Список лекарств от псориаза: оральные, актуальные и побочные эффекты

Медицинское лечение псориаза

Поскольку псориаз неизлечим, выбор планов лечения должен учитывать долгосрочные перспективы. Варианты лечения зависят от степени и тяжести, а также от эмоциональной реакции на заболевание. Они включают местные агенты (лекарства, наносимые на кожу), фототерапию (контролируемое воздействие ультрафиолетового света) и системные агенты (агенты, вводимые перорально, внутривенно или чрескожно). Все эти методы лечения могут использоваться отдельно или в комбинации друг с другом. Псориаз у детей младше 15 лет встречается редко; поэтому следующий обзор ограничен опциями для взрослых.

Актуальные агенты : Лекарства, применяемые непосредственно к псориатическим поражениям кожи, являются наиболее безопасными подходами к лечению, но они эффективны только при лечении локализованного заболевания. Наиболее популярными местными средствами лечения являются кортикостероиды (в таких транспортных средствах, как пены, кремы, гели, жидкости, спреи или мази), модуляторы кальция, экстракты каменноугольной смолы и антралин. Существует не один актуальный препарат, который лучше всего подходит для всех людей с псориазом. Поскольку каждое лекарственное средство имеет побочные эффекты или ограниченную эффективность, может возникнуть необходимость их чередования. Иногда актуальные препараты сочетаются вместе. Например, кератолитики (вещества, используемые для разрушения чешуек или избытка клеток кожи) часто добавляют в эти препараты для усиления их проникновения в кожу. Некоторые препараты никогда не следует смешивать, потому что они мешают друг другу. Например, салициловая кислота инактивирует кальципотриеновый крем или мазь. С другой стороны, такие препараты, как антралин (экстракт коры дерева), могут требовать добавления салициловой кислоты для эффективной работы.

Фототерапия (светотерапия) . Ультрафиолетовый (UVL) свет, часть солнечного спектра с длинами волн 290-400 нм, может оказывать благотворное влияние на кожу псориатического типа, предположительно, путем изменения определенных иммунных функций. Заболевание, которое считается слишком обширным, чтобы лечить его местными методами, и которое обычно превышает 5-10% от общей площади поверхности тела, является подходящим показанием для этого вида лечения. Устойчивость к обычному местному лечению является еще одним показанием к светотерапии. Хотя нормальный солнечный свет содержит эти длины волн, самооблучение солнечным светом должно осуществляться в контролируемых условиях, чтобы минимизировать ожоги. В кабинете врача очень важно контролировать количество световой энергии, подаваемой каждому пациенту. Медицинские источники света используют специальные длины волн света и таймеры, чтобы обеспечить правильную дозировку света. Солнечные лампы и солярии не являются приемлемыми заменителями медицинских источников света. Известно, что ультрафиолетовый свет от любого источника вызывает рак кожи, но этот побочный эффект сводится к минимуму, когда свет соответствующим образом вводится в кабинете врача.

