Симптомы, причины и лечение легочной гипертонии

Что такое легочная гипертония?

• Легочные артерии - это кровеносные сосуды, которые перемещают кровь из правой части сердца в легкие, где кислород поступает в кровь. Насыщенная кислородом кровь (кровь, которая несет кислород) затем транспортируется обратно в левую сторону сердца через легочные вены.
• Давление крови, циркулирующей в легочных артериях (легочное кровяное давление), обычно значительно ниже системного кровяного давления (обычно измеряется кровяное давление, выходящее из левой части сердца).
• Нормальное системное систолическое артериальное давление обычно составляет менее 120 мм рт. В легочной системе кровяное давление обычно составляет от 20 до 25 мм рт.
• Если давление в легочных артериях ненормально повышается по какой-либо причине, это состояние называется легочной гипертензией, легочной артериальной гипертензией или легочной артериальной гипертензией. Как правило, это повышение давления вызвано сужением или сужением кровеносных сосудов, несущих кровь к легким.
• Это сужение препятствует потоку крови в сосудах, заставляя кровь перемещаться с более высокой силой и через более высокое сопротивление, что приводит к повышению кровяного давления.
• Нет определенных данных о статистике и распространенности легочной гипертонии, потому что состояние обычно связано с другими основными заболеваниями, которые легче диагностировать и лечить.

Причины легочной гипертонии

Традиционно легочная гипертензия делится на два класса: первичный и вторичный.

Первичная легочная гипертензия (или идиопатическая легочная гипертензия) не вызвана какими-либо другими причинами.

Вторичная легочная гипертензия вызвана другими основными условиями, такими как:

• повторяющиеся тромбы в легких,
• левосторонняя застойная сердечная недостаточность,
• давние (хронические) заболевания легких,
• незаконное употребление наркотиков,
• определенные лекарства,
• некоторые ревматологические условия, или
• воспаление легочных кровеносных сосудов.

Более конкретно, легочная гипертензия может быть вызвана:

• хроническое (давнее) заболевание легких, такое как эмфизема или хронический бронхит (также известный как хроническое обструктивное заболевание легких или ХОБЛ), обструктивное апноэ во сне, муковисцидоз или другие хронические заболевания легких.
• хроническая сердечная недостаточность.
• Рецидивирующее образование сгустков крови в легочных артериях или сгустков крови, идущих от ног к легочным артериям, может привести к легочной гипертонии (хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия).
• некоторые ревматологические состояния, такие как склеродермия (системный склероз), ревматоидный артрит или волчанка.

Другие менее распространенные причины вторичной гипертонии включают в себя:

• запрещенные наркотики (кокаин, спид, метамфетамин),
• некоторые лекарства для похудения (Фен-Фен),
• ВИЧ / СПИД,
• гипертиреоз и
• прогрессирующее заболевание печени.
• обструктивное апноэ во сне

Вторичная легочная гипертензия встречается гораздо чаще, чем первичная легочная гипертензия.

Существует также более новая классификация этого состояния, которая является более сложной. В этой системе легочную гипертензию можно разделить на пять основных групп в зависимости от того, является ли основной причиной:

1. заболевание легких,
2. болезнь сердца,
3. сосудистая (кровеносная) болезнь,
4. сгустки крови, или
5. компрессия на кровеносных сосудах снаружи сосуда.

Факторы риска легочной гипертонии

Поскольку существует множество состояний, которые могут привести к легочной гипертонии (как указано выше), факторы риска для этих состояний также могут рассматриваться как факторы риска легочной гипертонии. Поэтому список факторов риска легочной гипертонии может быть очень обширным.

Первичная легочная гипертензия (или идиопатическая легочная гипертензия) является в основном спорадической, но она может быть связана с генетической мутацией. Меньшая часть этих случаев наблюдается в семьях (семейных), и они также могут быть связаны с генетической предрасположенностью.

Симптомы легочной гипертонии

Многие пациенты с легочной гипертензией могут вообще не иметь никаких симптомов (бессимптомно), особенно если состояние умеренное. В противном случае наиболее распространенным симптомом легочной гипертонии является одышка. Активность или напряжение могут спровоцировать одышку или ухудшить ее.

Другие менее распространенные симптомы могут включать в себя:

• кашель,
• усталость,
• летаргия и
• головокружение.

По мере прогрессирования заболевания может развиться правосторонняя сердечная недостаточность (легочное сердце), в результате чего:

• ухудшение одышки,
• задержка жидкости (отек) с отеком ног,
• боль в груди и
• ангина.

Признаки легочной гипертонии включают в себя:

• низкий уровень кислорода (гипоксия),
• учащенное дыхание,
• отек ног, и
• признаки, связанные с основным состоянием, ведущим к легочной гипертонии.

Когда обращаться за медицинской помощью при легочной гипертонии

Легочная гипертензия может оставаться незамеченной и не диагностированной в течение некоторого времени. Однако после постановки диагноза тщательный контроль обычно необходим и целесообразен. За пациентами с легочной гипертензией обычно ухаживают врачи легких (пульмонологи) и кардиологи (кардиологи).

Экзамены и тесты на легочную гипертонию

Диагноз легочной гипертонии требует клинических подозрений на основе признаков и симптомов, как описано выше, подробного анамнеза и физического осмотра, а также оценки других состояний, которые могут привести к легочной гипертонии.

