Менингит у детей, симптомы, предупреждающие знаки, лечение, бактериальные и вирусные

Факты о менингите у детей

Менингит - это термин, используемый для описания воспаления оболочек, окружающих головной или спинной мозг. Менингит, особенно бактериальный менингит, представляет собой потенциально опасное для жизни состояние, которое может быстро прогрессировать до необратимого повреждения головного мозга, неврологических проблем и даже смерти. Врачи должны быстро диагностировать и лечить менингит, чтобы предотвратить или уменьшить любые отдаленные последствия.

• Воспаление, вызывающее менингит, обычно является прямым результатом либо бактериальной инфекции, либо вирусной инфекции. Однако воспаление также может быть вызвано более редкими состояниями, такими как рак, лекарственная реакция, заболевание иммунной системы или другими инфекционными агентами, такими как грибки (криптококковый менингит) или паразиты.
• Обычно менингит вызывает лихорадку, летаргию и снижение психического состояния (проблемы с мышлением), но эти симптомы часто трудно обнаружить у маленьких детей.
• Если инфекция или возникающее в результате воспаление прогрессирует за пределы мембран головного или спинного мозга, то этот процесс называется энцефалитом (воспаление головного мозга).
• Самый высокий уровень заболеваемости менингитом наблюдается между рождением и 2 годами, с наибольшим риском сразу после рождения и в возрасте 3-8 месяцев. Повышенное воздействие инфекций и основных проблем иммунной системы, присутствующих при рождении, увеличивает риск развития менингита у ребенка.

Основное внимание в этой статье будет уделено распространенным инфекционным причинам менингита, поскольку они составляют большую часть проблем; однако будут представлены менее распространенные причины.

Что вызывает менингит у детей?

Бактерии и вирусы вызывают подавляющее большинство случаев менингита у младенцев и детей. Наиболее серьезные случаи менингита вызваны бактериями; Вирусный менингит встречается часто, но обычно он менее тяжелый и, за исключением очень редкого случая заражения бешенством, почти никогда не приводит к летальному исходу. Тем не менее, как бактериальные, так и вирусные типы заболевания являются заразными.

Менингит обычно возникает как осложнение от инфекции в кровотоке. Барьер (называемый гематоэнцефалическим барьером) обычно защищает мозг от заражения кровью. Иногда инфекции напрямую снижают защитную способность гематоэнцефалического барьера. В других случаях инфекции выделяют вещества, которые снижают эту защитную способность.

Как только гематоэнцефалический барьер становится протекающим, может возникнуть цепочка реакций. Инфекционные организмы могут проникать в жидкость, окружающую мозг. Организм пытается бороться с инфекцией, увеличивая количество лейкоцитов (обычно это помогает иммунной системе), но это может привести к усилению воспаления. По мере того как воспаление усиливается, мозговая ткань может начать набухать, а кровоснабжение жизненно важных участков мозга может уменьшиться из-за дополнительного давления на кровеносные сосуды.

Менингит также может быть вызван непосредственным распространением близлежащей тяжелой инфекции, такой как ушная инфекция (средний отит) или инфекция носовых пазух (синусит). Инфекция также может возникнуть в любое время после прямой травмы головы или после любого типа операции на голове. Обычно инфекции, которые вызывают большинство проблем, происходят из-за бактериальных инфекций.

• Бактериальный менингит может быть вызван многими различными типами бактерий. Определенные возрастные группы предрасположены к инфекциям определенных типов бактерий.
  • Сразу после рождения наиболее распространенными являются бактерии, называемые Streptococcus группы B , Escherichia coli и Listeria .
  • Приблизительно через 1 месяц встречаются бактерии, называемые Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae типа B (Hib) и Neisseria meningitidis . Широкое использование вакцины против Hib в качестве обычной детской иммунизации резко снизило частоту менингита, вызванного Hib.
• Вирусный менингит гораздо менее серьезен, чем бактериальный менингит, и часто остается недиагностированным, поскольку его симптомы похожи на обычный грипп. Частота вирусного менингита несколько возрастает в летние месяцы из-за большей подверженности воздействию наиболее распространенных вирусных агентов, называемых энтеровирусами.

Другими более редкими причинами неинфекционного менингита являются рак, черепно-мозговая травма, операция на головном мозге, волчанка и некоторые лекарства. От этих относительно редких причин нет передачи от человека к человеку.

Каковы симптомы и признаки менингита у детей?