• UV-B : ультрафиолетовое излучение B (UV-B) используется для лечения псориаза. UV-B - это свет с длиной волны 290-320 нанометров (нм), который короче диапазона видимого света. (Диапазон видимого света составляет 400-700 нм.) Терапия УФ-В обычно может сочетаться с одним или несколькими местными методами лечения. УФ-В фототерапия эффективна для лечения псориаза от бляшек средней и тяжелой степени. Основными недостатками этой терапии являются временные затраты, необходимые для лечения, а также доступность оборудования УФ-В. При длительном использовании существует риск возникновения рака кожи, как и при естественном солнечном свете.
  • Схема Геккермана использует каменноугольную смолу с последующим воздействием ультрафиолета В и, как было показано, приводит к улучшению более чем у 80% пациентов. Запах каменноугольной смолы ограничивает его популярность. Процедуры включают воздействие света два раза в день плюс ежедневное применение дегтярного препарата в течение двух-четырех недель. Это немалое обязательство и требует либо госпитализации, либо использования дневного лечебного центра по лечению псориаза.
  • В методе Ingram лекарство антралин наносится на кожу после смоляной ванны и обработки ультрафиолетом.
  • УФ-терапию можно сочетать с местным применением кортикостероидов, кальципотриена (Довонекс), тазаротена (Тазорак) или кремов или мазей, которые успокаивают и смягчают кожу.
  • Источники ультрафиолетового излучения с узкой полосой генерируют ультрафиолетовое излучение с длиной волны около 313 нм, что, по-видимому, особенно эффективно для контроля псориатических бляшек при минимизации побочных эффектов. Это конкурирует с PUVA в своей эффективности.
• PUVA : PUVA - это терапия, сочетающая пероральные препараты, содержащие псорален, с терапией ультрафиолетовым светом (УФ-А). Псоралены делают кожу более чувствительной к длинноволновому УФА (320-400 нм). Methoxsalen (Oxsoralen) - это псорален, который принимают внутрь перед терапией ультрафиолетовым излучением. Более 85% пациентов сообщают об уменьшении симптомов заболевания при 20-30 сеансах лечения. Терапия обычно проводится два-три раза в неделю в амбулаторных условиях, а поддерживающая терапия - каждые две-четыре недели для поддержания ремиссии. Побочные эффекты терапии PUVA включают тошноту, зуд и жжение. Долгосрочные осложнения включают повышенный риск чувствительности к солнцу, солнечным ожогам, раку кожи, старению кожи и катаракте. Во время и после лечения необходимо надевать защитные очки для предотвращения катаракты. ПУВА терапия не применяется для детей младше 12 лет.

Системные агенты (препараты, принимаемые перорально или вводимые путем инъекции или внутривенной инфузии) . Эти препараты часто начинают применять после тщательного рассмотрения как местного лечения, так и фототерапии. Некоторые системные агенты также очень эффективны в борьбе с псориатическим артритом. Люди, чье заболевание инвалидизирует по физическим, психологическим, социальным или экономическим причинам, также могут рассматриваться в качестве системного лечения.

Актуальные лекарства от псориаза

Кортикостероиды

Клобетазол (Темовате), триамцинолон (Аристокорт), флуоцинолон (Синалар) и бетаметазон (Дипролен) являются примерами обычно назначаемых кортикостероидов.

• Как работают кортикостероиды : кортикостероиды уменьшают воспаление кожи и зуд.
• Кто не должен использовать эти лекарства : Лица с кортикостероидной аллергией или кожными инфекциями не должны использовать кортикостероиды.
• Использование : нанести тонкую пленку на пораженные участки кожи. Эти кремы или мази обычно наносятся два раза в день, но дозировка зависит от степени тяжести псориаза.
• Наркотиков или пищевых взаимодействий : не было зарегистрировано никаких взаимодействий с тематическим использованием.
• Неблагоприятные эффекты : кортикостероиды могут оказывать неблагоприятное воздействие на организм при использовании на больших площадях. Они также могут вызвать местное истончение кожи. Не используйте в течение длительного времени. Лучше не накладывать повязки на обработанную кожу, если это не предписано врачом, потому что слишком много лекарства может попасть в организм.

Кремы и мази, связанные с витамином D

Calcipotriene (Dovonex) является родственником витамина D-3, который используется для лечения умеренного псориаза.

• Как работают препараты витамина D : кальципотриен замедляет выработку лишних клеток кожи.
• Кто не должен использовать эти лекарства : Люди с следующими условиями не должны принимать кальципотриен:
  • Аллергия на кальципотриеновый крем
  • Повышенный уровень кальция в крови
  • Витамин D токсичность
• Использование : наносить на пораженные участки кожи два раза в день. Это лекарство доступно в виде крема, мази или раствора.
• Наркотиков или пищевых взаимодействий : актуальные салициловая кислота инактивирует кальципотриен. Не используйте кремы или мази, содержащие эти лекарства одновременно.
• Побочные эффекты : не используйте это лекарство на лице, вокруг глаз или внутри носа или рта. Не используйте более 100 граммов в неделю (одна большая тюбик крема или мази). Этот агент может вызвать раздражение кожи и является непрактичным и дорогим для широкого применения. Он часто поставляется в виде комбинированного препарата с топическим стероидом (таклонекс) для уменьшения его раздражающего потенциала.

