Первичное лечение глаукомы под открытым углом, факторы риска и симптомы

Что такое первичная открытоугольная глаукома?

Первичная открытоугольная глаукома является одной из ведущих предотвратимых причин слепоты в мире, и она является наиболее распространенной причиной слепоты у афроамериканцев. Глаукома - это состояние, которое приводит к повреждению зрительного нерва и возможной необратимой потере зрения. Прогрессирование этого повреждения зрительного нерва обычно может быть остановлено лечением, но не может быть обращено вспять после нанесения повреждения.

Существует несколько типов глаукомы, и первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) является наиболее распространенной.

При ПОУГ характерны изменения (повреждение) зрительного нерва, связанные с открытыми углами (область между радужкой и роговицей) и повышенным глазным давлением. Это в отличие от других типов глаукомы, которые связаны с аномальными углами (например, узкоугольная глаукома, закрытоугольная глаукома, первичная врожденная глаукома и другие вторичные глаукомы) или низким давлением в глазах (глаукома нормального напряжения).

Общим для всех типов глаукомы является паттерн прогрессирующего повреждения зрительного нерва, который в конечном итоге может привести к необратимой потере зрения, если его не обнаружить и вовремя не лечить. Во многих формах симптомы вообще отсутствуют на начальных этапах. По этой причине скрининг на глаукому очень важен.

Что является причиной первичной открытоугольной глаукомы?

Точная причина первичной открытоугольной глаукомы неизвестна. Определенные гены были идентифицированы, которые связаны с глаукомой, и в настоящее время проводятся дополнительные исследования для изучения этих генетических факторов. Следовательно, полезно выявление любой семейной истории глаукомы.

Каковы факторы риска для первичной открытоугольной глаукомы?

Существует несколько факторов риска открытоугольной глаукомы:

• Повышенное внутриглазное давление (высокое ВГД): среднее давление в диапазоне от 10 до 21 мм рт. Чем выше давление, тем выше риск развития глаукомы. Тем не менее, не все люди с давлением в 20 лет продолжат развивать глаукому, и наоборот, есть люди с давлением в нижней части диапазона, которые могут иметь быстро прогрессирующую глаукому.
• Возраст : глаукома становится все более распространенным с возрастом.
• Раса : у лиц африканского происхождения глаукома чаще и в более молодом возрасте, чем у кавказцев.
• Семейный анамнез важен, так как некоторые случаи глаукомы являются наследственными.
• Толщина роговицы . Тонкие роговицы связаны с более высоким риском глаукомы. Толщина роговицы измеряется окулистом с помощью специализированных инструментов. Возможно, более важным, чем толщина роговицы, является жесткость роговицы, при этом менее жесткие (более податливые) роговицы связаны с более высоким риском глаукомы. Инструменты для измерения жесткости роговицы находятся в стадии разработки и могут в будущем использоваться для рутинного скрининга.
• Близорукость (близорукость), сахарный диабет и гипертония также часто связаны с глаукомой.

Каковы симптомы первичной открытоугольной глаукомы?

На ранней или легкой стадии первичной открытоугольной глаукомы симптомы отсутствуют. Из-за молчаливого характера первичной открытоугольной глаукомы у людей обычно не возникает никаких визуальных жалоб до позднего течения заболевания. К тому времени, когда можно заметить потерю зрения или слепые пятна, может быть достигнута поздняя или тяжелая стадия глаукомы, и уже может иметь место значительное количество необратимого повреждения зрительного нерва. Опять же, именно поэтому скрининг на ранней стадии заболевания так важен. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов на успешное лечение.

Внешних признаков первичной открытоугольной глаукомы нет. Основными признаками являются наличие истонченного (атрофированного) зрительного нерва и наличие открытого угла, оба из которых можно увидеть с помощью специальных инструментов во время осмотра глаза.

Как медицинские работники проводят диагностику и оценку первичной открытоугольной глаукомы?

