Средства, причины, лечение и симптомы глазной гипертонии

Что такое глазная гипертония?

Термин глазная гипертензия обычно относится к любой ситуации, в которой давление внутри глаза, называемое внутриглазным давлением, выше нормального. Глазное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.). Нормальное глазное давление колеблется в пределах 10-21 мм рт. Глазная гипертензия - это глазное давление более 21 мм рт.

Жидкость (водная) обычно вырабатывается в передней части глаза и выходит из глаза через дренажную систему, расположенную под углом глаза. Баланс между производством жидкости и дренажом жидкости определяет давление в глазу в любой момент времени.

Хотя его определение развивалось годами, глазная гипертензия обычно определяется как состояние по следующим критериям:

• Внутриглазное давление более 21 мм рт. Ст., Измеренное в одном или обоих глазах в двух или более случаях. Давление внутри глаза измеряется с помощью прибора, называемого тонометром.
• Зрительный нерв кажется нормальным.
• Никаких признаков глаукомы не видно при тестировании поля зрения, которое является тестом для оценки вашего периферического (или бокового) зрения.
• Угол, через который стекает внутриглазная жидкость, открыт. Офтальмолог (врач, который специализируется на уходе за глазами и хирургии) оценивает, является ли ваша дренажная система (называемая углом) открытой или закрытой. Угол видят, используя технику, называемую гониоскопией, в которой используется специальная контактная линза, чтобы исследовать углы дренажа (или каналы) в ваших глазах, чтобы увидеть, открыты они, сужены или закрыты.
• Признаков какого-либо другого заболевания глаз нет, что могло бы способствовать повышению внутриглазного давления. Некоторые заболевания глаз и лекарства могут увеличить давление внутри глаза.

Глазная гипертензия не должна считаться болезнью сама по себе. Вместо этого, глазная гипертензия - это термин, который используется для описания лиц, которых следует наблюдать более близко, чем население в целом для возникновения открытоугольной глаукомы. Глаукома - это заболевание глаз, при котором происходит характерное повреждение зрительного нерва, сопровождаемое внутриглазным давлением, которое является относительно слишком высоким для глаза. Хотя большинство пациентов с глаукомой имеют глазную гипертензию в течение периода времени до появления глаукомы, часто есть пациенты с глаукомой с нормальным внутриглазным давлением. Слово напряжение иногда используется как синоним давления. Эти пациенты имеют то, что называется глаукомой нормального напряжения (NTG) или глаукомой низкого напряжения (LTG). Другая фраза, которая обычно используется для описания пациентов, у которых может развиться глаукома в будущем, - это подозрение на глаукому. Подозреваемый глаукомой обычно имеет повышенное внутриглазное давление, но в эту группу также входят пациенты с нормальным давлением, чей зрительный нерв, по-видимому, подвержен риску глаукомного повреждения.

Как упоминалось выше, повышенное внутриглазное давление может быть результатом других заболеваний глаз. Тем не менее, глазная гипертензия в первую очередь относится к повышенному внутриглазному давлению с открытыми углами и отсутствию других заболеваний глаз, вызывающих повышенное внутриглазное давление, вместе с отсутствием повреждения зрительного нерва или потери зрения, связанной с этим повышением внутриглазного давления.

Исследования глазной гипертонии

Приблизительно 4 миллиона человек в Соединенных Штатах имеют глаукому, половина из которых не знает о ее присутствии. Из-за этой болезни более 130 000 человек являются слепыми по закону. Одни только эти статистические данные подчеркивают необходимость выявления и тщательного мониторинга людей, которые подвержены риску развития глаукомы, особенно с глазной гипертензией.

