Апноэ во сне: симптомы, причины, виды, тестирование и лечение

Что такое апноэ сна?

Апноэ во сне является распространенным состоянием, характеризующимся периодическим сокращением или полной остановкой дыхания во время сна. Существует два основных типа апноэ во сне; обструктивное апноэ во сне (OSA) и центральное апноэ во сне (CSA). Смешанное апноэ во сне относится к сочетанию центрального и обструктивного апноэ во сне.

Апноэ определяется как прекращение или почти полное прекращение дыхания в течение 10 или более секунд, что приводит к уменьшению потока воздуха на 90% ниже нормы. Менее серьезное сокращение дыхания называется гипопноэ.

Основной лежащий в основе механизм отличается для типов апноэ во сне. Обычно мозг посылает сигнал дыхательным мышцам, чтобы они расширились и принесли воздух в легкие. При центральном апноэ во сне мозг не может послать этот сигнал, что приводит к нарушению и нерегулируемому дыханию. При обструктивном апноэ во сне мозг посылает соответствующие сигналы, и мышцы пытаются расширяться, чтобы инициировать дыхание, однако приток воздуха в легкие затруднен, что приводит к уменьшению дыхания и притока воздуха в легкие.

В целом, апноэ во сне встречается реже у детей. Это становится более распространенным с увеличением возраста, и это чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Обструктивное апноэ во сне встречается чаще, чем центральное апноэ во сне. Эти условия остаются недостаточно диагностированными среди населения в целом.

Апноэ во сне может привести к:

• нарушенный сон,
• дневная сонливость и
• бессонница.

При отсутствии лечения апноэ во сне может способствовать развитию других заболеваний, таких как:

• высокое кровяное давление (гипертония),
• хроническая сердечная недостаточность,
• легочная гипертония,
• болезнь сердца,
• удары или
• даже смерть.

У детей это может способствовать повышению гиперактивности и затруднению концентрации в школе.

Причины апноэ во сне

Причины апноэ во сне зависят от того, является ли основная проблема центральной или обструктивной.

Центральное апноэ сна

Синдромы центрального апноэ во сне можно разделить на две группы; первичный (без основной причины) или вторичный (как следствие другого состояния). В целом, центральное апноэ во сне происходит от ненормального механизма регуляции в мозге.

Некоторые общие причины центрального апноэ сна включают в себя:

• инсульты,
• сердечная недостаточность,
• определенные лекарства,
• некоторые врожденные аномалии, или
• большая высота.

Недоношенные дети могут также подвергаться риску центрального апноэ во сне.

Мозг регулирует дыхание, контролируя уровень кислорода и углекислого газа в крови. Если уровень кислорода низкий или уровень углекислого газа высок, мозг сигнализирует дыхательным мышцам, чтобы они дышали быстрее, чтобы выдохнуть больше углекислого газа и вдохнуть больше кислорода. С другой стороны, если уровень кислорода слишком высок или диоксид углерода слишком низок, то мозг замедляет дыхание, чтобы обеспечить более нормальный баланс.

При центральном апноэ во сне этот регуляторный механизм нарушается, и мозг распознает или реагирует на уровни кислорода и углекислого газа. Когда дыхание останавливается или замедляется, уровень кислорода падает значительно ниже, а уровень углекислого газа увеличивается значительно выше уровня, необходимого для нормального дыхания. Это приводит к кратковременному чрезмерному дыханию, чтобы компенсировать значительно более высокие уровни углекислого газа и более низкие уровни кислорода. Впоследствии, чрезмерное дыхание может привести к превышению уровня кислорода и углекислого газа, инициируя еще один эпизод апноэ.

Обструктивное апноэ во сне

При обструктивном апноэ во сне проблема заключается не в регуляции дыхания мозгом, а скорее в том, что он препятствует потоку воздуха в легкие. Мозг сигнализирует о дыхании мышц дыхания. Мышцы пытаются сделать вдох, но воздух не может течь из-за препятствия потоку воздуха. Следовательно, уровень кислорода падает, а уровень углекислого газа повышается до уровня, который сигнализирует мозгу о том, что тело должно пробудиться и вдохнуть (что приводит к удушью).

При нормальном дыхании:

1. воздух течет через нос и носовые проходы (или рот),
2. затем он течет позади мягкого неба и основания языка,
3. через глотку и связанные мышцы, и
4. между голосовыми связками, прежде чем войти в легкие.

