Что такое спондилез? причины, симптомы, лечение и хирургия

• Спондилез Тематическое руководство
• Докторские заметки о симптомах спондилеза

Спондилез Факты

Изображение шейного спондилеза

• Слово spondylosis происходит от греческого слова для позвонков .
• Спондилез относится к дегенеративным изменениям в позвоночнике, таким как костные шпоры и дегенеративные межпозвонковые диски между позвонками.
• Изменения спондилеза в позвоночнике часто называют остеоартритом. Например, фраза «спондилез поясничного отдела позвоночника» означает дегенеративные изменения, такие как остеоартрит позвоночных суставов и дегенеративные межпозвоночные диски (дегенеративное заболевание дисков) в нижней части спины.
• Спондилез может возникнуть в шейном отделе позвоночника (шея), грудном отделе позвоночника (верхняя и средняя части спины) или поясничном отделе позвоночника (нижняя часть спины). Поясничный спондилез и шейный спондилез являются наиболее распространенными.
  • Грудной спондилез часто не вызывает симптомов.
  • Пояснично-крестцовый спондилез - это спондилез, который поражает как поясничный отдел позвоночника, так и крестцовый отдел позвоночника (ниже поясничного отдела позвоночника, по средней линии между ягодицами).
• Многоуровневый спондилез означает, что эти изменения затрагивают несколько позвонков в позвоночнике.
• Есть несколько медицинских терминов, которые похожи и часто путают со спондилезом, включая следующие:
  • Спондилит - это воспаление одного или нескольких позвонков, например, при анкилозирующем спондилите, воспалительная форма артрита позвоночника. Это совсем другой процесс, чем спондилез, потому что спондилез является дегенеративным, а спондилит - воспалительным.
  • Спондилолиз - это неполное развитие и образование соединительной части позвонка, pars Interarticularis. Этот дефект предрасполагает к спондилолистезу (см. Ниже) из-за нестабильности позвоночника.
  • Спондилолистез - это смещение тела одного позвонка вперед или назад по отношению к соседнему позвонку. Например, передний спондилолистез L4 на L5 означает, что четвертый поясничный позвонок сместился вперед на пятом поясничном позвонке. В результате позвоночник обычно не выровнен. Если смещенные позвонки сдвигаются вместе с движением позвоночника, это называется динамическим спондилолистезом. Динамическое смещение позвонков визуализируется с помощью рентгенографии позвоночника, выполняемой пациентами, сгибающими (наклоняющимися вперед), а затем расширяющими (наклоняющимися назад) свою спину.
  • Spondylosis deformans - это рост костных шпор (остеофитов) или костных мостов вокруг вырождающегося межпозвонкового диска в позвоночнике.
  • Спинальный стеноз - это сужение позвоночного канала. Это сужение позвоночного канала ограничивает пространство для спинного мозга и нервов. Давление на спинной мозг и нервы из-за ограниченного пространства может вызвать такие симптомы, как боль, онемение и покалывание.
  • Ишиас - это боль, стреляющая вниз по седалищному нерву, когда он бежит от нижней части спины вниз по ягодицам и ногам, либо с одной стороны, либо с обеих сторон. Ишиас часто возникает, когда грыжа межпозвоночного диска оказывает давление на седалищный нерв, когда он выходит из позвоночного канала в нижней части спины. Ишиас - это специфический тип радикулопатии (сдавление или раздражение нервов при выходе из позвоночника). Ишиас может быть связан со спондилезом, потому что дегенеративные изменения в позвоночнике предрасполагают к грыже диска и последующему сдавлению нерва.

Каковы причины и факторы риска развития спондилеза?

Спондилез является феноменом старения. С возрастом кости и связки в позвоночнике изнашиваются, что приводит к костным шпорам (остеоартроз). Кроме того, межпозвоночные диски дегенерируют и ослабевают, что может привести к грыже диска и выпячиванию дисков. Спондилез распространен. Симптомы часто впервые регистрируются в возрасте от 20 до 50 лет. Более 80% людей старше 40 лет имеют доказательства спондилеза в рентгеновских исследованиях. Частота возникновения спондилеза частично связана с генетической предрасположенностью, а также с историей травм.

