Шок: симптомы, причины и лечение травмы

Факты о шоке

• Слово шок по-разному используется медицинским сообществом и широкой общественностью. Публикация - это сильная эмоциональная реакция на стрессовую ситуацию или плохие новости. Медицинское определение шока сильно отличается.
• С медицинской точки зрения, шок определяется как состояние, при котором ткани организма не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ для функционирования клеток.
• В конечном итоге это приводит к гибели клеток, прогрессированию до отказа органов и, в конечном итоге, при отсутствии лечения, к отказу всего тела и смерти.

Как работает тело

• Для работы клеток необходимы две функции: кислород и глюкоза. Это позволяет клеткам генерировать энергию и выполнять свою конкретную работу.
• Кислород в воздухе поступает в организм через легкие. Молекулы кислорода переходят из воздушных мешков легких в мельчайшие кровеносные сосуды, капилляры, захватываются эритроцитами и присоединяются к молекулам гемоглобина.
• Эритроциты проталкиваются через тело под воздействием пульсирующего сердца и доставляют кислород к клеткам во всех тканях организма.
• Затем гемоглобин поглощает углекислый газ, продукт обмена веществ, который затем возвращается в легкие и выдыхается в воздух. Весь цикл начинается снова.
• Глюкоза вырабатывается в организме из продуктов, которые мы едим. Глюкоза перемещается в кровотоке и использует молекулу инсулина, чтобы «открыть дверь», где она затем попадает в клетку, чтобы обеспечить энергию для клеточного метаболизма.

Причины шока

Когда что-то пойдет не так

Если клетки лишены кислорода, вместо того чтобы использовать аэробный (с кислородом) метаболизм для функционирования, клетки используют анаэробный (без кислорода) путь для производства энергии. К сожалению, молочная кислота образуется как побочный продукт анаэробного обмена. Эта кислота изменяет кислотно-щелочной баланс в крови, делая ее более кислой, и может привести к ситуации, когда клетки начинают вытекать токсичные химические вещества в кровоток, вызывая повреждение стенок кровеносных сосудов. Анаэробный процесс в конечном итоге приводит к гибели клетки. Если погибает достаточное количество клеток, органы начинают выходить из строя, а организм начинает выходить из строя, и, в конце концов, наступает смерть.

Представьте, что сердечно-сосудистая система тела похожа на масляный насос в вашей машине. Для эффективного функционирования электрический насос должен работать для перекачки масла, должно быть достаточно масла, а масляные магистрали должны быть исправными. Если какой-либо из этих компонентов выходит из строя, давление масла падает и двигатель может быть поврежден. В организме, если сердце, кровеносные сосуды или кровоток (кровообращение) выходят из строя, то в конечном итоге наступает смерть.

Где дела идут не так

Система доставки кислорода к клеткам организма может выйти из строя различными способами.

• Количество кислорода в вдыхаемом воздухе может быть уменьшено.
• Примеры включают дыхание на большой высоте или отравление угарным газом.

Легкое может быть повреждено и не сможет переносить кислород в кровоток. Примеры причин включают в себя:

• пневмония (инфекция легких),
• застойная сердечная недостаточность (легкое заполняется жидкостью или отеком легких), или
• травма с коллапсом или ушибом легкого, или
• легочная эмболия.

Сердце может быть не в состоянии адекватно качать кровь к тканям организма. Примеры этих причин включают примеры:

• Сердечный приступ, при котором мышечная ткань теряется и сердце не может биться так сильно и качать кровь по всему телу.
• Нарушение ритма сердца возникает, когда сердце не может биться скоординированным образом.
• Воспаление мешка вокруг сердца (перикардит) или воспаление сердечной мышцы из-за инфекций или других причин, при которых теряются эффективные биения сердца.

В крови может быть недостаточно эритроцитов. Если не хватает эритроцитов (анемия), то недостаточно кислорода может быть доставлено в ткани с каждым ударом сердца. Примеры причин могут включать в себя:

• острое или хроническое кровотечение,
• неспособность костного мозга производить эритроциты, или
• повышенное разрушение эритроцитов организмом (например, серповидноклеточная анемия).

В кровеносных сосудах может быть недостаточно других жидкостей . Кровоток содержит клетки крови (красные, белые и тромбоциты), плазму (которая содержит более 90% воды) и многие важные белки и химические вещества. Потеря воды в организме или обезвоживание могут вызвать шок.

