Острая и хроническая боль при панкреатите: симптомы, причины, диета и лечение

Что я должен знать об остром и хроническом панкреатите?

Иллюстрация человеческого поджелудочной железы. Фото Исследователи Inc

Панкреатит просто означает воспаление поджелудочной железы. Существует два типа панкреатита, острый и хронический.

факты

• Причины острого панкреатита и хронического панкреатита сходны; приблизительно 80% -90% вызваны злоупотреблением алкоголем и желчными камнями (приблизительно 35% -45% для каждого); в то время как оставшиеся 10% -20% вызваны лекарствами, химическим воздействием, травмами, наследственными заболеваниями, инфекциями, хирургическими процедурами и высоким содержанием жира в крови, а также генетическими нарушениями поджелудочной железы или кишечника
• Симптомы острого панкреатита чаще всего начинаются с болей в животе в средней или верхней левой части живота, и боль в животе может усилиться после еды или лежа на спине. Другие симптомы могут включать
  • тошнота,
  • лихорадка,
  • учащенное сердцебиение и
  • обезвоживание.
• Симптомы и признаки тяжелого острого панкреатита могут привести к обесцвечиванию кожи вокруг пупка или по бокам тела между ребрами и бедром (бочка) или маленьким эритематозным кожным узелком.
• Некротический панкреатит - это тяжелая форма острого панкреатита, характеризующаяся некрозом поджелудочной железы и вокруг нее.
• Симптомы хронического панкреатита могут включать или не включать боль в животе, которая может включать
  • кровотечение из-за анемии,
  • Проблемы с печенью (желтуха),
  • потеря веса,
  • дефицит питательных веществ и
  • неспособность производить инсулин, приводящий к диабету.
• Диагностика панкреатита (как острого, так и хронического) проводится аналогично. Будут взяты истории болезни, проведен физический осмотр и назначены различные анализы.
• Хотя острый панкреатит вначале не следует лечить дома, существуют меры, которые могут помочь предотвратить или уменьшить симптомы.
• Основными факторами риска развития панкреатита являются сильное употребление алкоголя и история камней в желчном пузыре; они вызывают около 80-90% панкреатита; другие факторы, такие как генетика и лекарственные препараты, могут увеличить риск индивидуума.
• Лечение острого панкреатита проводится в соответствии с первопричиной. Наиболее острые случаи панкреатита лечение в больнице или цель, чтобы облегчить симптомы в функции поддержки тела так, что поджелудочная железа может оправиться от воспаления (если воспаление вызвано инфекцией, антибиотики приведены).
• Лечение хронического панкреатита часто лечится обезболивающими препаратами, изменением диеты. Некоторым пациентам могут потребоваться пероральные панкреатические ферменты в форме таблеток, чтобы помочь переваривать пищу, а другим может потребоваться инсулин. Всем пациентам с панкреатитом настоятельно рекомендуется прекратить употребление алкоголя.
• Хирургическое лечение панкреатита может быть использовано для удаления камней в желчном пузыре и желчного пузыря или аномалий в поджелудочной железе.
• Диета поджелудочной железы - это диета с низким содержанием жиров; не более 20 г / день и без алкоголя, но с большим количеством жидкости и с хроническими вспышками панкреатита, в течение 24-48 часов можно рекомендовать только прозрачные жидкости без пищи.
• Панкреатит можно уменьшить или предотвратить, прекратив употребление алкоголя; Раннее вмешательство для предотвращения осложнений желчных камней также может снизить вероятность развития панкреатита.
• Около 90% -95% пациентов, которых лечат от острого панкреатита, могут полностью выздороветь, если надлежащим образом лечить основную причину, такую ​​как алкоголь или инфекция.
• У некоторых людей может развиться хронический панкреатит или они умрут от таких осложнений, как почечная недостаточность, диабет, проблемы с дыханием и / или повреждение головного мозга. Прогноз для кого-то с хроническим панкреатитом менее оптимистичен, чем для острого панкреатита.

Что такое панкреатит?

Поджелудочная железа - это железа, расположенная в верхней части живота. Он производит два основных типа веществ: пищеварительные соки и пищеварительные гормоны. Воспаление поджелудочной железы называется панкреатитом, и его воспаление имеет различные причины. Как только железа становится воспаленной, состояние может прогрессировать до отека железы и окружающих кровеносных сосудов, кровотечения, инфекции и повреждения железы. Там пищеварительные соки попадают в ловушку и начинают «переваривать» поджелудочную железу. Если это повреждение не устранено, железа может быть не в состоянии выполнять нормальные функции. Панкреатит может быть острым (новый, кратковременный) или хроническим (текущий, длительный). Любой тип может быть очень серьезным, даже опасным для жизни. Любой тип может иметь серьезные осложнения.