Генетика является еще одним фактором риска развития спондилеза. Если у многих людей в семье есть спондилез, вероятно, существует более сильная генетическая предрасположенность к спондилезу.

Травма позвоночника также является фактором риска развития спондилеза. Травмы могут привести к грыжам межпозвоночных дисков. Кроме того, остеоартроз чаще развивается в поврежденных суставах, в том числе в позвоночнике. Это может занять годы, чтобы развиваться.

Какие типы врачей лечат спондилез?

Спондилез лечит множество разных врачей, в том числе терапевты, врачи семейной медицины, врачи общей практики, ревматологи, неврологи, нейрохирурги, ортопеды и специалисты по лечению боли. Врачи, не являющиеся врачами, которые часто лечат спондилез, включают помощников врача и практикующих медсестер, а также физиотерапевтов, массажистов и мануальных терапевтов.

Каковы симптомы и признаки спондилеза?

Многие люди со спондилезом на рентгенограмме не имеют никаких симптомов. Фактически, поясничный спондилез (спондилез в нижней части спины) присутствует у 27-37% людей без симптомов. У некоторых людей спондилез вызывает боль в спине и шее из-за сдавливания нерва (защемление нервов). Защемление нервов на шее может вызвать боль в шее или плечах и головную боль. Сжатие нерва вызывается выпуклыми дисками и костными шпорами на фасеточных суставах, вызывая сужение отверстий, где нервные корешки выходят из позвоночного канала (стеноз фораминала). Даже если они недостаточно велики, чтобы непосредственно защемить нерв, выпуклые диски могут вызвать местное воспаление и стать более чувствительными нервы в позвоночнике, усиливая боль. Кроме того, грыжи диска могут давить на связки в позвоночнике и вызывать боль. Если от давления стимулируются новые нервы или кровеносные сосуды, может возникнуть хроническая боль. Из-за боли локальная область позвоночника может пытаться сраститься, что приводит к региональной нежности, мышечному спазму и триггерным точкам.

Характерные признаки спондилеза можно визуализировать с помощью рентгеновских тестов. Эти данные включают уменьшение дискового пространства, образование костных шпор в верхних или нижних частях позвонков и отложение кальция, когда позвонки поражены дегенеративным воспалением.

Симптомы спондилеза включают локализованную боль в области спондилеза, обычно в спине или шее. Спондилез в шейном отделе позвоночника (шеи) может вызвать головную боль. Тем не менее, остается спорным, вызывает ли боль в спине более легкий спондилез, такой как небольшие костные шпоры и выпуклые диски, которые не сжимают нервы. Это связано с тем, что у большинства людей среднего и пожилого возраста имеются аномальные результаты рентгенологических исследований спондилеза, даже если они совершенно безболезненны. Следовательно, другие факторы, вероятно, являются основными причинами болей в спине.

Если грыжа межпозвонкового диска из-за спондилеза вызывает сдавливание нерва, боль может пронзить конечность. Например, большая грыжа диска в поясничном отделе позвоночника может вызвать сдавливание нерва и вызвать боль, которая возникает в нижней части спины, а затем распространяется в ноги. Это называется радикулопатия. Когда поражается седалищный нерв, который проходит от нижней части спины к ноге до ступни, это называется ишиас. Радикулопатия и ишиас часто вызывают онемение и покалывание (ощущение булавок и игл) в конечности. Боль в спине из-за выпуклого диска обычно усиливается при длительном изгибе стоя, сидя и вперед, и часто лучше при частой смене положения и ходьбе. Боль в спине из-за остеоартрита фасеточных суставов обычно усиливается при ходьбе и стоянии и облегчается при наклоне вперед. Симптомы онемения и покалывания могут ощущаться, если нерв зажат. Если нерв сильно защемлен, может возникнуть слабость пораженной конечности. Если грыжа межпозвоночного диска давит на спинной мозг, это может привести к травме спинного мозга (миелопатия). Спондилез с миелопатией относится к спондилезу, который повреждает спинной мозг. Спондилез без миелопатии относится к спондилезу без какого-либо повреждения спинного мозга. Симптомы миелопатии включают онемение, покалывание и слабость. Например, большой грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника может вызвать миелопатию шейки матки, если он достаточно велик, чтобы давить на спинной мозг, что приводит к появлению симптомов онемения, покалывания и слабости в руках и, возможно, в ногах.

