Что такое амбулаторная хирургия? типы, что ожидать, и восстановление

Что такое амбулаторная хирургия?

Амбулаторная хирургия позволяет человеку вернуться домой в тот же день, когда проводится хирургическая операция. Амбулаторная хирургия также упоминается как амбулаторная операция или операция в тот же день.

• Амбулаторная хирургия исключает госпитализацию, уменьшает количество назначаемых лекарств и более эффективно использует время врача. Больше процедур в настоящее время выполняется в кабинете хирурга, называемом офисной хирургией, а не в операционной.
• Амбулаторная хирургия лучше всего подходит для здоровых людей, подвергающихся незначительным или промежуточным процедурам (ограниченные урологические, офтальмологические или ушные, носовые и горловые процедуры и процедуры с участием конечностей). В последнее время люди с более сложными медицинскими проблемами подвергаются амбулаторной хирургии, и типы и сложность хирургических процедур значительно расширились.
• Более половины процедур выборочной хирургии в Соединенных Штатах в настоящее время выполняются как амбулаторные операции. Эксперты в области здравоохранения ожидают, что эта сумма увеличится в течение следующего десятилетия.
• Амбулаторная хирургия развивалась в течение последних 3 десятилетий по ряду причин, включая следующие:
  • Улучшенные хирургические инструменты
  • Менее инвазивные хирургические методы
  • Командный подход к подготовке человека к операции и восстановлению на дому, в котором участвуют как хирург, так и анестезиолог (врач, который специализируется на приеме анестезирующих препаратов, поэтому пациент чувствует себя минимально или не испытывает боли и не помнит операцию)
  • Желание снизить расходы на здравоохранение

Подготовка к амбулаторной хирургии

Перед операцией

• Хирург оценивает человека перед операцией. Если хирург обнаруживает медицинские проблемы, требующие внимания, семейный врач или терапевт также осматривает человека перед операцией.
• Хотя большинство людей не встречаются со своим анестезиологом до дня операции, этот врач играет активную и важную роль в оценке и подготовке людей со сложными заболеваниями к операции. Как до, так и в день операции анестезиолог просматривает доступную медицинскую информацию, завершает обследование и обсуждает план анестезии с лицом, которое проходит операцию, и его или ее семьей. В это время анестезиолог может ответить на любые вопросы или проблемы.
• Люди с медицинскими проблемами, такими как перенесенные инфаркты или инсульты, высокое кровяное давление, диабет, астма или хроническая обструктивная болезнь легких, должны посетить своего врача или анестезиолога до дня их операции. При этом посещении врач может также потребовать следующую информацию:
  • Копии медицинских карт, особенно ЭКГ и результатов исследований сердца и легких и последних лабораторных тестов
  • Список медицинских проблем и прошлых хирургических процедур, включая любые проблемы, которые произошли во время предыдущих операций
  • Полный список лекарств (как по рецепту, так и без рецепта), включая витамины, травы и другие добавки, а также их дозировки
  • Четко определенный список лекарств, которые вызывают аллергические реакции или другие проблемы
• Оценка перед операцией направлена ​​на решение вопросов, чтобы помочь успокоить страхи и беспокойство по поводу анестезии и хирургии, а также чтобы убедиться, что человек понимает свои существующие медицинские проблемы. Эта оценка также подтверждает, что человек находится в лучшем состоянии до операции.
• Иногда, изменения или дополнения лекарства рекомендуются, или требуется дополнительная проверка перед операцией. В редких случаях анестезиолог может отложить или отменить операцию для дальнейшей оценки.

До прибытия в хирургический центр

• Не ешьте и не пейте перед процедурой. В противном случае под наркозом может возникнуть рвота, вызывающая аспирационную пневмонию (когда содержимое желудка попадает в легкие) или проблемы с дыханием. Хирург или анестезиолог должны предоставить конкретную информацию о том, когда следует прекратить есть и пить.
• Конкретные инструкции могут быть даны для продолжения определенных лекарств, таких как сердечные препараты, или для прекращения определенных лекарств, таких как аспирин или разжижители крови, за несколько дней до процедуры. Эти рекомендации должны тщательно соблюдаться. Ошибка может задержать или отменить операцию.
• Не носите украшения, потому что они могут потеряться или вызвать раздражение кожи, если они станут слишком тугими.
• Не носите косметику, потому что она имеет тенденцию размазывать или заставлять ленту не прилипать.
• Не носите контактные линзы, потому что они могут потеряться, высохнуть или поцарапать глаза.
• Снимите зубные протезы перед процедурой.

