Миома матки: боль, симптомы, причины, операция и лечение

• Миома матки
• Докторские заметки о симптомах миомы матки

Что такое миома матки?

Миома матки является наиболее распространенной доброкачественной (не злокачественной) опухолью матки женщины (матки). Это также называется миома матки. Миомы - это опухоли гладких мышц, обнаруженные в стенке матки. Они могут развиваться внутри самой стенки матки или прикрепляться к ней. Они могут расти как одиночная опухоль или как скопления. Миома матки может вызвать чрезмерное менструальное кровотечение, боль в области таза и частое мочеиспускание.

• Этот рост встречается у 50% всех женщин и является одной из основных причин гистерэктомии (удаления матки) в Соединенных Штатах. Приблизительно 600 000 гистерэктомий проводятся в США ежегодно, и по крайней мере одна треть этих процедур предназначена для миомы. В настоящее время доступны медикаменты и более новые, менее инвазивные хирургические методы лечения, которые помогают контролировать рост миомы.
• Миомы начинаются в мышечной ткани матки. Они могут врастать в полость матки (подслизистая оболочка), в толщину стенки матки (внутримышечно) или на поверхность матки (подслизистая) в брюшную полость. Некоторые могут возникать в виде плодоножек (миома, растущая на стебле у матки).
• Хотя эти опухоли называются миомами, этот термин вводит в заблуждение, поскольку они состоят из мышечной ткани, а не из волокнистой ткани. Медицинский термин для миомы - лейомиома, тип миомы или мезенхимальная опухоль.

Изображение миомы матки

Что вызывает миомы матки?

Точные причины, по которым у некоторых женщин развивается миома, неизвестны. Миома матки, как правило, встречается в семьях, а у женщин, страдающих фиброзной болезнью, часто случается миома. Женщины африканского происхождения в два-три раза чаще заболевают миомой, чем женщины других рас.

Миома растет в ответ на стимуляцию гормоном эстрогена, который вырабатывается естественным путем в организме. Эти наросты могут проявляться уже в возрасте 20 лет, но имеют тенденцию уменьшаться после менопаузы, когда организм перестает вырабатывать большое количество эстрогена.

Миомы могут быть крошечными и не вызывать проблем, или они также могут вырасти до нескольких фунтов. Миомы обычно имеют тенденцию расти медленно.

Следующие факторы были связаны с наличием миомы:

• Избыточный вес, ожирение
• Никогда не родив ребенка (называется нулипарностью)
• Начало менструального периода до 10 лет
• Афроамериканское наследие (встречается в 3-9 раз чаще, чем у кавказских женщин)

Каковы симптомы миомы матки?

Большинство миом, даже больших, не имеют симптомов. Эти массы часто обнаруживаются при регулярном осмотре таза.

Когда женщины испытывают симптомы, наиболее распространенными являются следующие:

• увеличение менструального кровотечения, известного как меноррагия, иногда с тромбами;
• давление на мочевой пузырь, которое может вызвать частое мочеиспускание и чувство срочности мочиться и, редко, неспособность мочиться;
• давление на прямую кишку, приводящее к запорам;
• тазовое давление, «чувство сытости» в нижней части живота, боль в нижней части живота;
• увеличение размера вокруг талии и изменение контура брюшной полости (некоторым женщинам может потребоваться увеличить размер одежды, но не из-за значительного увеличения веса);
• бесплодие, которое определяется как невозможность забеременеть после 1 года попытки забеременеть; и / или
• тазовая масса, обнаруженная практикующим врачом во время физического осмотра.

Когда я должен позвонить доктору по поводу миомы матки?

Если у женщины есть какие-либо вопросы относительно ее здоровья матки, обратитесь за медицинской помощью как можно скорее. Если у женщины есть что-либо из следующего, она должна уведомить своего врача:

• Нерегулярный или тяжелый менструальный цикл, кровотечение между периодами
• Тазовая или брюшная боль
• Лихорадка или ночные поты
• Увеличение обхвата живота
• Опасения по поводу беременности или невозможности забеременеть

Если у женщины есть какой-либо из следующих признаков или симптомов, она должна немедленно связаться с врачом или обратиться в отделение неотложной помощи больницы.

• Менструальное кровотечение, пропитывающее более 3 прокладок в час
• Сильные или длительные боли в области таза или живота
• Головокружение, легкомысленность, одышка или боль в груди, связанные с вагинальным кровотечением
• Вагинальное кровотечение, связанное с беременностью или возможной беременностью

Руководство по изображению миомы матки

Как диагностируется миома матки?

Врач женского пола обсудит ее историю болезни и проведет медицинский осмотр, который включает в себя обследование таза. Часто врач может чувствовать матку неправильной формы при наличии миомы.

