Факторы риска глаукомы нормального напряжения, лечение и прогноз

Что такое глаукома нормального напряжения?

Глаукома - это заболевание, поражающее зрительный нерв, которое может привести к необратимой потере зрения. В то время как большинство случаев глаукомы связаны с более высоким, чем в среднем, давлением в глазах, глаукома нормального напряжения (и глаукома низкого напряжения) является уникальным состоянием, при котором глаукоматозное повреждение зрительного нерва (зрительная невропатия) происходит, несмотря на среднее или ниже среднего давление в глазах.

Глазное давление, называемое внутриглазным давлением (ВГД), измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.). Популяционные исследования показывают, что большинство глазных давлений находится в диапазоне от 10 до 21 мм рт. У многих людей с глаукомой ВГД превышает 21; однако при глаукоме нормального напряжения ВГД может быть ниже 21 или даже ниже 10.

По определению, люди с глаукомой нормального напряжения имеют открытые, нормально выглядящие углы передней камеры. Фактически, признаки глаукомы нормального напряжения похожи на первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ), наиболее распространенную форму глаукомы.

• В Соединенных Штатах примерно половина всех пациентов с глаукомой имеют глаукому нормального напряжения, с давлением глаз ниже 22, согласно Балтиморскому исследованию глаз.

Каковы причины глаукомы нормального напряжения?

Хотя его причина не совсем понятна, обычно считается, что глаукома нормального напряжения (и глаукома низкого напряжения) возникает из-за необычайно чувствительного зрительного нерва или сниженного притока крови к зрительному нерву, вызывая повреждение, несмотря на нормальное внутриглазное давление.

Исследования продолжаются, чтобы лучше понять их причину в надежде, что в будущем будут доступны более эффективные методы лечения.

Каковы факторы риска глаукомы с нормальной напряженностью?

Глаукома нормального напряжения (НТГ) может протекать в семьях и быть наследственной. Увеличение возраста также является фактором риска для большинства форм глаукомы. Дополнительные факторы риска могут включать анатомические аномалии тонкой ситоподобной костной структуры, которую пересекает нерв (lamina cribrosa), нарушения кровотока к нерву (как высокое кровяное давление, так и эпизоды низкого кровяного давления, особенно во время сна), диабет вазоспастические состояния, такие как синдром мигрени и феномен Рейно, и апноэ во сне.

Каковы симптомы глаукомы нормального напряжения?

На ранних стадиях симптомы глаукомы обычно отсутствуют. Повреждение зрительного нерва может привести к постоянной потере зрения, которая настолько постепенная, что пациент может не знать об этом. Это верно для всех форм глаукомы: высокого напряжения, нормального напряжения и низкого напряжения. По этой причине очень важны регулярные обследования глаз у офтальмолога (офтальмолога или окулиста) для выявления глаукомы. Скрининг должен включать не только проверку глазного давления, но и тщательное обследование зрительного нерва для выявления признаков раннего повреждения.

Когда обращаться за медицинской помощью по поводу глаукомы нормального напряжения

В настоящее время рекомендуется начинать регулярный скрининг в возрасте 40 лет, хотя вы можете рассмотреть возможность более раннего обследования, если у вас есть родственники с глаукомой. Семейный анамнез глаукомы является фактором риска, наряду с повышением глазного давления и увеличением возраста.

Те, кто подозревается в глаукоме нормального или низкого напряжения, должны пройти полное физическое обследование для лечения любых сердечно-сосудистых заболеваний или диабета, так как любые медицинские проблемы, которые нарушают хороший кровоток к нерву, могут ускорить повреждение зрительного нерва.

Какие экзамены и тесты диагностируют глаукому с нормальной напряженностью?

В рамках полного обследования глаз ваш офтальмолог или окулист начнёт с изучения любой семейной истории глаукомы и рассмотрения вашей истории болезни в отношении состояний, которые часто появляются в сочетании с глаукомой нормального напряжения, которые, как считается, являются факторами риска, такими как сердечно-сосудистые заболевания. болезни, высокое или низкое кровяное давление, диабет, мигрени и синдром Рейно.

Также будет важно рассмотреть любую историю неврологических расстройств, травм головы и глаз, инсульта, кровопотери, требующих переливания крови, и других состояний, которые могли бы привести к независимой от ВГД неглаукоматозной оптической невропатии.

Экзамен будет включать проверку зрения и измерение базового глазного давления (IOP). Независимо от того, является ли глазное давление высоким, низким или средним, именно исследование самого зрительного нерва определяет наличие глаукомы.