Тарсодержащие препараты

• Каменноугольная смола (DHS Tar, Doak Tar, Theraplex T) представляет собой сложную смесь тысяч различных веществ, извлеченных из угля в процессе карбонизации. Каменноугольная смола применяется местно и доступна в виде шампуня, масла для ванн, мази, крема, геля, лосьона, мази, пасты и других видов препаратов. Иногда каменноугольная смола сочетается с терапией ультрафиолетовым излучением.
• Как работает каменноугольная смола : смола уменьшает зуд и замедляет выработку лишних клеток кожи.
• Кто не должен использовать эти лекарства : Лица со следующими условиями не должны использовать смолосодержащие препараты:
  • Аллергия на гудрон
  • Недавнее тяжелое воспаление, включая гнойничковый псориаз
  • Пятна псориаза, которые кровоточат или сочатся
• Использование : Ежедневно применять препараты каменноугольной смолы при тяжелом псориазе. Применять два раза в неделю при легком псориазе. Втирать лекарство на кожу или кожу головы и тщательно промыть. Повторите, оставить на пять минут, а затем тщательно промыть.
• Взаимодействие с наркотиками или пищей : о взаимодействиях не сообщалось.
• Побочные эффекты : избегать контакта с глазами, внутри носа или рта, а также с открытыми ранами. Прекратите использование, если кожа становится более раздраженной или если симптомы не уменьшаются. Угольная смола имеет тенденцию окрашивать одежду и постельное белье и может иметь нежелательный запах. Это лекарство может сделать кожу более чувствительной к солнцу, чем обычно. Угольная смола также может вызвать воспаление волосяных фолликулов.

Другие актуальные средства для лечения псориаза

Экстракты коры дерева

Антралин (дитранол, антра-дерм, дритокрем) - это синтетическая форма экстракта коры дерева, которая считается одним из наиболее эффективных местных доступных антипсориатических средств. Тем не менее, это может вызвать раздражение кожи и окрашивание одежды и кожи.

• Как работает экстракт коры дерева : Это лекарство замедляет выработку лишних клеток кожи.
• Кто не должен использовать эти лекарства : Люди с аллергией на антралин или недавними или чрезмерно опухшими пятнами не должны использовать антралин.
• Использование : Нанесите небольшое количество крема, мази или пасты на участки кожи. На коже головы удалите чешуйки и втирайте в пораженные участки. Избегайте лба, глаз и любой кожи, которая не имеет пятен. Не применяйте чрезмерные количества. Короткие аппликации с высокой концентрацией в течение всего 20 минут с последующим промыванием водой с мылом можно использовать для минимизации раздражения кожи.
• Наркотиков или пищевых взаимодействий : Антралин в сочетании с салициловой кислотой в препаратах, используемых для лечения псориаза.
• Побочные эффекты : Антралин окрашивает одежду или постельное белье в пурпурный или коричневый цвет. Используйте с осторожностью, если у человека есть заболевание почек. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы применять этот препарат только для участков псориаза, а не для окружающей нормальной кожи. Антралин может вызвать обесцвечивание кожи (увеличение пигмента) и может обжечь или раздражить кожу. Не используйте на лице, шее, кожных складках (задняя часть коленей или локтей) или гениталии. Избегать контакта с глазами. Не используйте на чрезмерно раздраженных участках. Это лекарство следует использовать только в том случае, если пациент может соблюдать инструкции по применению.

Актуальные ретиноиды

Тазаротен (Tazorac) является актуальным ретиноидом, который доступен в виде геля или крема. Это лекарство иногда сочетается с кортикостероидами, чтобы уменьшить раздражение кожи при самостоятельном применении и повысить эффективность. Тазаротен особенно полезен при псориазе кожи головы.

