Встречаются с преподавателем года диабета в 2017 году: Дэвид Крюгер

Раньше этим летом, когда Американская ассоциация диабета назвала своего преподавателя диабета в этом году, честь выпала Давиде Крюгер в Детройте, которая помогает формировать лечение диабета с начала 1980-х годов.

Крюгер провел свою карьеру в качестве практикующего медсестры (NP) в больнице Генри Форда в Детройте, работая с доктором Фредом Уайтхаузом - «Историческим Эндо для веков», который когда-то работал со знаменитым доктором Эллиотом Йослином (!) - и она разделила свое время между клинической практикой и исследованиями. Она была влиятельной в знаменательном исследовании DCCT, автором многочисленных статей и книг, в том числе Diabetes Travel Guide в 2000 году, и в целом помогла ее профессии идти в ногу с новыми технологиями и лечениями диабета, когда они попали на рынок.

Как это бывает, Крюгер представляет собой небольшую и недопредставленную часть 20 000 удостоверенных CDE в этой стране, так как только около 4% из них являются NP, которые также назначают власть, как врачи , С ежегодной встречей Американской ассоциации диабетических педагогов (AADE) 2017 года, которая началась сегодня в Индианаполисе, мы подумали, что сейчас самое подходящее время поделиться своей историей здесь, в «Мой».

Чат с наградами CDE Davida Kruger

DM) Прежде всего, поздравляю с признанием ADA за вашу работу. Как он чувствовал, что получил эту честь?

Это было очень унизительно. Я занимаю эту должность в течение 35 лет, и вы делаете это по всем правильным причинам, для людей с диабетом. Вы остаетесь, потому что вы просто слишком много отдыхаете, чтобы уйти. Каждый раз, когда вы поворачиваетесь, есть новые знания о диабете и новые вещи, которые можно включить в вашу практику, чтобы помочь людям. Это был приятный, веселый длинный пробег, который я так счастлив, оказал влияние на людей с диабетом. Так что да, это было очень унизительно, потому что я также видел, кто получил награду передо мной и знаю, что это многие люди верят в меня.

Принимая награду, вы говорили о том, чтобы не жить с диабетом самостоятельно, но наблюдали за своей матерью и бабушкой, занимающейся диабетом Т2 …

Да, моей маме был поставлен диагноз в возрасте 30 лет с типом 2 и был на инсулине, но она умерла в возрасте 47 лет. У моей бабушки также был диабет и был на инсулине, и у ее трех братьев был диабет - так что у нас действительно была огромная когорта в семье с диабетом. Я почти ожидал, что мое поколение будет иметь тип 2, но интересно, что мы этого не делаем. Я думаю, это касается всего, что мы узнали о том, как есть и управлять сахаром в крови и так много вещей, о которых люди не говорили в поколениях позади нас.

В то время все было по-разному в отношении лечения диабета …

Да, это был другой тип времени для диабета, когда у вас не было различных классификаций (типа 1, LADA и тип 2), которые мы имеем сейчас, и люди не говорили об A1Cs, так как у нас даже не было мониторинга уровня глюкозы в крови.Итак, это была не болезнь, о которой вы действительно говорили, и людям было стыдно. У нас действительно не было ничего, что могло бы предложить людям, как сегодня, без образования диабета или медикаментозной терапии, или мониторов BG, потому что их не было. Вы должны помнить тогда, мы думали, что уровень сахара в крови 200 для кого-то типа 2 был в порядке. Мы не думали об этом как о серьезном заболевании. Конечно, теперь мы знаем обо всех осложнениях и насколько это серьезно.

Помогла ли эта семейная история определить ваше карьерное решение для медицины?

О да, без сомнения. Моя мать умерла за несколько месяцев до того, как закончила аспирантуру, поэтому я знала, что хочу найти позицию в области диабета. Но я не очень старался найти работу, потому что во время моих первых шести недель град-школы в 1980 году у меня был мой первый ребенок. В то время я сказал моему другу, что у меня нет работы, и это потому, что я не обращался за ней … Она увидела объявление в воскресной газете в 1982 году и облетела его, а затем я подал заявление в понедельник и к концу недели у меня было это. Это было здесь, в больнице Генри Форда в Детройте. Поэтому я был в нужном месте в нужное время. И вот я здесь уже 35 лет.