• Острый панкреатит обычно начинается вскоре после того, как начинается повреждение поджелудочной железы. Атаки, как правило, очень легкие, но около 20% из них очень серьезные. Приступ длится недолго и обычно полностью исчезает, когда поджелудочная железа возвращается в свое нормальное состояние. У некоторых людей только один приступ, тогда как у других - более одного приступа, но поджелудочная железа всегда возвращается в свое нормальное состояние, если некротический панкреатит не развивается и не становится опасным для жизни.
• Хронический панкреатит начинается как острый панкреатит. Если поджелудочная железа становится рубцовой во время острого панкреатита, она не может вернуться в нормальное состояние. Повреждение железы продолжается, со временем ухудшаясь.

Ежегодная заболеваемость острым панкреатитом составляет от 4, 9 до 80 случаев на 100 000 человек. Около 80 000 случаев острого панкреатита происходят в Соединенных Штатах каждый год. Панкреатит может возникать у людей всех возрастов, хотя у детей он встречается очень редко. Панкреатит встречается у мужчин и женщин, хотя хронический панкреатит чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Иллюстрация расположения поджелудочной железы, печени и желчного пузыря

Каковы симптомы острого панкреатита?

Наиболее распространенным симптомом острого панкреатита или боли в поджелудочной железе является боль в животе . Почти все с острым панкреатитом испытывают боли в животе.

• Боль может начаться внезапно или нарастать постепенно. Если боль начинается внезапно, она обычно очень сильная. Если боль нарастает постепенно, она начинается с легкой, но может стать серьезной.
• Боль обычно сосредоточена в верхней средней или верхней левой части живота (живот). Боль часто описывается так, как будто она распространяется от передней части живота к задней части.
• Боль часто начинается или усиливается после еды.
• Боль обычно длится несколько дней.
• Боль может усиливаться, когда человек лежит на спине.

Люди с острым панкреатитом обычно чувствуют себя очень плохо. Помимо боли, у людей могут быть и другие симптомы и признаки.

• Тошнота (у некоторых людей бывает рвота, но рвота не облегчает симптомы)
• Лихорадка, озноб или оба
• Раздутый живот, нежный на ощупь
• Быстрое сердцебиение (учащенное сердцебиение может быть вызвано болью и лихорадкой, обезвоживанием от рвоты и отсутствием еды, или это может быть механизм компенсации, если у человека внутреннее кровотечение.)

В очень серьезных случаях с инфекцией или кровотечением человек может стать обезвоженным и иметь низкое кровяное давление, в дополнение к следующим симптомам:

• Слабость или чувство усталости (усталость)
• Чувство легкомысленного или слабого
• вялость
• Раздражительность
• Путаница или трудности с концентрацией
• Головная боль
• Знак Каллена (синюшная кожа вокруг пупка)
• Знак Грей-Тернера (красновато-коричневое обесцвечивание кожи по бокам)
• Эритематозные узелки на коже

Если артериальное давление становится крайне низким, органы тела не получают достаточно крови для выполнения своих нормальных функций. Это очень опасное состояние называется шоком кровообращения и называется просто шоком.

Тяжелый острый панкреатит является неотложной медицинской помощью.

Каковы симптомы хронического панкреатита?

Боль при хроническом панкреатите встречается реже, чем при остром панкреатите. Некоторые люди испытывают боль, но многие не испытывают боли в животе. Для тех людей, у которых есть боль, боль, как правило, постоянна и может приводить к инвалидности; однако боль часто проходит, когда состояние ухудшается. Это отсутствие боли является плохим признаком, потому что это, вероятно, означает, что поджелудочная железа перестала работать.

Другие симптомы хронического панкреатита связаны с долгосрочными осложнениями, такими как следующие:

• Невозможность вырабатывать инсулин (диабет)
• Невозможность переваривать пищу (потеря веса и дефицит питательных веществ)
• Кровотечение (низкий анализ крови или анемия)
• Проблемы с печенью (желтуха)

Каковы факторы риска панкреатита?

Основными факторами риска панкреатита являются чрезмерное потребление алкоголя и желчных камней. Хотя определение чрезмерного потребления алкоголя может варьироваться от человека к человеку, большинство медицинских работников предполагают, что умеренное потребление составляет не более двух алкогольных напитков в день для мужчин и одного в день для женщин и пожилых людей. Однако людям с панкреатитом, вторичным к употреблению алкоголя, обычно рекомендуется избегать употребления алкоголя.