Кровеносные сосуды могут быть не в состоянии поддерживать достаточное давление внутри своих стенок, чтобы кровь могла перекачиваться в остальную часть тела. Как правило, стенки кровеносных сосудов имеют натяжение, чтобы кровь могла перекачиваться против силы тяжести в области выше уровня сердца. Это напряжение находится под контролем бессознательной центральной нервной системы, сбалансированной между действием двух химических веществ, адреналина (адреналина) и ацетилхолина. Если адреналиновая система выходит из строя, то стенки кровеносных сосудов расширяются и кровеносные сосуды в частях тела, наиболее близких к земле (нижние конечности), могут испытывать затруднения при возвращении к сердцу для прокачки по всему телу.

Поскольку одним из шагов в каскаде событий, вызывающих шок, является повреждение стенок кровеносных сосудов, эта потеря целостности может привести к утечке жидкости в кровеносные сосуды, что приводит к обезвоживанию организма, которое вызывает порочный круг усиливающегося шока.

Гиповолемический и геморрагический шок

Гиповолемический шок

Эритроцитам и воде в крови должно быть достаточно, чтобы сердце выталкивало жидкости в кровеносные сосуды. Когда организм становится обезвоженным, может быть достаточно красных кровяных клеток, но общий объем жидкости уменьшается, а давление внутри системы уменьшается. Сердечный выброс - это количество крови, которое сердце может откачать за одну минуту. Он рассчитывается как ударный объем (сколько крови может вытолкнуть каждый сердечный удар), умноженный на частоту сердечных сокращений (как быстро сердце бьется каждую минуту). Если в системе меньше крови для перекачивания, сердце учащается, чтобы поддерживать постоянный выход.

Вода составляет 90% крови. Если организм становится обезвоженным из-за потери воды или недостаточного потребления жидкости, организм пытается поддерживать сердечный выброс, заставляя сердце биться быстрее. Но по мере увеличения потерь жидкости механизмы компенсации организма выходят из строя, и может возникнуть шок.

Гиповолемический (гипо = низкий + волемический = объемный) шок из-за потери воды может быть конечной точкой многих заболеваний, но общим элементом является недостаток жидкости в организме.

Гастроэнтерит может вызвать значительную потерю воды из-за рвоты и диареи и является частой причиной смерти в странах третьего мира. Тепловое истощение и тепловой удар вызваны чрезмерной потерей воды из-за потоотделения, когда тело пытается остыть. Пациенты с инфекциями могут потерять значительное количество воды от потоотделения. Люди с диабетом, страдающие диабетическим кетоацидозом, теряют значительное количество воды из-за повышенного уровня сахара в крови, который вызывает выделение избыточной воды с мочой.

В конечном счете, при гиповолемическом шоке пациент не может заменить количество жидкости, которое было потеряно при питье достаточного количества воды, и организм не может поддерживать кровяное давление и сердечный выброс. Во всех шоковых состояниях, когда клетки начинают работать со сбоями, накапливаются продукты распада, начинается нисходящая спираль гибели клеток, происходит усиление ацидоза, а ухудшение состояния организма приводит к дальнейшей гибели клеток - и, в конечном итоге, к отказу органов.

Геморрагический шок

Подмножество гиповолемического шока возникает при значительном кровотечении, которое происходит относительно быстро. Травма является наиболее распространенным примером кровотечения или кровоизлияния, но кровотечение может возникнуть из-за таких заболеваний, как:

• Кровотечение из желудочно-кишечного тракта является распространенным явлением; примеры включают язву желудка или двенадцатиперстной кишки, рак толстой кишки или дивертикулит.
• У женщин чрезмерное кровотечение может возникнуть из матки.
• Люди с раком или лейкемией могут спонтанно кровоточить из разных источников, если их печень не вырабатывает достаточное количество факторов свертывания крови.
• Пациенты, которые принимают препараты для разжижения крови (антикоагулянтные препараты), могут также чрезмерно кровоточить.

Кровопотеря оказывает два воздействия на организм. Во-первых, происходит потеря объема в кровеносных сосудах, которые необходимо перекачивать (см. Гиповолемический шок), а во-вторых, происходит снижение способности переносить кислород из-за потери эритроцитов. В противном случае здоровые люди могут потерять до 20% своего объема крови (примерно вдвое больше, чем тот, который человек жертвует при прохождении крови), не проявляя симптомов со слабостью, легкомысленностью, низким кровяным давлением или одышкой.

Лечение геморрагического шока зависит от причины. Поиск и контроль источника кровотечения имеет первостепенное значение. Внутривенные жидкости используются, чтобы помочь с реанимацией увеличить объем жидкости в пространстве кровеносных сосудов, но переливание крови не всегда обязательно. Если кровотечение контролируется, и пациент становится более стабильным, костный мозг может пополнить эритроциты, которые были потеряны.

