Связанная с инсультом деменция: прогноз когнитивной и сосудистой деменции

Какие факты я должен знать о деменции, связанной с инсультом?

Каково медицинское определение инсульта?

Инсульт («мозговой приступ») - это заболевание кровеносных сосудов в головном мозге и вокруг него. Это происходит, когда часть мозга не получает достаточного количества крови для нормального функционирования и клетки умирают (инфаркт), или когда разрывается кровеносный сосуд (геморрагический инсульт). Инфаркт чаще, чем кровотечение, и имеет ряд причин; например, сосуд (артерия), подающий кровь к мозгу, может быть заблокирован жировым отложением (налетом), которое может образовывать сгустки и посылать кусочки в сосуды дальше в мозг, или эти артерии утолщаются или затвердевают, сужая пространство, где кровь течет (атеросклероз). Кроме того, сгустки могут возникать в сердце и перемещаться в мозг. Это может привести к необратимому повреждению клеток мозга.

Инсульт приводит к деменции?

Симптомы инсульта варьируются в зависимости от того, какая часть мозга поражена.

• Распространенными симптомами инсульта являются внезапный паралич или потеря чувствительности в части тела (особенно на одной стороне), частичная потеря зрения или двойного зрения или потеря равновесия. Также может возникнуть потеря мочевого пузыря и кишечника.
• Другие симптомы включают снижение «когнитивных» психических функций, таких как память, речь и язык, мышление, организация, мышление или суждение.
• Могут произойти изменения в поведении и личности.
• Если эти симптомы достаточно серьезны, чтобы помешать повседневной деятельности, они называются деменция.

Когнитивное снижение, связанное с инсультом, обычно называют сосудистой деменцией или сосудистым когнитивным нарушением, чтобы отличить его от других типов деменции. В Соединенных Штатах это вторая наиболее распространенная форма деменции после болезни Альцгеймера. Сосудистую деменцию можно предотвратить, но только в том случае, если основное заболевание сосудов распознается и лечится на ранней стадии.

Люди, перенесшие инсульт, имеют больший риск развития деменции, чем люди, у которых не было инсульта. Приблизительно у 1 из 10 человек, перенесших инсульт, появляются признаки деменции в течение 1 года.

Сосудистая деменция чаще всего встречается у пожилых людей, которые чаще, чем молодые, имеют сосудистые заболевания. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Что вызывает инсульт, связанный с деменцией?

Сосудистая деменция - это не отдельное заболевание, а группа состояний, связанных с различными сосудистыми проблемами. Общим для всех условий является то, что критическая часть мозга не получает достаточного количества кислорода. Повреждение сосудов, лежащее в основе связанной с инсультом деменции, происходит по нескольким различным схемам.

• Многоинфарктная деменция - возникает после серии инсультов в разных частях мозга
• Одиночная инфарктная деменция - возникает, когда одно большое сосудистое поражение вызывает тяжелый инфаркт, или имеется один инфаркт в стратегической области мозга
• Деменция из-за лакунарных поражений - возникает, когда поражаются только меньшие артерии, вызывая множественные мелкие инфаркты
• Болезнь Бинсвангера - также болезнь мелких артерий, но повреждение в основном происходит в области белого вещества мозга
• Деменция из-за геморрагического (кровоточащего) инсульта - возникает, когда лопается кровеносный сосуд, вызывая кровотечение в мозге

Основной причиной сосудистых поражений, лежащих в основе связанной с инсультом деменции, является отсутствие лечения высокого кровяного давления (гипертония). Диабет, атеросклероз («укрепление артерий»), сердечные заболевания, высокий уровень холестерина, заболевания периферических сосудов и курение являются другими факторами риска. Другие причины включают необычные сосудистые заболевания.

Сосудистая деменция может возникнуть при болезни Альцгеймера. ApoE4 - это белок, основная роль которого заключается в том, чтобы помочь транспортировать холестерин в крови. Высокий уровень этого белка в крови представляет собой значительный фактор риска развития деменции при болезни Альцгеймера и связан с сосудистой деменцией.

Каковы симптомы деменции, связанной с инсультом?