Другие факторы риска включают

• семейная история панкреатита,
• высокий уровень жира (триглицеридов) в крови,
• курение сигарет,
• некоторые наследственные расстройства, такие как муковисцидоз и
• прием определенных лекарств (например, эстрогенная терапия, диуретики и тетрациклин).

Каковы причины панкреатита?

Злоупотребление алкоголем и камни в желчном пузыре являются двумя основными причинами панкреатита, на которые приходится от 80% до 90% всех людей с диагнозом панкреатит.

Панкреатит от употребления алкоголя обычно встречается у людей, которые долгое время употребляли алкогольные напитки в течение как минимум пяти-семи лет. Большинство случаев хронического панкреатита связаны со злоупотреблением алкоголем. Панкреатит часто уже является хроническим, когда человек впервые обращается за медицинской помощью (обычно для сильной боли).

Желчные камни образуются из скопления материала в желчном пузыре, другого органа в брюшной полости (см. Предыдущую иллюстрацию). Желчный камень может блокировать проток поджелудочной железы, задерживая пищеварительные соки внутри поджелудочной железы. Панкреатит, вызванный желчными камнями, чаще всего встречается у женщин старше 50 лет.

Оставшиеся от 10% до 20% случаев панкреатита имеют различные причины, включая следующие:

• лекарства,
• воздействие определенных химических веществ,
• травма (травма), как это может случиться в автомобильной аварии или в результате падения, приводящего к травме живота,
• наследственное заболевание,
• хирургия и определенные медицинские процедуры,
• инфекции, такие как эпидемический паротит (не часто),
• аномалии поджелудочной железы или кишечника, или
• высокий уровень жира в крови.

Примерно в 15% случаев острого панкреатита и в 40% случаев хронического панкреатита причина никогда не известна.

Когда мне следует обратиться к врачу, если я думаю, что у меня панкреатит?

В большинстве случаев боль и тошнота, связанные с панкреатитом, достаточно сильны, поэтому человек обращается за медицинской помощью к медицинскому работнику. Любой из следующих симптомов требует немедленной медицинской помощи:

• Невозможность принимать лекарства или пить и есть из-за тошноты или рвоты
• Сильная боль, не уменьшенная безрецептурными препаратами
• Необъяснимая боль
• Затрудненное дыхание
• Боль, сопровождаемая лихорадкой или ознобом, постоянной рвотой, ощущением слабости, слабости или усталости
• Боль сопровождается наличием других заболеваний, в том числе беременности

Медицинский работник может попросить человека обратиться в отделение неотложной помощи больницы. Если человек не может связаться с медицинским работником, или если симптомы человека ухудшаются после осмотра медицинским работником, необходимо немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

Риски для здоровья от хронического алкоголизма

Какие типы врачей лечат панкреатит?

Врачи, которые обычно лечат панкреатит, - это врачи неотложной медицинской помощи, врачи первичной медицинской помощи, специалисты по внутренним болезням, госпиталисты, специалисты по интенсивной терапии, а иногда и гастроэнтерологи и / или хирурги, в зависимости от тяжести заболевания.

Как диагностируется панкреатит?

Когда медицинский работник выявляет симптомы, наводящие на мысль о панкреатите, задаются конкретные вопросы о симптомах человека, его образе жизни и привычках, а также истории болезни и хирургии. Ответы на эти вопросы и результаты медицинского осмотра позволяют медицинскому работнику исключить некоторые состояния и поставить правильный диагноз.

В большинстве случаев необходимы лабораторные исследования. Тесты проверяют функционирование нескольких систем организма, включая следующие:

• Функции поджелудочной железы, печени и почек (включая уровни ферментов поджелудочной железы амилазы и липазы)
• Признаки инфекций, например лихорадка или усталость
• Количество клеток крови, указывающее на признаки анемии
• Тест на беременность
• Уровень сахара в крови, уровень электролитов (дисбаланс предполагает обезвоживание) и уровень кальция

Результаты анализов крови могут быть неубедительными, если поджелудочная железа все еще производит пищеварительные ферменты и инсулин.

Диагностические диагностические тесты обычно необходимы для выявления осложнений панкреатита, включая камни в желчном пузыре.

