Что такое чрескожное коронарное вмешательство (pci)?

Что такое чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)?

• Чрескожное коронарное вмешательство является нехирургическим методом, используемым для открытия суженных артерий, которые снабжают сердечную мышцу кровью (коронарные артерии).
• Чрескожное означает «через неповрежденную кожу». Чрескожное коронарное вмешательство выполняется путем введения катетера через кожу в пах или руку в артерию.
• На переднем конце этого катетера можно использовать несколько различных устройств, таких как баллон, стент или режущее устройство (устройство для артерэктомии). Катетер и его устройства пронизывают через внутреннюю часть артерии обратно в область сужения или закупорки коронарной артерии.
• «Я» в чрескожном коронарном вмешательстве означает «вмешательство», что означает, что даже если у человека активно случается сердечный приступ (инфаркт миокарда или инфаркт миокарда), чрескожное коронарное вмешательство можно использовать для вмешательства и прекращения приступа, открывая узкая или заблокированная коронарная артерия. Это позволяет крови течь к сердечной мышце.
• Чрескожное коронарное вмешательство началось как чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (PTCA), термин, все еще встречающийся в литературе, и теперь включает баллоны, стенты (металлические леса, расширенные внутри просвета артерии) и другие модификации наконечника катетера, включая устройства, которые могут разрезать из зубного налета и, таким образом, открыть суженную артерию.
• Хотя лечение острого сердечного приступа является очень важным применением чрескожного коронарного вмешательства, оно имеет несколько других применений. Чрескожное коронарное вмешательство может использоваться для облегчения или уменьшения стенокардии, предотвращения сердечных приступов, облегчения застойной сердечной недостаточности и позволяет некоторым пациентам избегать хирургического лечения (шунтирование коронарной артерии или CABG), которое включает в себя обширную операцию и часто длительное время реабилитации.

Что такое баллонная ангиопластика?

Баллонная ангиопластика использует спущенный узкий катетер с баллонным наконечником, который вводится через кожу паха или руки в артерию. Катетер пропускают через артерию до тех пор, пока он не попадет в коронарную артерию, где происходит сужение или закупорка. Затем наконечник катетера вводят через суженную область. Оказавшись в суженной области, воздушный шар надувается, растирая зубной налет в стенках сосуда, чтобы уменьшить сужение (см. Рисунок 1).

Затем баллон спускают и катетер удаляют. За процессом наблюдают, вводя краситель, который позволяет кардиологу видеть текущую кровь, которая проходит через артерии. Этот метод просмотра (ангиограмма) может использоваться, чтобы гарантировать, что артерия увеличила кровоток после того, как баллон спущен и удален.

Что такое стент?

Стент представляет собой расширяемый металлический каркас, который можно использовать для открытия открытых ранее суженных коронарных артерий после проведения ангиопластики. Механизм, используемый для размещения стента в суженной или заблокированной коронарной артерии, очень похож на баллонную ангиопластику. Разница в том, что нерасширенный или свернутый стент окружает воздушный шар. Стент, окружающий баллон, расширяется, когда баллон надувается (см. Предыдущую диаграмму). После того как стент, окружающий баллон, расширяется, он фиксируется на месте у бляшки / стенки артериального сосуда. Стент остается внутри артерии после спуска баллона. Стенты полезны, потому что они держат коронарную артерию открытой, когда баллон спускается, предотвращая повторное сужение большинства артерий (называемое упругой отдачей) после спуска баллона. Периодическое сужение (рестеноз) иногда все еще может происходить после установки стента из-за образования рубцовой ткани.

Новейшие стенты называются стентами с лекарственным покрытием. Эти стенты покрыты лекарственным средством, которое медленно выходит из стента и предотвращает пролиферацию клеток (образование рубцов или фиброз) в области стента более эффективно, чем непокрытые стенты из голого металла.

Есть много других стентов, кроме коронарных стентов, которые используются для различных других артерий и тканей. К ним относятся стенты сонной артерии (для профилактики инсульта), стенты бедренной артерии, стенты предстательной железы, стенты пищевода и многие другие.

Как развивается ишемическая болезнь сердца?

Основной проблемой, которая развивается с коронарными артериями, является сужение их внутреннего прохода (просвета), которое, в свою очередь, ограничивает или в тяжелых ситуациях останавливает приток крови к сердечной мышце. Это ограничение или остановка кровотока вызывает повреждение или смерть сердечной мышцы из-за недостатка кислорода. Если закупоренная коронарная артерия представляет собой небольшую ветвь, возможно, что только маленький сегмент сердечной мышцы будет поврежден или погибнет, но человек, вероятно, выживет. Если закупоренная артерия большая, смерть более вероятна. Стенокардия или боль в груди возникают, когда коронарная артерия становится достаточно закупоренной, чтобы вызвать снижение кровотока, которое не соответствует потребности в кислороде, необходимой сердечной мышце.