• Как работают актуальные ретиноиды : они уменьшают размер пятен псориаза и покраснение кожи.
• Кто не должен использовать эти лекарства : Лица со следующими условиями не должны использовать актуальные ретиноиды:
  • Аллергия на ретиноиды
  • Беременность (Примечание: беременная женщина не должна использовать или принимать ретиноидные лекарства).
  • Грудное вскармливание
• Использование : Наносить тонкую пленку на пораженную кожу каждый день или по инструкции. Сухая кожа перед использованием этого лекарства. Раздражение может возникнуть при нанесении на влажную кожу. Мойте руки после нанесения. Не накрывайте повязкой.
• Наркотиков или пищевых взаимодействий : Косметика или мыло, которые сушат или раздражают кожу, могут ухудшить раздражение и сухость кожи при использовании с актуальным ретиноидом.
• Побочные эффекты : не используйте это лекарство на лице, вокруг глаз или внутри носа или рта. Не используйте на открытых ранах или загорелой коже. Это лекарство часто вызывает раздражение и может вызвать жжение или жжение. Может возникнуть чувствительность к солнцу. Если раздражение кожи или боль усиливаются, обратитесь к врачу.

Системные агенты

Ретиноиды

Ацитретин (сориатан) применяется при тяжелом псориазе.

• Как работают ретиноиды : Ретиноиды используются для контроля псориаза и уменьшения покраснения кожи. Их можно использовать в сочетании с контролируемой с медицинской точки зрения ультрафиолетовой фототерапией, чтобы минимизировать дозу каждого.
• Кому не следует использовать эти лекарства : лицам, страдающим аллергией на ретиноиды, беременным или кормящим грудью, не следует принимать ретиноиды.
• Использование : Ацитретин находится в капсуле. Обычно его принимают один раз в день во время еды. Терапия продолжается до тех пор, пока бляшки не уменьшатся.
• Наркотиков или пищевых взаимодействий : Acitretin увеличивает токсичность метотрексата, когда оба используются вместе. Это лекарство может мешать оральным противозачаточным средствам («минипилл»). Не используйте алкоголь во время приема ацитретина и в течение двух месяцев после прекращения приема лекарства. Алкоголь заставляет препарат превращаться в форму длительного действия и может продлить риск врожденных дефектов.
• Неблагоприятные эффекты : женщины детородного возраста должны использовать эффективные меры контроля рождаемости. Контроль над рождаемостью должен продолжаться не менее трех лет после того, как женщина перестает принимать ацитретин, потому что препарат остается в организме в течение очень долгого времени и причинит вред нерожденным детям. Следует соблюдать осторожность, если у человека есть проблемы с почками или печенью. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появилась сыпь или кожа или изменилось зрение.

Псоралены

Methoxsalen (Oxsoralen-Ultra) и trioxsalen (Trisoralen) обычно назначаются псоралены. Псоралены - это класс лекарств, которые делают кожу более чувствительной к свету и солнцу. Псоралены используются с ультрафиолетовой терапией. Эта терапия, называемая PUVA, использует псорален с ультрафиолетовым излучением A (UV-A) для лечения псориаза, когда он покрывает большую площадь кожи или является тяжелым. Более 85% пациентов сообщают об уменьшении симптомов заболевания при 20-30 сеансах лечения.

• Как работают псоралены : псоралены не действуют, если не комбинируются с терапией ультрафиолетом. Они используются вместе со светотерапией для замедления перепроизводства клеток кожи.
• Кто не должен использовать псоралены : Лица, соблюдающие следующие условия, не должны принимать псоралены:
  • Псорален аллергия
  • История рака кожи
  • Светочувствительные заболевания, такие как порфирия, красная волчанка, пигментная ксеродерма или альбинизм
  • Неспособность переносить длительное стояние или жару, например, у людей с заболеваниями сердца
  • беременность
  • Дети младше 12 лет
• Использование : Псоралены принимаются внутрь за 45-60 минут до воздействия УФА. Время от времени псоралены наносятся на кожу в виде кремов, лосьонов или ванн. Это требует тщательного медицинского контроля из-за склонности вызывать ожоги. Частота процедур не должна быть короче 48 часов.
• Взаимодействие лекарств или пищи : другие фотосенсибилизирующие препараты, такие как фенотиазины, бактериостатические мыла, сульфонамиды, тетрациклины, тиазиды или даже духи, могут повысить чувствительность кожи к солнцу или могут вызвать другие проблемы. Прежде чем принимать псоралены, сообщите врачу, принимается ли какое-либо другое лекарство.
• Побочные эффекты : врач, имеющий опыт лечения PUVA, должен контролировать использование этих лекарств. При приеме псораленов возможны сильные ожоги от солнечного света или ультрафиолетового излучения. Эти препараты вызывают чувствительность к солнечному свету и повышают риск солнечных ожогов, рака кожи и катаракты. После каждой процедуры старайтесь не выходить на солнце как минимум на 24 часа. Накройте одежду и используйте солнцезащитный крем, если кожа попадет на солнце. Определенный тип солнцезащитных очков рекомендуется для защиты глаз после процедур. Лечение обычно вызывает покраснение кожи в течение 24-48 часов. Тем не менее, обратитесь к врачу, если происходит серьезное покраснение, волдыри, лихорадка или шелушение.