• Глазная гипертензия встречается в 10-15 раз чаще, чем первичная открытоугольная глаукома, распространенная форма глаукомы. Из каждых 100 человек старше 40 лет примерно у 10 будет давление выше 21 мм рт. Ст., Но только у одного из этих людей в конечном итоге разовьется глаукома. Конечной целью в профилактике потери зрения при глаукоме является, во-первых, выявление одного из 10 пациентов с глазной гипертензией, у которого разовьется глаукома, и, во-вторых, лечение тех и только таких пациентов для снижения их внутриглазного давления.
• Исследования показывают, что только в Соединенных Штатах 6 миллионов человек, в том числе 4-10% населения старше 40 лет и 8% людей старше 70 лет, имеют внутриглазное давление 21 мм рт.ст. или выше без видимых признаков глаукоматозного заболевания. повреждение с использованием текущих испытаний.
• Исследования за последние 20 лет помогли охарактеризовать людей с глазной гипертензией.
• Последние данные из исследования лечения глазной гипертонии (OHTS) показали, что люди с глазной гипертонией имеют средний риск развития глаукомы в течение пяти лет в среднем на 10%. Этот риск может быть уменьшен до 5% (снижение риска на 50%), если глазное давление снижается с помощью лекарств или лазерной хирургии до развития глаукомы. Этот риск может стать еще меньше, если использовать новые методы диагностики, чтобы обнаружить тонкие изменения в структуре и функции зрительного нерва. Это может позволить начать лечение гораздо раньше, до потери зрения, у некоторых лиц с более высоким риском. Будущие исследования ведутся для дальнейшей оценки этого риска развития глаукомы.
• Несколько исследований показали, что частота глаукомного повреждения в течение пяти лет у людей с глазной гипертензией составляет около 2, 6% -3% при внутриглазном давлении 21-25 мм рт.ст., 12% -26% при внутриглазном давлении 26-30 мм рт.ст. и приблизительно 42% для тех, кто выше 30 мм рт.
• Люди с тонкой роговицей могут подвергаться более высокому риску развития глаукомы; следовательно, ваш офтальмолог может использовать измерительный прибор, называемый пахиметром, для определения толщины роговицы.
• Примерно у 3% людей с глазной гипертензией вены в сетчатке могут стать заблокированными (так называемая окклюзия вен сетчатки), что может привести к потере зрения. Из-за этого часто рекомендуется поддерживать давление ниже 25 мм рт.ст. у всех людей с глазной гипертензией и тех, кто старше 65 лет.

Некоторые исследования показали, что среднее внутриглазное давление у чернокожих выше, чем у белых, тогда как другие исследования не обнаружили различий.

• Четырехлетнее исследование показало, что у чернокожих с глазной гипертензией глаукома была в пять раз чаще, чем у белых. Полученные данные свидетельствуют о том, что в среднем у чернокожих имеется более тонкая роговица, что может объяснять эту повышенную вероятность развития глаукомы, поскольку из-за более тонкой роговицы измерения давления в офисе могут быть ложно низкими.
• Кроме того, считается, что у чернокожих риск развития первичной открытоугольной глаукомы в три-четыре раза выше. Считается также, что они чаще имеют повреждения зрительного нерва.

Хотя в некоторых исследованиях сообщалось о значительно более высоком среднем внутриглазном давлении у женщин, чем у мужчин, другие исследования не показали различий между мужчинами и женщинами.

• Некоторые исследования показывают, что женщины могут подвергаться повышенному риску глазной гипертонии, особенно после менопаузы.
• Исследования также показывают, что мужчины с глазной гипертензией могут иметь более высокий риск глаукомного повреждения.

Внутриглазное давление медленно возрастает с увеличением возраста, так же как глаукома становится более распространенной с возрастом.

• Возраст старше 40 лет считается фактором риска развития глазной гипертензии и первичной открытоугольной глаукомы.
• Повышенное давление у молодого человека вызывает беспокойство. Молодой человек дольше подвергается воздействию высокого давления в течение жизни и имеет большую вероятность повреждения зрительного нерва.

Что вызывает глазную гипертонию?

Повышенное внутриглазное давление вызывает беспокойство у людей с глазной гипертензией, поскольку оно является одним из основных факторов риска глаукомы.

Высокое давление внутри глаза вызвано дисбалансом в выработке и дренаже жидкости в глазу (водянистая влага). Каналы, которые обычно сливают жидкость изнутри глаза, не функционируют должным образом. Постоянно производится больше жидкости, но ее невозможно слить из-за неправильно функционирующих дренажных каналов. Это приводит к увеличению количества жидкости внутри глаза, что повышает давление.