У младенцев признаки и симптомы менингита не всегда очевидны из-за неспособности ребенка передать симптомы. Поэтому лица, обеспечивающие уход (родители, родственники, опекуны) должны очень внимательно следить за общим состоянием ребенка. Ниже приведен список возможных симптомов, наблюдаемых у младенцев или детей с бактериальным менингитом (бактериальный менингит в любом возрасте считается неотложной медицинской помощью):

• Классические или общие симптомы менингита у детей младше 3 месяцев могут включать в себя некоторые из следующих:
  • Снижение потребления жидкости / плохое кормление
  • рвота
  • вялость
  • высыпание
  • Жесткая шея
  • Повышенная раздражительность
  • Увеличение летаргии
  • лихорадка
  • Выпуклый родничок (мягкое пятно на макушке головы)
  • Судорожная деятельность
  • Гипотермия (низкая температура)
  • шок
  • Гипотония (гибкость)
  • Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)
  • Желтуха (пожелтение кожи)
• Классические симптомы у детей старше 1 года:
  • Тошнота и рвота
  • Головная боль
  • Повышенная чувствительность к свету
  • лихорадка
  • Измененный психический статус (кажется смущенным или странным)
  • вялость
  • Судорожная деятельность
  • кома
  • Скованность или боль в шее
  • Колени автоматически поднимаются к телу, когда шея согнута вперед, или боль в ногах при сгибании (так называемый знак Брудзинского)
  • Невозможность выпрямить голени после того, как бедра уже согнуты на 90 градусов (это называется знаком Кернига)
  • высыпание

Симптомы вирусного менингита чаще всего напоминают симптомы гриппа (лихорадка, мышечные боли, кашель, головная боль, но некоторые могут иметь один или несколько симптомов, перечисленных выше для бактериального менингита), но симптомы обычно значительно слабее.

Когда я должен позвонить доктору по поводу менингита?

• Если опекун обеспокоен тем, что у ребенка развился менингит, необходима немедленная медицинская оценка ребенка. Поскольку менингит является неотложной медицинской помощью, лечение в отделении неотложной помощи больницы является более подходящим, чем в кабинете врача.
• Если транспортировка недоступна, лицо, осуществляющее уход, должно немедленно позвонить в службу 911 для оказания неотложной медицинской помощи, чтобы доставить ребенка в отделение неотложной помощи больницы.
• Менингит - это заболевание, которое требует быстрой диагностики и агрессивного лечения, особенно если оно бактериальное.
• Доктор должен выполнить определенные тесты, чтобы проверить тип (обычно бактериальный или вирусный) менингита.
• Менингит не может быть диагностирован по телефону или просто на основании телефонного описания ситуации.

Как диагностируется менингит у детей?

По прибытии в отделение неотложной помощи можно проверить температуру, артериальное давление, частоту дыхания, пульс и содержание кислорода в крови ребенка. После быстрой проверки дыхательных путей, дыхания и кровообращения у ребенка врач полностью осматривает ребенка, чтобы найти местный источник инфекции, оценить любое изменение психического статуса и определить наличие менингита. Если подозревается менингит, для определения диагноза необходимо провести несколько тестов и процедур. Тем не менее, лечение антибиотиками в начале IV часто начинают до проведения анализов. У некоторых детей диагноз пятого заболевания (лихорадка, симптомы простуды, сопровождаемый сыпью, особенно на лице) или другой вирусной инфекции считается наиболее вероятным, и ребенку обычно не нужны следующие тесты:

