Ранние признаки и симптомы опухоли панкоста

Факты опухоли Pancoast

• Опухоль Панкоста - это рак легкого, расположенный на самой вершине (вершине) легкого.
• Опухоль Pancoast определяется его местоположением. Панкостовые опухоли иногда называют верхними бороздами.
• Большинство опухолей Pancoast представляют собой немелкоклеточный рак легких (NSCLC); некоторые из них - мелкоклеточный рак легких (SCLC).
• Панкост опухоли распространяются на ткани вокруг них, включая шею и грудные нервы, ребра и позвонки.
• Симптомы этого заболевания могут называться синдромом Панкоста и включают боль в плече, внутренней стороне руки и кисти.
• Опухоли панкоста редко вызывают симптомы, связанные с самими легкими, такие как боль в груди или кашель.
• Лечение опухолей Pancoast включает в себя сочетание хирургии, химиотерапии и облучения.

Что такое опухоль панкоста?

Панкостовые опухоли - это рак легких, который образуется на крайней вершине (очень верхняя; множественное число = вершины) правого или левого легкого в верхней борозде (неглубокая борозда на поверхности легкого). Из-за их расположения в верхней части легких они проникают в прилегающие ткани и вызывают характерные симптомы. Они образуют патологический участок ткани на вершине легкого и, в основном, включают структуры грудной стенки, а не нижележащую ткань легкого. Они вторгаются в следующие структуры:

• Лимфатические сосуды (маленькие, тонкие сосуды, которые несут лимфатическую жидкость через тело)
• Нижние корни плечевого сплетения (сложная сеть нервов, которая формируется главным образом из четырех нижних шейных нервов и первого грудного нерва)
• Межреберные нервы (нервы, которые лежат между парой соседних ребер)
• Звездный ганглион (масса нервной ткани, содержащая нервные клетки, которые образуют расширение на нерве или на двух или более нервах в точке их соединения или разделения)
• Симпатическая цепь (любая из пары ганглиозированных продольных шнуров симпатической нервной системы, которые расположены на каждой стороне позвоночника)
• Смежные ребра
• позвонки

Карциномы (раковые опухоли) в верхней легочной борозде вызывают синдром Панкоста, который характеризуется болью в плече и вдоль внутренней стороны руки и кисти. Панкостовые опухоли имеют тенденцию распространяться на окружающие их ткани на ранней стадии заболевания. Пока рак не метастазировал (не распространялся) и не поражал регионарные лимфатические узлы (небольшие бобовидные структуры, обнаруженные по всему телу), эти опухоли можно успешно лечить.

Важно отметить, что опухоль Панкоста определяется его расположением в верхней части легкого. Термин не относится к конкретному подтипу рака легких, такому как мелкоклеточный рак легкого (SCLC) или немелкоклеточный рак легкого (NSCLC). Большинство опухолей Pancoast представляют собой NSCLC типа плоскоклеточной карциномы, хотя аденокарциномы и крупноклеточные карциномы также могут образовываться в вершине легкого и могут называться опухолями Pancoast. Небольшой процент (3% -5%) опухолей Pancoast составляют SCLC.

Каковы причины опухолей Pancoast?

Факторы риска для почти всех видов рака легких одинаковы. К ним относятся следующие:

• копчение
• Вторичное воздействие дыма
• Длительное воздействие асбеста
• Воздействие радона
• Воздействие промышленных элементов (например, золото, никель)

Каковы симптомы опухоли Pancoast и признаки?

Хотя опухоль Pancoast является опухолью легкого, она редко вызывает симптомы, которые обычно связаны с легкими (например, кашель и боль в груди). Вместо этого он вызывает симптомы (синдром Панкоста), связанные с вторжением в окружающие ткани в его уникальном месте на вершине легкого. Первым симптомом является боль в плече, иррадиирующая во внутреннюю часть лопатки (большая треугольная уплощенная кость, которая лежит над ребрами на спине).

Позже боль может распространиться на внутреннюю сторону руки, локтя, мизинца и безымянного пальца.

Связанная боль является сильной и постоянной, часто требующей наркотических обезболивающих препаратов для облегчения. Пострадавшему человеку обычно необходимо поддерживать локоть пораженной руки в противоположной руке, чтобы ослабить напряжение в плече и предплечье.