Другой способ думать о высоком давлении внутри глаза - представить закрытый, нерасширяемый контейнер для воды. Чем больше воды помещено в емкость, тем выше давление внутри емкости. Та же самая ситуация существует со слишком большим количеством жидкости внутри глаза - чем больше жидкости, тем выше давление. Зрительный нерв в глазу может быть поврежден слишком высоким давлением.

Какие типы специалистов лечат глазную гипертонию?

Офтальмологи - это врачи, которые специализируются на диагностике и медико-хирургическом лечении заболеваний глаз. Офтальмологи диагностируют глазную гипертензию, оценивают пациентов с глазной гипертензией и при необходимости лечат глазную гипертензию.

Каковы симптомы и признаки глазной гипертонии?

Большинство людей с глазной гипертонией не испытывают никаких симптомов. По этой причине регулярные осмотры глаз у офтальмолога очень важны, чтобы исключить любое повреждение зрительного нерва от высокого давления.

Когда кто-то должен обратиться за медицинской помощью для глазной гипертонии?

Регулярные осмотры глаз у офтальмолога важны для скрининга глазной гипертонии и первичной открытоугольной глаукомы. В частности, регулярные осмотры глаз имеют решающее значение для людей с высоким риском, таких как чернокожие и пожилые люди.

• Для людей без каких-либо симптомов и в возрасте 40 лет и моложе обследования должны проводиться не реже одного раза в три-пять лет.
• Скрининг следует проводить чаще, если человек черный или старше 40 лет.
• Для людей с множественными факторами риска развития глаукомы оценка / мониторинг должны проводиться на более частой основе.

Ваш первый визит к офтальмологу чрезвычайно важен при оценке глазной гипертонии для выявления глаукомы или других глазных заболеваний, которые могут вызывать повышенное внутриглазное давление (так называемая вторичная глаукома).

Во время этого визита офтальмолог задаст вам следующие вопросы:

• Прошлая глазная история
  • Боль или покраснение глаз
  • Разноцветные ореолы
  • Головная боль
  • Предыдущее заболевание глаз, хирургия глаза или травма глаза / головы
• Прошлые операции или болезни
• Современные лекарства (некоторые лекарства могут косвенно вызывать изменения внутриглазного давления.)
• Сильные факторы риска повреждения зрительного нерва вследствие глаукомы
  • История повышенного внутриглазного давления
  • Пожилой возраст, особенно люди старше 50 лет
  • Афроамериканское происхождение
  • Семейная история глаукомы
  • Близорукость (близорукость)
• Возможные факторы риска повреждения зрительного нерва из-за глаукомы
  • Болезнь сердца
  • Сахарный диабет
  • Мигрень
  • Гипертония (высокое кровяное давление)
  • Спазм сосудов (спазм или сужение кровеносных сосудов)
• Другие возможные факторы риска
  • тучность
  • копчение
  • Употребление алкоголя
  • История стресса или тревоги (без явной связи с глазной гипертонией)

Глаза и состояние глаз викторина IQ

Вопросы к врачу по поводу глазной гипертонии

• Повышено ли мое глазное давление?
• Есть ли признаки повреждения глаз из-за травмы?
• Есть ли какие-либо аномалии зрительного нерва на моем осмотре?
• У меня нормальное периферическое зрение?
• Нужно ли лечение?
• Как часто я должен проходить контрольные осмотры?

Какие экзамены и тесты диагностируют глазную гипертонию?

Офтальмолог выполняет тесты для измерения внутриглазного давления, а также для исключения ранней первичной открытоугольной глаукомы или вторичных причин глаукомы. Эти тесты объяснены ниже.

