Пролапсированная боль в мочевом пузыре, причины, симптомы, операция и упражнения

Факты пролапса мочевого пузыря

Мочевой пузырь представляет собой полый орган в малом тазу, который хранит мочу. Давление, создаваемое, когда мочевой пузырь наполняется мочой, заставляет мочиться. Во время мочеиспускания моча выходит из мочевого пузыря через уретру из организма.

У женщин передняя стенка влагалища поддерживает мочевой пузырь. Эта стена может ослабевать или ослабляться с возрастом. Беременность и роды, а также тазовые операции, такие как гистерэктомия, также могут ослабить эту часть влагалищной стенки. Если он достаточно ухудшается, мочевой пузырь может выпасть, то есть он больше не поддерживается должным образом и опускается во влагалище. Это может вызвать такие проблемы, как мочеиспускание, дискомфорт и стрессовое недержание мочи (утечка мочи, вызванная чиханием, кашлем, физической нагрузкой и т. Д.). Другие органы также могут выпадать во влагалище, включая матку, тонкую кишку и прямую кишку (ректоцеле).

Выпавшие мочевые пузыри (также называемые цистоцеле или опавшие мочевые пузыри) разделяются на четыре степени в зависимости от того, как далеко мочевой пузырь опускается во влагалище.

• Степень 1 (легкая): только небольшая часть мочевого пузыря опускается во влагалище.
• Степень 2 (умеренная): мочевой пузырь опускается достаточно, чтобы достичь отверстия влагалища.
• Степень 3 (тяжелая): мочевой пузырь выходит из тела через влагалищное отверстие.
• 4 класс (завершено): весь мочевой пузырь полностью выступает за пределы влагалища; обычно связаны с другими формами пролапса тазовых органов (выпадение матки, ректоцеле, энтероцеле).

Выпадение мочевого пузыря обычно связано с менопаузой. До менопаузы яичники вырабатывают гормон эстроген, который помогает сохранить ткани влагалища сильными и здоровыми. После менопаузы ткани, поддерживающие влагалище, ослабевают.

Часто выпадение мочевого пузыря - приблизительно у 40% женщин старше 50 лет будет пролапс тазовых органов, и приблизительно 10% потребуется операция по поводу пролапса тазовых органов и недержания мочи (утечка мочи).

Изображение почек

Рисование линии, показывающее связь между почкой, мочеточниками и мочевым пузырем

Каковы признаки и симптомы пролапса мочевого пузыря?

Первым симптомом, который обычно замечают женщины с выпадением мочевого пузыря, является чувство давления во влагалище или мочевой пузырь.

Другие симптомы выпадения мочевого пузыря включают следующее:

• Дискомфорт или боль в области таза, нижней части живота и сидя
• Ткань выступает из влагалища (ткань может быть нежной и кровоточить).
• Ощутимая выпуклость во влагалище
• Трудность мочеиспускания
• Ощущение, что мочевой пузырь не пуст сразу после мочеиспускания (неполное мочеиспускание)
• Стрессовое недержание мочи (утечка мочи при чихании, кашле, физической нагрузке и т. Д.)
• Более частые инфекции мочевого пузыря
• Болезненное общение (диспареуния)
• Недержание мочи во время полового акта
• Боль в пояснице

Некоторые женщины могут не испытывать или не замечать симптомов легкого выпадения мочевого пузыря (степень 1).

Что вызывает пролапс мочевого пузыря?

Факторы, обычно связанные с возникновением пролапса мочевого пузыря, - это те, которые ослабляют мышцы тазового дна и связки, которые поддерживают мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, матку и прямую кишку, что может привести к отрыву от связок или тазовой кости, к которым прикрепляются мышцы:

• Беременность и роды: это наиболее распространенная причина выпадения мочевого пузыря. Процесс доставки является стрессом для влагалищных тканей и мышц, которые поддерживают мочевой пузырь женщины.
• Старение может привести к ослаблению мышц.
• Менопауза: эстроген, гормон, который помогает поддерживать силу и здоровье поддерживающих тканей во влагалище, не вырабатывается после менопаузы.
• Предыдущая хирургия таза: такая как гистерэктомия (удаление матки)
• Другие факторы риска, которые повышают давление в брюшной полости, приводя к увеличению давления на мышцы тазового дна, включают хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ), ожирение, запоры и тяжелый ручной труд (например, тяжелый подъем и напряжение).

Когда следует обратиться за медицинской помощью по поводу пролапса мочевого пузыря?

• Любая женщина, которая замечает симптомы выпадения мочевого пузыря, должна обратиться к врачу.
• Выпадение мочевого пузыря обычно связано с выпадением других органов внутри таза женщины. Таким образом, своевременная медицинская помощь рекомендуется для оценки и предотвращения проблемных симптомов и осложнений, вызванных ослаблением тканей и мышц во влагалище.
• Выпавшие органы не могут излечить себя и могут ухудшаться со временем.
• Существует несколько методов лечения выпадения мочевого пузыря.

