направлениям, чтобы решить проблему, которая называет себя D-Care в больнице.

Не очень, на борту

На прошлой неделе на научных сессиях новые данные показали, что госпитализация критической медицинской помощи от гипо и даже гипергликемии является неотложной проблемой для системы здравоохранения этой страны. Некоторые исследования указывают на то, что, несмотря на то, что за последнее десятилетие больные с высоким уровнем сахара, вызванные сахарным диабетом, снизились на 40%, те, которые были вызваны гипосом, за тот же период выросли на 22%. И второе проведенное исследование показало, что 1 из 20 визитов в ER вызвали проблемы с инсулином, при этом гипос, составляющий 90%, и более 20 000 госпитализаций были специально связаны с ИБС типа 1 с гипогликемией. И это исследование показывает, что даже переход из одного места в другое в больнице влияет на D-менеджмент.

Недавнее сообщение в блоге по типу 2 PWD Боб Фентон подчеркивает эту самую проблему в отношении больниц, которые потенциально могут быть «опасны для вашего здоровья», а другие, такие как наш собственный Виль Дюбуа, также указали, что больницы и учреждения неотложной помощи просто не подготовлены для лечения PWD должным образом. Честно говоря, у них слишком много внимания, и диабет часто теряет все остальное, что происходит, в том числе различные люди, которые приходят и идут по строгому графику.

Я также обратился к кому-то, кого знаю, живущему как в профессиональном мире по лечению диабета, так и в области управления больными / оценки рисков.

Он предпочел оставаться анонимным, но предложил эти мысли: «Я думаю, что это правда, что у большинства медицинских специалистов гораздо больше опыта с диабетом Т2, так как это гораздо более распространено. Очень немногие врачи первичной медико-санитарной помощи сами управляют диабетом Т1 самостоятельно потому что более современные методы лечения (инсулиновые насосы и т. д.) требуют большого количества технических знаний, и за последние годы было много успехов, которые трудно поддерживать. Так что большинство пациентов с Т1 видят специалисты. одна из причин того, что медицинские программы профессиональной подготовки очень важны.Многие специалисты в области здравоохранения получают небольшой опыт работы с Т1 во время обучения.

«Тем не менее, всегда сложно вторгаться в медицинское обслуживание, не зная полной картины. Например, уровень сахара в крови 400 в Т1 обычно не является чрезвычайной ситуацией, если нет значительных кетонов, рвоты и т. Д. И если пациент получает жидкости, это часто приводит к падению сахара без дополнительного инсулина … поэтому иногда мы держимся на дополнительных дозах, чтобы увидеть, что делают жидкости. Конечно, стресс иногда может временно повышать уровень сахара и в отсутствие кетонов, и предоставление дополнительного инсулина может вызвать гипогликемию.

«И если бы ваша мама недавно была госпитализирована на гипогликемию, персонал ER, возможно, захотел быть консервативным, чтобы избежать низких сахаров. Конечно, я просто размышляю обо всем этом. Но это показывает, сколько вещей нужно рассмотреть.

Это дало мне кое-что, чтобы обдумать. Между тем, учетные записи от тех, кого это касается, - это то, что я не могу получить прошлое.

Это то, что моя мама говорит о ее различных переживаниях в ER:

Я помню, когда мне было около 10 лет, и моя мама спрашивала снова и снова о врачах, когда я собирался получить какой-то инсулин помогите мне, это было бы примерно в 1963 году. Почему сегодня то же самое, что T1 все еще лежат в ER и не получают никакого инсулина с BG в 400s? Ответ «мы хотим проверить все тело» isn '

Мне показалось странным, что, хотя они никогда не видели меня раньше, они знали, что они не знают, что это за сломанная часть, и вы ничего не делаете для устранения проблемы. что я должен делать с курсом моего медицинского лечения на оставшуюся часть будущего. Это включало группу эндос, которая хотела перекрасить мою насосную терапию и кардиолога, который хотел изменить несколько моих на дому. Кажется удивительным, что врачи будут настолько высокомерны, что хотят изменить вещи для тех, кого они практически ничего не знают. Если у вас есть врачи в разных медицинских системах, их не слушают независимо от того, насколько хорошо они известны в своей области. Они ничего не могут сказать о вашей заботе.

Даже те, кто принимал участие в стационарной помощи, не могли, оглядываясь назад, понять, почему моей маме не давали инсулина. Один из документов первичной медико-санитарной помощи продолжал качать головой, когда услышал об этом, и сказал, что это явно не должно было случиться.

Когда я сидел в кабинете доктора Уайтхауза, CDE моей мамы (кто-то из PWD) смотрел прямо на меня и сказал, что она видела эту тенденцию годами! Проблема с бедным D-Care в больнице неоднократно поднималась на конференциях и специалистами D-медицинской профессии, но не была рассмотрена и, честно говоря: это отсутствие понимания D в условиях стационара опасно, поскольку Я могу подтвердить лично. С профессиональной точки зрения, CDE моей мамы сказала, что она не знает, что еще можно сделать, если больницы не хотят меняться.

Этот разговор приходил несколько раз на сессиях ADA с различными эндосами и CDE, и все они покачали головами, когда они рассказывали о тех же самых бюрократических проблемах, которые они видели на собственном опыте со своими пациентами в условиях критической заботы.

Что-то нужно сделать, все они повторили.

Пока никто не сомневается в том, что врачи и сотрудники ER не хорошо обучены по всем видам неотложных медицинских тем, очень ясно, что они часто не понимают основ диабета! Все, что я могу сказать, есть: H-E-L-P!

Отказ от ответственности

: Содержание, созданное командой диабета. Чтобы узнать подробности, нажмите здесь.

Отказ от ответственности Этот контент создан для Diabetes Mine, блог о здоровье потребителей, посвященный сообществу диабета. Содержание не проверяется с медицинской точки зрения и не соответствует редакционным рекомендациям Healthline. Для получения дополнительной информации о партнерстве Healthline с диабетической шахтой, пожалуйста, нажмите здесь.