• Ваша острота зрения, которая показывает, насколько хорошо вы можете видеть объект, первоначально оценивается. Ваш офтальмолог определяет вашу остроту зрения, заставляя вас читать письма через всю комнату, используя карту зрения. Обычно это делается с помощью очков, которые лучше всего корректируют ваше зрение.
• Переднюю часть ваших глаз, включая роговицу, переднюю камеру, радужную оболочку и хрусталик, исследуют с помощью специального микроскопа, называемого щелевой лампой.
• Тонометрия - это метод, используемый для измерения давления внутри глаза. Измерения проводятся для обоих глаз два-три раза до постановки точного диагноза глазной гипертонии. Поскольку внутриглазное давление у каждого человека меняется от часа к часу, измерения могут проводиться в разное время дня (например, утром и ночью). Разница в давлении между двумя глазами в 3 мм рт. Ст. И более может указывать на необходимость дополнительной оценки. Ранняя первичная открытоугольная глаукома очень вероятна, если внутриглазное давление постоянно увеличивается.
• Каждый зрительный нерв проверяется на наличие повреждений или аномалий; это может потребовать расширения зрачков глазными каплями, чтобы обеспечить адекватное исследование зрительных нервов. Нормальный зрительный нерв имеет видимый зрительный нерв или выемку чашки. Большие чашки зрительного нерва, асимметрия чашек между двумя зрительными нервами или прогрессирующее увеличение чашки могут свидетельствовать о глаукоматозных изменениях.
• Снимки глазного дна, представляющие собой снимки вашего зрительного диска (передней поверхности вашего зрительного нерва), взяты для дальнейшего использования и сравнения.
• Гониоскопия проводится для проверки угла дренирования вашего глаза; Для этого на глаз ставится специальная контактная линза. Этот тест важен для определения, являются ли углы открытыми, суженными или закрытыми, и для исключения любых других условий, которые могут вызвать повышенное внутриглазное давление.
• Тестирование поля зрения проверяет ваше периферийное (или боковое) зрение, как правило, с использованием автоматического поля зрения. Этот тест сделан, чтобы исключить любые дефекты поля зрения из-за глаукомы. Тестирование поля зрения может потребоваться повторить. Если существует низкий риск глаукомного повреждения, то тест может проводиться только один раз в год. Если существует высокий риск глаукомного повреждения, то тест может проводиться так же часто, как каждые два месяца.
• Пахиметрия (или толщина роговицы) проверяется ультразвуковым датчиком, чтобы определить точность показаний внутриглазного давления. Более тонкая роговица может давать ложно низкие показания давления, тогда как толстая роговица может давать ложно высокие показания давления.
• Визуализация зрительного нерва и слоя нервных волокон и слоев ганглиозных клеток сетчатки с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) - это новый метод, быстрый, безболезненный и объективный. Это может обнаружить ранние изменения в структуре, которые могут указывать на то, что лечение глазной гипертонии необходимо для предотвращения глаукомы.

Есть ли домашние средства от глазной гипертонии?

Если ваш офтальмолог назначает лекарства (см. Раздел «Лечение и лекарства»), чтобы помочь снизить давление в вашем глазу, правильное применение лекарства и выполнение инструкций вашего врача очень важны. Невыполнение этого требования может привести к дальнейшему повышению внутриглазного давления, что может привести к повреждению зрительного нерва и постоянной потере зрения (например, глаукома).

Что такое лечение глазной гипертонии?

Цель медицинского лечения - снизить давление до того, как оно вызовет глаукомную потерю зрения. Медикаментозное лечение всегда назначается тем людям, которые, как считается, подвергаются наибольшему риску развития глаукомы, и тем, у кого есть признаки повреждения зрительного нерва.

То, как ваш офтальмолог решит лечить вас, очень индивидуально. В зависимости от вашей конкретной ситуации вас могут лечить лекарствами или просто наблюдать. Ваш врач обсудит с вами плюсы и минусы медицинского лечения в сравнении с наблюдением.

• Некоторые офтальмологи лечат местными лекарствами все повышенные внутриглазные давления выше 21 мм рт. Некоторые не проводят медицинское лечение пациента, если нет признаков раннего повреждения зрительного нерва, о чем свидетельствуют изменения внешнего вида зрительного нерва, потеря поля зрения или аномалии ОКТ. Большинство офтальмологов лечат пациентов, если давление постоянно превышает 28-30 мм рт.ст. из-за высокого риска повреждения зрительного нерва.
• Если вы испытываете такие симптомы, как ореол, помутнение зрения или боль, или если ваше внутриглазное давление недавно увеличилось, а затем продолжает увеличиваться при последующих посещениях, ваш офтальмолог, скорее всего, начнет лечение.