Какие специалисты лечат пролапсированный мочевой пузырь?

• Выпадение мочевого пузыря часто лечат урологи и урогинекологи, но физиотерапевты также лечат пролапс мочевого пузыря.

Какие экзамены и тесты диагностируют пролапс мочевого пузыря?

При диагностике выпадения мочевого пузыря обычно требуется обследование женских половых органов и таза. Наблюдение за выпячиванием мочевого пузыря во влагалище при обследовании является диагностическим. Кроме того, вам будет предложено напрягаться / кашлять / давить, чтобы определить степень выпадения мочевого пузыря, а также определить, есть ли у вас утечка мочи с повышенным давлением (стрессовое недержание мочи).

В менее очевидных случаях врач может использовать цистоуретрограмму мочеиспускания, чтобы помочь с диагнозом. Во время цистоуретрограммы мочеиспускания катетер вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Мочевой пузырь опорожняется, а затем стерильный контраст (краситель) пропускается через катетер в мочевой пузырь до тех пор, пока мочевой пузырь не станет достаточно полным, чтобы опустошиться. Затем снимается серия рентгеновских пленок при наполнении мочевого пузыря и при мочеиспускании. Эти рентгеновские снимки помогают врачу определить форму мочевого пузыря и причину затруднения мочеиспускания. Врач также может проверить или взять рентгеновские снимки различных частей живота, чтобы исключить другие возможные причины дискомфорта или затруднения мочеиспускания.

После постановки диагноза врач может проверить нервы, мышцы и интенсивность потока мочи, чтобы решить, какой тип лечения подходит.

Тест, называемый уродинамикой или видеоуродинамикой, может быть выполнен по усмотрению врача. Уродинамика измеряет соотношение давления и объема в мочевом пузыре, а также может оценить функцию мочеиспускательного канала и может иметь решающее значение при принятии решения урологом / урогинекологом.

Цистоскопия (глядя в мочевой пузырь с помощью объема) также может быть выполнена для определения вариантов лечения. Этот тест обычно является амбулаторной процедурой. Цистоскопия имеет мало и, как правило, незначительные риски и терпимо для подавляющего большинства людей.

Что такое лечение пролапса мочевого пузыря?

Нехирургическое лечение

Нехирургическое лечение состоит из консервативного лечения и использования механических устройств.

Поведенческая терапия и упражнения для мышц тазового дна (PFME / Kegel) являются консервативными методами лечения пролапса мочевого пузыря. Целью консервативного лечения является уменьшение симптомов, предотвращение обострения пролапса тазовых органов, усиление поддержки мускулатуры тазового дна, а также предотвращение или откладывание операции. Поведенческая терапия включает в себя снижение факторов риска, таких как лечение запоров, потеря веса при ожирении и прекращение курения при ХОБЛ / кашле и т. Д. PFME - это упражнения для мышц, предназначенные для укрепления мышц тазового дна. Сокращения должны проводиться в течение двух-десяти секунд и должны выполняться регулярно несколько раз в день. Набор из 10 длительных сокращений продолжительностью около 20 минут должен выполняться два-три раза в день. Эта форма терапии подходит для выпадения органов малого таза.

Механические устройства : Пессарии чаще используются у людей, которые слишком больны, чтобы перенести операцию или которые отказываются от операции. Если влагалище слишком широкое или слишком короткое, пессарий может не подходить хорошо. Также нужно уметь вставлять и удалять пессарий, чтобы иметь возможность его использовать. Исследования показали, что если пессарий хорошо вписывается, более половины людей будут продолжать использовать его как минимум год. Осложнения пессария включают эрозию пессария во влагалище, боль в малом тазу, выделения из влагалища, недержание мочи при напряжении, проблемы с мочеиспусканием и испражнения. Использование пессария кажется менее дорогостоящим по сравнению с упражнениями для мышц тазового дна, когда можно достичь хорошей пригодности для пессария.

Когда необходима операция по поводу пролапса мочевого пузыря?

Тяжелые пролапсы мочевого пузыря, которые не поддаются лечению пессарием и / или поведенческой терапией, обычно требуют хирургического вмешательства для их исправления. Существует несколько различных типов операций в зависимости от тяжести выпадения и от того, затронуты ли другие органы.

• Операция при выпадении мочевого пузыря обычно проводится через влагалище, и цель состоит в том, чтобы закрепить мочевой пузырь в его правильном положении.
• Мочевой пузырь восстанавливается с помощью разреза в стенке влагалища.
• Выпавшая область закрыта, а стена укреплена. Это может быть сделано в первую очередь с использованием собственных тканей или с помощью трансплантатов, которые могут быть биологическими (с использованием других тканей) или синтетическими (например, сетка).
• Если у человека стрессовое недержание мочи, это также исправляется.
• В зависимости от процедуры, операция может выполняться, когда женщина находится под общим, регионарным или местным наркозом. Большинство женщин выписываются домой в тот же день операции.
• Различные материалы были использованы для укрепления слабости таза, связанной с выпадением мочевого пузыря. Хирург должен подробно объяснить риски, преимущества и возможные осложнения этих материалов, и он или она должны объяснить саму процедуру, прежде чем приступить к операции. Осложнения, связанные с хирургическим вмешательством, включают, но не ограничиваются ими, кровотечение, инфекцию, боль, недержание мочи, рецидив пролапса, проблемы с мочеиспусканием и повреждение мочевого пузыря.
• Стоимость хирургического лечения зависит от выполняемой процедуры, продолжительности госпитализации и наличия / отсутствия других заболеваний.
• После операции большинство женщин могут ожидать возвращения к нормальному уровню активности через шесть недель.