• Позвоночник, или поясничная пункция, является важной процедурой, при которой спинномозговая жидкость берется у ребенка и затем анализируется в лаборатории. Спинномозговая жидкость - это жидкость, окружающая головной и спинной мозг, где возникает инфекция при менингите.
  Время от времени проводится КТ головного мозга перед позвоночником, если врач подозревает другие проблемы (см. Ниже); большинство клиницистов будут лечить ребенка антибиотиками до того, как позвоночник будет вызван сильным подозрением на бактериальный менингит из-за возможности быстрого ухудшения состояния пациента.
  • Для выполнения этой простой процедуры врач обезболивает кожу нижней части спины ребенка местной анестезией.
  • Затем в нижнюю часть спины вводится игла, чтобы получить необходимую жидкость из спинного мозга, потому что жидкость, омывающая спинномозговые нервы, по сути та же самая, что омывает мозг.
  • Жидкость отправляется в лабораторию и проверяется на наличие белых и эритроцитов, белка, глюкозы (сахара) и организмов (бактерии, грибки, паразиты; вирусы не визуализируются). Жидкость также отправляется на культивирование (культуры могут занять около недели для вирусов).
  • После того, как игла удалена, небольшая повязка помещена в кожу, где игла была вставлена.
  • Позвоночник не является опасной процедурой для ребенка. Игла вводится в месте ниже конца основного корпуса спинного мозга. Позвоночник - простая процедура, которая необходима, чтобы определить, есть ли у человека менингит. В настоящее время нет другой процедуры, которая могла бы помочь в диагностике менингита.
• IV может быть начато, чтобы получить кровь и дать жидкости. Это помогает предотвратить обезвоживание и поддерживать хорошее кровяное давление.
• Моча может быть получена для определения наличия инфекции в мочевыводящих путях ребенка.
• Рентгеновский снимок грудной клетки может быть взят для поиска признаков инфекции в легких ребенка.
• КТ-сканирование иногда необходимо, если присутствует или подозревается любое из следующего:
  • травма
  • Повышенное мозговое давление
  • Неврологическая проблема
  • Отсутствие лихорадки
  • Абсцесс мозга
  • опухоль

Болезни детства, которые должен знать каждый родитель

Что такое лечение менингита у детей?

Поскольку менингит является потенциально опасной для жизни инфекцией, терапия (внутривенные антибиотики) может начаться до того, как будут выполнены все анализы, и до того, как будут получены все результаты.

• При наличии каких-либо признаков респираторного расстройства может потребоваться дыхательная трубка (интубация), чтобы обеспечить кислород, чтобы помочь ребенку дышать.
• Монитор сердца и дыхания подключен для точного контроля жизненных показателей ребенка (частоты дыхания, уровня кислорода, частоты сердечных сокращений и ритма).
• IV начинает давать жидкости и корректировать любое обезвоживание. IV также помогает поддерживать кровяное давление и хорошее кровообращение.
• Трубка (катетер) может быть помещена в мочевой пузырь для получения мочи и для точного измерения гидратации ребенка.
• Ребенок, имеющий бактериальный менингит или подозреваемый на наличие бактериального менингита, поступает в больницу. Тип мониторинга, например, в педиатрическом отделении интенсивной терапии, определяется врачом в отделении неотложной помощи и врачами, которые ухаживают за ребенком в больнице.
• Ребенка, у которого вирусный менингит и который проходит лечение, можно отправить домой на поддерживающую терапию. Поддерживающая терапия включает в себя поддерживающие жидкости для предотвращения обезвоживания и введение ацетаминофена (тайленола) или ибупрофена (мотрина) при болях и лихорадке. Если ребенка отправляют домой, врач должен проверить ребенка в течение 24 часов, чтобы убедиться, что его состояние улучшилось.

Домашние средства от менингита у детей

Менингит, особенно бактериальный, может быть быстро прогрессирующим, опасным для жизни заболеванием, поэтому немедленная медицинская помощь очень важна, если у ребенка подозревается менингит. Если состояние ребенка быстро ухудшается, позвоните 911 для транспортировки. Там нет домашнего лечения бактериального менингита.

• Иногда детей отправляют домой из отделения неотложной помощи, если врач уверен, что у ребенка вирусный менингит. Часто ребенка с вирусным менингитом можно успешно лечить дома, принимая ацетаминофен (Tylenol) или другие обезболивающие препараты и выпивая много жидкости. Если у ребенка вирусный менингит, последующий уход по-прежнему важен.
  • Был ли ребенок повторно оценен в течение одного-двух дней, чтобы убедиться, что он или она улучшается?
  • Следите за ухудшающимися признаками или симптомами и при необходимости немедленно возвращайтесь в медицинское учреждение.

Какие лекарства от менингита у детей?

• На ранних стадиях лечения менингита можно давать антибиотики, чтобы как можно быстрее бороться с инфекцией. Тип антибиотика зависит от возраста ребенка и любых известных аллергий. Антибиотики не помогают при вирусном менингите.
• Можно принимать стероиды, чтобы помочь минимизировать воспаление в зависимости от того, какой организм предположительно вызывает инфекцию.
• В зависимости от тяжести болезни ребенка могут потребоваться более агрессивные лекарства.