Ваше внутриглазное давление оценивается периодически. Одно из указаний на то, как часто проверяется внутриглазное давление (если нет признаков повреждения структуры зрительного нерва), показано ниже.

• Если ваше внутриглазное давление составляет 28 мм рт. Ст. Или выше, вас обычно лечат лекарствами. После недели или месяца приема препарата у вас есть повторный визит к вашему офтальмологу, чтобы увидеть, понижает ли лекарство давление и нет ли побочных эффектов. Если препарат работает, последующие визиты назначаются каждые три-четыре месяца.
• Если ваше внутриглазное давление составляет 26-27 мм рт.ст., оно будет перепроверено через несколько недель после вашего первого визита. Во время вашего второго визита, если давление все еще находится в пределах 3 мм рт. Ст. От показания при первом посещении, последующие посещения назначаются каждые три-четыре месяца. Если во время вашего второго визита давление ниже, промежуток времени между контрольными визитами больше и определяется вашим офтальмологом. По крайней мере, один раз в год проводится проверка поля зрения и обследуется ваш зрительный нерв.
• Если ваше внутриглазное давление составляет 22-25 мм рт.ст., давление перепроверяется через два-три месяца. При втором посещении, если давление все еще находится в пределах 3 мм рт. Ст. От показания при первом посещении, то ваше следующее посещение будет через шесть месяцев и включает в себя проверку поля зрения и исследование зрительного нерва. Тестирование повторяется как минимум раз в год.
• Тем, кому угрожает глаукома нормального напряжения или глаукома низкого напряжения в зависимости от вида их зрительных нервов, требуются частые измерения внутриглазного давления, несмотря на нормальное внутриглазное давление.

Последующие посещения также могут быть запланированы по следующим причинам:

• Если во время проверки поля зрения обнаружен дефект поля зрения, повторные (возможно, множественные) проверки проводятся во время будущих визитов в офис. Глаукоматозный дефект поля зрения указывает на то, что у вас глаукома, а не глазная гипертензия. Для вас важно делать все возможное при прохождении теста поля зрения, так как он может определить, стоит ли вам начинать прием лекарств, чтобы понизить давление в глазах. Если вы устали во время проверки поля зрения, обязательно попросите техника приостановить проверку, чтобы вы могли отдохнуть. Таким образом, может быть получен более точный тест поля зрения.
• Гониоскопию повторяют через определенные промежутки времени, если внутриглазное давление значительно повышается или если вы проходите курс лечения миотиками (тип лечения глаукомы).
• Делается больше снимков глазного дна (которые представляют собой изображения задней части глаза), если внешний вид зрительного нерва / оптического диска изменяется.
• Томография с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) может проводиться ежегодно или чаще для объективного документирования структурных изменений зрительного нерва и сетчатки.

Какие препараты для лечения глазной гипертонии?

Идеальный препарат для лечения глазной гипертонии должен эффективно снижать внутриглазное давление, предотвращать повреждение зрительного нерва, не иметь побочных эффектов и быть недорогим при однократном приеме; однако ни одно лекарство не обладает всем вышеперечисленным. Выбирая лекарство для вас, ваш офтальмолог расставит эти качества по приоритетам в зависимости от ваших конкретных потребностей.

Препараты, обычно в форме глазных капель, назначаются для снижения повышенного внутриглазного давления. Иногда требуется более одного вида лекарств. См. Понимание лекарств от глаукомы.

Первоначально ваш офтальмолог мог попросить вас использовать глазные капли только на одном глазу, чтобы увидеть, насколько эффективно лекарство снижает давление в вашем глазу. Если это эффективно, то ваш врач, скорее всего, попросит вас использовать глазные капли на обоих глазах, если у обоих глаз глазная гипертензия, которую лучше всего лечить. Посмотрите, как привить ваши глазные капли.

После того, как вы прописали лекарство, вы должны регулярно посещать своего офтальмолога. Первый контрольный визит обычно начинается через одну-пять недель после начала приема лекарства. Ваше давление проверяется, чтобы убедиться, что препарат помогает снизить внутриглазное давление. Если лекарство работает и не вызывает никаких побочных эффектов, то оно продолжается, и вы повторно оценивались через один-четыре месяца. Если препарат не помогает снизить внутриглазное давление, то вы перестанете принимать этот препарат, и вам будет назначен новый препарат.