Картины умеренных до тяжелых форм псориаза

Другие системные агенты для псориаза

Антиметаболиты, иммунодепрессанты и модификаторы биологического ответа

Эти агенты являются сильнодействующими лекарствами, вводимыми перорально или инъекцией. Они блокируют воспаление и влияют на иммунную систему. Воздействие на кожу, вероятно, является вторичным по отношению к воздействию на лейкоциты.

Адалимумаб (Humira), этанерцепт (Enbrel), инфликсимаб (Remicade), устекинумаб (Stelara), секукинумаб (Cosentyx), иксекизумаб (Taltz), метотрексат (ревматрекс), циклоспорин (Sandimmune, neast areal, areoral) группа системных препаратов. Их можно назначать при псориазе от умеренной до тяжелой степени.

Как работают эти препараты : Эти препараты могут блокировать воспаление. Они используются для лечения людей с тяжелой формой псориаза, которые не ответили или не перенесли другие виды лечения.

• Биологические препараты: адалимумаб (хумира), этанерцепт (энбрел), инфликсимаб (ремикаде), устекинумаб (стелара), секукинумаб (косентикс) и иксекизумаб (тальтц) - это белки, также называемые «биопрепаратами», которые вырабатываются микроорганизмами и работают на них. иммунная система, блокируя определенные специфические химические посредники воспалительного пути. Например, фактор некроза опухоли (TNF) участвует в воспалении и блокируется тремя из этих препаратов. Все они дорогие.
  • Кому не следует использовать биопрепараты : лицам, страдающим аллергией на эти препараты, и лицам с серьезной инфекцией не следует использовать эти препараты.
  • Используйте :
    • Адалимумаб вводится самостоятельно в виде инъекций каждые две недели.
    • Этанерцепт вводится в виде инъекций два раза в неделю. Препарат можно вводить в домашних условиях. Поверните место инъекции (бедро, плечо, живот). Не вводить в поврежденную, твердую или нежную кожу.
    • Инфликсимаб необходимо вводить в кабинете врача. Это внутривенное вливание (в / в), которое вводится медленно в течение двух часов. Первоначально три дозы вводятся в течение шести недель, а затем препарат вводится каждые восемь недель для поддержания.
    • Устекинумаб, секукинумаб и икекизумаб вводят инъекцией с более длительными интервалами после короткой фазы индукции.
  • Наркотиков или пищевых взаимодействий : безопасность и эффективность этих лекарств у пациентов, получающих другие иммунодепрессанты не были оценены. Пациенты, получающие эти лекарства, могут получать параллельные прививки, за исключением живых вакцин, таких как вакцины против MMR и желтой лихорадки.
  • Побочные эффекты : могут развиться серьезные инфекции, и в случае их возникновения терапию следует прекратить. Возможные побочные эффекты включают боль в месте инъекции, покраснение и припухлость в месте инъекции, а также головные боли. Редко появляются симптомы волчанки, лимфомы, реактивации туберкулеза и сердечной недостаточности (лечение прекращается, если симптомы развиваются).
• Метотрексат (ревматрекс) : этот препарат используется для лечения псориаза и псориатического артрита. Однако иногда это не эффективно.
  • Кому не следует использовать метотрексат : женщинам, которые планируют забеременеть или беременным, не следует принимать этот препарат. Мужчины не должны принимать этот препарат, если есть вероятность забеременеть его партнеров, потому что он может попасть в сперму. Кроме того, люди со следующими условиями не должны использовать метотрексат:
    • Аллергия на метотрексат
    • Алкоголизм
    • Проблемы с печенью или почками