Если необходимы дальнейшие исследования, врач может выбрать один из следующих тестов, чтобы определить, есть ли у пациента миома, и исключить другие и потенциально более серьезные причины появления симптомов:

• УЗИ брюшной полости, трансвагинального или тазового может помочь определить количество, размер и форму большинства миомы. Эти тесты используют звуковые волны, чтобы дать врачам изображение области таза. Палочка передается через живот (УЗИ брюшной полости) для одного типа зрения. Другой зонд (или палочка) может быть вставлен во влагалище для получения дополнительных изображений (УЗИ органов малого таза или трансвагинального).
• Биопсия эндометрия выполняется путем взятия образца ткани из матки. Небольшой инструмент пропускают через шейное отверстие, чтобы «захватить» небольшие образцы ткани внутри матки. Это можно сделать в кабинете врача.
• Гистероскопия заглядывает внутрь матки, пропуская небольшую волоконно-оптическую камеру через отверстие в шейке матки.
• Гистеросальпингография включает инъекцию красителя в матку и фаллопиевы трубы, которые затем подвергают рентгеновскому исследованию для выявления анатомии этих структур.
• Лапароскопия - это хирургическая процедура. Хирург вставит небольшую волоконно-оптическую камеру в брюшную полость через небольшие разрезы в брюшной полости, чтобы смотреть прямо на внутренние органы.

Что такое лечение миомы матки?

Лечение миомы зависит от симптомов, размера и расположения миомы, возраста (насколько человек близок к менопаузе), желания пациента иметь детей и общего состояния здоровья пациента.

Существуют ли домашние средства от миомы матки?

Никакой специфической заботы о себе нет для миомы. Однако, если у женщины ненормальное или сильное менструальное кровотечение, она должна вести дневник своего менструального цикла, чтобы предоставить информацию своему врачу.

Что такое лечение миомы матки?

В большинстве случаев лечение не требуется, особенно если у женщины нет симптомов, небольшие опухоли или менопауза. Аномальное влагалищное кровотечение, вызванное миомой, может потребовать хирургического соскабливания полости матки с помощью процедуры, известной как дилатация и выскабливание (D & C). Если злокачественная опухоль (рак) не обнаружена, это кровотечение часто можно контролировать с помощью гормональных препаратов. Следующие варианты лечения следует обсудить с врачом.

наблюдение

• Гинеколог может следить за размером и ростом миомы с течением времени, чтобы убедиться в отсутствии признаков рака.
• Если у человека нет таких симптомов, как вагинальное кровотечение или тазовая боль, и если миома не растет быстро, лечение может не потребоваться.
• Некоторым пациентам, однако, может потребоваться более частое обследование таза, например каждые 6 месяцев, для проверки изменений миомы.

Какие лекарства для миомы матки?

Пациентам могут назначать нестероидные противовоспалительные препараты, оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), агонисты рилизинг-фактора гонадотропина или RU-486.

• Было показано, что нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен (Advil - один из примеров), облегчают боль в области таза, связанную с миомой.
• Оральные противозачаточные таблетки также обычно используются у женщин с миомой. Они часто уменьшают воспринимаемый менструальный кровоток и помогают при боли в области таза.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) - это лекарства, которые воздействуют на гипофиз, уменьшая выработку организмом эстрогена. Уменьшение эстрогена приводит к уменьшению размеров миомы. Этот тип лекарств часто используется перед операцией для сокращения миомы, для уменьшения количества кровопотери во время операции или для улучшения предоперационного анализа крови. При таком типе терапии размер миомы может быть уменьшен на 50% за три месяца. Но миома может вырасти после прекращения лечения. Длительная терапия этими препаратами ограничена побочными эффектами низкого уровня эстрогена (очень похожими на менопаузу), которые включают снижение плотности костей, остеопороз, приливы и сухость влагалища.
• Было также показано, что антигормональный препарат RU-486 (мифепристон) уменьшает размер миомы примерно вдвое. Также показано, что этот препарат уменьшает боль в области таза, давление в мочевом пузыре и боль в пояснице. Низкие дозы этого препарата могут уменьшить размеры миомы при подготовке к операции по их удалению. Это также может помочь некоторым пациентам полностью избежать хирургического вмешательства за счет сокращения миомы и проблем, которые они вызывают. Побочные эффекты, связанные с низким уровнем эстрогена, наблюдаемые у аналогов ГнРГ, могут быть менее частыми. RU-486 может вызвать выкидыш, поэтому этот препарат следует использовать с осторожностью, если женщина пытается забеременеть.
• Препарат даназол (данокрин) используется для уменьшения кровотечений у женщин с миомой, так как этот препарат приводит к прекращению менструации, но не уменьшает размер миомы. Даназол является андрогенным (мужским) гормональным препаратом, который может вызывать серьезные побочные эффекты, включая увеличение веса, мышечные спазмы, уменьшение размера груди, прыщи, гирсутизм (несоответствующий рост волос), жирную кожу, изменения настроения, депрессию, снижение липопротеинов высокой плотности (HDL или «хороший уровень холестерина») и повышение уровня печеночных ферментов.
• Еще один новый препарат может быть полезен при лечении миомы матки. Это модулятор рецептора прогестерона, названный EllaOne. Он используется в качестве средства экстренной контрацепции, но было обнаружено, что он сокращает миомы и уменьшает кровотечение, связанное с миомой.