Ваш офтальмолог может назначить последующие посещения в соответствии с риском развития глаукоматозных изменений.

Во время этих последующих посещений ваш офтальмолог также наблюдает за любыми аллергическими реакциями на препарат. Если вы испытываете какие-либо побочные эффекты или симптомы во время приема препарата, обязательно сообщите об этом своему офтальмологу.

Как правило, если давление внутри глаза не может быть снижено с помощью одной или двух разных глазных капель, ваш офтальмолог обсудит соответствующие следующие шаги в вашем плане лечения.

Подходит ли хирургия для глазной гипертонии?

Лазерная и хирургическая терапия обычно не используются для лечения глазной гипертонии, потому что риски, связанные с этими методами лечения, выше, чем фактический риск развития глаукоматозного повреждения от глазной гипертонии. Однако, если вы не можете переносить лекарства для глаз, вам может подойти лазерная хирургия, и вам следует обсудить эту терапию со своим офтальмологом.

Каковы осложнения глазной гипертонии?

Единственным важным осложнением глазной гипертонии является прогрессирование первичной открытоугольной глаукомы. Эта прогрессия, по определению, представляет собой изменения в структуре или функции зрительного нерва, измеряемые изменениями поля зрения, изменениями ОКТ или изменениями внешнего вида зрительного нерва. Лечение глазной гипертонии в идеале должно проводиться до прогрессирования до глаукомы. Лечение всех пациентов с глазной гипертензией препаратами для снижения внутриглазного давления не обеспечивает хорошего соотношения риска и пользы, поскольку только у 10% пациентов с глазной гипертензией в течение пяти лет разовьется глаукома. Другими словами, если лечить каждого с глазной гипертензией в течение пяти лет, 90% пациентов не получат никакой пользы от вмешательства.

Наблюдение за Глазной Гипертонией

В зависимости от степени повреждения зрительного нерва и уровня контроля внутриглазного давления, людей с глазной гипертензией, которая прогрессировала до открытоугольной глаукомы, или тех, кто подвержен высокому риску развития глаукомы, может потребоваться каждые два месяца до ежегодно, даже раньше, если давление не контролируется должным образом.

Глаукома по-прежнему должна вызывать беспокойство у людей, у которых повышенное внутриглазное давление с нормально выглядящими зрительными нервами и нормальными результатами тестирования поля зрения, или у людей с нормальным внутриглазным давлением с подозрительно выглядящими зрительными нервами и результатами тестирования поля зрения. Этих людей следует внимательно наблюдать, потому что они подвержены повышенному риску глаукомы.

Можно ли предотвратить глазную гипертензию?

Глазную гипертонию нельзя предотвратить, но с помощью регулярных осмотров глаз у офтальмолога часто можно предотвратить ее прогрессирование до глаукомы.

Каков Прогноз для Глазной Гипертонии?

Прогноз хорош для людей с глазной гипертонией.

• При тщательном наблюдении и соблюдении медицинского лечения, если указано, большинство людей с глазной гипертензией не прогрессируют до первичной открытоугольной глаукомы и сохраняют хорошее зрение в течение всей жизни.
• При плохом контроле повышенного внутриглазного давления могут произойти продолжающиеся изменения зрительного нерва, которые могут привести к глаукоме.

Группы поддержки и консультации для глазной гипертонии

Обучение людей с глаукомой необходимо для успешного лечения. Человек, который понимает хроническую (длительную), потенциально прогрессирующую природу глаукомы, с большей вероятностью будет соблюдать медицинское лечение.

Доступны многочисленные раздаточные материалы о глаукоме, два из которых перечислены ниже.

• «Понимание и жизнь с глаукомой: справочное руководство для людей с глаукомой и их семей», Исследовательский фонд глаукомы, 800-826-6693.
• «Ресурс для пациентов с глаукомой: жить более комфортно с глаукомой», «Предотвратить слепоту, Америка», 800-331-2020.

Eye Pictures

Иллюстрация глаза

Иллюстрация глаза