Вы пришли к доктору Уайтхаузу в начале 80-х. Каким был этот опыт, как работать с ним?

У меня не было бы карьеры, которую я имел без доктора Уайтхауза. Мы говорим о 1982 году, и люди тогда не знали, что делать с практиком медсестры. Если кто-то позвонил мне на прием, им было неудобно … сейчас, в 2017 году, люди не хотят идти на практику диабета, если только не практикует медсестра. Доктор Уайтхаус просто толкнул меня туда и сказал: «Иди, иди, иди» ко мне. Он был действительно таким скромным в своей карьере и толкнул меня, чтобы я мог чувствовать себя хорошо на местных и национальных сценах. Он уже был президентом Американской ассоциации диабета (в 1978 году), поэтому он представил меня там и другим организациям.

Dr. Уайтхаус просто открыл столько дверей и верил в меня. Он толкнул меня вперед и никогда не мешал мне, и это тоже позитивно. Он всегда был рядом со мной, когда я нуждался в нем.

Каково было быть вовлеченным в ранние годы исследований диабета 80-х годов?

Я начал прямо во время знаковых осложнений мочеиспускания и контрольного испытания (DCCT), и я понятия не имел, сколько это собиралось поставить в национальный свет. В наших собственных практиках здесь всегда говорили, что мы находимся на переднем крае и испытываем новые технологии и методы лечения. Даже если есть только один пациент, который может принести пользу, вы должны знать, как это сделать.

Мы действительно вовлечены в DCCT, и за эти годы мы помогли вывести каждый новый инсулин, новый агент и выводить на рынок в фармацевтический мир. У нас также было множество грантов NIH для исследований технологий и методов лечения, и д-р Уайтхаус всегда был удобным, позволяя мне быть главным исследователем в таких вещах.Как вы можете себе представить, люди, возможно, были похожи: «Ой, она практикующая медсестра», но потому, что у него не было проблем с этим, мне было легче нажимать этот конверт. Теперь, когда он ушел на пенсию, я взял на себя так много работы по ПИ в проведении всех клинических исследований для отделения, а также для управления всеми НП и моей собственной клинической практикой.

Ваши три дочери тоже участвовали в вашей медицинской карьере?

Да. Вы могли бы сказать, что моя первая дочь пошла в аспирантуру со мной (родилась незадолго до моего окончания), а затем я вошла в работу с моей средней, выполняя клиническое исследование, а затем спала в ящике для картотеки. А потом я был офицером с ADA, когда родилась моя третья дочь, а когда ей было 10 дней, я отвел ее на встречу. Конечно, никто не будет делать это в 2017 году … частично, потому что вы не знаете, кто есть и не иммунизирован, и я просто не чувствовал себя слишком хорошо через 10 дней после родов.

И рождение вашей средней дочери почти положило тормоза на ваши исследования DCCT?

Да, я вел вегетативную нервную систему, которая много дышала, и я понял, что мои пациенты дышали, что у меня были схватки. Это не редкость за несколько недель до рождения ребенка, но я понял, что дышу так тяжело, как и было, и я, вероятно, был на работе. Они все приближались, и люди там, в больнице Генри Форда, настаивали на том, чтобы я подготовился к труду. Доктор Уайтхаус продолжал говорить: «Я не помню, как рожать ребенка», и он назначил одного из товарищей, чтобы попытаться убедить меня пойти с ребенком. Прежде чем я узнал об этом, мой бокс стоял в дверях и сказал, чтобы я пошел со всеми этими людьми. Но я подумал: «Нет, я просто закончу это исследование первым. «И больше не было удостоверено, что я делаю, и мы не могли перенести DCCT вперед без этого компонента. Буквально, как только я закончил с двумя или тремя людьми в исследовании, моя вода сломалась. Это был беспорядок. Я пошел за ребенком, и она была доставлена ​​в течение 45 минут. Это было 7 декабря 1984 года.