Наиболее частой причиной сужения коронарной артерии являются отложения холестерина (бляшки), которые накапливаются в артериях. Ограничение холестерина в рационе или замедление его синтеза организмом с помощью лекарств (или обоих) - основные способы помочь ограничить сужение артерий. Многие другие факторы могут играть роль в ишемической болезни сердца, такие как генетика, болезнь, такая как диабет, образ жизни, такой как курение, и даже злоупотребление наркотиками, такие как употребление кокаина.

Как лечить ишемическую болезнь сердца?

Лечение ишемической болезни сердца сосредоточено вокруг одной основной проблемы - недостаточный кровоток в коронарных артериях не может удовлетворить потребность сердца в мышцах. Чтобы предотвратить сердечные приступы, используются диета и лекарства (одни предназначены для снижения уровня холестерина, другие - для снижения потребности в кислороде). Механические методы, такие как чрескожное коронарное вмешательство и CABG (шунтирование коронарной артерии), являются процедурами, используемыми для открытия суженных кровеносных сосудов ишемической болезни сердца.

Каковы осложнения чрескожного коронарного вмешательства?

Хотя большинство процедур чрескожного коронарного вмешательства являются успешными, есть несколько пациентов, у которых все еще есть проблемы. Например, иногда катетер (или его проводник) не может пройти через суженный просвет, или на месте образуется тромб (кровяной сгусток), если внутренняя оболочка артерии разрывается на участке баллона. Хотя агенты используются для химического предотвращения образования сгустков, не все методы лечения являются успешными. Небольшой процент текущих чрескожных коронарных вмешательств терпит неудачу и может потребовать неотложной операции CABG. Риск сердечного приступа незначителен у людей с чрескожным коронарным вмешательством.

В настоящее время смертность от чрескожного коронарного вмешательства меньше, чем очень низкая. В одном крупном (905 пациентов) исследовании сообщается, что у 6, 7% пациентов развивается гематома в месте входа катетера (пах или рука). У некоторых пациентов может развиться аневризма в артерии в месте введения катетера. Большинство пациентов будут испытывать синяки и болезненность в месте введения катетера.

Как выздоравливают пациенты после чрескожного коронарного вмешательства?

Пациенты обычно хорошо выздоравливают после чрескожного коронарного вмешательства. Они контролируются и наблюдаются после процедуры. Приблизительно через 4–12 часов любое катетерное оборудование, все еще находящееся в коже и артерии, удаляется, и давление удерживается рукой или зажимами или «мешками с песком» в течение около 20 минут, чтобы предотвратить кровотечение в месте введения катетера. В качестве альтернативы, у некоторых пациентов артерия может быть ушита в месте расположения катетера. На участке PCI могут образовываться тромбы, что может привести к закупорке. Пациентов лечат разжижающими кровь анти-тромбоцитарными средствами, такими как клопидогрел бисульфат (плавикс) и аспирин. Большинство пациентов будут принимать лекарства против тромбоцитов на неопределенный срок. Пациентов часто выписывают в течение 24 часов после чрескожного коронарного вмешательства, и им рекомендуется не предпринимать каких-либо энергичных действий или поднимать более 20 фунтов в течение от одной до двух недель. Некоторые пациенты могут быть направлены в реабилитационный центр, но большинство пациентов нет, и могут вернуться к работе (если работа не физически интенсивна) примерно через три дня после чрескожного коронарного вмешательства.

Каковы отдаленные результаты чрескожного коронарного вмешательства?

Поскольку техника чрескожного коронарного вмешательства перешла от баллона к баллону плюс стент к баллону плюс стент с лекарственным покрытием, долгосрочные результаты улучшились, поэтому рецидивирующее сужение или закупорка возникают у менее чем 10% пациентов. Если нет никаких признаков рецидива сужения или закупорки (например, отрицательный стресс-тест) примерно через 12 месяцев, большинство стентированных коронарных артерий остаются открытыми в стентированной области в течение многих лет. К сожалению, в других областях артерии в будущем может потребоваться дополнительный стент. Кроме того, пациенты, которые не принимают предписанные лекарства против тромбоцитов и продолжают образ жизни, способствующий накоплению холестерина в коронарной артерии и сужению артерий, с большей вероятностью имеют либо недостаточность стента, либо развитие сужения или закупорки дополнительных артериальных зон.