Симптомы пневмонии, признаки, лечение и вакцинация

Факты о пневмонии

• Пневмония - это легочная инфекция, которая может быть вызвана различными типами микроорганизмов, включая бактерии, вирусы, грибки и паразитов.
• Симптомы пневмонии могут включать
  • кашель с выделением мокроты,
  • лихорадка,
  • острая боль в груди при вдохе (вдыхании) и
  • сбивчивое дыхание.
• У детей и младенцев, у которых развивается пневмония, часто отсутствуют какие-либо специфические признаки инфекции грудной клетки, но развивается лихорадка, они сильно болеют и могут стать вялыми.
• Подозрение на пневмонию возникает, когда врач слышит ненормальные звуки в груди, и диагноз подтверждается рентгенологическим обследованием грудной клетки.
• Бактерии и грибки, вызывающие пневмонию, можно идентифицировать по культуре мокроты. В некоторых случаях обнаружение бактерий, вызывающих пневмонию, можно сделать с помощью анализов мочи (например, Legionella, Pneumococcus ). В других, анализы крови демонстрируют иммунный ответ организма на определенные инфекции. Результаты этих анализов крови часто определяют организм после выздоровления пациента.
• Плевральный выпот представляет собой скопление жидкости вокруг воспаленного легкого. Это часто происходит, когда пневмония находится близко к стенке грудной клетки и вызывает воспаление в плеврах, окружающих легкие.
• Бактериальную и грибковую (но не вирусную) пневмонию можно лечить антибиотиками и противогрибковыми средствами соответственно.

Что такое определение пневмонии?

Пневмония - это инфекция одного или обоих легких, которая обычно вызывается бактериями, вирусами, грибками или паразитами. Существует множество различных проявлений пневмоний в зависимости от типа вызывающего его микроба. В некоторых случаях микроб может вызывать различные виды пневмонии. Иногда пневмония поражает часть одного легкого, а в других случаях инфекция распространяется по обоим легким. В некоторых случаях пневмонии могут развиваться сопутствующие скопления жидкости. Некоторые причины, такие как золотистый стафилококк, могут быть очень разрушительными для легочной ткани. До открытия антибиотиков одна треть всех людей, у которых развилась пневмония, впоследствии умерла от этой инфекции. В настоящее время более 3 миллионов человек заболевают пневмонией каждый год в Соединенных Штатах. Более полумиллиона этих людей госпитализированы для лечения. Хотя большинство из этих людей выздоравливают, примерно 5% умрут от пневмонии. Пневмония является шестой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах.

Что вызывает различные типы пневмонии?

Наиболее распространенной причиной бактериальной пневмонии является Streptococcus pneumoniae . При этой форме пневмонии обычно возникает внезапное заболевание с ознобом, лихорадкой и появлением мокроты ржавого цвета. Инфекция распространяется в кровь в 20-30% случаев (так называемый сепсис), и если это происходит, 20-30% этих пациентов умирают.

Klebsiella pneumoniae и Hemophilus influenzae - это бактерии, которые часто вызывают пневмонию у людей, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или алкоголизмом.

Mycoplasma pneumoniae - это тип бактерий, который часто вызывает медленно развивающуюся инфекцию. Симптомы включают жар, озноб, мышечные боли, диарею и сыпь. Эта бактерия является основной причиной многих пневмоний в летние и осенние месяцы, и это состояние часто называют «атипичной пневмонией».

Болезнь легионера вызвана бактерией Legionella pneumoniae, которая чаще всего встречается в источниках загрязненной воды и кондиционерах. Это потенциально смертельная инфекция, если точно не диагностируется. Пневмония является частью общей инфекции, и симптомы включают высокую температуру, относительно медленный сердечный ритм, диарею, тошноту, рвоту и боль в груди. Пожилые мужчины, курильщики и люди, чья иммунная система подавлена, подвергаются более высокому риску развития болезни легионеров.

Микоплазма, легионер и другая инфекция, Chlamydia pneumoniae, вызывают синдром, известный как «атипичная пневмония». При этом синдроме рентгенография грудной клетки показывает диффузные нарушения, но пациент не выглядит серьезно больным. В прошлом это состояние упоминалось как «ходячая пневмония», термин, который сегодня редко используется. Эти инфекции очень трудно различить клинически и часто требуют лабораторных доказательств для подтверждения.