Когда кто-то должен обратиться за медицинской помощью при спондилезе?

Поскольку диагноз спондилеза ставится с помощью рентгеновских снимков на обычной пленке, компьютерной томографии или МРТ-сканирования, большинство людей с таким диагнозом уже обратились к врачу. Причины для повторной оценки медицинским работником включают следующее:

• Если ваша боль не поддается назначенному лечению
• Для развития острой нервной дисфункции, такой слабости в одной или нескольких конечностях (например, обратитесь к врачу, если у вас слабая нога и вы не можете согнуть ногу в лодыжке или ходить на пальцах ног или пятках).
• Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником при острой боли в спине или шее, такой как неспособность начать или остановить мочеиспускание, может указывать на серьезную нервную дисфункцию и должна быть немедленно оценена в отделении неотложной помощи.
• Онемение в области паха, или «седловая анестезия», означающее онемение в распределении, где дно будет соприкасаться с седлом: это может указывать на серьезную нервную дисфункцию и должно быть немедленно оценено в отделении неотложной помощи.
• Если боль в спине или шее связана с потерей веса или температурой выше 100 F

Какие тесты используют врачи для диагностики спондилеза?

Диагноз спондилеза ставится с помощью рентгенологических тестов, таких как рентгеновские снимки в обычной пленке, МРТ или компьютерная томография. Рентген может показать костные шпоры на телах позвоночника в позвоночнике, утолщение фасеточных суставов (суставов, которые соединяют позвонки друг с другом) и сужение межпозвоночных дисков. КТ позвоночника позволяет визуализировать позвоночник более детально и может диагностировать сужение позвоночного канала (стеноз позвоночника), когда он присутствует. МРТ-сканирование стоит дорого, но показывает наибольшую детализацию позвоночника и используется для визуализации межпозвоночных дисков, включая степень грыжи диска, если она имеется. МРТ также используется для визуализации позвонков, фасеточных суставов, нервов и связок в позвоночнике и может надежно диагностировать сдавленный нерв.

Что такое лечение спондилеза?

Там нет лечения, чтобы обратить вспять процесс спондилеза, потому что это дегенеративный процесс. Лечение спондилеза направлено на боли в спине и шее, которые может вызвать спондилез. Поэтому лечение спондилеза аналогично лечению болей в спине и шее. Доступные методы лечения подразделяются на несколько категорий: медикаменты, уход за собой, физические упражнения и физиотерапия, дополнительные методы лечения (хиропрактика и иглоукалывание), минимально инвазивные процедуры, такие как инъекции и хирургическое вмешательство.

Какие лекарства лечат спондилез?

Доказано, что не существует лекарств, способных обратить вспять дегенеративный процесс спондилеза. Лечение боли от спондилеза обычно включает противовоспалительные препараты, анальгетики (обезболивающие) и миорелаксанты. Нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП могут быть очень эффективными для снятия боли в спине и шее от спондилеза. Некоторые из этих препаратов, такие как ибупрофен (Advil, Motrin) и напроксен (Aleve), доступны без рецепта. Другие НПВП имеют силу рецепта и могут быть назначены медицинским работником. Мышечные релаксанты, такие как циклобензаприн (Flexeril) и тизанидин (Zanaflex), являются примерами рецептурных лекарств, которые могут уменьшить мышечный спазм, связанный со спондилезом. Анальгетики (обезболивающие), такие как ацетаминофен (Tylenol) и трамадол (Ultram), используются для лечения боли. Если боль очень сильная, иногда в течение первых нескольких дней назначают наркотические препараты (Norco, Vicodin или другие). Известно, что рыбий жир обладает противовоспалительным действием и, как было доказано, улучшает некоторые состояния, такие как болезни сердца и ревматоидный артрит. Есть некоторые исследования, предполагающие, что это может улучшить симптомы боли в спине и шее, а также.