В целом Общество инфекционных заболеваний рекомендует использовать ванкомицин плюс цефтриаксон или цефотаксим IV; Степень (временной интервал) лечения может варьироваться в зависимости от вида бактерий, подвергаемых лечению. Лечение может варьироваться от семи до 21 и более дней.

Грибковые или паразитарные инфекции требуют специальных лекарств для лечения этих относительно редких инфекций и обычно управляются специалистами по инфекционным заболеваниям.

Неинфекционные причины менингита, которые встречаются редко, лечат в соответствии с основными проблемами, такими как рак, лекарственные или хирургические проблемы.

Что такое менингит у детей?

• Если ребенка отправляют домой из отделения неотложной помощи или больницы, следует назначить последующее посещение врача в течение 24 часов после освобождения ребенка.
• Если состояние ребенка не улучшается или ухудшается, требуется немедленное возвращение в отделение неотложной помощи.

Как можно предотвратить менингит у детей?

Существуют специальные вакцины для защиты и снижения вероятности развития как бактериальных, так и вирусных типов менингита. Антибактериальные вакцины включают Hib, менингококковые и пневмококковые, а противовирусные вакцины включают грипп, ветряную оспу, полиомиелит, корь и эпидемический паротит. В двух таблицах показаны рекомендуемые CDC вакцины для младенцев и детей в возрасте до 18 лет по состоянию на 2014 год (самые последние доступны), которые включают в себя те, которые защищают или снижают вероятность некоторых бактериальных и вирусных инфекций менингита и других инфекций. Для получения подробной информации, пожалуйста, смотрите две таблицы, найденные на этих двух сайтах CDC, перечисленных ниже:

http://www.cdc.gov/vaccines/parents/downloads/parent-ver-sch-0-6yrs.pdf

http://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/downloads/parent-version-schedule-7-18yrs.pdf

Для получения подробной информации о вышеупомянутых двух таблицах, пожалуйста, смотрите следующую ссылку на сайт CDC: http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html

Вакцины против Hib и S. pneumoniae заметно сократили число инфицированных детей. Кроме того, если ребенок не получил вакцинацию против N. meningitidis, в некоторых штатах ему не разрешат посещать занятия в колледже, пока он не докажет, что его прививают.

Антибиотики назначаются всем близким контактам ребенка с менингококковым менингитом, очень специфическим типом бактериального менингита. Эти интимные контакты могут включать членов семьи, друзей, работников здравоохранения и даже контакты в детских садах или детских садах. Взрослые могут заразиться этим типом менингита и стать переносчиками этих бактерий. Если взрослым назначают профилактические антибиотики, а затем они заболевают или у них появляются какие-либо симптомы, им необходимо пройти полное медицинское обследование. Профилактические антибиотики не нужны для случаев вирусного менингита или с другими типами бактериального менингита, за исключением некоторых родственников или лиц, осуществляющих уход, которые ухаживают за пациентами с инфекциями Hib.

Побочные эффекты вакцины варьируются от отсутствия до временной боли или дискомфорта в месте инокуляции. У некоторых детей может развиться умеренная температура, головная боль и чувство усталости. В большинстве людей, которые получают эти побочные эффекты, Tylenol может уменьшить дискомфорт. Эти эффекты редко длятся более 24 часов. Нечасто у некоторых детей могут развиться более серьезные аллергические реакции (отек, одышка, синдром Гийена-Барре); Эти люди не должны получать вакцину. Рекомендуется консультация педиатра (аллергия и / или инфекционные заболевания).

Каков Прогноз Менингита у Детей?

Прогноз для любого типа менингита зависит от точной причины и серьезности инфекции. Во время первоначального лечения и диагностики врач, возможно, не сможет сказать человеку точный прогноз и возможные перспективы выздоровления.

• Бактериальный менингит может быстро прогрессировать в течение нескольких часов и закончиться смертью, несмотря на самую современную медицинскую помощь. Если ребенок переживает тяжелый случай бактериального менингита, у ребенка могут быть долгосрочные нарушения, включая нарушения зрения, нарушения слуха, судороги, паралич и снижение умственной функции.
• В очень легких случаях бактериального менингита, которые лечатся на ранней стадии, ребенок может полностью выздороветь в течение нескольких недель после реабилитации.
• Вирусный менингит имеет тенденцию быть гораздо менее тяжелой инфекцией и обычно может лечиться в домашних условиях амбулаторно. Большинство детей с вирусным менингитом выздоравливают в течение двух недель.