Диагностические диагностические тесты могут включать следующее:

• Рентгеновские пленки могут быть назначены для поиска осложнений панкреатита, а также других причин дискомфорта. Это может включать рентген грудной клетки.
• КТ - это как рентгеновская пленка, только гораздо более детальная. КТ показывает поджелудочную железу и возможные осложнения панкреатита более детально, чем рентгеновская пленка. КТ показывает воспаление или разрушение поджелудочной железы. Иногда МРТ заказывают.
• Ультразвук является очень хорошим визуальным тестом для исследования желчного пузыря и протоков, соединяющих желчный пузырь, печень и поджелудочную железу с тонкой кишкой.
  • Ультразвук очень хорошо отображает нарушения в желчевыводящей системе, в том числе камни в желчном пузыре и признаки воспаления или инфекции.
  • Ультразвук использует безболезненные звуковые волны для создания изображений органов. Ультразвук выполняется, скользя маленьким ручным устройством по животу. Ультразвук излучает звуковые волны, которые «отскакивают» от органов и обрабатываются компьютером для создания изображения. Этот метод тот же, который используется для наблюдения за плодом у беременной женщины.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) - это визуальный тест, в котором используется эндоскоп (тонкая гибкая трубка с крошечной камерой на конце) для просмотра поджелудочной железы и окружающих структур.
  • ERCP обычно используется только в случаях хронического панкреатита или при наличии камней в желчном пузыре.
  • Чтобы выполнить ERCP, человек сначала успокоен. После успокоения эндоскоп проходит через рот, в желудок и в тонкую кишку. Затем устройство вводит временный краситель в протоки, соединяющие печень, желчный пузырь и поджелудочную железу с тонкой кишкой (желчные протоки). Краситель облегчает для медицинского работника видеть любые камни или признаки повреждения органов. В некоторых случаях камень может быть удален во время этого теста.

Существует ли специальная диета для панкреатита?

Диета для людей с острым панкреатитом состоит из отдыха кишечника на несколько дней. Упадок кишечника означает отсутствие приема пищи или жидкости через рот. Следовательно, пациентам необходимо внутривенно вводить жидкости и питание, в то время как поджелудочной железе дается время на выздоровление. Затем пациента постепенно переводят на пероральный прием, начиная с прозрачных жидкостей и затем супов.

Пациентам с хроническим панкреатитом рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием жиров (максимум 20 г / день), с высоким содержанием углеводов рекомендуется употреблять пищу небольшого размера и чаще (примерно от 5 до 6 в день). Если в поджелудочной железе развивается вспышка, пациент должен вернуться в состояние кишечника примерно на день или около того, но не обезвоживаться при приеме пероральных жидкостей. Если симптомы не проходят, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Пациентам с хроническим или острым панкреатитом настоятельно рекомендуется не употреблять алкогольные напитки.

Существуют ли домашние средства, которые успокаивают или лечат панкреатит?

Для большинства людей одного лишь ухода за собой недостаточно для лечения панкреатита. Люди могут чувствовать себя более комфортно во время приступа, но они, скорее всего, будут продолжать иметь приступы до тех пор, пока не будет получено лечение основной причины симптомов. Если симптомы слабые, люди могут попробовать следующие профилактические меры:

• Прекратить все потребление алкоголя.
• Примите жидкую диету, состоящую из таких продуктов, как бульон, желатин и супы. Эти простые продукты могут помочь процессу воспаления стать лучше.
• Также могут помочь безрецептурные обезболивающие препараты. Избегайте обезболивающих препаратов, которые могут повлиять на печень, таких как ацетаминофен (Тайленол и другие). У людей с панкреатитом из-за употребления алкоголя алкоголь обычно также поражает печень.

Что такое лечение острого панкреатита?

При остром панкреатите выбор лечения зависит от тяжести приступа. Если никаких осложнений нет, лечение обычно направлено на облегчение симптомов и поддержание функций организма, чтобы поджелудочная железа могла восстановиться.

• Большинство людей с острым панкреатитом поступают в больницу.
• Тем людям, у которых проблемы с дыханием, дают кислород.
• IV (внутривенная) линия начинается, как правило, в руке. IV линия используется, чтобы дать лекарства и жидкости. Жидкости заменяют воду, потерянную в результате рвоты или невозможности принимать жидкости, помогая человеку чувствовать себя лучше.
• При необходимости назначаются лекарства от боли и тошноты.
• Антибиотики назначаются, если медицинский работник подозревает наличие инфекции.
• В течение нескольких дней нельзя принимать пищу или жидкость. Это называется отдыхом кишечника. Воздерживаясь от приема пищи или жидкости, кишечному тракту и поджелудочной железе дают возможность начать заживление.
• Некоторым людям может понадобиться назогастральная (НГ) трубка. Тонкая гибкая пластиковая трубка вводится через нос и вниз в желудок, чтобы высосать желудочные соки. Это всасывание желудочного сока покоит кишечник, помогая поджелудочной железе восстановиться.
• Если приступ длится дольше, чем несколько дней, пищевые добавки вводятся по IV линии.

Что такое лечение хронического панкреатита?

