Лечение желчных камней, причины, диета, симптомы, боль и хирургия

• Руководство по желчным камням
• Докторские заметки о желчных камнях

Что такое желчные камни?

Изображение желчных камней

Факты о желчных камнях

1. Желчные камни (обычно желчные камни с ошибками или желчные камни) представляют собой твердые частицы, которые образуются из желчного холестерина и билирубина в желчном пузыре.
2. Обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете боль в животе с лихорадкой, потливостью, ознобом, желтухой или рвотой или у вас есть боль, которую лекарства, отпускаемые без рецепта, не могут облегчить.
3. Лечение может включать медицинские процедуры для разрушения или растворения камней в желчном пузыре или хирургического удаления желчного пузыря.

Желчные камни (обычно желчные камни с ошибками или желчные камни) представляют собой твердые частицы, которые образуются из желчного холестерина и билирубина в желчном пузыре.

Желчный пузырь представляет собой небольшой грушевидный мешковидный орган в верхней правой части живота. Он расположен под печенью, чуть ниже передней грудной клетки с правой стороны. Желчный пузырь является частью желчной системы, которая включает печень и поджелудочную железу. Билиарная система, помимо других функций, транспортирует желчь и пищеварительные ферменты.

Желчь - это жидкость, вырабатываемая печенью, чтобы помочь в переваривании жиров.

• Он содержит несколько различных веществ, в том числе холестерин и билирубин, отходы нормального распада клеток крови в печени.
• Желчь хранится в желчном пузыре до тех пор, пока не понадобится.
• Когда мы едим пищу с высоким содержанием жиров и холестерина, желчный пузырь сжимается и впрыскивает желчь в тонкую кишку через маленькую трубку, которая называется общий желчный проток. Желчь тогда помогает в пищеварительном процессе.

Есть два типа камней в желчном пузыре: 1) камни холестерина и 2) камни пигмента.

1. Пациенты с холестериновыми камнями чаще встречаются в Соединенных Штатах; Камни холестерина составляют большинство всех желчных камней (в США около 80%). Они образуются, когда в желчи слишком много холестерина.
2. Пигментные камни образуются при избытке билирубина в желчи.

Желчные камни могут быть любого размера, от крошечного, как песчинка, до большого, как мяч для гольфа.

• Хотя обычно бывает много камней меньшего размера, возможен один камень большего размера или любая комбинация размеров.
• Если камни очень маленькие, они могут образовывать осадок или взвесь.
• Причины появления камней в желчном пузыре частично зависят от их размера и количества, хотя никакая комбинация числа и размера не может предсказать, будут ли симптомы возникать или степень их выраженности.

Желчные камни в желчном пузыре часто не вызывают никаких проблем. Если их много или они большие, они могут вызвать боль, когда желчный пузырь реагирует на жирную пищу. Они также могут вызывать проблемы, если они блокируют желчь из желчного пузыря или выходят из желчного пузыря и блокируют желчный проток.

• Если их движение приводит к закупорке какого-либо из протоков, соединяющих желчный пузырь, печень или поджелудочную железу с кишечником, это может привести к серьезным осложнениям.
• Закупорка желчного протока может вызвать попадание желчи или пищеварительных ферментов в проток.
• Это может вызвать воспаление и, в конечном итоге, сильную боль, инфекцию и повреждение органов.
• Если эти условия не лечить, они могут даже привести к смерти.

До 20% взрослых в Соединенных Штатах могут иметь камни в желчном пузыре, но только у 1-3% развиваются симптомы.

• Латиноамериканцы, коренные американцы и кавказцы североевропейского происхождения наиболее подвержены риску образования камней в желчном пузыре. Афроамериканцы подвержены меньшему риску.
• Желчные камни чаще всего встречаются среди женщин среднего возраста с избыточным весом, но пожилые люди и мужчины чаще испытывают более серьезные осложнения со стороны желчных камней.
• Женщины, которые были беременны, более склонны к развитию камней в желчном пузыре. То же самое верно для женщин, принимающих противозачаточные таблетки или принимающих гормон / эстроген, поскольку это может имитировать беременность с точки зрения уровня гормонов.