Если количество эритроцитов в крови постепенно уменьшается с течением времени, либо из-за кровотечения, либо из-за неспособности организма вырабатывать достаточно новых эритроцитов, организм может приспособиться к более низким уровням, чтобы поддерживать адекватную перфузию клеток, но терпимость к физической нагрузке индивидуума может уменьшиться Это означает, что они могут преуспевать в обычной повседневной деятельности, но обнаруживают, что обычные физические упражнения или домашние дела вызывают слабость или одышку. Лечение зависит от основного диагноза, так как оно не является общей проблемой жидкости, как при гиповолемическом шоке.

Кардиогенный, нейрогенный и гипогликемический шок

Кардиогенный шок

Когда сердце теряет способность перекачивать кровь в остальное тело, артериальное давление снижается. Хотя может быть достаточно красных кровяных клеток и кислорода, они не могут добраться до клеток, которые в них нуждаются.

Сердце - это сама мышца, для работы которой необходимо кровоснабжение. Когда происходит сердечный приступ, кровоснабжение части сердца теряется, и это может оглушить и раздражить сердечную мышцу, так что она не сможет биться с соответствующим сжатием, чтобы вытолкнуть кровь к остальной части тела. Это уменьшает ударный объем, и сердечный выброс падает.

Лечение включает в себя попытки восстановить кровоснабжение и использование лекарств для поддержания кровяного давления. В более тяжелых обстоятельствах машины могут помочь сердцу поддерживать кровяное давление.

Нейрогенный шок

В стенках кровеносных сосудов есть непроизвольные мышцы, которые поддерживают сжатие, так что объем внутри стенок сосудов остается постоянным, даже если тело меняет положение под действием силы тяжести. Например, когда вы встаете с постели утром. Если ваши кровеносные сосуды не сжимаются немного сильнее, гравитация заставит кровь течь к вашим ногам, самой нижней части вашего тела, от вашего мозга, и вы можете потерять сознание. Сжатие поддерживается сигналами от нервов симпатического ствола, длинного пучка волокон, идущих от черепа к копчику вдоль позвоночного столба.

При травме головного мозга или позвоночника симпатический ствол перестает работать, а кровеносные сосуды расширяются, что приводит к скоплению крови вдали от сердца. Поскольку в сердце недостаточно крови, сердцу трудно перекачивать кровь по всему телу.

Лечение включает в себя жидкости и лекарства для повышения тонуса стенок кровеносных сосудов.

Гипогликемический шок и гипергликемия

Высокий или низкий уровень сахара в крови почти всегда связан с диабетом. У людей с диабетом организм не вырабатывает достаточное количество инсулина, чтобы позволить глюкозе проникать в клетки для аэробного метаболизма, или клетки устойчивы к воздействию инсулина. В качестве лечения необходимо вводить инсулин или принимать лекарства, чтобы повысить низкую чувствительность организма к инсулину. Должен быть баланс между количеством принимаемых лекарств и количеством съеденной пищи.

Если поступает недостаточно пищи, сахар в крови падает ( гипогликемия ), и глюкоза не поступает в клетки, даже если инсулина достаточно, чтобы глюкоза могла проникнуть в клетки. Мозг очень восприимчив к низким уровням сахара в крови, и кома очень быстро наступает. Лечение обеспечивает сахар. Если человек достаточно бодрствует, чтобы проглотить, используется раствор сахара для перорального приема, в противном случае вводятся жидкости для внутривенного введения, содержащие глюкозу. Если недостаток сахара был непродолжительным, человек проснется почти сразу после лечения. Если уровень сахара в крови остается низким в течение продолжительных периодов времени, способность мозга восстанавливаться может быть потеряна.

Когда уровень сахара в крови выходит из-под контроля, возникает риск значительного обезвоживания и шока. Если в кровотоке недостаточно инсулина, клетки не могут использовать присутствующую глюкозу и вместо этого используют альтернативный анаэробный метаболизм для выработки энергии. Так как глюкоза не может попасть в клетки, которые будут использоваться, гипергликемия (гипер = высокий + гли = сахар = эмиа) возникает, когда уровень глюкозы в крови повышается. Почки пытаются выводить излишки сахара, но из-за химических градиентов концентрации между кровью и мочой также теряется значительное количество воды. Тело быстро обезвоживается, и кровяное давление падает, уменьшая приток крови к клеткам. Клетки, в которых в настоящее время не хватает глюкозы, теперь лишены кислорода и превращаются в анаэробный метаболизм, вызывая накопление кислотных отходов. Избыток кислоты в организме меняет обмен веществ во всех органах, затрудняя использование кислорода. Условия будут ухудшаться до тех пор, пока пациент не получит инсулин и значительное количество жидкости.