В Центре амбулаторной хирургии

• Большинство амбулаторно-поликлинических центров требуют, чтобы пациент, подвергающийся хирургическому вмешательству, прибыл за 1-2 часа до операции, чтобы выделить время для следующего: регистрация, размещение внутривенного вливания и введение антибиотиков или других лекарств. Эти действия обычно происходят в предоперационной зоне ожидания, где могут присутствовать анестезиолог и, возможно, медсестры-анестезиологи (медсестры, подготовленные для участия в лечении анестезией).
• Затем человека сопровождают из предоперационной зоны в операционную, которая обычно холодная. Операционный стол (или кровать) хорошо набит, но он не так удобен, как кровать дома.
• В это время устанавливаются мониторы анестезии, в том числе кардиомониторы на груди, манжета для измерения артериального давления на руке для контроля артериального давления и мягкий резиновый зажим на пальце для контроля уровня кислорода. Дополнительный кислород дается маской или носовой трубкой, когда человек находится в операционной.
• Анестезиолог начинает успокаивать человека и, возможно, начинает дополнительную линию IV. В зависимости от процедуры индивидууму может быть назначена общая анестезия, местная анестезия, регионарная анестезия или спинальная или эпидуральная анестезия.
  • Общая анестезия, вводимая внутривенно или вдыхаемая в виде газа, позволяет пациенту полностью потерять сознание во время операции.
  • Под местной анестезией врачи вводят местные анестетики (обезболивающие препараты) непосредственно вокруг операционного поля.
  • При региональной анестезии врачи размещают местные анестетики (обезболивающие препараты) и другие препараты непосредственно вокруг нервов, которые обеспечивают ощущение определенной области тела. Регионарная анестезия похожа на онемение укола, которое стоматолог использует для онемения зуба при сверлении и пломбировании. Анестезиологический блок может быть размещен в плече, руке, ноге или спине. Региональная анестезия требует некоторого сотрудничества со стороны человека и может не подходить для маленьких детей.
  • Большинство людей, получающих региональную или местную анестезию, также получают дополнительные лекарства для седации во время процедуры. Некоторые процедуры могут быть сделаны только с седацией.
  • Спинальная или эпидуральная анестезия - это инъекция местного анестетика в или вокруг позвоночного столба для обезболивания кожи. Перед тем, как анестезиолог вводит анестетик, человека просят сесть и наклониться вперед над подушкой или лечь на бок в свернутом положении. Спина человека также очищена. При спинальной анестезии, которая действует более быстро, анестетик помещается в жидкость, которая окружает спинной мозг. Эпидуральная анестезия включает в себя размещение небольшого катетера в области вне мешка спинного мозга. Анестетики, используемые для спинномозговой или эпидуральной анестезии, первоначально вызывают чувство тепла, сопровождаемое полной потерей чувствительности в нижней части тела.

Амбулаторная хирургия

Для этой процедуры человек располагается на боку, животе или спине.

На протяжении всей операции команда анестезиологов внимательно следит за пациентом, чтобы обеспечить его безопасность и комфорт. Лекарство дается человеку не только для обеспечения анестезии, но и для контроля сердечного ритма и артериального давления.

Обычно используемые лекарства включают в себя следующее:

• Мидазолам (стих) - бензодиазепин, который помогает уменьшить беспокойство и вызвать амнезию
• Фентанил (Duragesic, Transdermal, Sublimaze Injection), Morphine, Hydromorphone - наркотики, которые уменьшают боль при операции и уменьшают беспокойство
• Пропофол (диприван) - снотворное средство, которое может быть использовано для анестезии или для поддержания седации
• Летучие вещества (газы) - вдыхаемое лекарство, которое не дает человеку ничего почувствовать

После амбулаторной хирургии

После завершения операции команда анестезиологов доставляет пациента в комнату восстановления, где он или она продолжает полностью пробуждаться от седации. Восстановление может занять от 1 часа до нескольких часов.