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Желчные камни возникают, когда желчь образует твердые частицы (камни) в желчном пузыре.

• Камни образуются, когда количество холестерина или билирубина в желчи велико.
• Другие вещества в желчи могут способствовать образованию камней.
• Пигментные камни чаще всего образуются у людей с заболеваниями печени или крови, у которых высокий уровень билирубина.
• Плохой мышечный тонус может помешать желчному пузырю полностью опустошиться. Наличие остаточной желчи может способствовать образованию камней в желчном пузыре.

К факторам риска образования холестериновых желчных камней относятся следующие:

• женский пол,
• быть лишним весом,
• быстрая потеря веса при "внезапной" или голодной диете, или
• принимать определенные лекарства, такие как противозачаточные таблетки или препараты для снижения уровня холестерина.

Желчные камни являются наиболее распространенной причиной заболевания желчного пузыря.

• Поскольку камни смешиваются с жидкой желчью, они могут блокировать отток желчи из желчного пузыря. Они также могут блокировать отток пищеварительных ферментов из поджелудочной железы.
• Если блокировка сохраняется, эти органы могут воспалиться. Воспаление желчного пузыря называется холециститом. Воспаление поджелудочной железы называется панкреатитом.
• Сокращение заблокированного желчного пузыря вызывает повышение давления, отек и, иногда, инфекцию желчного пузыря.

Когда желчные пузыри или протоки желчного пузыря становятся воспаленными или инфицированными в результате камней, поджелудочная железа также часто воспаляется.

• Это воспаление может вызвать разрушение поджелудочной железы, что приводит к панкреатиту и сильным болям в животе.
• Необработанная желчнокаменная болезнь может стать опасной для жизни, особенно если желчный пузырь инфицируется или поджелудочная железа становится сильно воспаленной.

Каковы признаки и симптомы желчных камней?

У большинства людей с желчнокаменной болезнью симптомы отсутствуют. На самом деле, они обычно не знают, что у них есть камни в желчном пузыре, если симптомы не возникают. Эти «тихие камни в желчном пузыре» обычно не требуют лечения.

Симптомы обычно возникают по мере развития осложнений. Наиболее распространенным симптомом является боль в правой верхней части живота. Поскольку боль возникает в эпизодах, ее часто называют «приступом».

• Приступы могут происходить каждые несколько дней, недель или месяцев; они могут даже быть разделены годами.
• Боль обычно начинается в течение 30 минут после жирной или жирной еды.
• Боль обычно сильная, тупая и постоянная и может длиться от одного до пяти часов.
• Может излучать на правое плечо или спину.
• Это происходит часто ночью и может разбудить человека от сна.
• Боль может заставить человека хотеть передвигаться в поисках облегчения, но многие пациенты предпочитают лежать неподвижно и ждать, пока приступ утихнет.

Другие общие симптомы желчных камней включают в себя следующее:

• тошнота и рвота,
• лихорадка,
• расстройство желудка, отрыжка, вздутие живота,
• непереносимость жирной или жирной пищи, и
• желтуха (пожелтение кожи или белки глаз).

Предупреждающими признаками серьезной проблемы являются повышение температуры, желтуха и постоянные боли.

Желчные камни и диета

Роль диеты в образовании камней в желчном пузыре не ясна.

• Мы знаем, что все, что повышает уровень холестерина в крови, увеличивает риск образования камней в желчном пузыре.
• Разумно предположить, что диета с большим количеством холестерина и других жиров увеличивает риск образования камней в желчном пузыре, но также важно помнить, что количество холестерина в вашей желчи не имеет никакого отношения к холестерину в крови.
• Похоже, что быстрая потеря веса увеличивает риск появления камней в желчном пузыре, равно как и пропуск еды.
• Ожирение является фактором риска для камней в желчном пузыре.
• Употребление жирной или жирной пищи может ускорить симптомы желчных камней.