• Специальный микроскоп, называемый щелевой лампой, исследует переднюю часть ваших глаз, включая вашу роговицу, переднюю камеру, радужную оболочку и линзу. При осмотре с помощью щелевой лампы офтальмолог ищет признаки других причин или факторов риска глаукомы.
• Тонометрия - это метод, используемый для измерения давления внутри глаза.
  • Медицинские работники проводят измерения для обоих глаз как минимум два-три раза. Поскольку ВГД варьируется от часа к часу у любого человека, измерения могут проводиться в разное время дня.
• Пахиметрия - это измерение толщины роговицы. Более тонкие, чем в среднем, роговицы несут более высокий риск глаукомы.
• Медицинские работники проводят гониоскопию, чтобы проверить угол вашего глаза. Это область между периферической радужной оболочкой и периферической роговицей, где расположена круглая ситоподобная структура, называемая трабекулярной сеткой. Жидкость внутри глаза, называемая водой, протекает через трабекулярную сеть, но если она блокируется частично или полностью, глазное давление будет расти. Чтобы исследовать угол зрения, глазной врач установит на глаза специальную контактную линзу, называемую призмой гонио. По определению, люди с глаукомой нормального напряжения имеют открытые нормальные углы. Гониоскопия позволит исследователю подтвердить, что углы открыты, а не сужены, повреждены, рубцы или заблокированы (закрыты), как видно при других формах глаукомы (например, при узкоугольной или закрытоугольной глаукоме, травматическом угле- рецессивная глаукома и врожденная глаукома).
• Глазной врач проверит каждый зрительный нерв на наличие повреждений или аномалий; это может потребовать расширения зрачков, чтобы обеспечить адекватный обзор. Часть зрительного нерва, которая входит в заднюю часть глаза, видна экзаменатору. Это зрительная нервная головка или диск. Зрительный нерв с глаукоматозным повреждением имеет характерную чашечку внутри диска (увеличенное углубление в центре головки зрительного нерва). Наличие купирования является фактором риска для всех форм глаукомы. Глазной врач также будет искать другие признаки, такие как бледность (бледный цвет), выемки на краю головки зрительного нерва, кровоизлияния в небольшие диски (кровь на краю нерва) и истончение ткани, окружающей нерв (перипапиллярный) атрофия).
• Визуальные исследования могут проводиться для документирования контура и толщины зрительного нерва и выявления изменений во времени, включая фотографии глазного дна для документирования размера чашки внутри головки зрительного нерва и любых кровоизлияний или насечек диска и / или NFA (нерва) анализ волокон) с использованием ОКТ (оптической когерентной томографии) для измерения толщины нервных волокон в головке зрительного нерва, а также слоя нервных волокон сетчатки (RNFL).
• Тестирование поля зрения проверяет ваше центральное, парацентральное и периферическое (или боковое) зрение, как правило, с помощью автоматизированной машины поля зрения. Области потери поля зрения или затемнения могут быть обнаружены, часто задолго до того, как пациент узнает о них. Определенные паттерны дефектов поля зрения характерны для глаукомы.
  • Этот тест может подтвердить, что глаукома присутствует. Однако отсутствие дефектов поля зрения не обеспечивает отсутствие глаукомы. Дефекты поля зрения могут не проявляться до тех пор, пока не будет повреждено до 50% волокон зрительного нерва.
  • Врач-офтальмолог со временем будет повторять тест вашего поля зрения, чтобы определить прогрессирование поля зрения. Более агрессивное лечение часто показано, если есть признаки ухудшения полевой потери.
  • Если в вашем тесте поля зрения выявляются дефекты, которые нехарактерны для глаукомы, тогда ваш офтальмолог проведет дополнительные тесты для поиска других причин заболевания зрительного нерва и потери зрения.

Распознать эти общие заболевания глаз

Что такое лечение глаукомы нормального напряжения?

Независимо от того, находится ли глазное давление обычно в среднем диапазоне или даже если оно имеет тенденцию к снижению, лечение глаукомы одинаково: снижайте глазное давление с помощью лекарств, лазера и / или хирургического вмешательства. После снижения давления (в идеале на 30% изначально) тесты повторяются, чтобы определить, стабилизировался ли зрительный нерв. Если с течением времени нерв продолжает демонстрировать глаукомную атрофию (истончение) и / или если тесты полей зрения показывают прогрессирование поля зрения с ухудшением потери поля, дополнительное лечение направлено на дальнейшее снижение глазного давления до тех пор, пока глаукома не будет контролироваться.

В настоящее время большая часть проводимых исследований глаукомы направлена ​​на поиск других способов защиты нерва (нейропротекция).

Каковы варианты лечения глаукомы нормального напряжения?