Когнитивные симптомы могут проявляться внезапно, в течение нескольких недель или месяцев поэтапно или даже постепенно в течение многих лет. Появление симптомов зависит от типа инсульта и пораженной части мозга. Когнитивное снижение обычно происходит в течение 3 месяцев после распознанного инсульта и может указывать на сосудистую деменцию.

Ниже приведены распространенные симптомы сосудистой деменции:

• Потеря памяти, особенно проблемы с запоминанием последних событий
• Невнимание, плохая концентрация, трудности с выполнением инструкций
• Сложность планирования и организации задач
• неразбериха
• Бродить, заблудиться в привычном окружении
• Плохое суждение
• Трудности с расчетами, рассуждениями или решением проблем
• Психоз - агитация, агрессия, галлюцинации, бред, потеря контакта с реальностью, неспособность соотноситься с окружающей средой и другими людьми
• Изменения настроения и поведения
• депрессия
• Смеяться или плакать неуместно

Когда мне следует позвонить врачу по поводу инсульта, связанного с инсультом?

Некоторое замедление мыслительных процессов нормально при старении. Однако любые изменения в мышлении, памяти, мышлении, внимании, уходе, поведении или личности, которые мешают вашей способности заботиться о себе, поддерживать здоровье и безопасность или участвовать в занятиях, которые вам нравятся, требуют посещения вашего поставщика медицинских услуг.

Ранняя диагностика позволяет начать лечение при заболевании на более раннем этапе, когда у него больше шансов предложить значительное облегчение симптомов. Ранняя диагностика также позволяет вам планировать действия и организовывать уход, в то время как вы все еще можете принимать участие в принятии решений.

Что такое экзамены и тесты для диагностики деменции, связанной с инсультом?

Многие различные состояния могут вызвать симптомы деменции. Перед вашим лечащим врачом стоит сложная задача - найти причину ваших симптомов. Это очень важно, потому что некоторые причины деменции обратимы при лечении, а другие нет.

Процесс сужения возможностей для постановки вашего диагноза сложен. Ваш поставщик медицинских услуг будет собирать информацию из нескольких разных источников. В любой момент процесса он или она может обратиться к специалисту по деменции (гериатр, невролог, психиатр).

Первым шагом в оценке является медицинское собеседование. Вам будут заданы вопросы о ваших симптомах и о том, когда они появились, о медицинских проблемах сейчас и в прошлом, о лекарствах, которые вы принимали сейчас и в прошлом, о семейных медицинских проблемах, о ваших привычках и образе жизни. Физикальное обследование будет искать физические недостатки и признаки основных условий, таких как высокое кровяное давление, болезни сердца и кровеносных сосудов и предыдущих инсультов. Это также будет включать проверку психического статуса. Это включает в себя следующие простые указания и ответы на вопросы, которые проверяют ориентацию, внимание, язык и память. Нейропсихологическое тестирование может быть сделано для определения степени деменции.

Нейропсихологическое тестирование

Нейропсихологическое тестирование - это детальная когнитивная оценка, которая помогает точно определить и документировать когнитивные проблемы и сильные стороны человека. Результаты варьируются в зависимости от места и тяжести сосудистых заболеваний в головном мозге.

• Это тестирование может помочь обнаружить тонкий или ранний когнитивный дефицит и дать более точную диагностику проблем, таким образом помогая в планировании лечения.
• Тестирование включает в себя ответы на вопросы и выполнение заданий, которые были тщательно подготовлены для этой цели. Это осуществляется психологом или другим специально обученным специалистом.
• Он оценивает внешний вид человека, настроение, уровень тревоги и опыт бред или галлюцинаций.
• Он оценивает когнитивные способности, такие как память для слов и визуальных моделей, внимание, ориентация на время и место, использование языка и способность выполнять различные задачи и следовать инструкциям.
• Рассуждение, абстрактное мышление и решение проблем также проверяются.