Рука, рука и предплечье могут ослабевать, атрофироваться (дегенерировать или уклоняться от неиспользования) или развиваться парестезия (ощущение покалывания, покалывания или ползания на коже). Отек может развиться, если происходит сжатие кровеносных сосудов.

Если опухоль распространяется на симпатическую цепь (ряд ганглиев, которые идут параллельно позвонкам) и звездчатый ганглий, синдром Хорнера может развиться на лице и руке одной стороны тела. Синдром Хорнера характеризуется опущенными веками (птоз), отсутствием потоотделения (ангидроз), опусканием глазного яблока (энофтальм) и чрезмерной малостью или сокращением зрачка глаза (миоз).

У 10-25% людей с опухолью Панкоста компрессия спинного мозга и параплегия (паралич нижней половины тела с вовлечением обеих ног) развиваются, когда опухоль распространяется в межпозвоночные отверстия (отверстие между двумя позвонки).

Симптомы синдрома Панкоста также могут быть вызваны другими видами рака или другими состояниями, которые приводят к росту в той же области грудной клетки. В то время как рак легких является типичной причиной синдрома Панкоста, характерные симптомы могут быть вызваны другими состояниями, включая рак щитовидной железы, лимфому, инфекции, аневризмы, синдром шейного ребра и другие заболевания.

Какие специалисты лечат опухоли Панкоста?

Панкостовые опухоли обычно лечат многопрофильная группа, в которую входят грудные хирурги или хирургические онкологи, медицинские онкологи и радиационные онкологи.

Какие тесты используют врачи для диагностики опухолей Панкоста?

Анализ крови у лиц с опухолью Панкоста не является специфическим, и результаты не являются диагностическими.

• Рентгенография грудной клетки
  • На ранних стадиях опухоли Pancoast трудно обнаружить на рентгеновских снимках грудной клетки, потому что верхняя часть легкого расположена в области тела, которую трудно визуализировать на рентгеновской пленке. Тени (визуальные помехи от близлежащих структур тела), лежащие над легкими, делают изображение на рентгеновской пленке неясным. Многие пациенты в конечном итоге консультируются с хирургами-ортопедами и неврологами, прежде чем поставить окончательный диагноз. Апикальный лордотический вид, заказанный с помощью рентгенографии грудной клетки, может визуализировать проблему у пациентов с подозрительными симптомами.
  • Рентгеновская пленка грудной клетки может выявить асимметрию верхушек легких в виде небольшого однородного пятна ткани или утолщения плевры (утолщенной, ненормальной области ткани) на вершине одного легкого. Рентгеновская пленка может показать тонкую бляшку (участок ненормальной ткани) на вершине легкого в области верхней борозды, или рентгеновская пленка может показать большую массу, в зависимости от стадии, когда она впервые диагностирована.
  • Рентгеновская пленка простой грудной клетки может показать, что опухоль проникла в одно или несколько ребер или частей позвонков. На рентгеновской пленке иногда видны разрушения кости 1-3 ребер.
  • Увеличение средостения (область грудной клетки между легкими) может быть видно на рентгеновской пленке.
• КТ грудной клетки: КТ помогает врачу определить, проникла ли опухоль в плечевое сплетение, стенку грудной клетки, средостение, позвонок или их комбинацию. КТ-изображения также могут выявить поражение полой вены, трахеи (дыхательных путей) и пищевода (пищеварительный тракт). Контрастное КТ-сканирование с помощью инъецированного радиоактивного красителя, который виден при сканировании, полезно для оценки того, поражала ли опухоль кровеносные сосуды под ключицей (ключица).
• МРТ грудной клетки: результаты МРТ более точны, чем результаты КТ, для определения степени поражения опухоли. МРТ также может лучше оценить инвазию опухоли в близлежащие структуры и тела позвонков и, если происходит сжатие пуповины. Тем не менее, результаты МРТ не имеют преимуществ перед результатами компьютерной томографии при оценке средостения. Фактически, результаты КТ намного лучше, чем МРТ, для оценки средостения, чтобы определить, поражена ли опухоль лимфатическими узлами.
• Артериограмма или венограмма (рентгенограмма, сделанная после введения непрозрачного вещества в сосуд): редко опухоль Панкоста включает артерию или вену под ключицей; Таким образом, артериограмма или венограмма могут быть полезны.
• Бронхоскопия (с использованием трубчатого, освещенного прибора для проверки дыхательных путей легкого) помогает оценить трахеальную и бронхиальную полости; однако, поскольку большинство опухолей Панкоста формируется на периферии легких, бронхоскопия обычно не помогает врачу поставить диагноз.
• Биопсия (удаление клеток для исследования под микроскопом): После биопсии врач может поставить диагноз у 95% людей на основании результатов чрескожной (через кожу) игольной биопсии, либо с помощью флюороскопии (процедура с использованием Рентгеновский аппарат и флуоресцентный экран для просмотра внутри тела) или с помощью КТ-процедур.
• Хотя большинство пациентов могут быть правильно диагностированы на основании только клинических и рентгенологических результатов (рентгенография грудной клетки, КТ, МРТ), открытая биопсия опухоли для подтверждения может быть выполнена через надключичный (над ключицей) разрез. Определенный диагноз важен, прежде чем приступить к лечению опухоли Панкоста. Результаты пункционной биопсии также полезны для определения типа клеток до лечения. Хотя клинический диагноз относительно прост, выполнение биопсии ткани всегда необходимо. Значение точного диагноза рака невозможно переоценить.