И поэтому у меня был 4-летний ребенок и этот новый ребенок, и она тот, кто спал в ящике для картотеки в течение трех месяцев, потому что мне нужно было вернуться к набору пациентов. Доктор Уайтхаус сказал: «Вам не нужен отпуск по беременности и родам, просто приведите ее на работу. «В 1984 году вы могли бы так поступать. У администрации медсестер на самом деле была корова по поводу того, что я сделал это, и они, вероятно, были правы, но я работал в Департаменте медицины и смог продолжить.

Что касается вашего исследования DCCT, у вас возникли какие-либо идеи в то время, когда A1C станет золотым стандартом в лечении диабета, которым он является сегодня?

Мы должны были дождаться этого в DCCT, и до этого момента у нас почти не было пальцев и постилось сахара в крови у людей, которые пришли в клинику. Честно говоря, я даже не уверен, что в 1982 году больницы проводили А1С для пациентов, потому что мы отправили их всех.Помните, что у нас тогда не было компьютеров, и все было написано вручную, и Xeroxed, и не было факсимильных аппаратов или сотовых телефонов. Единственным компьютером, который у нас был, был этот большой коренастый ящик, который сотрудники DCCT исследовали в моем кабинете, и я боялся этого. В четверг утром мы включили эту присоску, а в пятницу утром A1Cs выйдут.

Конечно, в то время, когда я был ошеломлен изучением инсулиновых насосов, что такое A1C и монитор глюкозы в крови, так же как и мои пациенты, потому что счетчики только что выходили вокруг. Много произошло в начале 80-х!

Теперь, в 2017 году, мы осознаем, что A1C может не быть таким же крупным бизнесом, и есть больше, чем эта мера, поскольку у нас есть CGM, и мы можем смотреть на различные компоненты, такие как время-в-диапазоне, что A1C не говорит нам ,

При всем этом, каковы самые большие изменения, которые вы наблюдали при лечении диабета?

Существует, конечно, огромный прирост знаний, с использованием A1C, управления глюкозой и интенсивной терапии инсулином. Но если вы читаете какие-либо из недавних исследований, речь идет о непрерывных мониторах глюкозы. Вы можете получить столь же удивительные результаты при инъекциях с помощью CGM, как вы можете, с помощью насоса. Все дело в том, чтобы дать контроль пациенту, и все новые инструменты - лучшие насосы и CGM, лучшие инсулины, результаты DCCT и возможность лучше помочь пациентам.

Сейчас мы действительно находимся на верном пути технологии замкнутого контура. Некоторые пациенты делают это самостоятельно, что заставляет меня немного нервничать, но устройства, которые сейчас находятся, открывают возможности. Мы не могли бы сделать это без каких-либо компонентов. Удивительно, что произошло всего за последние пять лет как для диабета типа 1, так и типа 2 с технологией, устными агентами и всем остальным. Слишком интересно уходить на пенсию, хотя я должен думать об этом.

Является ли выход на пенсию на горизонте для вас в ближайшее время?

Ну, мне 63 года, и я, конечно же, не буду делать то, что сделал доктор Уайтхаус (работал до конца 80-х и продолжал свою исследовательскую работу). Я бы очень хотел работать до 67 и 70 лет, где-то в этом районе. Пока вы пробуждаете каждый день, когда будете работать, это то, что вы должны делать. Но я, конечно, не всегда хочу работать так сильно, как я … тем более, что моя старшая дочь беременна, и мы ожидаем моего первого внука в сентябре. Я так взволнован, я танцую на своем столе! Итак, мне нужно выяснить, как справиться со всем этим волнением, а не работать столько часов.

Как бы вы описали фундаментальную потребность в диабетическом образовании?

Качество диабета и медикаментозная терапия являются краеугольными камнями, которые заслуживает каждый пациент. Без этого трудно владеть собственным диабетом. Недостаточно того, что я просто даю вам новое лекарство, но вам, как пациенту, нужно понять, откуда оно взялось, каковы его действия, что это может означать и все потенциальные выгоды и риски. Образование диабета - это не просто одноразовая работа. Вы получаете его на исходном уровне, а затем периодически на протяжении всей своей карьеры с диабетом.В любое время, когда есть какие-либо изменения, у вас должно быть образование по диабету, и эти преподаватели играют главную роль в деле внесения изменений.