Pneumocystis jiroveci (ранее известная как Pneumocystis carinii ) - это еще одна форма пневмонии, которая обычно затрагивает оба легких. Это наблюдается у пациентов с нарушенной иммунной системой, либо от химиотерапии от рака, ВИЧ / СПИДа, а также от пациентов с TNF (фактором некроза опухоли), таких как ревматоидный артрит.

Вирусная пневмония может быть вызвана аденовирусом, риновирусом, вирусом гриппа (грипп), респираторно-синцитиальным вирусом (RSV) и вирусом парагриппа (который также вызывает круп).

Грибковые инфекции, которые могут привести к пневмонии, включают гистоплазмоз, кокцидиомикоз, бластомикоз, аспергиллез и криптококкоз . Они ответственны за относительно небольшой процент пневмоний в Соединенных Штатах.

Является ли пневмония заразной и как она распространяется?

Поскольку существует много видов организмов, вызывающих пневмонию, то, каким образом они передаются и насколько они заразны, варьируется в зависимости от конкретного организма. Туберкулез, микоплазма и вирусная пневмония могут передаваться от человека к человеку легче, но могут проявляться по-разному после передачи, иногда более тяжело, а другие - реже. В некоторых случаях воспаления легких вдыхают маленькие капли, которые содержат организмы, которые могут вызывать воспаление легких. Эти капли попадают в воздух, когда человек, зараженный этими микробами, кашляет или чихает. У человека, зараженного этими организмами, может развиться пневмония, но не может. Многие факторы могут играть роль, такие как иммунный статус инфицированного человека и объем или степень воздействия организмов на организм. В других случаях пневмония возникает, когда бактерии или вирусы, которые обычно присутствуют во рту, горле или носу, случайно попадают в легкие. Следовательно, эти организмы с меньшей вероятностью легко распространяются. Однако, возможно, что кто-то загрязнится этими организмами, скажем, у них во рту. Позднее они могут аспирировать бактерии в легкие, а при правильных условиях у них может развиться пневмония. Некоторые организмы могут загрязнить объект и могут загрязнить их руки, если их подхватит другой. Позже, если этот человек касается их рта, он может загрязнить слюну. Эти объекты, которые загрязняют организмы, называются фомитами. Это объясняет, почему так много медицинских работников советуют часто мыть руки, особенно у пациентов с пневмонией. Один организм стал невероятно заметным в Соединенных Штатах благодаря этой форме загрязнения. Это называется MRSA или устойчивым к метициллину золотистым стафилококком . Золотистый стафилококк может вызвать очень разрушительные формы пневмонии, не говоря уже о инфекциях других частей тела. Поскольку он устойчив к метициллину, ему часто требуются более продвинутые типы антибиотиков, которые часто вводятся внутривенно.

Во время сна люди часто всасывают выделения изо рта, горла или носа. Обычно рефлекторная реакция организма (откашливание секрета) и их иммунная система предотвращают возникновение пневмонии у аспирированных организмов. Однако, если человек находится в ослабленном состоянии от другой болезни, может развиться тяжелая пневмония. Люди с недавними вирусными инфекциями, заболеваниями легких, болезней сердца и глотания, а также алкоголики, потребители наркотиков и те, кто перенес инсульт или приступ, имеют более высокий риск развития пневмонии, чем население в целом. По мере старения наш механизм глотания может нарушаться, как и наша иммунная система. Эти факторы, наряду с некоторыми негативными побочными эффектами лекарств, повышают риск развития пневмонии у пожилых людей.

Как только организмы попадают в легкие, они обычно оседают в воздушных мешочках и проходах легких, где их количество быстро растет. Эта область легкого тогда становится заполненной жидкостью и гноем (воспалительные клетки тела), поскольку тело пытается бороться с инфекцией.

Некоторым организмам, таким как микобактерия, вызывающая туберкулез, может потребоваться несколько недель терапии, прежде чем инфицированный человек перестанет быть заразным. Этот период может продолжаться в течение некоторого времени, если терапия не проводится надлежащим образом. В некоторых случаях врачи наблюдают за терапией, чтобы подтвердить, что правильное количество и продолжительность терапии были завершены. Другие организмы, такие как микоплазма, могут быть заразными только от нескольких дней до недели.

Каковы симптомы пневмонии и признаки у взрослых и детей?