При хроническом панкреатите лечение направлено на облегчение боли и предотвращение дальнейшего обострения поджелудочной железы. Другой целью является максимизация способности человека есть и переваривать пищу.

• Если у людей нет серьезных осложнений или очень серьезного эпизода, им, вероятно, не нужно оставаться в больнице.
• Лекарство назначают при сильных болях.
• Диета с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров; и есть меньше, более частые приемы пищи помогают предотвратить обострение поджелудочной железы. Если у человека есть проблемы с этой диетой, могут использоваться ферменты поджелудочной железы в виде таблеток, чтобы помочь переваривать пищу.
• Людям с диагнозом хронический панкреатит настоятельно рекомендуется прекратить употребление алкоголя.
• Если поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества инсулина, организму необходимо регулировать уровень сахара в крови, и инъекции инсулина могут быть необходимы.

А как насчет хирургии панкреатита?

Если панкреатит вызван желчными камнями, вероятна операция по удалению желчного пузыря и желчных камней (холецистэктомия).

Если развиваются определенные осложнения (например, увеличение или серьезное повреждение поджелудочной железы, кровотечение, псевдокисты или абсцесс), может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования, восстановления или удаления пораженных тканей.

Можно ли предотвратить панкреатит?

Следующие рекомендации могут помочь предотвратить дальнейшие атаки или сохранить их мягкими:

• Полностью исключить алкоголь, потому что это единственный способ уменьшить вероятность дальнейших приступов в случаях панкреатита, вызванного употреблением алкоголя, предотвратить обострение панкреатита и предотвратить развитие осложнений, которые могут быть очень серьезными или даже смертельными.
• Ешьте небольшими частыми приемами пищи. Если в процессе приступа, избегайте твердой пищи в течение нескольких дней, чтобы дать поджелудочной железе шанс на выздоровление.
• Соблюдайте сбалансированную диету с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров, потому что это может помочь людям снизить риск развития панкреатита, поскольку вполне вероятно, что эти действия уменьшат риск образования камней в желчном пузыре, основного фактора риска панкреатита.
• Если панкреатит вызван химическим воздействием или лекарствами, источник воздействия должен быть найден и остановлен, и лечение должно быть прекращено.
• Не кури
• Поддерживать здоровый вес
• Регулярно заниматься спортом

Каковы перспективы для человека, который имеет панкреатит?

Большинство людей с острым панкреатитом полностью выздоравливают, если у них не развивается некротический панкреатит. Поджелудочная железа возвращается в норму без каких-либо долгосрочных эффектов. Однако панкреатит может вернуться, если не устранить причину.

У 5-10% людей развивается опасный для жизни панкреатит, и они могут остаться с любым из этих хронических заболеваний или даже умереть из-за осложнений панкреатита:

• Почечная недостаточность
• Затрудненное дыхание
• Сахарный диабет
• Повреждение мозга

Хронический панкреатит не проходит полностью между приступами. Хотя симптомы могут быть схожи с симптомами острого панкреатита, хронический панкреатит является гораздо более серьезным заболеванием, потому что повреждение поджелудочной железы является непрерывным процессом. Это продолжающееся повреждение может иметь любое из следующих осложнений:

• Кровотечение в поджелудочной железе или вокруг нее: продолжающееся воспаление и повреждение кровеносных сосудов, окружающих поджелудочную железу, могут привести к кровотечению. Быстрое кровотечение может быть опасным для жизни. Медленное кровотечение обычно приводит к низкому количеству эритроцитов (анемия).
• Инфекция: продолжающееся воспаление делает ткань уязвимой для инфекции. Инфекция может образовать абсцесс, который очень трудно лечить без хирургического вмешательства.
• Псевдокисты. В результате продолжающегося повреждения в поджелудочной железе могут образовываться небольшие заполненные жидкостью мешочки. Эти мешочки могут заразиться или разорваться в нижней брюшной полости (брюшине), вызывая серьезную инфекцию, называемую перитонит.
• Проблемы с дыханием: химические изменения в организме могут повлиять на легкие. Эффект заключается в уменьшении количества кислорода, которое легкие могут поглощать из воздуха, которым дышит человек. Уровень кислорода в крови падает ниже нормы (гипоксия).
• Недостаточность поджелудочной железы: поджелудочная железа может стать настолько поврежденной, что не сможет выполнять свои нормальные функции. Это влияет на переваривание пищи и регулирование уровня сахара в крови. Диабет и потеря веса часто приводят.
• Рак поджелудочной железы: хронический панкреатит может стимулировать рост аномальных клеток в поджелудочной железе, которые могут стать раком. Прогноз для рака поджелудочной железы очень плохой.