Этот поток воздуха может быть нарушен на любом из этих уровней по ряду причин. Некоторые общие причины включают в себя:

• отклоненная носовая перегородка,
• заложенность носа,
• узкие дыхательные пути,
• увеличенные миндалины,
• слабые мышцы глотки,
• пониженный тон голоса (может быть связан с приемом лекарств или алкоголя),
• повреждение голосовых связок,
• травма лица, приводящая к искаженным дыхательным путям, или
• втягивание языка к задней части горла.

Некоторые другие факторы риска обструктивного апноэ во сне и затрудненного воздушного потока включают в себя:

• ожирение и увеличение веса (что приводит к узким воздушным каналам),
• некоторые седативные препараты и алкоголь (приводящие к слабости мышц глотки, мягкого неба и языка),
• нервно-мышечные заболевания (такие как инсульт, приводящий к слабости мышц дыхательных путей),
• инфекции верхних дыхательных путей (приводящие к узким и опухшим носовым ходам), и
• курить.

Симптомы апноэ во сне

Симптомы апноэ во сне могут включать в себя:

• дневная усталость и сонливость,
• бессонница,
• плохая концентрация и внимание,
• проблемы с памятью,
• тревога,
• раздражительность,
• головные боли и
• Трудность выполнения рабочих обязанностей.

Другие более серьезные осложнения апноэ во сне могут включать несчастные случаи на рабочем месте или в автомобиле (люди в три раза чаще попадают в автомобильные аварии из-за сонливости). У некоторых людей с легким апноэ во сне явных симптомов может не быть.

Кроме того, апноэ во сне может привести к частому пробуждению партнера по постели, что приводит к бессоннице и связанным с ней симптомам.

Обструктивное апноэ во сне также может быть связано с страшными долговременными осложнениями, если не диагностировать и не лечить должным образом. Некоторые из этих осложнений могут включать в себя:

• высокое кровяное давление (гипертония),
• ишемическая болезнь сердца (плохое кровоснабжение сердца),
• инфаркт,
• сердечная недостаточность,
• нерегулярный сердечный ритм,
• легочная гипертензия (повышение артериального давления в кровеносных сосудах легких), или
• даже смерть.

Когда обращаться за медицинской помощью при апноэ сна

Если присутствуют симптомы и признаки, указывающие на апноэ во сне, тогда необходима надлежащая медицинская оценка. Врач первичной помощи может быть лучшим человеком для первоначальной оценки и скрининга апноэ во сне. Направление к специалисту по сну также может быть необходимо для дальнейшей оценки и лечения апноэ во сне.

Экзамены и тесты на апноэ сна

Оценка апноэ во сне обычно начинается с детального и подробного анамнеза. Другие медицинские состояния (наиболее важные заболевания сердца и легких), полный список лекарств, история употребления наркотиков и алкоголя, история курения и обзор симптомов, связанных с апноэ во сне, обычно включаются в историю болезни.

Полный медицинский осмотр у врача также является важной частью оценки. Особое внимание может быть уделено обследованию сердца и легких, массе тела и росту, оценке окружности шеи и обследованию полости рта, глотки, миндалин и носовых ходов.

Члены семьи пациента и партнеры по постели также должны быть опрошены о характере сна пациента, храпе, проблемах с дыханием во время сна, очевидном апноэ во время сна и симптомах апноэ во сне.

Полисомнография - лучший доступный тест (золотой стандарт), используемый для диагностики или исключения апноэ во сне. На основании истории болезни и медицинского осмотра, если врач подозревает апноэ во сне, он или она может затем направить пациента к специалисту по сну, чтобы выполнить это исследование.

Полисомнография (тест апноэ во сне) обычно требует ночевки в центре сна, предназначенном для этой цели. Человек подключен к мониторам, пока они спят в течение ночи. Эти мониторы определяют несколько параметров, включая частоту сердечных сокращений, оксигенацию крови, частоту дыхания, электрокардиограмму (ЭКГ или монитор сердца), электроэнцефалограмму (или ЭЭГ, чтобы контролировать активность мозга и стадии сна), движения конечностей, движения глаз и воздушный поток.

Многие полезные данные получены из исследования сна ночью, которые затем анализируются врачом, чтобы поставить диагноз апноэ во сне. Индекс апноэ-гипопноэ (AHI) рассчитывается с использованием данных путем деления общего количества эпизодов апноэ и гипопноэ на количество часов сна. Индекс 15 или более наводит на мысль об апноэ во сне (примерно один эпизод апноэ или гипопноэ каждые четыре минуты).

Индекс респираторных нарушений (RDI) является еще одним измерением проблем со сном, связанных с дыханием, но в настоящее время используется реже, чем AHI.