Лабораторные тесты

К ним относятся анализы крови, чтобы исключить инфекции, заболевания крови, химические нарушения, гормональные нарушения, а также проблемы с печенью или почками, которые могут вызывать или имитировать симптомы деменции. Лабораторные тесты также могут выявить такие состояния, как диабет и некоторые сосудистые нарушения, которые могут лежать в основе деменции.

Исследования изображений

Сканирование мозга очень помогает в обнаружении инсульта. Они также могут исключить некоторые другие состояния, которые вызывают деменцию.

• МРТ или КТ головного мозга обычно показывает признаки, которые указывают на инсульт или сосудистое заболевание, включая кровотечение.
• Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (PET) или однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT) может быть полезным для различения сосудистой деменции от болезни Альцгеймера. Эти сканы доступны только в некоторых крупных медицинских центрах.

Другие тесты

Другие тесты могут быть сделаны, чтобы найти условия, которые обычно вызывают инсульт и сосудистые заболевания.

• Эхокардиография - обнаруживает определенные виды заболеваний сердца
• Холтеровское мониторирование - обнаруживает нарушения сердечного ритма
• Допплеровское ультразвуковое исследование сонной артерии - обнаруживает закупорку сонных артерий, главных артерий, ведущих к мозгу
• Люмбальная пункция (спинной мозг) - в стерильных условиях жидкость удаляется путем помещения иглы в позвоночный канал. Пациенту дают местный анестетик перед удалением. Жидкость отправляется на специальные испытания после измерения давления открытия. Это может быть сделано в зависимости от симптомов, которые пациент представляет врачу.

Тесты могут также быть сделаны, чтобы исключить другие причины слабоумия.

• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) - обнаруживает аномальную электрическую активность в мозге
• Церебральная ангиография - не используется обычно при оценке сосудистой деменции, но иногда используется для выявления сосудистых состояний, включая инсульт

Что такое лечение деменции, связанной с инсультом?

Лечение, доступное в настоящее время, не может обратить вспять повреждение головного мозга, вызванное инсультом, если травме более нескольких часов. Цели лечения - предотвращение новых инсультов путем улучшения здоровья сосудов, замедление прогрессирования когнитивного снижения и лечение связанных с ним симптомов. Лечение включает медикаментозное лечение, поведенческие вмешательства и хирургическое вмешательство.

Существуют ли домашние средства от связанной с инсультом деменции?

Человек с сосудистой деменцией должен находиться под медицинским наблюдением. Однако есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск дальнейшего повреждения сосудов или инсульта. Самое важное, что вы можете сделать, это принять здоровые привычки. Вы должны поддерживать здоровый вес, придерживаться сбалансированной и здоровой диеты, регулярно заниматься спортом и не курить.

Вы должны выработать реалистичное отношение к своим ограничениям. Вам может потребоваться помощь в выполнении некоторых повседневных задач, таких как управление финансами. Возможно, вам придется отказаться от части своей независимости (например, за рулем автомобиля). Ваша безопасность и безопасность других людей зависит от этого.

Многие люди с сосудистой деменцией в конечном итоге не могут жить самостоятельно и заботиться о себе. Часто члены семьи становятся ответственными за свою заботу. Ваш лечащий врач может обсудить с вами и вашей семьей, как вы должны планировать дальнейший уход.

Советы по уходу

Уход лучше, когда он структурирован, уважителен и дружелюбен. Этот тип ухода - лучший способ подойти к поведенческим проблемам человека.

• Ваш лечащий врач может дать вам совет о том, как лучше всего ухаживать за любимым человеком и как реагировать на тревожное поведение и симптомы.
• Используйте короткие, простые предложения при общении с человеком с деменцией.
• Упростите и создайте рутину для всех задач по уходу за собой, таких как купание и одевание.
• Установите распорядок дня для всех видов деятельности, таких как прием пищи, прием лекарств, отдых, физические упражнения и сон.
• Используйте знаки и картинки, часы и календари, семейные фотографии и список повседневных дел, чтобы переориентировать человека, когда он или она запутались.
• Используйте отвлечение, а не конфронтацию, чтобы контролировать раздражительное или социально неприемлемое поведение.