Анафилактический шок

Когда у организма развивается аллергическая реакция на какое-то внешнее химическое вещество или вещество, оно может активировать свою иммунную систему для борьбы с этим веществом. В некоторых случаях возможен избыточный ответ, и могут пострадать многочисленные системы органов в организме. Это известно как анафилаксия. Тучные клетки и базофилы (тип белых кровяных клеток), которые содержат гистамин, становятся нестабильными и пропускают их содержимое, воздействуя на мышцы легких, сердца и кровеносных сосудов. Это гладкие мышцы, которые являются частью регуляторной системы организма и не находятся под сознательным контролем.

• Мышцы, окружающие бронхи, впадают в спазм и вызывают одышку и одышку.
• Мышцы, окружающие кровеносные сосуды, расширяются, вызывая падение кровяного давления.
• Гистамин также вызывает покраснение кожи, крапивницу (крапивницу), рвоту и диарею.
• Разнообразные механизмы заставляют сердечную мышцу слабо качать и кровеносные сосуды вытекать из жидкости.

Сочетание этих эффектов уменьшает приток крови и кислорода к клеткам организма и может привести к шоку.

Наиболее распространенные причины анафилактического шока включают аллергические реакции на продукты питания (особенно арахис), антибиотики и укусы пчел и ос. Дети часто имеют аллергию на яйца, сою и молоко.

Эти аллергены могут привести к тому, что иммунная система включит потенциальный каскад в шок. У многих пациентов аллергические реакции менее выражены и могут включать в себя крапивницу, но у других могут развиться одышка, одышка, отек языка и рта и затруднение глотания.

Начальное лечение основных аллергических реакций включает вызов 911 и активацию системы экстренного реагирования. Медицинские вмешательства включают инъекции антигистаминных препаратов, таких как дифенгидрамин (бенадрил), кортикостероиды и адреналин (адреналин).

Пациенты с серьезными аллергическими реакциями должны стараться избегать химического триггера. Они также часто носят эпипен (набор для инъекций адреналина) для инъекции адреналина в случае возникновения аллергической реакции.

Симптомы шока

Шок определяется как нарушение обмена веществ на клеточном уровне. Поскольку непосредственно измерить клеточные проблемы непросто, симптомы шока являются косвенными измерениями клеточной функции. Шок является конечной стадией всех заболеваний, и симптомы часто будут зависеть от первопричины.

Жизненно важные признаки

Когда пациент проходит различные стадии шока, жизненно важные признаки меняются. На ранних стадиях организм пытается компенсировать это, перемещая жидкости из клеток в кровоток, пытаясь поддерживать кровяное давление в нормальном диапазоне. Тем не менее, может наблюдаться небольшое повышение частоты сердечных сокращений (тахикардия = тахи или быстрая + кардия или сердце). Например, сдача крови. Единица крови (или около 10% объема крови) удаляется, но организм хорошо это компенсирует, за исключением небольшой легкомысленности, которая часто решается с помощью питья жидкости. Другой пример - тренироваться и забывать пить достаточное количество жидкости и чувствовать себя немного уставшим в конце дня.

По мере того, как организм теряет способность к компенсации, частота дыхания становится быстрее, а тахикардия увеличивается, поскольку организм пытается набить как можно больше кислорода на оставшиеся эритроциты и доставить их в клетки. К сожалению, артериальное давление начинает падать (гипотония = гипо или низкое + напряжение = давление), поскольку механизмы компенсации выходят из строя.

Функция тела

Клетки не получают достаточно кислорода, и органы, которые они составляют, начинают разрушаться. Все органы могут быть затронуты.

• При поражении мозга пациент может запутаться или потерять сознание (кома).
• Могут быть боли в груди, поскольку само сердце не получает достаточного количества кислорода.
• Диарея может возникнуть, когда толстая кишка становится раздраженной из-за гипотонии.
• Почки могут выйти из строя, и организм может перестать вырабатывать мочу.
• Кожа становится липкой и бледной.

Шоковая диагностика

Подход к пациенту, находящемуся в шоке, требует, чтобы лечение проводилось одновременно с постановкой диагноза. Источник основного заболевания должен быть найден. Иногда это очевидно, например, жертва травмы кровоточит из раны. В других случаях диагноз неуловим. Тип тестов будет зависеть от основного условия.

Диагноз чаще всего можно найти в истории болезни. Будет проведен тщательный медицинский осмотр и мониторинг показателей жизнедеятельности пациентов.