Регулярные осмотры с глазным врачом (окулистом или офтальмологом) важны для скрининга первичной открытоугольной глаукомы, особенно для людей с высоким риском глаукомы, таких как афро-американцы, пожилые люди и люди с семейным анамнезом. глаукома.

Во время скринингового обследования глазной врач спросит вас о следующем:

Симптомы и признаки

Боль в глазах или покраснение, ореолы в зрении и головные боли обычно не связаны с первичной открытоугольной глаукомой, но могут быть связаны с другими типами глаукомы.

Глазная история

• Семейная история глаукомы
• Предыдущее заболевание глаз, хирургия глаза или травма глаза / головы, которые могут быть связаны с другими типами глаукомы
• Современные лекарства (некоторые лекарства могут косвенно вызывать изменения внутриглазного давления.)

Прошлая история болезни

• Болезни сердца и гипертония (высокое кровяное давление)
• Сахарный диабет
• Мигрень, которая может быть связана с глаукомой низкого напряжения
• История курения: Курение обычно усугубляет повреждение зрительного нерва при большинстве форм глаукомы.

После получения анамнеза глазной врач (окулист или офтальмолог) осматривает следующее:

• Острота зрения, определяемая по тому, как вы читаете буквы на глазной карте
• Глазное давление: тонометрия - это измерение внутриглазного давления (ВГД). Некоторые приборы испытывают давление, используя воздушный поток. Другие инструменты, такие как контактные тонометры, обычно используются после закапывания в глаза.
• Осмотр передней части глаза: щелевая лампа представляет собой вертикальный микроскоп, используемый глазными врачами для исследования участков глаза, на которые может воздействовать глаукома, включая роговицу, переднюю камеру, радужную оболочку и хрусталик.
• Исследование зрительного нерва (фундоскопия): используя офтальмоскоп или микроскоп с щелевой лампой и линзу, экзаменатор может смотреть через зрачок и видеть часть зрительного нерва, которая находится внутри глаза, и слои нервных волокон, когда они распространился по сетчатке глаза (слой нервных волокон). Экзаменатор ищет признаки зрительной невропатии или истончения (атрофии) нервной ткани. Часто ученики должны быть расширены для адекватного обзора. Головка зрительного нерва называется диском; внутри диска имеется вогнутая область, которая называется «чашкой». Чем больше чашечка по отношению к диску (например, чем больше отношение чашки к диску), тем выше вероятность глаукомы. Нерв можно осмотреть с помощью прямого офтальмоскопа, хотя трехмерное изображение щелевой лампы или непрямого офтальмоскопа дает лучшую оценку купирования. Экзаменатор также будет искать другие признаки, характерные для глаукоматозной оптической невропатии (например, определенные паттерны истончения нервного края, наличие кровоизлияния на краю диска, определенные паттерны кровеносных сосудов, атрофия ткани, окружающей нерв, и асимметрия между нервы двух глаз).
• Базовая фотография диска зрительного нерва (фотография глазного дна) может быть сделана для дальнейшего использования.
• Пахиметрия (или толщина роговицы) измеряется ультразвуком. Более тонкая роговица связана с более высоким риском глаукомы.
• Гониоскопия позволяет экзаменатору видеть угол вашего глаза. Это область между периферической радужкой и роговицей, где циркулирующая жидкость внутри глаза (водная) стекает обратно в кровоток через ситоподобную структуру, называемую трабекулярной сеткой. Гониоскопическая линза - это специальная контактная линза с зеркалами, которая позволяет исследователю определить, являются ли углы открытыми (как в случае первичной открытоугольной глаукомы) или сужены, закрыты, имеют рубцы или повреждены (как видно при других формах глаукомы). ). Анатомия угла также может быть визуализирована с помощью ультразвука или ОКТ (оптическая когерентная томография).
• Neuroimaging: Если глазной врач обеспокоен, что появление зрительного нерва предполагает возможную глаукому, анализ нервного волокна (NFA) может быть сделан с OCT (оптическая когерентная томография). Он измеряет топографию и толщину нервной ткани и особенно полезен при определении того, какие области нерва кажутся наиболее истонченными. Истончение нервной ткани является одним из самых ранних признаков глаукомы. Последовательные исследования можно сравнить, чтобы можно было обнаружить любое прогрессирующее истончение с течением времени. Оптический диск также может быть исследован с помощью конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии, а ганглиозные клетки (слой нервных волокон) могут быть исследованы с помощью сканирующей лазерной поляриметрии. Все эти приборы предлагают преимущество объективных измерений, которые можно повторять во времени для сравнения.
• Тестирование поля зрения: Глаукоматозная потеря зрения может быть обнаружена с помощью тестирования поля зрения. Часто самая ранняя потеря зрения - это незначительное снижение периферического (бокового) зрения. Чтение глазной карты не обнаружит этих тонких изменений. Тест поля зрения не только обнаруживает тонкие области слабого зрения, он также отображает размер и область слабого зрения. Если дефект поля зрения показывает характер, характерный для глаукоматозной потери зрения, и если область дефекта поля зрения коррелирует с областью нерва, которая была истончена, это может указывать на то, что глаукома, вероятно, присутствует. Дефекты поля зрения также могут быть результатом других заболеваний глаз (например, дегенерация желтого пятна, окклюзия сосудов сетчатки и другие нарушения зрительного нерва), и их следует отличать от дефектов глаукоматозного поля. Как и в случае с NFA, проводится последовательное тестирование, чтобы можно было обнаружить любое ухудшение дефекта поля зрения с течением времени.
  • Если кажется, что дефект поля зрения прогрессирует нехарактерно для глаукомы, тогда ваш офтальмолог проведет дополнительные тесты, чтобы найти другие причины потери зрения.