    • Синдромы иммунодефицита
    • Низкий уровень клеток крови
  • Использование : Метотрексат принимается внутрь (таблетка) или в виде инъекций один раз в неделю.
  • Наркотиков или пищевых взаимодействий : сообщите врачу, если какие-то нестероидные противовоспалительные препараты (Motrin, Advil, Aleve, аспирин) принимаются, потому что они могут действовать с метотрексатом и вызывать неблагоприятные симптомы.
  • Побочные эффекты : врач назначит анализы крови, чтобы регулярно проверять количество клеток крови и функции печени и почек. Метотрексат может оказывать токсическое воздействие на кровь, почки, печень, желудочно-кишечный тракт, легкие и нервную систему. Биопсия печени может потребоваться для проверки здоровья печени, особенно после длительного использования.
• Циклоспорин (Сандиммун, Неорал)
  • Кому не следует использовать циклоспорин . Лицам, имеющим следующие состояния или лечение, не следует принимать циклоспорин:
    • Аллергия на циклоспорин
    • Неконтролируемая гипертония
    • Проблемы с почками
    • рак
    • PUVA (УФ-светотерапия в сочетании с лекарственными средствами, которые делают кожу чувствительной к свету) или УФ-светотерапия (может увеличить риск развития рака)
  • Использование : циклоспорин принимается внутрь один раз в день.
  • Наркотиков или пищевых взаимодействий : существует множество взаимодействий наркотиков. Карбамазепин (Тегретол), фенитоин (Дилантин), изониазид, рифампин (Рифадин) и фенобарбитал могут снижать концентрацию циклоспорина в крови; азитромицин (Zithromax), итраконазол (Sporanox, Onmel), никардипин, кетоконазол (Nizoral, Xolegel, Extina), флуконазол (Diflucan), эритромицин (E-Mycin, Eryc, Ery-Tab, Pce, Pediazole, Ilosone), веразол, кальций, Verelan, Verelan PM, Isoptin, Isoptin SR, Covera-HS), грейпфрутовый сок, дилтиазем (Cardizem, Dilacor, Tiazac), аминогликозиды, ацикловир (Zovirax), амфотерицин B и кларитромицин (Biaxin) могут усиливать токсичность; Острая почечная недостаточность, разрушение мышц и мышечные боли могут усиливаться при одновременном приеме циклоспорина с ловастатином (Mevacor, Altoprev).
  • Неблагоприятные эффекты : врач назначит анализы для проверки функции почек, может контролировать уровень циклоспорина в крови или может назначить другие анализы крови, пока пациент принимает это лекарство. Циклоспорин может увеличить риск инфекции или лимфомы, и это может вызвать повреждение почек, вызывая высокое кровяное давление.
• Апремиласт (Отезла)
  • Этот препарат работает путем ингибирования фермента, который играет роль в воспалительном процессе.
  • Кто не должен использовать апремиласт : Любой человек с известной чувствительностью к препарату
  • Использование : Это недавно разработанный пероральный препарат для лечения псориаза и псориатического артрита. Его эффективность рекламируется как схожая с модификаторами биологического ответа. Основные побочные эффекты, по-видимому, связаны с желудочно-кишечным трактом, поэтому рекомендуется начинать с низкой дозы и постепенно увеличивать ее до полного терапевтического количества в течение примерно недели, чтобы избежать невыносимых симптомов желудочно-кишечного тракта. Никаких специальных лабораторных испытаний для мониторинга не требуется.
  • Побочные эффекты: Основными побочными эффектами являются расстройство желудочно-кишечного тракта и последующая потеря веса.

Для получения дополнительной информации о псориазе

Национальный фонд псориаза
6600 SW 92nd Ave, Suite 300
Портленд, Орегон 97223-7195
800-723-9166