Лучший доступный тест (золотой стандарт) для диагностики легочной гипертонии - это катетеризация правого сердца и измерение артериального давления в легочных артериях.

• В этом тесте катетер вводится в правую сторону сердца через одну из крупных поверхностных вен (бедренную вену в паху или подключичную вену под ключицей).
• Катетер подключен к монитору давления и может измерять давление в правой части сердца и легочных кровеносных сосудов.
• Это инвазивный тест, который обычно проводится в специализированных центрах или университетских больницах высококвалифицированными врачами.
• Легочная гипертензия диагностируется, если давление при катетеризации правого сердца превышает 25 мм рт. В зависимости от того, насколько высокое давление, состояние может быть классифицировано как легкая, умеренная или тяжелая легочная гипертензия.

Другой менее инвазивный метод измерения давления в легочной артерии - эхокардиограмма (УЗИ сердца). Эхокардиограмма может оценить кровяное давление в легочных кровеносных сосудах. Он также может предоставить визуальное изображение камер и клапанов сердца, а также показать работу сердца.

Как правило, другие тесты выполняются для диагностики основного заболевания, связанного с легочной гипертензией. Эти тесты могут включать электрокардиограмму (ЭКГ, ЭКГ), рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию грудной клетки и различные типы анализов крови, относящихся к основным условиям.

Лечение легочной гипертонии

В целом, лечение легочной гипертонии направлено на лечение первопричины и устранение симптомов. Раннее распознавание заболевания и надлежащее лечение основного состояния важно для замедления скорости прогрессирования до поздней стадии. Несмотря на расширенные варианты лечения, не существует лекарства от легочной гипертонии.

Самообслуживание в домашних условиях при легочной гипертонии

Большинство пациентов с легочной гипертензией могут справиться с этим заболеванием дома, регулярно посещая врача. В случаях легкой легочной гипертензии с минимальными или отсутствующими симптомами может не потребоваться никакого специального лечения, кроме тех, которые требуются для основной причины.

Медицинское лечение легочной гипертонии

Как упоминалось в предыдущих разделах, лечение вторичной гипертонии направлено на лечение первопричины.

• Независимо от причины, если присутствует гипоксия (низкий уровень кислорода), дополнительный кислород может быть полезным.
• Если очевиден отек ног (отек) или задержка жидкости из-за правосторонней сердечной недостаточности, то можно порекомендовать лечение диуретиками (водными таблетками).
• Если причиной является застойная сердечная недостаточность, необходимо надлежащее лечение и лечение этого состояния.
• Если причиной является хроническое заболевание легких, его следует лечить соответствующим образом.
• Апноэ во сне следует правильно диагностировать, лечиться.
• Случаи легочной гипертонии, связанные с ревматоидным артритом, волчанкой или склеродермией, требуют оценки и ведения ревматологом.
• Давние и повторяющиеся тромбы в легочных артериях требуют длительного лечения препаратами, разжижающими кровь.

Лечение легочной гипертонии

У пациентов с первичной легочной гипертензией доступно несколько специфических препаратов. Действие этих лекарств сложно, но в целом они работают, открывая (расширяя) легочные артерии, чтобы облегчить кровоток, уменьшая сопротивление к нему.

Некоторые из обычно используемых препаратов для лечения первичной легочной гипертонии включают в себя:

• простациклин (эпопростенол, флолан),
• босентан (Tracleer),
• внутривенно трепростинил (ремодулин),
• ингаляционный илопрост (Вентавис),
• силденафил (виагра, реватио),
• блокаторы кальциевых каналов,
• ситаксентан (Thelin) - не одобрен FDA в США, а
• Амбризентан (Letairis).

Иногда эти лекарства могут также использоваться в случаях вторичной легочной гипертензии, если она тяжелая или плохо контролируется, несмотря на адекватное лечение основного состояния.

Наблюдение за легочной гипертензией

Тщательное наблюдение у лечащего врача очень важно у пациентов с легочной гипертензией. Регулярный мониторинг симптомов, признаков, уровня кислорода и артериального давления являются важными компонентами наблюдения за легочной гипертензией. Повторные эхокардиограммы или катетеризация сердца также могут быть рекомендованы и выполнены для оценки стабильности легочного артериального давления или других важных клинических параметров.

Профилактика легочной гипертонии

Профилактика легочной гипертонии может быть направлена ​​на снижение факторов риска, которые могут привести к основной причине. Это не всегда возможно, особенно в ситуациях, когда факторы риска не поддаются контролю. Например, некоторые состояния, такие как волчанка, не поддаются профилактике. Однако, если он диагностируется на ранней стадии и лечится надлежащим образом, шансы последующего развития легочной гипертонии могут быть уменьшены.

Прогноз (прогноз) для легочной гипертонии

Перспектива легочной гипертонии зависит от основного заболевания и тяжести легочной гипертонии. Легочная гипертензия может быть опасным для жизни состоянием, если диагностируется на поздних стадиях или не лечится. Ожидаемая продолжительность жизни человека с первичной легочной гипертензией может составлять примерно три года после постановки диагноза, если он не лечится, или раньше, если он тяжелый или имеются признаки правосторонней сердечной недостаточности.