Что такое лечение первичной открытоугольной глаукомы?

Основной целью лечения первичной открытоугольной глаукомы является предотвращение или минимизация повреждения зрительного нерва. Как только глаукома диагностирована, текущее лечение включает попытку понизить глазное давление. Это верно независимо от того, начальное глазное давление начиналось на верхнем уровне типичного диапазона или на нижнем уровне.

Первоначально цель состоит в том, чтобы снизить базовое давление примерно на 25%. Последующие осмотры зрительного нерва и поля зрения проводятся. Если нерв и поля стабильны, то лечение считается адекватным. Однако, если истончение зрительного нерва и дефекты поля зрения продолжают ухудшаться, новая цель устанавливается при еще более низком глазном давлении. Цель состоит в том, чтобы снизить давление настолько, чтобы болезнь стабилизировалась.

Есть три основных способа понизить глазное давление: лечение, лазер и хирургия.

Какие препараты для лечения первичной открытоугольной глаукомы?

Есть несколько классов глазных капель, которые могут эффективно снизить глазное давление. Жидкость в глазу, называемая водной, постоянно вырабатывается в глазу цилиарным телом (тканью, расположенной за радужной оболочкой) и стекает обратно в кровоток под углом. Лечебные глазные капли работают, изменяя динамику этого водного потока. Некоторые виды лекарств работают за счет снижения скорости выработки водных (альфа-адренергические агонисты, бета-адренергические блокаторы и ингибиторы карбоангидразы). Другие работают, облегчая отток водной жидкости (аналоги простагландина и миотические агенты). Некоторые капли входят в комбинации, такие как бета-блокатор в сочетании с ингибитором карбоангидразы.

Важно отметить, что все лекарства от глаукомы имеют побочные эффекты. Некоторые из этих лекарств побочные эффекты могут быть серьезными при наличии определенных заболеваний. Например, астматикам следует избегать бета-адреноблокаторов, а лицам с серной аллергией противопоказаны лица с низкой частотой сердечных сокращений и ингибиторами карбоангидразы. Ваш врач проверит вашу историю болезни, чтобы определить, какие капли наиболее безопасны для вас.