У большинства людей, у которых впервые развивается пневмония, появляются симптомы простуды (инфекции верхних дыхательных путей, например чихание, боль в горле, кашель), за которыми следует высокая температура (иногда до 104 F), дрожь от озноба и кашель. с выделением мокроты. Мокрота обычно обесцвечивается и иногда кровоточит. В зависимости от локализации инфекции, некоторые симптомы могут развиваться с большей вероятностью. Когда инфекция оседает в дыхательных путях, симптомы кашля и мокроты имеют тенденцию преобладать. В некоторых губчатая ткань легких, которая содержит воздушные мешки, более вовлечена. В этом случае оксигенация крови может быть нарушена, наряду с застыванием легких, что приводит к одышке. Время от времени цвет кожи человека может измениться и стать темным или пурпурным (состояние, известное как цианоз) из-за того, что его кровь плохо насыщена кислородом.

Единственные болевые волокна в легких находятся на поверхности легких, в области, известной как плевра. Боль в груди может развиться, если внешние аспекты легкого, близкие к плевре, вовлечены в инфекцию. Эта боль обычно бывает острой и усиливается при глубоком вдохе и называется плевритной болью или плевритом. В других случаях пневмонии, в зависимости от возбудителя, симптомы могут проявляться медленно. Ухудшающийся кашель, головные боли и мышечные боли могут быть единственными симптомами.

У детей и младенцев, у которых развивается пневмония, часто отсутствуют какие-либо специфические признаки инфекции грудной клетки, но развивается лихорадка, они сильно болеют и могут стать вялыми. У пожилых людей также может быть мало характерных симптомов пневмонии.

Картина пневмонии

Пневмония Викторина IQ

Какие тесты для медицинских работников используются для диагностики пневмонии?

Пневмонию можно заподозрить, когда врач осматривает пациента и слышит грубые дыхательные или потрескивающие звуки при прослушивании части груди с помощью стетоскопа. Может быть хрип или звуки дыхания могут быть слабыми в определенной области груди. Рентген грудной клетки обычно назначают для подтверждения диагноза пневмонии. Легкие имеют несколько сегментов, называемых долями, обычно два слева и три справа. Когда пневмония поражает одну из этих долей, ее часто называют долевой пневмонией. У некоторых пневмоний есть более пятнистое распределение, которое не вовлекает определенные доли. В прошлом, когда оба легких были вовлечены в инфекцию, использовался термин «двойная пневмония». Этот термин редко используется сегодня.

Образцы мокроты можно собирать и исследовать под микроскопом. Пневмония, вызванная бактериями или грибами, может быть обнаружена этим исследованием. Образец мокроты можно выращивать в специальных инкубаторах (культивировать), и впоследствии можно идентифицировать нарушающий организм. Важно понимать, что образец мокроты должен содержать мало слюны изо рта и доставляться в лабораторию довольно быстро. В противном случае чрезмерный рост неинфекционных бактерий изо рта может преобладать. Поскольку мы использовали антибиотики более неконтролируемым образом, все больше организмов становятся устойчивыми к обычно используемым антибиотикам. Эти типы культур могут помочь в направлении более подходящей терапии.

Анализ крови, который измеряет количество лейкоцитов (WBC) может быть выполнен. Количество лейкоцитов в организме человека может часто указывать на тяжесть пневмонии и на то, вызвана ли она бактериями или вирусами. Увеличение числа нейтрофилов, одного типа WBC, наблюдается при большинстве бактериальных инфекций, тогда как увеличение лимфоцитов, другого типа WBC, наблюдается при вирусных инфекциях, грибковых инфекциях и некоторых бактериальных инфекциях (таких как туберкулез).

Бронхоскопия - это процедура, при которой после введения местного анестетика в нос или рот вводится тонкая, гибкая, освещенная смотровая трубка. Используя это устройство, врач может непосредственно осмотреть дыхательные пути (трахеи и бронхи). Одновременно могут быть получены образцы мокроты или ткани из зараженной части легкого.

Иногда жидкость накапливается в плевральном пространстве вокруг легкого в результате воспаления от пневмонии. Эта жидкость называется плевральным выпотом. Если развивается значительное количество жидкости, ее можно удалить с помощью процедуры, известной как торацентез. После онемения кожи под местной анестезией в грудную полость вводится игла, и патологоанатом может забрать жидкость и исследовать ее под микроскопом. Часто ультразвук используется для предотвращения осложнений этой процедуры. В некоторых случаях эта жидкость может стать сильно воспаленной (парапневмонический выпот) или инфицированной (эмпиема), и ее, возможно, потребуется удалить с помощью более агрессивных хирургических процедур. Сегодня, чаще всего, это связано с операцией через трубку или торакоскоп. Это называется видео-торакоскопической хирургией или VATS.