Другая информация также получена из исследования сна, включая движения конечностей, храп, насыщение кислородом, общее время сна и нарушения сна. Эти дополнительные данные могут быть использованы для дальнейшей диагностики диагноза апноэ во сне или для диагностики других нарушений сна.

Еще одно преимущество исследования ночного сна состоит в том, что, как только информация предполагает апноэ во сне, можно начать лечение с помощью специального дыхательного аппарата, называемого CPAP (непрерывное положительное давление в дыхательных путях), и можно провести грубое сравнение качества сна с устройством и без него. быть сделано. Это называется разделенным исследованием.

В настоящее время доступна технология для проведения домашнего апноэ во время сна (HSAT) у соответствующих пациентов. Данные, предоставленные любым из многих домашних тестов сна, достаточны для установления диагноза OSA. Однако есть пациенты и состояния, которые могут быть надлежащим образом оценены только в лаборатории. Если диагноз может быть поставлен дома, начало лечения PAP может также быть сделано с наблюдением специалиста по сну, чтобы определить эффективность терапии.

Изображение Руководство по расстройствам сна

Лечение апноэ сна

Надлежащее лечение апноэ во время сна необходимо при постановке диагноза для лечения симптомов, но, что более важно, для предотвращения значительных сопутствующих состояний, связанных с необработанным апноэ во сне.

Апноэ сна Домашние средства

Важной частью лечения апноэ сна может быть изменение поведения и образа жизни.

Многие люди с апноэ сна могут иметь меньше эпизодов апноэ, если они спят в определенных положениях. Чаще всего, лежа на спине может вызвать больше эпизодов; следовательно, сон на стороне может быть простым шагом для улучшения сна.

Другие поведенческие изменения могут включать в себя улучшение обстановки в спальне, чтобы вызвать сон, хорошую гигиену сна, отказ от еды или физических упражнений перед сном и использование спальни только для сна. Следует избегать чрезмерного употребления алкоголя, курения и других наркотиков. Соблюдение лечения других заболеваний также имеет важное значение для адекватной терапии апноэ во сне.

Ожирение и увеличение веса являются основными факторами, способствующими обструктивному апноэ во сне. В некоторых сообщениях потеря веса оказалась важным шагом в лечении апноэ во сне.

Лекарство от апноэ сна

Не существует специальных лекарств или природных средств для лечения апноэ во сне. Тем не менее, важно отметить, что лекарства для любых основных условий, способствующих апноэ во сне, имеют важное значение для его адекватного лечения.

Были проведены исследования некоторых лекарств для лечения обструктивного или центрального апноэ во сне, но в настоящее время отсутствуют какие-либо убедительные данные для замены традиционной терапии медицинскими устройствами, обсуждаемыми ниже.

Одно из лекарств, модафинил (Provigil), было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для использования в качестве дополнительной терапии для людей с постоянными дневными симптомами апноэ во сне, несмотря на адекватное традиционное лечение. Это лекарство может помочь дневной сонливости у пациентов с апноэ сна; однако, это не замена CPAP или других модальностей.

Временное лечение заложенности носа или других обратимых и преходящих причин также может быть полезным при необходимости.

Медицинские приборы для апноэ сна

Как описано выше, CPAP или постоянное положительное давление в дыхательных путях является краеугольным камнем лечения обструктивного апноэ во сне и большинства случаев центрального апноэ во сне. Это дыхательный аппарат, который подает воздух в дыхательные пути с регулируемой интенсивностью и давлением. Этот аппарат для лечения апноэ во сне имеет трубку, соединенную с маской, которая надевается на нос пациента (CPAP в носу) и подтягивается ремнями за головой. Носовые маски бывают разных размеров и могут быть установлены индивидуально. Давление в дыхательных путях определяется на основе данных полисомнограммы и может быть отрегулировано или откорректировано при необходимости. Давление существенно помогает держать дыхательные пути открытыми, уменьшает количество приступов апноэ и гипопноэ, а также улучшает оксигенацию, постоянно обеспечивая воздух.

Основная проблема с CPAP - приверженность пациента. Машина и маска могут быть надоедливыми, громоздкими и ограничивающими; Таким образом, пациенты не могут носить их всю ночь или каждую ночь.

Для некоторых пациентов с центральным апноэ во сне неинвазивное вентиляционное устройство с положительным давлением (NIPPV) может быть более полезным, чем CPAP. Разница заключается в том, что устройство NIPPV может быть настроено для обеспечения резервной частоты дыхания у людей с центральным апноэ во сне из-за гиповентиляции (дыхание меньше нормы). Это обеспечивает минимальное количество вдохов независимо от собственного дыхательного импульса пациента.

