Что такое заболевание поясничного диска? лечение, симптомы и профилактика

Что такое заболевание поясничного диска?

Боль в пояснице является очень распространенной жалобой среди стареющего населения. К счастью, большинство эпизодов боли в пояснице самоограничиваются и проходят в течение примерно шести недель, независимо от лечения.

В большинстве случаев боли в пояснице, никаких специальных исследований изображений или лечения не требуется. Важно сначала исключить любые серьезные причины болей в пояснице, которые требуют дальнейшего обследования у врача. «Красные флажки» (или признаки того, что что-то более серьезное может вызывать боль в пояснице) включают следующие предупреждающие знаки:

• Возраст моложе 20 лет или старше 50 лет
• Основная травма
• История рака или недавней инфекции
• Боль усиливается ночью
• Изменения в контроле кишечника или мочевого пузыря
• Применение внутривенных лекарств
• Прогрессирующий неврологический дефицит или слабость

Наряду с серьезными условиями, предложенными вышеупомянутыми предупреждающими знаками, есть много других причин боли в пояснице. Фактически, у многих пациентов с болью в пояснице формально никогда не диагностируется конкретная причина.

Заболевание поясничного диска относится к совокупности дегенеративных расстройств, которые могут привести к боли в пояснице с возрастом людей. Это также известно как поясничный спондилез. Существует три основных процесса, которые составляют заболевание поясничного диска:

• Разрыв внутреннего диска
• Дегенеративное заболевание диска
• Сегментарная нестабильность

В этой статье обсуждается заболевание поясничного диска, а также его клинические особенности, типичные этапы диагностики и варианты лечения.

Каковы симптомы заболевания поясничного диска?

У людей с заболеванием поясничного диска обычно возникают жалобы на хроническую боль в пояснице в возрасте от 20 до 50 лет. Часто нет истории травматического события, предшествующего появлению боли.

• Боль часто усиливается при сидении или наклоне вперед. В нижней части спины локализуется болезненность. Боль постоянная и длится дольше шести недель.
• Мужчины и женщины одинаково затронуты.
• Симптомы заболевания поясничного диска ухудшаются по мере того, как дегенеративные изменения в позвоночнике переходят от разрушения внутреннего диска к дегенеративному заболеванию диска и к сегментарной нестабильности.
• При повреждении внутреннего диска у людей возникает глубокая боль в пояснице, которая усиливается в течение нескольких месяцев. Боль усиливается при движении.
• Когда это состояние прогрессирует, боль в области дегенеративного диска присутствует в нижней части спины, а также в задней части ягодиц и бедер.
• Люди с сегментарной нестабильностью испытывают усиливающуюся боль в нижних конечностях. Эта боль усиливается при движении и ходьбе.

Что вызывает заболевание поясничного диска?

Заболевание поясничного диска вызвано нормальными дегенеративными изменениями, которые происходят с возрастом человека. Поясничный отдел позвоночника состоит из движущихся сегментов. Каждый сегмент движения состоит из двух тел позвонков, межпозвонкового диска и двух фасеточных суставов. Межпозвоночный диск действует как подушка или «амортизатор» позвоночника.

Межпозвоночный диск состоит в основном из воды. Это позволяет ему сохранять свои амортизирующие свойства. С возрастом межпозвонковый диск теряет часть воды. Когда это происходит, наружные слои диска более склонны к образованию трещин или разрывов. Это может быть значительным источником боли в пояснице. Это начало разрушения внутреннего диска.

Когда внешний слой диска трескается, диск теряет свое нормальное содержание воды. Это уменьшает его способность действовать в качестве подушки для нагрузок, прикладываемых к позвоночнику. В конце концов, это приводит к коллапсу диска и дегенеративным изменениям как тел позвонков, так и фасеточных суставов позвоночника. Когда это происходит, состояние известно как дегенеративное заболевание диска.

Окончательный процесс при заболевании поясничного диска происходит, когда дегенеративные изменения приводят к разрушению связок позвоночника и других мягких тканей позвоночника. Это известно как сегментарная нестабильность, которая возникает, когда происходит потеря нормальной структурной стабильности спинного сегмента.