Медицинское лечение направлено на снижение давления внутри глаза путем воздействия на поток водной жидкости в глазу. Эти лекарственные глазные капли работают либо уменьшая выработку водной жидкости, либо ослабляя отток водной жидкости, тем самым снижая глазное давление. Первоначальная цель - снизить давление на 30%, а затем пересмотреть. Цель состоит в том, чтобы поддерживать ВГД на достаточно низком уровне, чтобы не происходило дальнейшего повреждения зрительного нерва или потери зрения.

У некоторых пациентов с глаукомой есть побочные эффекты от лекарств. Для врача важно просмотреть историю болезни и глаз, чтобы предвидеть возможные побочные эффекты от лекарств, и одинаково важно для пациента NTG предупредить врача, если развиваются какие-либо побочные эффекты или аллергические симптомы.

Несколько исследований показали, что если глазной врач назначает бета-адреноблокатор для снижения глазного давления, было бы безопаснее ограничить его использование до утра, так как дозы перед сном могут снизить приток крови к зрительному нерву во время сна у пациентов с НТГ.

Точечная окклюзия может свести к минимуму большинство побочных эффектов капель глаукомы (и всех глазных капель с лекарственными средствами в этом отношении). После закапывания глазной капли вы закрываете глаз и осторожно прижимаете палец к боковой части носа рядом с глазом. Это местоположение вашего носослезного протока. Закрывая воздуховод давлением, вы минимизируете количество лекарств, которые могут попасть в нос или в заднюю часть горла через воздуховод. Если вы можете почувствовать вкус глазных капель после их закапывания, то часть капли попадает с поверхности глаза в заднюю часть горла через носослезный канал. Обязательно попросите своего врача продемонстрировать вам пунктуальную окклюзию.

Является ли хирургия опцией для глаукомы нормального напряжения?

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) - это лазерная процедура для снижения глазного давления. Офтальмолог применяет лазерный луч к трабекулярной сетке, производя изменения, которые позволяют жидкости (водянистой влаге) легче вытекать из глаза, тем самым снижая ВГД.

Вся процедура обычно занимает 30 минут или меньше и является относительно безболезненной.

Хотя SLT обычно снижает IOP, к сожалению, это снижение IOP не всегда является постоянным. Многие пациенты с НТГ все еще нуждаются в лекарствах, а некоторым потребуется операция.

Для некоторых пациентов с НТГ, которые продолжают демонстрировать прогрессирование поля зрения, несмотря на максимальную медикаментозную терапию, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Целью этих процедур является создание альтернативного пути (или дренажного канала) в глазу для увеличения прохождения жидкости (водной) из глаза, что помогает в снижении ВГД. Процедура трабекулэктомии может достигнуть этого, в которой хирург создает маленький канал для водного потока в маленький карман между белой частью глаза (склера) и внешним слоем (конъюнктива). Также доступны различные имплантируемые стенты, которые помогают отводить воду из глаза. И, наконец, существуют процедуры, которые непосредственно открывают трабекулярную сеть.

Последующее наблюдение за нормальной глаукомой

Пациентам с глаукомой нормального напряжения требуются регулярные контрольные осмотры, чтобы следить за прогрессированием и убедиться в отсутствии побочных эффектов от лечения. Медицинские работники обычно планируют последующие посещения каждые три-шесть месяцев, но их можно разделить, как только будет достигнут хороший контроль.

Можно ли предотвратить глаукому с нормальной напряженностью?

В настоящее время мы не знаем, как предотвратить глаукому нормального напряжения. Это область текущих исследований. Похоже, он работает в семьях, поэтому есть генетические компоненты, но любой может развить NTG. Также важно помнить, что если вам поставили диагноз НТГ, в дополнение к соблюдению режима лечения, важно также принять меры для поддержания оптимального состояния вашего общего здоровья. Если вы курите, бросьте. Курение ускоряет повреждение зрительного нерва. Если у вас диабет, поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы лучше контролировать его. Кровяное давление - более сложная проблема. Высокое кровяное давление связано с ухудшением NTG, но также очень низкое давление, особенно во время сна (ночная гипотензия). Вашему врачу может потребоваться изменить время суток, когда вы принимаете лекарства.

Каков Прогноз для Глаукомы Нормальной напряженности?

При ранней диагностике и лечении возможно предотвратить повреждение зрительного нерва и / или потерю зрения, если она уже присутствует, ее можно замедлить или стабилизировать. Имейте в виду, что, как только происходит глаукоматозная потеря зрения, она является постоянной и необратимой.

Продолжаются исследования, чтобы понять причины и разработать более эффективные и эффективные методы лечения, и когда-нибудь надеются, что поврежденные зрительные нервы могут быть восстановлены, чтобы восстановить потерянное зрение.

Для получения дополнительной информации о нормальной глаукоме

Американская Академия Офтальмологии

Фонд исследования глаукомы

Предотвратить слепоту американца

Фонд глаукомы

Маяк Международный