Некоторые антидепрессанты полезны при лечении хронической боли в спине. Лекарства, называемые трициклическими антидепрессантами, включая амитриптилин (Elavil) и доксепин (Sinequan), в течение многих лет использовались в низких дозах для лечения хронической боли в спине, боли в шее и других болей. Недавно было показано, что другой антидепрессант дулоксетин (Cymbalta) улучшает хроническую боль в спине. Cymbalta одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (одобрено FDA) для лечения хронической боли в пояснице, а также других хронических болей.

Некоторые люди находят актуальные лекарства, которые массируют непосредственно на месте боли, полезными в облегчении боли от спондилеза. Эти лекарства работают по-разному, и многие из них доступны без рецепта. Некоторые примеры актуальных препаратов включают Aspercreme, который содержит аспирин и обладает противовоспалительным действием. Капсаицин крем является еще одним актуальным лекарством, которое многие считают полезным. Капсаицин является активным ингредиентом перца чили и не должен использоваться на участках, где кожа порезана или раздражена. После нанесения важно тщательно вымыть руки, особенно перед тем, как прикасаться к лицу, чтобы избежать раздражения от капсаицина.

Есть ли домашние средства от спондилеза?

Домашнее лечение важно при болях, вызванных спондилезом, потому что боль может часто улучшаться или исчезать через несколько дней. Эксперты установили, что постельный режим продлевает время до выздоровления. Поэтому рекомендуется продолжать нормальную или почти нормальную деятельность. Однако не делайте ничего, что могло бы усугубить проблему, например, тяжелую работу.

Домашние средства, включая теплые компрессы и / или лед, могут помочь при болях в спине и шее, вызванных спондилезом.

Сон с подушкой между ног может быть полезным для боли в пояснице. Были разработаны специальные подушки для дополнительной поддержки шейного отдела позвоночника при болях в шее.

Эффективны ли физическая терапия, физические упражнения и дополнительные методы лечения спондилеза?

Врач может назначить физиотерапию для боли в спине или шее, которая не проходит сама по себе через несколько недель. Физиотерапию часто назначают при хронической боли в спине или шее, для укрепления мышц и растяжения. Физиотерапевты могут продемонстрировать конкретные упражнения, которые при ежедневном выполнении могут помочь укрепить мышцы спины и живота и предотвратить повторяющиеся боли. Физические упражнения на регулярной основе, особенно ходьба и йога, показали, что они полезны при хронической боли в спине.

Хиропрактика позвоночника может быть полезна для некоторых людей, особенно в течение первого месяца боли. Тем не менее, некоторые пациенты не должны подвергаться манипуляциям на позвоночнике по соображениям безопасности. В частности, пациентам с воспалительным артритом, связанным с позвоночником, таким как анкилозирующий спондилит и в некоторых случаях ревматоидный артрит, не следует подвергаться манипуляциям на позвоночнике из-за небольшого, но серьезного риска повреждения спинного мозга.

Акупунктура при болях в спине включает в себя введение очень тонких игл на разных глубинах в определенные области тела. Расположение иглы предназначено для уравновешивания ци (или ци), которая, как считается, течет по меридианам по всему телу. Исследования иглоукалывания для боли в спине и шее имели неоднозначные результаты. Другие альтернативные методы лечения, такие как гомеопатическое лечение, не были показаны в исследованиях для улучшения симптомов спондилеза.

Каковы варианты хирургического лечения спондилеза?

Спондилез является хроническим заболеванием. Хирургия для пациентов с хронической болью в спине является спорной, потому что в то время как некоторые исследования действительно показывают улучшение боли и инвалидность, большинство исследований не показывают улучшение по сравнению с нехирургическим лечением, такие как физическая терапия и управление болью. Кроме того, многие пациенты продолжают испытывать хронические боли в спине после операции.

Однако иногда требуется хирургическое вмешательство, когда спондилез или стеноз позвоночника вызывают проблемы с нервом, которые являются серьезными или ухудшающимися, прогрессирующим повреждением нервов или затруднением ходьбы. Хирургия редко необходима пациентам с острой болью в спине, если не развиваются прогрессирующие неврологические проблемы. Это связано с тем, что у большинства пациентов наступает значительное улучшение после лечения медикаментами и физической терапией, а у большинства пациентов наступает улучшение от нескольких дней до недель после начала болей в спине. Хирургическое вмешательство иногда проводится при острой ишиасе (если нервные проблемы, такие как слабость и онемение, являются серьезными и ухудшаются, а не улучшаются) и синдром конского хвоста, синдром, при котором нервы на дне спинного мозга сдавливаются межпозвоночным диском или массой, вызывая неврологические проблемы.