Что такое лечение пневмонии?

Пневмококк

Антибиотики, часто используемые при лечении этого типа пневмонии, включают пенициллин, амоксициллин и клавулановую кислоту (аугментин, аугментин XR) и макролидные антибиотики, включая эритромицин (E-Mycin, Eryc, Ery-Tab, PCE, Pediazole, Ilosone), азитромицин (Zithromax, Z-Max) и кларитромицин (биаксин). Пенициллин раньше был антибиотиком выбора при лечении этой инфекции. С появлением и широким использованием антибиотиков более широкого спектра, появилась значительная лекарственная устойчивость. Пенициллин все еще может быть эффективным при лечении пневмококковой пневмонии, но его следует использовать только после того, как культуры бактерий подтвердят свою чувствительность к этому антибиотику.

Клебсиелла пневмонии

Полезными антибиотиками в этом случае являются цефалоспорины второго и третьего поколений, амоксициллин и клавулановая кислота, фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин-перорально и сульфаметоксазол / триметоприм).

Микоплазма пневмония

Макролиды (такие как эритромицин, кларитромицин и азитромицин) и фторхинолоны являются антибиотиками, обычно назначаемыми для лечения микоплазменной пневмонии .

Legionella pneumoniae

Фторхинолоны (см. Выше) являются лечением выбора при этой инфекции. Эту инфекцию часто диагностируют специальным анализом мочи на наличие специфических антител к конкретному организму.

Недавно проведенное в Нидерландах исследование продемонстрировало, что добавление стероидного препарата дексаметазон (декадрон) к антибиотикотерапии сокращает продолжительность госпитализации. Это лекарство следует использовать с осторожностью у пациентов, которые находятся в критическом состоянии или уже имеют нарушенную иммунную систему.

Pneumocystis jiroveci

После постановки диагноза его лечат сульфа-содержащими антибиотиками. Стероиды часто дополнительно используются в более тяжелых случаях.

Вирусная пневмония

Вирусные пневмонии обычно не отвечают на лечение антибиотиками. Эти пневмонии обычно проходят со временем, когда иммунная система организма борется с инфекцией. Важно убедиться, что бактериальная пневмония не развивается вторично. Если это так, то бактериальная пневмония лечится соответствующими антибиотиками. В некоторых ситуациях противовирусная терапия полезна при лечении этих состояний. Совсем недавно грипп H1N1 ассоциировался с очень тяжелой пневмонией, часто приводящей к дыхательной недостаточности. Это заболевание часто требует использования искусственной вентиляции легких для поддержки дыхания. Смерть не редкость, когда эта инфекция поражает легкие. Хантавирус недавно появился в новостях после того, как несколько человек заразились в лагере Карри в Йосемитском национальном парке. Этот вирус растет в экскрементах, найденных в гнездах грызунов, особенно мышей. По-видимому, замена старых палаток палатки более современными двухслойными холстами позволила идеальным пространствам для гнездования мышей. Эта инфекция может распространиться на легкие и вызвать состояние, известное как хантавирусный легочный синдром (похожий на ОРДС, острый респираторный дистресс-синдром), которое в этом случае часто приводит к летальному исходу. Лечение включает в себя первичную поддержку пациента, поскольку организм пытается излечить себя.

Грибковая пневмония

Каждый гриб имеет специфические антибиотики, среди которых амфотерицин В, флуконазол (дифлюкан), пенициллин и сульфонамиды.

В медицинском сообществе возникли серьезные опасения по поводу злоупотребления антибиотиками. Большинство ангины и инфекций верхних дыхательных путей вызваны вирусами, а не бактериями. Хотя антибиотики неэффективны против вирусов, их часто назначают. Это чрезмерное использование привело к появлению множества бактерий, которые стали устойчивыми ко многим антибиотикам. Эти устойчивые организмы обычно встречаются в больницах и домах престарелых. Фактически, врачи должны учитывать местоположение при назначении антибиотиков (внебольничная пневмония, или CAP, против внебольничной пневмонии, или HAP).

Более вирулентные организмы часто поступают из среды здравоохранения, будь то больница или дома престарелых. Эти организмы подвергались воздействию самых сильных антибиотиков, которые у нас есть. Они имеют тенденцию развивать устойчивость к некоторым из этих антибиотиков. Эти организмы называются нозокомиальными бактериями и могут вызывать так называемую нозокомиальную пневмонию, когда легкие становятся инфицированными.