Если пострадавший не может справиться с ситуацией в обществе, лицо, осуществляющее уход, должно начать обсуждение плана долгосрочного ухода, включая размещение в доме престарелых. Ваш врач может обсудить проблемы, связанные со стрессом и временным уходом. Временная помощь - это общественный ресурс, который дает помощь попечителю на короткое время. Дневные программы могут помочь семьям, особенно работающим семьям, и обеспечить структуру и занятия для людей, страдающих деменцией.

Что такое лечение инсульта при деменции?

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия при сосудистой деменции включает те, которые предотвращают свертывание и лечат основные сосудистые факторы риска (например, высокое кровяное давление и диабет), чтобы предотвратить дальнейшее развитие деменции. Медикаментозная терапия может также лечить сопутствующие симптомы, такие как депрессия.

• Антиагреганты: это препараты, которые препятствуют свертыванию крови, изменяя функцию и агрегацию тромбоцитов. Ингибирование тромбоцитов - это легкая форма истончения крови. Эти агенты помогают предотвратить повторный инсульт.
• Антигипертензивные средства: эти препараты снижают артериальное давление и, таким образом, помогают предотвратить инсульт.
• Другие препараты могут назначаться для лечения дополнительных факторов риска развития инсульта (например, высокий уровень холестерина, болезни сердца и диабет).
• Антидепрессанты: тяжелая депрессия является очень распространенным расстройством настроения при сосудистой деменции и может способствовать снижению когнитивных функций. Лечение депрессии с помощью лекарств может не только облегчить депрессию, но и улучшить умственную деятельность.

Если вы принимаете лекарства для лечения других заболеваний, ваш врач может скорректировать или изменить эти лекарства. Некоторые лекарства могут ухудшить симптомы деменции.

Некарственная терапия

Такие симптомы, как социальная неприемлемость и агрессия, могут улучшиться с помощью различных вмешательств, направленных на изменение поведения. Некоторые вмешательства направлены на то, чтобы помочь человеку приспособиться или контролировать свое поведение. Другие сосредотачиваются на том, чтобы помочь лицам, осуществляющим уход, и другим членам семьи изменить поведение человека. Эти подходы иногда работают лучше в сочетании с медикаментозным лечением.

Изображение Руководство по пониманию инсульта

Каковы лекарства от инсульта, связанного с инсультом?

Агенты, наиболее часто используемые для лечения инсульта или сосудистой деменции и ее осложнений, включают следующее:

• Антиагреганты - аспирин, тиклопидин (тиклид), бисульфат клопидогрела (плавикс) и дипиридамол пролонгированного действия с аспирином (аггренокс)
• Антидепрессанты - несколько разных классов лекарств и много разных агентов
• Антигипертензивные агенты - несколько разных классов лекарств и много разных агентов

Есть ли операция при деменции, связанной с инсультом?

Целью операции является улучшение кровотока в кровеносных сосудах головного мозга. Примером является каротидная эндартерэктомия, операция по удалению блокады сонной артерии, одной из пары, которая включает в себя основные артерии, ведущие к мозгу. Не каждый является кандидатом на эти операции.

Каковы последующие действия при деменции, связанной с инсультом?

Если у вас был инсульт или сосудистая деменция, вам следует регулярно посещать своего врача. Эти посещения позволяют ему или ей оценить ваши симптомы и при необходимости скорректировать лечение.

В конечном итоге вы можете перестать заботиться о себе или даже принимать решения о своем уходе.

• Лучше всего как можно раньше обсудить условия ухода за членами семьи, чтобы ваши пожелания могли быть разъяснены и задокументированы на будущее.
• Ваш поставщик медицинских услуг может проконсультировать вас о юридических документах, которые вы должны заполнить, чтобы обеспечить соблюдение этих пожеланий.

Как я могу предотвратить инсульт, связанный с инсультом?

Во многих случаях сосудистую деменцию можно предотвратить. Факторы риска инсульта и сосудистой деменции включают высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, болезни сердца, курение и диабет. Для многих людей риск можно уменьшить, приняв здоровый образ жизни. Люди, перенесшие инсульт, могут снизить риск дальнейших инсультов путем медикаментозного лечения или хирургического вмешательства в дополнение к здоровому образу жизни.