Спинальная декомпрессионная хирургия включает в себя различные хирургические процедуры, которые могут уменьшить давление на нервы в спине из-за стеноза позвоночника, грыжи межпозвонковых дисков или фораминального стеноза (сужение отверстий между фасеточными суставами из-за костных шпор). Общие методы декомпрессии включают в себя следующее:

• Ламинэктомия - это процедура удаления костных дуг позвоночного канала (lamina) с последующим увеличением размера позвоночного канала и снижением давления на спинной мозг.
• Дискэктомия - это процедура удаления части межпозвонкового диска, которая оказывает давление на корешок нерва или позвоночный канал.
• Фораминотомия или фораминэктомия - это процедура для расширения отверстий нервных корешков для выхода из позвоночного канала. Во время фораминэктомии, как правило, удаляется больше ткани, чем во время фораминотомии.
• Удаление остеофитов - это процедура удаления костных шпор из области, где они вызывают защемление нервов.
• Корэктомия - это процедура удаления тела позвонка и дисков.

Слияние позвонков иногда сочетается с одной или несколькими из этих процедур для стабилизации позвоночника.

Являются ли минимально инвазивные процедуры и инъекции эффективными методами лечения спондилеза?

Стероиды (кортизон) могут вводиться в эпидуральное пространство (пространство, окружающее спинной мозг). Это широко известно как эпидуральная инъекция. Стероиды также могут вводиться в фасеточные суставы, которые соединяют позвонки, триггерные точки в мягких тканях или непосредственно в межпозвоночные дисковые пространства. Эти процедуры могут играть роль в лечении острой боли, особенно корешковой боли, которая распространяется в конечности.

Другие процедуры для боли в спине и шее включают внутридисковые инъекции (инъекции кортизона непосредственно в межпозвоночный диск), инъекции триггерной точки стероида, анестезирующего средства или обоих, инъекцию стероида граненому суставу, инъекцию стероида в крестцово-подвздошные суставы, инъекцию стероида в мышцу грушевидной мышцы для синдром грушевидной мышцы и радиочастотная денервация (разрушение болезненных нервов с помощью радиочастотного тока) и другие.

Последующее наблюдение за спондилезом

Ваш врач может потребовать, чтобы вы запланировали последующее посещение, чтобы контролировать ваш ответ на лечение. Обычная последующая визуализация, такая как рентген, КТ или МРТ, обычно не требуется. Исключением является изменение симптомов, которые могут изменить терапию, например, новая ишиас или новая боль, распространяющаяся вниз по одной руке.

Каковы Осложнения Спондилеза?

Основным осложнением спондилеза является боль в пояснице, середине спины или шее. Обычно боль в спине и шее, вызванная спондилезом, не является серьезной, но у некоторых людей развивается хроническая боль из-за их состояния. Спондилез является необычной причиной серьезной неврологической дисфункции из-за сдавливания нерва. Со временем дегенеративные изменения спондилеза могут вызывать стеноз позвоночного канала, когда позвоночный канал сужается, а спинной мозг может защемляться. Поэтому стеноз позвоночника в области шеи или нижней части спины может быть осложнением спондилеза. Синдром конского хвоста, синдром, при котором нервы на дне спинного мозга сдавливаются межпозвонковым диском или массой, является редким осложнением спондилеза, которое может вызвать серьезные проблемы с нервом.

Можно ли предотвратить спондилез?

Спондилез является дегенеративным процессом, и не существует известного способа предотвращения дегенеративного патологического процесса. Тем не менее, некоторые меры могут быть полезны для предотвращения боли в шее и спине, которую может вызвать спондилез.

Каков Прогноз Спондилеза?

Как правило, прогноз спондилеза является благоприятным. Многие люди со спондилезом не имеют никаких симптомов. Из тех, у кого появляются боли в спине или шее из-за спондилеза, большинство из них улучшается в течение нескольких недель после появления симптомов. У немногих людей развивается хроническая боль из-за спондилеза.