В последнее время один из этих устойчивых организмов из больницы стал довольно распространенным в обществе. В некоторых сообществах до 50% инфекций Staph aureus происходят из-за организмов, устойчивых к антибиотику метициллину. Этот организм называется MRSA (метициллин-устойчивый золотистый стафилококк ) и требует специальных антибиотиков, когда вызывает инфекцию. Это может вызвать пневмонию, но также часто вызывает кожные инфекции. Во многих больницах пациенты с этой инфекцией находятся в контактной изоляции. Их посетителей часто просят носить перчатки, маски и халаты. Это сделано, чтобы предотвратить распространение этих бактерий на другие поверхности, где они могут непреднамеренно загрязнить все, что касается этой поверхности. Поэтому очень важно мыть руки тщательно и часто, чтобы ограничить дальнейшее распространение этого резистентного организма. Ситуация с MRSA продолжает развиваться. Приобретенный сообществом штамм MRSA имеет тенденцию реагировать на некоторые из наиболее часто используемых антибиотиков, в то время как приобретенные в больнице штаммы требуют более сильной и более агрессивной терапии антибиотиками. Поскольку эта эволюция происходит, пациенты прибывают в больницу с приобретенными сообществом штаммами, а также с ранее приобретенным больничным штаммом. Это также требует проведения бактериальных культур для определения наилучшего курса действий.

Каков Прогноз для Пневмонии?

Пневмония может быть серьезной и опасной для жизни инфекцией. Это особенно актуально для пожилых людей, детей и тех, у кого есть другие серьезные медицинские проблемы, такие как ХОБЛ, болезни сердца, диабет и некоторые виды рака. К счастью, благодаря открытию многих сильнодействующих антибиотиков, большинство случаев пневмонии можно успешно лечить. Фактически, пневмонию обычно можно лечить пероральными антибиотиками без необходимости госпитализации. Многие разные специалисты лечат пневмонию, чаще всего врачи первичной медицинской помощи, включая семейных врачей, педиатров и специалистов по внутренним болезням. Если некоторые из более серьезных проявлений развиваются, требуя госпитализации, другие специалисты, такие как специалисты по легочной медицине (пульмонологи) и инфекционные заболевания, могут быть привлечены к уходу за пациентом.

Есть ли вакцины от пневмонии?

Для предотвращения пневмококковой инфекции доступны две вакцины: пневмококковая конъюгатная вакцина (PCV13) и пневмококковая полисахаридная вакцина (PPV23; Pneumovax). Конъюгатная пневмококковая вакцина является частью плановой иммунизации младенцев в США и рекомендуется для всех детей в возрасте до 2 лет и детей в возрасте от 2 до 4 лет, имеющих определенные заболевания. Эта вакцина теперь также рекомендуется для детей и взрослых в возрасте до 64 лет с определенными проблемами со здоровьем, такими как хронические заболевания легких и диабет. Рекомендуется также всем взрослым от 65 лет. Не требует дополнительного выстрела. Пневмококковая полисахаридная вакцина рекомендуется взрослым с повышенным риском развития пневмококковой пневмонии, в том числе пожилым людям, людям с диабетом, хроническим заболеванием сердца, легких или почек, людям с алкоголизмом, курильщикам сигарет, а также людям, у которых удалена селезенка., Некоторым людям может потребоваться повторная вакцинация через пять лет.

Каковы потенциальные побочные эффекты вакцины против пневмонии?

Обычно вакцины приводят только к очень незначительным локальным реакциям в месте инъекции. У некоторых людей развивается легкий гриппоподобный синдром с низкой температурой, недомоганием, головной болью и болями в мышцах. В крайне редких случаях у некоторых может развиться неврологический синдром, известный как синдром Гийена-Барре. Это может вызвать онемение и слабость в конечностях, спонтанно разрешаяся в большинстве случаев. Некоторые из пострадавших требуют лечения, а другие могут иметь значительные неврологические нарушения. Несмотря на пугающий звук этих побочных эффектов, риск смерти от пневмонии намного выше, чем риск заражения этим редким побочным эффектом вакцины. Нет хороших данных, подтверждающих развитие аутизма у детей, принимающих эту вакцину. Любой, у кого была тяжелая аллергическая реакция на предыдущую вакцину против PCV (PCV7) или дифтерии, не должна получать эту вакцину.