Когда обращаться за медицинской помощью при заболевании поясничного диска

У большинства взрослых будет эпизод или множественные эпизоды боли в пояснице в течение их жизни. Большинство из этих эпизодов не требуют посещения врача. Большинство болей в нижней части спины проходит без какого-либо лечения или безрецептурных лекарств и короткого периода отдыха.

Тем не менее, любое лицо с «симптомами красного флага» (указанными выше предупреждающими знаками) должно быть осмотрено врачом.

Вопросы к доктору

• Существуют ли какие-либо программы физиотерапии или упражнения, которые могут помочь моим симптомам?
• Буду ли я получать выгоду от операции? Это должно вызывать беспокойство только в том случае, если боль не уменьшилась при консервативном лечении. Хирургические варианты, чтобы обсудить с доктором, включают декомпрессию поясницы, поясничного слияния и замены поясничного диска. Если вы планируете операцию, обсудите риски и преимущества каждого из этих хирургических вмешательств с хирургом.

Что такое экзамены и тесты на заболевание поясничного диска?

Врач сначала берет полную историю болезни, чтобы определить, каковы симптомы, когда они начались, какое лечение уже было предпринято, и какие другие медицинские условия могут присутствовать.

Затем проводится полный физический экзамен с целенаправленным обследованием нижней части спины. Это включает в себя оценку силы мышц нижней части спины и ног, а также проверку рефлексов и ощущений в ногах.

Поскольку в большинстве случаев боли в пояснице проходят спонтанно без специального диагноза, врач не может изначально назначать какие-либо другие анализы.

Исследования изображений могут включать в себя простые рентгеновские снимки, компьютерную томографию или МРТ поясничного отдела позвоночника. Эти исследования визуализации необходимо интерпретировать осторожно, так как у многих людей наблюдаются нормальные изменения, наблюдаемые в этих исследованиях с возрастом, без физических симптомов. Любой диагноз должен основываться на конкретных данных из истории и физикальном обследовании, которые подтверждаются исследованиями изображений.

Если возникает подозрение на инфекцию, опухоль или воспалительное заболевание, анализы крови могут быть выполнены для дальнейшей оценки.

Врач также может назначить анализы, чтобы определить, сжимаются ли нервы в спине. Эти тесты включают ЭМГ (электромиограмма, тест, который регистрирует активность мышц) или исследования нервной проводимости.

Боли в спине IQ

Что такое лечение заболеваний поясничного диска?

Самообслуживание дома

Большинство случаев боли в пояснице может эффективно управляться человеком дома. Короткий период отдыха и лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь облегчить боль.

Если симптомы не проходят, человек должен обратиться за медицинской помощью для дальнейшей оценки.

Медицинское лечение

Медицинское лечение заболеваний поясничного диска обычно ограничивается предоставлением структурированной программы физической терапии и лекарств, как описано в разделе «Лекарства».

Опять же, необходимо исключить другие причины боли в пояснице, которые потребуют более агрессивной медицинской помощи.

лекарственные препараты

Первоначальное лечение заболеваний поясничного диска состоит из противовоспалительных препаратов, включая ибупрофен (Motrin, Advil) или напроксен (Aleve). Эти лекарства могут помочь уменьшить боль и воспаление, связанное с заболеванием поясничного диска.

Короткий курс пероральных кортикостероидов, таких как преднизон, также может быть полезным, но длительное применение кортикостероидов не рекомендуется. Длительное использование связано с серьезными побочными эффектами, такими как язвенная болезнь, отек и задержка жидкости, нарушения сна, спутанность сознания или изменения настроения, а также повышенный риск остеопороза. При заболевании поясничного диска, которое вызывает сильную лучевую нервную боль вниз по ноге (ишиас), можно предположить, что эпидуральная инъекция кортикостероидов обеспечивает более быстрый противовоспалительный эффект.

Мышечные релаксанты, такие как циклобензаприн (Flexeril), могут обеспечить кратковременное облегчение для многих людей. Эти лекарства могут вызвать сонливость и не должны использоваться, если вы находитесь за рулем, на работе или употребляете алкоголь. Дополнительные побочные эффекты миорелаксантов включают сухость во рту, помутнение зрения, задержку мочи и запоры.