Когда обращаться за медицинской помощью при желчных камнях

Если у человека есть эпизод или повторяющиеся приступы боли в животе через 30 минут до одного часа после еды, позвоните врачу для записи на прием.

Обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, если у человека есть эта боль в животе с любым из следующих условий:

• боль в животе нельзя контролировать с помощью безрецептурных обезболивающих препаратов;
• у человека начинается рвота или появляется лихорадка, озноб или потливость; или же
• у человека желтуха.

Какие процедуры и тесты используют врачи для диагностики желчных камней?

Услышав симптомы пациента, врач может заподозрить камни в желчном пузыре. Поскольку симптомы заболевания желчного пузыря могут напоминать симптомы других серьезных состояний, он или она задаст пациенту вопросы и изучит их, чтобы попытаться подтвердить этот диагноз и исключить другие состояния.

Нет анализа крови, который мог бы идентифицировать камни в желчном пузыре.

• Кровь будет взята для анализов, которые могут помочь определить, не заблокирован ли желчный пузырь, воспалена ли печень или поджелудочная железа или не функционирует ли правильно, или если у пациента есть инфекция.
• Если вы женщина, кровь может быть проверена на возможную беременность,
• Моча может быть проверена, чтобы исключить почечную инфекцию. Инфекции почек могут вызвать боль в животе, подобную той, которая вызвана желчными камнями.

Ультразвук является лучшим тестом для исследования желчного пузыря на наличие камней.

• Ультразвук использует безболезненные звуковые волны для создания изображений органов.
• Ультразвуковые исследования очень хорошо видят нарушения в желчевыводящей системе, в том числе камни или признаки воспаления или инфекции.
• Обнаружение камней в желчном пузыре с помощью ультразвука не диагностирует заболевание желчного пузыря. Врач должен сопоставить результаты УЗИ, включая наличие воспаления желчного пузыря, размер желчных протоков и наличие камней с симптомами пациента.

Альтернативой УЗИ является оральная холецистограмма (OCG).

• После того, как пациент проглотил таблетки, содержащие безопасный, временный краситель, делается рентгенография желчного пузыря.
• Краситель помогает желчному пузырю и желчным камням лучше проявляться на рентгеновском снимке.

Как ультразвук, так и OCG могут обнаружить камни в желчном пузыре примерно в 95% случаев.

• Ультразвук обычно является первым выбором, потому что он абсолютно неинвазивен и не требует облучения.
• Если какой-либо тест дает неопределенный результат, обычно требуется другой тест.

Эти тесты являются альтернативой УЗИ и OCG. Это лучший выбор, если желчные камни покинули желчный пузырь и попали в протоки.

• Холесцинтиграфия (сканирование HIDA) : это тест, в котором раствор вводится в линию IV в руке пациента. Жидкость поглощается печенью, а затем передается для хранения в желчном пузыре (так же, как желчь). Раствор содержит безвредный радиоактивный маркер, который виден специальной камерой. Если желчный пузырь воспален, ни один маркер не виден в желчном пузыре, и если желчный пузырь заблокирован желчными камнями, ни один из маркеров не покидает желчный пузырь.
• КТ : этот тест похож на рентген, но более подробный. Он показывает желчный пузырь и желчные протоки и может обнаружить желчные камни, закупорки и другие осложнения.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) : тонкий, гибкий эндоскоп используется для просмотра частей желчной системы пациента. Пациент успокоен, и трубка проходит через рот и желудок и в тонкую кишку. Затем устройство вводит временный краситель в желчные протоки. Краситель позволяет легко увидеть любые камни в протоках, когда рентгеновские снимки. Иногда камень может быть удален во время этой процедуры.

Рентген грудной клетки может быть выполнен, чтобы убедиться, что нет никаких других причин боли в животе.