Что такое хирургия миомы матки?

Варианты хирургического лечения имеют как риски, так и преимущества. Обязательно обсудите эти риски и преимущества с врачом. Некоторые варианты лечения могут быть неподходящими для женщины из-за особенностей миомы или других факторов здоровья.

• Миомэктомия - это хирургическое удаление только миомы. Это может быть достигнуто с помощью гистероскопии, лапароскопии или, реже, открытой процедуры (разрез на животе). Хирургический подход зависит от размера и расположения миомы. Доказано, что предварительная обработка аналогами ГнРГ снижает кровопотерю и время операции у женщин, перенесших миомэктомию. Также было показано, что миомэктомия имеет меньшую вероятность повреждения кишечника, мочевого пузыря или мочеточника, чем гистерэктомия. При этом типе процедуры матка остается нетронутой, и пациентка может забеременеть.
• Гистерэктомия - это хирургическое удаление матки (и миомы). Это наиболее часто выполняемая хирургическая процедура при лечении миомы и считается излечением. В зависимости от размера миомы, гистерэктомия может быть выполнена с разрезами через влагалище или брюшную полость. В некоторых случаях процедура может быть выполнена с использованием лапароскопии. Использование агонистов ГнРГ может уменьшить размер миомы, что позволяет применять менее инвазивные хирургические методы. Согласно прошлому опыту, при гистерэктомии произошла меньшая потеря крови, чем при миомэктомии Гистерэктомия с удалением маточных труб и яичников (так называемая сальпингоофоректомия) может быть показана, если есть подозрение на рак или присутствуют массы яичников.
• Эмболизация маточной артерии, или свертывание артериального кровоснабжения миомы, является инновационным подходом, который показал многообещающие результаты. Эта процедура выполняется путем введения катетера (небольшой трубки) в артерию ноги (бедренная артерия), с использованием специального рентгеновского видео для отслеживания артериального кровоснабжения матки, а затем сгустка артерии с помощью крошечной пластиковой или желатиновой губки. частицы размером с песчинки. Этот материал блокирует приток крови к миоме и сокращает ее. Этот метод может оказаться хорошим вариантом для женщины, если другие методы не сработали, она не хочет хирургического вмешательства или не может быть хорошим кандидатом на операцию. Специалист, известный как интервенционный радиолог, выполняет эту процедуру.
• Более новая процедура также показала многообещающие результаты: сфокусированный ультразвук с магнитным резонансом. В этой процедуре МРТ используется для направления ультразвукового луча, который нагревает миомы и помогает нагревать и разрушать небольшие участки фиброзной ткани.

Доступна ли другая терапия миомы матки?

Запор и геморрой - это другие симптомы, вызванные давлением растущей миомы. Некоторые женщины могут избежать этих проблем и облегчить симптомы, употребляя больше цельного зерна, отрубей и фруктов и выпивая много воды. Натуральные слабительные средства также могут помочь; женщина должна обсудить эти симптомы и методы лечения со своим врачом.

Как я могу предотвратить миомы матки?

• Женщинам следует избегать прибавки в весе после 18 лет и поддерживать нормальный вес по сравнению с ростом. Масса тела имеет тенденцию увеличивать выработку эстрогена, что усугубляет рост миомы.
• Физические упражнения могут помочь женщинам контролировать вес и дополнительно уменьшить выработку гормонов, которые стимулируют рост миомы.
• Доказано, что употребление табака связано с увеличением миомы. Но отказ от курения улучшит общее состояние здоровья и самочувствие женщин с миомой.
• Регулярные медицинские осмотры с практикующим врачом могут позволить раннее обнаружение миомы.

Какое последующее наблюдение для миомы матки?

Все пациенты должны следовать инструкциям своего врача. Врач может выбрать более частое обследование таза, например каждые шесть месяцев, чтобы определить, есть ли рост миомы.

Пациенты должны узнать о вариантах лечения. Пациентам может потребоваться сделать выбор в зависимости от прогрессирования лечения и симптомов миомы; их медицинские работники могут помочь им получить информацию о любых вариантах лечения.

Каков Прогноз для Миомы матки?

• Успех лечения и будущий результат зависят от тяжести миомы или миомы до лечения и выбранного лечения.
• Миома может влиять на фертильность, но это зависит от размера и расположения миомы.
• Многие женщины с миомой старше 35 лет. Этот и другие факторы, такие как снижение качества яиц и снижение овуляции, способствуют невозможности забеременеть.
• Миома редко превращается в рак. Это чаще встречается у женщин после менопаузы.
• Наиболее распространенным предупреждающим признаком рака является быстро растущая опухоль, которая требует хирургического вмешательства.