Какие лекарства лечат пролапсированный мочевой пузырь?

Заместительная терапия эстрогенами может помочь организму укрепить мышцы во влагалище и вокруг него.

• Заместительная терапия эстрогенами может быть противопоказана (например, людям с определенными типами рака или с риском определенных типов рака). Яичники перестают вырабатывать эстроген естественным образом после менопаузы, в результате чего мышцы влагалища могут ослабнуть.
• В легких случаях выпадения мочевого пузыря эстроген может быть назначен в попытке обратить вспять симптомы выпадения мочевого пузыря, такие как ослабление влагалища и недержание мочи. Для более тяжелых степеней пролапса заместительная терапия эстрогенами может использоваться наряду с другими видами лечения.
• Эстроген можно вводить перорально в виде таблеток или местно в виде пластыря или крема. Крем обладает очень незначительным системным впитыванием и обладает сильным локальным эффектом при нанесении.
• Местное применение имеет меньший риск, чем пероральные препараты.
• Нанесение эстрогенов на переднюю влагалище и область мочеиспускательного канала может быть очень полезным для облегчения симптомов мочеиспускания, таких как срочность и частота, даже при выпадении мочевого пузыря.

Какие другие методы лечения лечат мочевой пузырь?

Физическая терапия, такая как электростимуляция и биологическая обратная связь, может использоваться, чтобы помочь идентифицировать и укрепить мышцы таза, особенно у тех людей, которые не могут самостоятельно реагировать на упражнения для мышц тазового дна.

• Электростимуляция: врач может применить зонд для целевых мышц во влагалище или на тазовом дне. Зонд прикреплен к устройству, которое измеряет и подает небольшие электрические токи, которые сокращают мышцы. Эти сокращения помогают укрепить мышцы. Существует менее навязчивый тип электростимуляции, который магнитно стимулирует половой нерв снаружи тела. Это активизирует мышцы тазового дна и может помочь в лечении недержания.
• Биологическая обратная связь: датчик используется для мониторинга мышечной активности во влагалище и на тазовом дне. Врач может порекомендовать упражнения, которые могут укрепить эти мышцы. Эти упражнения могут помочь укрепить мышцы, чтобы обратить вспять или облегчить некоторые симптомы, связанные с выпадением мочевого пузыря. Датчик может контролировать мышечные сокращения во время упражнений, и врач может определить, смогут ли целевые мышцы получить пользу от упражнений.

Каково время восстановления после операции по лечению пролапсированного мочевого пузыря?

После операции большинство женщин могут ожидать возвращения к нормальному уровню активности через шесть недель.

Как часто кто-то должен проконсультироваться со своим врачом после лечения пролапса мочевого пузыря?

Женщина, проходящая курс лечения, должна назначить последующие визиты к врачу для оценки прогресса. Пессарии должны быть удалены и очищены через регулярные промежутки времени, чтобы предотвратить инфекцию.

Можно ли предотвратить пролапс мочевого пузыря?

• Диета с высоким содержанием клетчатки и ежедневное потребление большого количества жидкости может снизить риск развития запора у человека.
• По возможности следует избегать напряжения во время дефекации.
• Женщинам с длительным запором следует обратиться к врачу, чтобы уменьшить вероятность развития выпадения мочевого пузыря.
• Тяжелая атлетика связана с выпадением мочевого пузыря и его следует избегать, если это возможно.
• Ожирение является фактором риска развития выпадения мочевого пузыря.
• Потеря веса может помочь предотвратить развитие этого состояния.

Каков Прогноз Пролапс мочевого пузыря?

• Выпадение мочевого пузыря редко является опасным для жизни состоянием.
• Большинство случаев легкой степени тяжести можно лечить без хирургического вмешательства.
• Тяжелое выпадение мочевого пузыря может быть полностью исправлено хирургическим путем.

Где кто-то может получить больше информации о пролапсированных мочевых пузырях?

Фонд Урологии

Американское Урогинекологическое Общество

Национальная ассоциация по воздержанию

Американская урологическая ассоциация

Национальный информационный центр по болезням почек и урологических заболеваний, цистоцеле (опавший мочевой пузырь)

База данных Projectlink, Cystocele Hub

MedlinePlus, Недержание мочи

Американская урологическая ассоциация, UrologyHealth.org