• Иногда проблемы с грудной клеткой (например, пневмония) могут вызвать боль в верхней части живота.
• Иногда рентген грудной клетки может также показать камни в желчном пузыре.

Поскольку большинство камней в желчном пузыре бессимптомно, во многих случаях желчные камни диагностируются, когда пациент проходит тест по другой причине.

Есть ли домашние средства для желчных камней?

После диагностики камней в желчном пузыре пациент может отказаться от операции или может быть не в состоянии сразу же сделать операцию. Есть меры, которые пациент может предпринять для облегчения симптомов, включая:

• потребление только прозрачных жидкостей, чтобы дать желчному пузырю отдохнуть,
• избегать жирной или жирной пищи, и
• принимайте ацетаминофен (тайленол и др.) от боли.

Позвоните врачу, если симптомы ухудшаются или появляются новые симптомы. Боль в животе с рвотой, лихорадкой или желтухой требует немедленного посещения кабинета врача или отделения неотложной помощи больницы.

Какие варианты лечения для желчных камней?

Не существует постоянного медицинского лечения желчных камней. Хотя существуют медицинские меры, которые могут быть приняты для удаления камней или облегчения симптомов, они носят временный характер. Если у пациента есть симптомы со стороны камней в желчном пузыре, хирургическое удаление желчного пузыря является лучшим лечением. Бессимптомные (без симптомов) желчные камни не требуют лечения.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL) : устройство, которое генерирует ударные волны, используется для разрушения желчных камней на мелкие кусочки.

• Эти крошечные кусочки могут проходить через желчную систему, не вызывая закупорки.
• Обычно это делается в сочетании с ERCP для удаления некоторых камней.
• Многие люди, которые проходят это лечение, страдают от приступов сильной боли в правой верхней части живота после лечения.
• Эффективность ESWL при лечении камней в желчном пузыре до конца не установлена.

Растворяющие камни : Препараты из желчных кислот используются для растворения желчных камней.

• Может потребоваться месяцы или даже годы, чтобы все желчные камни растворились.
• Камни часто возвращаются после этого лечения.
• Эти препараты лучше всего действуют на холестериновые камни.
• У многих людей они вызывают легкую диарею.
• Это лечение обычно предлагается только людям, которые не могут перенести операцию.

Если человек обращается в отделение неотложной помощи, может быть начата линия IV, и через IV могут быть даны обезболивающие и антибиотики.

Если здоровье пациента позволяет это, практикующий врач, вероятно, порекомендует операцию по удалению желчного пузыря и камней. Хирургическое удаление помогает предотвратить будущие эпизоды боли в животе и более опасных осложнений, таких как воспаление поджелудочной железы и инфекции желчного пузыря и печени.

• Если нет инфекции или воспаления поджелудочной железы, операция по удалению желчного пузыря может быть выполнена немедленно или в течение следующих нескольких дней.
• Если есть воспаление поджелудочной железы или инфекция желчного пузыря, пациент будет либо госпитализирован для приема внутривенной жидкости и, возможно, внутривенных антибиотиков в течение нескольких дней до операции, либо если симптомы можно лечить пероральными препаратами, пациент может вернуться домой и назначить операцию на выборочной основе.

Желчнокаменная хирургия (холецистэктомия)

Обычным лечением симптоматических или осложненных желчных камней является хирургическое удаление желчного пузыря. Это называется холецистэктомия.

Многие люди, страдающие заболеванием желчного пузыря, по понятным причинам обеспокоены удалением их желчного пузыря. Они задаются вопросом, как они могут функционировать без желчного пузыря.

• К счастью, вы можете жить без желчного пузыря.
• Жизнь без желчного пузыря не требует изменения диеты.
• Когда желчный пузырь исчезает, желчь течет прямо из печени в тонкую кишку.
• Поскольку желчь не накапливается, иногда желчь попадает в кишечник, когда она не нужна. Это не вызывает проблем у большинства людей, но вызывает легкую диарею примерно у 1% пациентов.