Устные или устные устройства также доступны для апноэ во сне. Как правило, эти устройства для ухода за полостью рта предназначены для поддержания дыхательных путей в полости рта путем выпячивания челюсти вперед и предотвращения попадания языка на заднюю часть глотки и ограничения потока воздуха. Некоторые исследования показали клиническое преимущество этих устройств для лечения обструктивного апноэ во сне от легкой до умеренной (но не тяжелой) путем снижения индекса апноэ-гипопноэ. Лучше всего, чтобы эти устные устройства были сделаны специально обученным стоматологом для надлежащей подгонки и регулировки.

Исследования, сравнивающие CPAP с ротовыми аппаратами для лечения апноэ во сне, обнаружили более объективное улучшение сна на основе полисомнографических данных с использованием аппарата CPAP, чем с помощью орального устройства. Тем не менее, субъективные данные (качество сна и улучшение дневных симптомов, о которых сообщали пациенты) предпочитали оральные устройства.

Индивидуально подобранные подушки для пациентов с апноэ во сне также были изучены. Эти подушки работают за счет удлинения (растяжения назад) шеи, тем самым увеличивая калибр дыхательных путей и уменьшая степень обструкции. В настоящее время имеющиеся данные не могут убедительно подтвердить их использование или эффективность; однако, некоторые исследования предполагают, что эти подушки апноэ во время сна полезны при легком обструктивном апноэ во сне, основываясь как на субъективных отчетах, так и на исследованиях ночного сна. Как правило, не рекомендуется использовать эти подушки для умеренного или тяжелого апноэ во сне или в качестве замены CPAP.

Сигналы тревоги апноэ иногда используются в случаях центрального апноэ сна у младенцев. Эти тревоги контролируют эпизоды апноэ и издают звук при ощущении апноэ. Звук будит ребенка (и родителей), чтобы возобновить нормальное дыхание. Большинство младенцев перерастают эту проблему, и в это время использование сигнала тревоги прекращается.

Хирургия апноэ сна

Хирургия иногда рекомендуется для лечения апноэ во сне. В зависимости от конкретной ситуации и анатомии дыхательных путей доступно несколько видов операций. Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано в тех случаях, когда другие нехирургические методы лечения (CPAP или оральные приспособления для лечения апноэ во сне) были безуспешными или когда они неосуществимы.

Большинство хирургических процедур включают уменьшение обструкции дыхательных путей путем удаления некоторых тканей дыхательных путей (мягкого неба, язычка, сокращения языка и т. Д.). Подобно любой процедуре, операции по поводу апноэ во сне связаны с некоторой степенью риска и возможными постоянными побочными эффектами. Риски и преимущества процедуры должны быть тщательно обсуждены с хирургом и специалистом по сну, прежде чем продолжить.

Обычно рекомендуется сначала попробовать нехирургические варианты, прежде чем рассматривать хирургический вариант. Также важно провести полное исследование сна, чтобы четко диагностировать состояние, прежде чем рассматривать варианты хирургического вмешательства. Для этого есть две основные причины.

1. Для предотвращения ненужной операции, если апноэ во сне не правильный диагноз.
2. После того, как операция выполнена, она может маскировать признаки апноэ во сне, такие как храп, и это может привести к продолжающемуся апноэ во сне без адекватного распознавания, диагностики и лечения.

Продолжение для сна апноэ

После того, как поставлен официальный диагноз апноэ во сне, очень важно надлежащее наблюдение с врачом первичной медицинской помощи и врачом по сну. Надлежащее управление любыми основными состояниями и поощрение поведенческой терапии играют важную роль.

Оценка симптомов апноэ во сне, приверженность к лечению, подгонка маски апноэ во сне и корректировка настроек аппарата CPAP также являются важными компонентами последующего ухода.

Профилактика апноэ во сне

Профилактика синдромов апноэ во сне может быть ограничена профилактическими мерами, связанными с основными заболеваниями, которые способствуют апноэ во сне. Аналогичным образом, поведенческие подходы, такие как потеря веса, отказ от курения, регулярные физические упражнения, избегание чрезмерного употребления алкоголя и наркотиков, а также надлежащая гигиена сна, могут быть шагами в отношении предотвращения апноэ во сне.

Перспектива для апноэ сна

Общий прогноз апноэ во сне является благоприятным, если он распознается, диагностируется и лечится на ранней стадии. Опасности необработанного апноэ во сне могут включать развитие высокого кровяного давления, сердечных заболеваний, сердечных приступов, нарушений ритма сердца, хронической усталости, проблем с памятью и вниманием, а также несчастных случаев.