Да, но как насчет отсутствия охвата и доступа к диабетическому образованию?

Я думаю, что мы добились больших успехов и должны продолжать углубляться в понимание образования в области диабета в целом, чтобы удостовериться, что он возмещается и что люди могут получить его не только при постановке диагноза, но и в течение всей жизни с диабетом. В частности, каждый должен видеть диетолога, потому что в нашей жизни нет места, где мы изучаем питание так, как нам нужно. Это более важно в 2017 году, чем когда-либо для людей, чтобы иметь полное понимание. Я не возвращаюсь домой с пациентами ночью, что хорошо для нас обоих, поэтому нам нужно научить PWD включать это образование в свою жизнь, чтобы справиться. Как CDE, я всего лишь ваш маленький азартный раздел и Q & A человек. И нам нужно толкать, что это продолжается.

Так верно, особенно со всеми новыми инструментами, которые выходят сейчас для пациентов …

Сегодня я переключил пациента на новый препарат и знал, что это будет лишнее время с этим пациентом. Но я никак не должен предписывать кому-то новое лекарство, не тратя время на то, чтобы помочь им узнать, что он делает и чего не делает, преимущества и красные флаги, и почему я думаю, что им было бы лучше на нем и как используй это. Это несправедливо по отношению к пациенту. Без этого пациент не будет успешным. И это ложится на меня. Если вы не добились успеха, потому что я не дал вам образование, которое вам нужно, я потерпел неудачу.

Участвуете ли вы в лоббировании вопросов доступа и страхования для пациентов?

Раньше я был в состоянии дать информацию и отзывы о том, зачем нам нужны новые лекарства. Я могу сказать вам, что, будучи клиническим исследователем, который пишет документы и ведет переговоры, нет лекарств, от которых я не мог бы дать «Плюсы и минусы» с объективной точки зрения и как он будет работать в клинической практике. Но сейчас процесс за нами. Страховая компания может попросить нас оценить запрос на новый препарат … но я больше не трачу свое время на это (потому что) они будут обходить его, когда они обойдутся, чтобы одобрить его, и сделают независимо от своих решений. Поэтому на этом уровне я сдался.

Что касается предварительных авторизаций, я обязательно напишу их, если препарат находится на рецептуре. Если нет, я знаю, что фармацевтические компании хотят, чтобы мы писали ООП, чтобы показать необходимость, но я не думаю, что это имеет значение, и это просто подводит нас к краю, потому что все равно будет отказано. Я стал очень реалистичным в отношении того, как это работает, и, хотя я бы хотел получить каждое лекарство для каждого пациента, я понимаю, что это невозможно.

Что еще вы хотели бы сказать сообществу диабета?

Никогда не бывает хорошего диабета, но в 2017 году это самое лучшее время для диабета с точки зрения всех методов лечения, устройств и образования, которые у нас есть.Существует столько знаний о диабете, и что делать в долгосрочной перспективе. Мне жаль, что у меня не было лечения в моем заднем кармане, но я этого не делаю, поэтому я могу лучше всего позаботиться о своих пациентах, насколько это возможно, до тех пор, пока мы не сделаем это, и убедитесь, что они оснащены, чтобы преуспеть!

Спасибо, что поделились своей историей и стали такой силой на благо в D-сообществе, Давида! Мы ценим все, что вы делали за эти годы.

Уважаемые читатели. Вы можете следить за ежегодной конференцией преподавателей в социальных сетях на # AADE17 и следить за нашим освещением событий на следующей неделе.

Отказ от ответственности : Содержание, созданное командой диабета. Чтобы узнать подробности, нажмите здесь.

Отказ от ответственности

Этот контент создан для Diabetes Mine, блог о здоровье потребителей, посвященный сообществу диабета. Содержание не проверяется с медицинской точки зрения и не соответствует редакционным рекомендациям Healthline. Для получения дополнительной информации о партнерстве Healthline с диабетической шахтой, пожалуйста, нажмите здесь.