Лапароскопическое удаление : большинство желчного пузыря удаляется лапароскопической холецистэктомией. Желчный пузырь удаляется через небольшую щель в брюшной полости с помощью маленьких трубчатых инструментов.

• Трубоподобные инструменты имеют камеру и хирургические инструменты, которые используются для извлечения желчного пузыря с камнями внутри него.
• Эта процедура вызывает меньше боли, чем открытая операция.
• С меньшей вероятностью может вызывать осложнения и быстрее восстанавливаться.
• Лапароскопическая процедура предпочтительна, если она подходит для пациента.
• Процедура проводится в операционной комнате с пациентом под общим наркозом.
• Обычно это занимает от 20 минут до одного часа.
• Общий хирург выполняет операцию.
• В некоторых случаях начинается лапароскопическая процедура, а затем ее заменяют на открытую абдоминальную процедуру (см. Ниже).

Открытое удаление : желчный пузырь иногда удаляют через 3-6-дюймовый разрез в правой верхней части живота.

• Открытая процедура обычно используется только тогда, когда лапароскопическая операция неосуществима для конкретного человека.
• Распространенными причинами проведения открытой процедуры являются инфекция желчевыводящих путей и шрамы от предыдущих операций.
• Приблизительно 5% всех удалений желчного пузыря в Соединенных Штатах сделаны как открытые процедуры.
• Эта процедура выполняется в операционной комнате с пациентом под общим наркозом.
• Обычно это занимает от 45 до 90 минут.
• Общий хирург выполняет операцию.

Иногда ERCP проводится непосредственно перед или во время операции, чтобы определить местонахождение любых камней в желчном пузыре, которые покинули желчный пузырь и расположены в других местах желчной системы. Они могут быть удалены одновременно с операцией, что устраняет риск того, что они могут вызвать осложнения в будущем. ERCP также может выполняться после операции, если в желчных путях позже обнаружен желчный камень. Иногда ERCP выполняется без операции, например, у людей, которые слишком слабы или больны, чтобы перенести операцию.

Последующее наблюдение желчных камней

Если желчный пузырь был удален, офисные визиты к главному хирургу должны проверить места операции один-три раза после операции. Никакого другого последующего или долгосрочного ухода не требуется.

Существует ли диета по профилактике желчных камней?

Диета с низким содержанием жиров и холестерина может предотвратить симптомы желчных камней, но не может предотвратить образование камней. Неизвестно, почему одни люди образуют камни, а другие нет.

Каков Прогноз для Желчных камней?

Если камни в желчном пузыре блокируют один из желчных протоков, результатом является воспаление и отек органов «вверх по течению» от заблокированного протока.

• Одно только это осложнение может вызвать симптомы и требует лечения, возможно хирургического вмешательства.
• Без лечения это может привести к более серьезным заболеваниям, таким как инфекция и повреждение желчного пузыря, печени и поджелудочной железы (панкреатит).
• Если эти органы получают достаточно повреждений, они больше не могут выполнять свои обычные функции. Это опасное для жизни осложнение.

Если пациент перенес операцию, вы должны знать следующее:

• Человек, перенесший лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря, может покинуть больницу через 12-48 часов после операции и вернуться к полноценной деятельности в течение трех недель.
• Если для удаления желчного пузыря потребовалась открытая операция, восстановление занимает немного больше времени. Человек может покинуть больницу в течение трех-семи дней и возобновить нормальную деятельность после шестинедельного периода выздоровления.
• Наиболее распространенным осложнением операции является повреждение желчных путей. Если желчь вытекает из желчной системы, это может вызвать инфекцию. Если повреждение желчной системы серьезное, могут потребоваться дальнейшие операции.

Если человек решит не удалять желчный пузырь, вполне вероятно, что у него будут повторяться боли в животе и, возможно, осложнения.