Побочные эффекты всех капель могут быть сведены к минимуму путем правильного размещения глазных капель. Рекомендуется держать глаза закрытыми в течение полной минуты после помещения капли, и ваш врач может научить вас технике точечной окклюзии (прилагая мягкое давление к боковой части переносицы, где расположен носослезный проток) чтобы минимизировать количество глазных капель, которые могут всасываться в кровоток.

В некоторых случаях для адекватного снижения давления требуется более одного лекарства. Чтобы максимизировать эффективность капель, в идеале нужно подождать пять минут после размещения первой капли, прежде чем ставить другую каплю.

Как только начато медицинское лечение, последующие визиты важны для проверки давления в глазах и определения того, были ли достигнуты цели давления. Имейте в виду, что капли могут быть приняты на неопределенный срок. Кроме того, капли предназначены для предотвращения постоянной потери зрения, а не для предотвращения уже существующей глаукоматозной потери зрения.

Если вы испытываете какие-либо побочные эффекты или аллергические симптомы (покраснение, зуд) во время приема препарата, обязательно сообщите об этом своему окулисту.

Когда лазерное лечение подходит для первичной открытоугольной глаукомы?

Если давление не может быть эффективно снижено с помощью лекарств, лазерное лечение может быть предложено офтальмологом. Лазер применяется к дренажным каналам (трабекулярной сети) под углом. Некоторые пациенты получают очень хорошее снижение глазного давления за одну процедуру, другие требуют двух процедур, а другие получают только минимальный или временный ответ. Как и в случае с лечением глазных капель, важно внимательно следить за продолжением наблюдения за давлением глаз. Лекарства в форме глазных капель, вероятно, потребуется продолжать, даже после успешного лазерного лечения открытоугольной глаукомы.

В настоящее время наиболее часто используются два вида лазерного лечения: СЛТ (селективная лазерная трабекулопластика) и АЛТ (аргонлазерная трабекулопластика).

Каковы варианты хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы?

Если медицина и / или лазерная терапия не смогли адекватно контролировать внутриглазное давление, офтальмолог также может предложить хирургические варианты.

Операция по удалению катаракты . Недавние исследования показали, что после удаления катаракты у многих пациентов наблюдается снижение глазного давления, которое может продолжаться в течение нескольких месяцев или более, возможно, из-за того, что водный раствор имеет меньшее сопротивление оттоку после операции. По этой причине пациенты с катарактой, возможно, захотят рассмотреть операцию раньше, чем позже.

МИГС (микроинвазивная хирургия глаукомы) : это новая категория процедур, при которой либо небольшое имплантируемое устройство устанавливается под углом для облегчения оттока воды, либо инструмент вводится в глаз через небольшой разрез и используется для механического воздействия. расширить или открыть дренажные каналы под углом (например, вискоканалостомия и шовная каналопластика). Проводятся исследования для определения долгосрочной эффективности этих методов лечения.

Трабекулэктомия : эта операция влечет за собой создание альтернативного пути для оттока воды, который обходит трабекулярную сеть. Офтальмологический хирург строит новый дренажный канал от периферической радужной оболочки к месту под конъюнктивой (пузырь). Водный раствор под пузырем затем реабсорбируется обратно в кровоток. Как и в случае любой хирургии глаза, необходимо внимательно следить за любыми осложнениями, а также определять, достигнута ли цель давления.

Дренажная имплантация : как и трабекулэктомия, дренажная имплантация позволяет водным путям выходить из глаза по альтернативному пути, который обходит трабекулярную сеть.

Офтальмолог имплантирует устройство (такое как клапан Молтено или клапан Ахмеда), которое имеет трубку в передней камере на одном конце и клапанную камеру под конъюнктивой на другом конце. Водный юмор выходит в субконъюнктивальное пространство, где он затем всасывается обратно в кровоток, тем самым снижая внутриглазное давление. Опять же, как и при любой глазной операции, необходимо внимательно следить за осложнениями, а также определять, достигнута ли цель давления.