Каковы перспективы для связанных с инсультом деменции?

В настоящее время не существует известного лечения сосудистой деменции. Хотя лечение может остановить или замедлить ухудшение симптомов или даже улучшить их в некоторых случаях, повреждение, нанесенное мозгу инсультом, не может быть обращено вспять.

По мере прогрессирования деменции проблемы с поведением обычно становятся более серьезными. Беспокойство, такое как волнение, агрессия, блуждание, нарушения сна и неуместное сексуальное поведение, могут стать неуправляемыми. Физические требования по уходу, такие как купание, одевание, уход за шерстью, кормление и помощь в пользовании туалетом, могут стать непреодолимыми для членов семьи. В этих условиях семья может принять решение о помещении человека в дом престарелых или аналогичное учреждение.

Сосудистая деменция, по-видимому, сокращает продолжительность жизни. Наиболее распространенными причинами смерти являются осложнения деменции и сердечно-сосудистые заболевания.

Существуют ли группы поддержки и консультирование по поводу деменции, связанной с инсультом?

Если у вас сосудистая деменция, вы знаете, насколько это может быть сложно. Это влияет на все аспекты вашей жизни, включая семейные отношения, работу, финансовое положение, социальную жизнь, а также физическое и психическое здоровье. Вы чувствуете разочарование, будучи инвалидом и зависимым. Вы можете чувствовать злость, обиду или безнадежность.

Воспитатели испытывают похожие чувства разочарования. Если вы ухаживаете за больным, вы можете чувствовать себя неспособным справиться с требованиями ухода за зависимым, трудным родственником. Помимо грусти от последствий болезни вашего близкого, вы можете чувствовать себя разбитым, обиженным и злым. Эти чувства могут, в свою очередь, оставить чувство вины, стыда и беспокойства. Депрессия не является чем-то необычным, но, как правило, становится лучше с лечением.

У лиц, осуществляющих уход, есть разные пороги для того, чтобы терпеть эти проблемы. Для многих лиц, осуществляющих уход, простое «выражение» или разговоры о разочаровании ухода могут быть чрезвычайно полезными. Другим нужно больше, но они могут чувствовать себя неловко, прося о помощи, в которой они нуждаются. Однако одно можно сказать наверняка: если вам как попечителю не дают никакого облегчения, вы можете выгореть, развить свои собственные психические и физические проблемы и стать неспособным заботиться о человеке с деменцией.

Вот почему группы поддержки были созданы. Группы поддержки - это группы людей, которые пережили такой же трудный опыт и хотят помочь себе и другим, делясь стратегиями выживания. Специалисты по психическому здоровью настоятельно рекомендуют лицам, осуществляющим уход за семьей, участвовать в группах поддержки. Группы поддержки служат нескольким различным целям для человека, живущего с экстремальным стрессом от ухода за человеком с сосудистой деменцией.

• Группа позволяет человеку выразить свои истинные чувства в принимающей, не осуждающей обстановке.
• Общий опыт группы позволяет опекуну чувствовать себя менее одиноким и изолированным.
• Группа может предложить свежие идеи для решения конкретных проблем.
• Группа может представить лицу, осуществляющему уход, ресурсы, которые могут оказать некоторую помощь.
• Группа может дать лицу, осуществляющему уход, силы, в которых он или она нуждается, чтобы попросить о помощи.

Группы поддержки встречаются лично, по телефону или в Интернете. Чтобы найти группу поддержки, которая работает для вас, свяжитесь со следующими организациями. Вы можете обратиться к своему поставщику медицинских услуг или зайти в Интернет. Если у вас нет доступа к Интернету, зайдите в публичную библиотеку.

Для получения дополнительной информации о группах поддержки обращайтесь в следующие агентства:

• Family Caregiver Alliance, Национальный центр по уходу - (800) 445-8106
• Американская Ассоциация Инсульта - (888) 478-7653
• Национальная Ассоциация Инсульта - (800) 787-6537
• Национальный Альянс по Заботе
• Служба локатора Eldercare - (800) 677-1116