В идеале человек просыпается с минимальными ощущениями боли или дискомфорта. Если возникает значительная боль, медсестра должна быть немедленно проинформирована. Медсестра по восстановлению контролирует и лечит человека, если возникают другие проблемы, такие как тошнота, рвота, озноб и низкое или высокое кровяное давление. Анестезиолог также может помочь в комнате восстановления.

Возвращение домой из амбулаторной хирургии

Все амбулаторные центры имеют строгие критерии выписки. Человек должен соответствовать следующим критериям до освобождения:

• Иметь стабильные показатели жизнедеятельности (частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания, температура и уровень боли)
• Терпение к еде и питью (Перенос еды и питья важно, потому что пероральные препараты могут потребоваться, чтобы уменьшить боль или предотвратить инфекцию.)
• Быть в состоянии опорожнить мочевой пузырь
• Ходить без посторонней помощи

Ответственный взрослый должен присутствовать во время выписки, чтобы помочь человеку вернуться домой. Кроме того, этот взрослый должен постоянно находиться с человеком в течение первых 24 часов, чтобы оказывать помощь в случае необходимости и звать на помощь в случае возникновения проблемы.

• Прежде чем идти домой, человек должен был написать письменные инструкции о следующем:
  • С кем связаться в больнице, если возникает проблема или осложнение
  • Какие лекарства принимать от боли
  • Уровень активности и когда возможно возвращение к работе
  • Когда начинать есть
  • Куда пойти, если необходимо обследование или госпитализация

Особые случаи: амбулаторная хирургия для детей

Для родителей или лиц, осуществляющих уход, операция, выполняемая на их детях, намного более стрессовая, чем если бы им делали операцию на себе. В этих случаях еще более важно поговорить с анестезиологом относительно плана анестезии. Дети получают значительную выгоду от хирургического вмешательства в амбулаторных условиях, поскольку это уменьшает разлуку с семьей и домом.

• Родитель или другой ответственный взрослый должен сопровождать всех детей.
• Многие хирургические центры усыпляют ребенка в комнате ожидания, чтобы помочь с беспокойством.
• Родителя можно пригласить в операционную вместе с ребенком для первой части наркоза, чтобы успокоить ребенка в этой странной обстановке. Если родитель не в состоянии сделать это, возможно, кто-то другой может помочь, если это возможно. Если родители приглашены в операционную, они должны сохранять спокойствие, чтобы не тревожить ребенка.
• Дети часто вдыхают анестезирующие газы, когда ложатся спать. Каждый ребенок индивидуален. Некоторые ложатся спать спокойно, другие плачут и пытаются бороться с наркозом.
• Когда ребенок спит, врачи вставляют капельницу и начинают хирургическое вмешательство.
• Взрослый воссоединяется с ребенком в начале периода восстановления, чтобы обеспечить комфорт и дополнительную безопасность для них обоих. Дети также должны соответствовать критериям выписки, прежде чем их можно будет отправить домой.

Проблемы амбулаторной хирургии

Амбулаторная хирургия очень безопасна, с низкой частотой осложнений. Тем не менее, потенциальные риски и осложнения связаны с любой хирургической процедурой, какой бы незначительной она ни была. Некоторые риски связаны с операцией, а другие риски связаны с анестезией. Наиболее частые осложнения включают тошноту и рвоту, боль в горле и дискомфорт в месте операции.

Хотя более серьезные осложнения встречаются редко, в амбулаторных условиях имели место сердечный приступ, инсульт, чрезмерное кровотечение и даже смерть. Некоторым людям может потребоваться госпитализация после операции. Врач должен быть предупрежден как можно скорее, если есть подозрение на проблему после выписки человека из амбулаторного центра. Чем раньше врач узнает о потенциальной проблеме, тем раньше можно будет начать соответствующее лечение, чтобы предотвратить какие-либо долгосрочные последствия.

Для получения дополнительной информации о амбулаторной хирургии

Американская ассоциация центров амбулаторной хирургии PO Box 5271
Джонсон Сити, TN 37602-5271
(423) 915-1001

Федеральная ассоциация амбулаторной хирургии
Северная улица Фэрфакс, 700, # 306
Александрия, VA 22314
(703) 836-8808