Абляция цилиарного тела : Абляция цилиарного тела (также называемая циклодеструктивной хирургией) является последним средством и предназначена для людей с давлением, которое не было снижено с помощью лекарств и других операций.

В этой процедуре офтальмолог использует лазер (диодный лазер) для разрушения части цилиарного тела, тем самым ограничивая выработку воды.

Криотерапия (замораживание цилиарного тела) в значительной степени была заменена лазерной абляцией цилиарного тела, потому что лазер лучше переносится.

Распознать эти общие заболевания глаз

Существуют ли домашние средства от первичной открытоугольной глаукомы?

Не существует известных домашних средств для лечения глаукомы. Если консерванты в препаратах для глазных капель вызывают раздражение, вы можете использовать искусственные слезы, не содержащие консервантов, по мере необходимости, чтобы успокоить глаза, однако избегайте их использования в течение 5–10 минут после закапывания глазных капель, чтобы избежать случайного разбавления лекарства. Некоторые лекарственные препараты доступны также в безрецептурных препаратах.

Каковы последствия первичной открытоугольной глаукомы?

В зависимости от степени повреждения зрительного нерва и уровня контроля внутриглазного давления некоторым людям с первичной открытоугольной глаукомой могут потребоваться повторные посещения. Хорошо контролируемая глаукома может потребовать от двух до трех визитов в год.

Глаукома по-прежнему должна вызывать беспокойство у людей, у которых повышенное внутриглазное давление с нормальными зрительными нервами и нормальными результатами поля зрения. Это называется глазной гипертензией и несет в себе повышенный риск развития глаукомы.

Можно ли предотвратить первичную открытоугольную глаукому?

Если у человека диагностирована глазная гипертензия (высокое глазное давление без признаков повреждения зрительного нерва), есть свидетельства того, что лечение для снижения глазного давления может предотвратить или, по крайней мере, задержать начало глаукомы.

У тех, у кого диагностирована глаукома, профилактика необратимой потери зрения является целью терапии. Вот почему рутинный скрининг для раннего выявления заболевания так важен. Лечение для адекватного понижения глазного давления наряду с постоянным мониторингом давления и здоровья зрительного нерва имеет решающее значение для предотвращения потери зрения.

Плохое состояние сердечно-сосудистой системы не вызывает глаукому, но оно связано с более серьезной потерей зрения у людей с глаукомой. Следовательно, поддержание здорового веса и уровня сахара в крови, контроль высокого кровяного давления и в то же время избежание слишком низкого кровяного давления и прекращение курения могут помочь минимизировать потерю зрения.

Каков Прогноз для Первичной открытоугольной глаукомы?

Прогноз, как правило, хорош для людей с первичной открытоугольной глаукомой.

• Благодаря последующему уходу и соблюдению медицинского лечения большинство людей с первичной открытоугольной глаукомой сохраняют полезное зрение на протяжении всей жизни.
• При плохом контроле внутриглазного давления может произойти постоянная необратимая потеря зрения.

Группы поддержки и консультирование по поводу первичной открытоугольной глаукомы

• «Понимание и жизнь с глаукомой: справочное руководство для людей с глаукомой и их семей», Исследовательский фонд глаукомы, 1-800-826-6693.
• «Ресурс для пациентов с глаукомой: жить более комфортно с глаукомой», «Предотвращение слепоты, Америка», 1-800-331-2020.

Для получения дополнительной информации о первичной открытоугольной глаукоме

Американская Академия Офтальмологии

Фонд исследования глаукомы

Предотвратить слепоту Америки

Фонд глаукомы

Маяк Международный

Первичные фотографии глаукомы с открытым углом

Части глаза.

Повышенное глазное давление вызвано скоплением жидкости внутри глаза, потому что дренажные каналы (трабекулярная сеть) не могут дренировать его должным образом. Повышенное глазное давление может привести к повреждению зрительного нерва и потере зрения.