• Мониторинг жизненно важных функций пациента может включать постоянное измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также измерение кислорода. Специальные катетеры могут быть вставлены в крупные вены в шее, груди, руке или паху и нарезаны рядом с сердцем или в легочную артерию для измерения давления вблизи сердца, которое может быть лучшим индикатором состояния жидкости в организме. Другие катетеры могут быть вставлены в артерии (артериальные линии) для более точного измерения артериального давления. Трубки могут быть помещены в мочевой пузырь (катетер Фолея) для измерения выхода мочи.
• Будут проведены лабораторные анализы крови (тип зависит от основного заболевания или состояния).
• Радиологические тесты могут быть выполнены в зависимости от основного заболевания.

Шок Самообслуживание в домашних условиях

Если вы столкнетесь с человеком, находящимся в шоке, первоначальный ответ должен состоять в том, чтобы позвонить 911 и активировать систему экстренного реагирования. Самообслуживание дома не подходит.

Положите человека в безопасное место и старайтесь держать его в тепле и уюте.

Если пациент не бодрствует, не дышит и у него нет сердцебиения, целесообразно начинать компрессию грудной клетки, следуя рекомендациям Американской кардиологической ассоциации. Важно отправить кого-то, чтобы получить AED, если таковой имеется.

Лечение шока

• Персонал СЭМ хорошо подготовлен к первоначальной оценке состояния пациента в шоке. Первый курс действий должен удостовериться, что ABC были оценены. Так называемые азбуки:

• Дыхательные пути: оценка того, достаточно ли проснулся пациент, чтобы попытаться сделать собственное дыхание и / или есть ли что-либо, блокирующее рот или нос.
• Дыхание: оценка адекватности дыхания и необходимость оказания ему помощи при реанимации изо рта в рот или при более агрессивных вмешательствах, таких как сумка и маска, или интубация с помощью эндотрахеальной трубки и аппарата ИВЛ.
• Циркуляция: оценка адекватности артериального давления и определение необходимости внутривенных линий для доставки жидкости или лекарств для поддержания артериального давления.

• Если есть очевидное кровотечение, будут предприняты попытки контролировать его прямым давлением.
• Будет проверен уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) не существует.
• В отделении неотложной помощи диагностика и лечение будут происходить одновременно.
• Пациентов будут лечить кислородом с помощью назальной канюли, маски для лица или эндотрахеальной интубации. Метод и количество кислорода будут подбираться для обеспечения достаточного количества кислорода, доступного для организма. Опять же, цель будет заключаться в том, чтобы наполнить каждую молекулу гемоглобина кислородом.
• Кровь может быть перелита, если причиной шокового состояния является кровотечение (кровоизлияние). Если кровотечение не имеет место, внутривенные жидкости будут предоставлены, чтобы увеличить объем жидкости в кровеносных сосудах.
• Внутривенные наркотики могут использоваться, чтобы попытаться поддержать кровяное давление (вазопрессоры). Они работают, стимулируя сердце биться сильнее и сжимая кровеносные сосуды, чтобы увеличить поток внутри них.

Шок Последующее

Пациенты в состоянии шока находятся в критическом состоянии и будут помещены в отделение интенсивной терапии. В зависимости от основного состояния, различные специалисты будут привлекаться к их уходу. Медсестры с повышенным уровнем подготовки, респираторные терапевты и фармацевты будут добавлены в группу врачей, назначенных одному пациенту.

Когда организм находится в напряженном состоянии, он становится более восприимчивым к инфекции. Когда у пациента есть пробирки в организме в течение длительных периодов, они подвергаются риску более высокого уровня инфекции. Находясь в больнице, персонал будет бдительно пытаться предотвратить внутрибольничные (внутрибольничные) инфекции.

Часто требуется длительный уход, если кто-то переживает шок. Реабилитация может занять продолжительное время, так как различные органы восстанавливают свою функцию. Время, в течение которого организм находился в состоянии шока, часто определяет степень повреждения органа, и полное выздоровление никогда не может быть полным. Повреждение мозга может привести к инсульту и ухудшению мышления. Повреждение сердца и легких может привести к значительным нарушениям, которые могут включать снижение толерантности к физической нагрузке. Повреждение почек может привести к необходимости диализа.

Прогноз шока

Шок - это кульминация множества систем органов в организме, которые вышли из строя или находятся в процессе выхода из строя. Даже при наилучшем уходе существует значительный риск смерти. Смертность от шока зависит от типа и причины шока, а также от возраста и состояния здоровья пациента.