Экзамены для определения распространения

• У пациентов с патологическим неврологическим обследованием, не объясняемым местным и регионарным вовлечением опухоли Панкоста, при первоначальной оценке рекомендуется КТ или МРТ головного мозга, поскольку отдаленные метастазы в мозг не редки, и их диагностика необходима для постановки,
• Медиастиноскопия: эта процедура проводится для определения степени распространения опухоли в средостение. Это процедура, при которой трубка вставляется за грудину через небольшой разрез в нижней части шеи. Образцы лимфатических узлов взяты из этой области для поиска раковых клеток.
• Стадирование рака основано на биопсии неровных (шейных мышц) узлов на основании ощутимых (чувствительных) узлов или результатов медиастиноскопии.
• Сканирование костей выполняется, чтобы определить, распространился ли рак.
• КТ брюшной полости оценивает, в частности, печень, надпочечники и верхние брюшные лимфатические узлы.
• Сканирование позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ) (метод ядерной визуализации, используемый для просмотра функций организма) в сочетании с компьютерной томографией грудной клетки и живота может помочь выявить вовлеченные лимфатические узлы и отдаленное распространение рака.

Стадирование опухолей Панкоста определяется системой TNM по данным Американского объединенного комитета по раку (AJCC). Т описывает размер и инвазивность, а N - распределение положительных лимфатических узлов, а М - степень отдаленных метастазов. Постановка может помочь предсказать, что пациент - кандидат на операцию; например, люди с отдаленными метастазами обычно не являются хирургическими кандидатами.

Что такое лечение опухолей Pancoast?

Оптимальное лечение опухолей Pancoast эволюционировало. При лечении рака легких по-прежнему учитывается общее состояние пациента и то, что конкретно называется состоянием работоспособности при принятии решений о лечении. Состояние производительности сравнивает состояние пациента с предположительно нормальным уровнем активности до болезни. Сегодня у пациентов с ограниченными опухолями и ранним синдромом Панкоста и хорошим состоянием работ идеальным лечением даже потенциально действующих раковых заболеваний является комбинация химиотерапии на основе цисплатина и облучения.

Затем следует повторная и, при необходимости, агрессивная хирургическая резекция всего легкого и пораженных соседних тканей с последующей последующей послеоперационной химиотерапией. Этот подход может быть излечивающим для половины пациентов, которым следовали в течение пяти и более лет.

В отдельных случаях могут быть рассмотрены альтернативные подходы у отдельных пациентов, включая только хирургическую резекцию, предоперационное облучение и хирургическое вмешательство (излечивающее до 30% без поражения лимфатических узлов) или только одно облучение. Наилучшие результаты были получены при комбинированном мультимодальном лечении.

Первичные места неудачи после хирургической резекции с четкими краями были в мозге. Паллиативная лучевая терапия при неоперабельных заболеваниях у пациентов с плохими результатами лечения может уменьшить боль. Паллиативная химиотерапия при распространенном заболевании сегодня подходит пациентам с хорошей реакцией на лечение и может продлить жизнь и уменьшить симптомы. Могут быть полезны стероиды для снижения давления на нервы, а также агрессивное лечение симптомов с помощью обезболивающих препаратов.

Можно ли предотвратить опухоли Pancoast?

Самый важный профилактический шаг - избегать употребления табачных изделий. Отказ от табака может снизить риск рака легких. Для получения дополнительной информации см. Курение сигарет.