Лекарства, которые содержат наркотические обезболивающие средства, такие как кодеин, морфин или оксикодон, также могут облегчить боль, связанную с заболеванием поясничного отдела диска. Эти препараты не следует постоянно вводить при хронической боли, если можно использовать альтернативные методы лечения. Общие побочные эффекты включают сонливость, запор или ночные кошмары. Осторожно рекомендуется принимать только в соответствии с предписаниями, чтобы избежать токсичности наркотических или других лекарств, таких как ацетаминофен (тайленол), которые могут содержать наркотические обезболивающие средства.

Хирургия

Хирургия является вариантом лечения заболеваний поясничного диска у людей, которые не реагируют на варианты консервативного лечения, обсуждаемые в разделе «Лекарства».

Хирургические варианты включают декомпрессию поясничного отдела, слияние поясничного отдела и замену поясничного отдела диска.

Поясничная декомпрессия включает удаление части кости из задней части позвоночного столба, чтобы увеличить пространство, доступное для нервов, выходящих из спинного мозга. Это может уменьшить давление на нервы и облегчить связанную с этим боль. Эта опция не должна использоваться, если есть какие-либо чрезмерные движения в позвоночнике из-за нестабильности. Хирург может назначить исследование изображений для оценки признаков нестабильности.

Существует несколько видов поясничного слияния. К поясничному отделу позвоночника можно приблизиться либо спереди, через брюшную полость, через спину, либо и то, и другое. Это решение принимается хирургом на основании результатов предоперационного анализа. Во многих случаях хирург удаляет большую часть межпозвонкового диска и заменяет его костью или другим материалом. Во многих случаях заболевания поясничного диска, диск является основным источником боли. После удаления боль значительно облегчается. После извлечения диска сегмент движения становится нестабильным и имеет слишком много доступного движения. Слияние выполняется, чтобы помочь двум позвонкам срастаться и устранить любые движения между ними. Выбор того, использовать или нет инструментальные средства или металлические винты и стержни для стабилизации позвоночника, принимается хирургом на основании результатов обследования и исследований изображений.

Новым вариантом лечения заболеваний поясничного диска является замена поясничного диска. Этот метод включает удаление всего межпозвонкового диска, как при сращении позвоночника, но вместо замены диска на кость вставляется искусственный диск. Преимущество этой техники в том, что человек способен сохранять близкие к нормальным движения на уровне хирургического вмешательства. Предполагается, что это уменьшит вероятность развития дальнейших дегенеративных изменений на соседних уровнях позвоночника с течением времени. Эта техника может использоваться только в случаях изолированного заболевания диска. Если у людей есть артрит в суставах позвоночника, замена диска не показана.

Другая терапия

Многие люди с заболеванием поясничного диска могут получить пользу от структурированной программы физиотерапии. Это может помочь как в укреплении мышц живота, так и в нижней части спины, а также в улучшении общего состояния организма.

Людей можно обучить конкретным упражнениям, которые можно продолжать дома после завершения программы организованной терапии.

У физиотерапевтов есть много различных методов, чтобы помочь в лечении заболевания поясничного диска. К ним относятся тепло, массаж, электростимуляция мышц, ультразвуковая терапия и водная терапия.

Как предотвратить заболевание поясничного диска

Следовать за

Большинство случаев боли в пояснице проходят спонтанно в течение нескольких недель. Люди, у которых нет улучшений, должны продолжать наблюдение за врачом, чтобы увидеть, необходимы ли дальнейшие исследования или лабораторные исследования.

профилактика

Лучший метод предотвращения заболеваний поясничного диска - это поддержание адекватного состояния и мышечной силы. Используйте надлежащую механику подъема и не поднимайте тяжелые предметы, используя мышцы нижней части спины, так как это создает ненужные нагрузки на спину.

Многие случаи заболевания поясничного диска не могут быть предотвращены, потому что они являются результатом сочетания нормальных дегенеративных изменений, возникающих при старении и генетической предрасположенности.

прогноз

Прогноз для пациентов с заболеванием поясничного диска очень позитивный. Новые достижения в области хирургического лечения, включая замену поясничного диска, предоставляют хирургу новый инструмент для лечения этого расстройства с меньшим риском изменения нормальной механической среды позвоночника.

Группы поддержки и консультирование

Группа поддержки дегенеративных заболеваний диска