Принятие мер предосторожности для снижения воздействия вредных веществ в окружающей среде (например, асбеста) может снизить риск развития рака легких.

Каков Прогноз для Опухолей Pancoast?

В прошлом опухоли Pancoast считались неоперабельными и неизлечимыми из-за их относительной недоступности и обширного проникновения в близлежащие ткани и структуры. Тем не менее, недавние исследования показали, что у некоторых людей опухоль полностью прекращает расти и боль исчезает. Кроме того, показатели выживаемости улучшились. Химиотерапия и облучение не могут привести к появлению признаков жизнеспособного рака в хирургическом образце.

Клинические исследования демонстрируют, что даже предоперационное облучение в одних дозах, недостаточно сильных для уменьшения опухоли (1), снижает вероятность рецидива (опухоль будет расти снова), (2) предотвращает рост опухолевых клеток в других частях тела, и (3 ) увеличивает вероятность выживания по сравнению с облучением или хирургической резекцией в одиночку.

При хирургическом удалении нижнего туловища плечевого сплетения распределение локтевого нерва (нерва, который проходит вдоль внутренней стороны руки и кисти) навсегда повреждено, но человек не потерял работоспособность. После операции развиваются синдром Хорнера и ангидроз (неспособность потеть) после удаления частей симпатической нервной системы. Тем не менее, они не отключают человека. Этот тип операции должен выполняться в третичном справочном центре.

Факторы, которые связаны с плохим прогнозом, включают синдром Хорнера, поражение средостенного лимфатического узла и неполное хирургическое удаление опухоли. На сегодняшний день ни один пациент с любым из вышеперечисленных факторов не выжил в течение пяти лет.

Факторы, которые негативно влияют на прогноз, можно обобщить следующим образом:

• Наличие синдрома Хорнера
• Вовлечение средостенных лимфатических узлов
• Вовлечение надключичных лимфатических узлов
• Инвазия опухоли в области позвонков

Pancoast Опухолевые группы поддержки и консультирование

Диагноз рака может быть подавляющим. Взаимодействие с людьми с похожим состоянием помогает справиться с неопределенностью и проблемами, которые приносит рак.

Следующие организации могут помочь вам с поддержкой и консультированием:

• Линия информации и консультирования по вопросам рака AMC предоставляет текущую медицинскую информацию и консультации по вопросам рака. Тел: (800) 525-3777.
• В дополнение к другим службам Альянс за пропаганду, поддержку и образование в области рака легких осуществляет национальную программу «Телефонные друзья». Тел: (800) 298-2436, электронная почта:.
• Национальная коалиция по борьбе с раком - это правозащитная организация, возглавляемая оставшимися в живых, работающая исключительно в интересах людей со всеми видами рака и их семей.

Где люди могут получить больше информации о опухолях Pancoast?

Американское онкологическое общество
(800) ACS-2345

Американская ассоциация легких
61 Бродвей, 6 этаж
Нью-Йорк, Нью-Йорк 10006
(212) 315-8700, (800) LUNG-USA (586-4872)

Национальный Институт Рака, Информационная Служба Рака
NCI Publications Office
6116 Executive Blvd MSC8322
Люкс 3036А
Bethesda, MD 20892-8322
(800) 4-РАК (422-4237)
TTY (для глухих и слабослышащих абонентов) (800) 332-8615

Американское общество клинической онкологии (ASCO)
225 Рейнекерс Лейн
Люкс 650
Александрия, VA 22314
(703) 299-0150

Национальный институт здравоохранения США, Национальный институт рака, рак легких

Pancoast Tumor Pictures

53-летний мужчина с историей курения 50 пачек в год начал испытывать боль в пояснице в течение нескольких недель. Рентгенологическое изображение показывает асимметрию верхушек легких (верхняя борозда). Правая вершина менее прозрачна, чем левая. Когда изображение увеличено, можно увидеть частично разрушенные второе и третье правые ребра спины около костовозвоночного соединения.

Осевое неусиленное КТ изображение верхней задней части позвоночника демонстрирует массу мягких тканей, разрушающую позвонок справа и справа, задние элементы, включая ножку и часть заднего остистого отростка.

Сагиттальный градиент-эхо T2-взвешенной МРТ демонстрирует массу мягких тканей с участием C7, T1 и T2 с коллапсом позвонков и умеренной компрессией пуповины.