Диагностика, прогноз, причины и лечение деменции с тельцами Леви

Какие факты я должен знать о деменции с тельцами Леви?

Каково медицинское определение деменции с тельцами Леви?

• Деменция - это прогрессирующее (постепенно ухудшающееся) снижение умственных способностей, которое нарушает «когнитивные» функции, такие как память, мыслительные процессы и речь, а также поведение и движения.
• Деменция с тельцами Леви (LBD) - это название группы расстройств, при которых деменция вызвана присутствием тельцев Леви в мозге.
  • Тела Леви представляют собой небольшие круглые скопления нормальных белков, которые по неизвестным причинам становятся ненормально сгруппированными внутри нейронов (клеток мозга).
  • Является ли тельца Леви непосредственно причиной постепенной дегенерации (повреждения) клеток мозга, нарушения их функции и, в конечном итоге, их уничтожения, или же они являются лишь маркером какого-либо другого разрушительного процесса, неизвестно.
  • Тела Леви названы в честь Фредериха Леви, доктора, который впервые описал их в 1912 году. Доктор Леви впервые обнаружил тела Леви в мозге людей с болезнью Паркинсона.

Каковы первые признаки деменции с тельцами Леви?

• Болезнь Паркинсона - это состояние, наиболее известное из-за нарушения движений тела.
  • Наиболее распространенными из этих «моторных» симптомов являются тремор (дрожание или дрожание) рук (что в основном происходит, когда руки находятся в покое и не двигаются),
  • жесткость (жесткость) туловища и конечностей,
  • медлительность и
  • потеря баланса и координации.
  • Оценки варьируются относительно того, у какого процента людей с болезнью Паркинсона развивается деменция.
• Позже ученые обнаружили случаи деменции Альцгеймера, связанные с тельцами Леви. Считалось, что это очень редко, но по мере того, как тесты мозговой ткани улучшались, стало ясно, что тела Леви были довольно распространенными и были связаны с несколькими различными типами деменции.

Чем слабоумие тела Леви отличается от болезни Альцгеймера?

• Тип деменции, похожий на болезнь Альцгеймера, но отличающийся от нее, был распознан и назван деменцией с тельцами Леви. В настоящее время считается, что деменция с тельцами Леви является вторым или третьим наиболее распространенным типом деменции после болезни Альцгеймера. (Существует спор о том, является ли деменция с тельцами Леви или сосудистая деменция второй наиболее распространенной формой деменции.)

Как развивается деменция тела Леви?

• Связь между деменцией с тельцами Леви и болезнью Паркинсона до конца не выяснена. Когда моторные симптомы появляются первыми и преобладают над когнитивными, диагноз считается болезнью Паркинсона. Когда когнитивные нарушения и поведенческие нарушения являются заметными ранними симптомами, деменция с тельцами Леви считается диагнозом.
• Деменция с тельцами Леви - это болезнь старения. Люди, страдающие деменцией с тельцами Леви, обычно пожилые или в конце среднего возраста.

Что вызывает деменцию с тельцами Леви?

Мы не знаем, почему тела Льюи образуются в мозге.

Каковы симптомы слабоумия с тельцами Леви?

Симптомы варьируются от человека к человеку с деменцией с тельцами Леви. Одной из характерных черт, свойственных всем людям с деменцией с тельцами Леви, является прогрессирующая потеря умственных способностей, которая мешает повседневной деятельности. Это может включать в себя следующее:

• Потеря недавней памяти
• Неспособность сосредоточиться или обратить внимание
• Трудности мышления, рассуждения, решения проблем
• Неправильные представления о пространстве и времени

Психическая функция обычно изменяется при деменции с тельцами Леви, становясь все лучше и хуже со временем. Хотя острота нашей психической функции у каждого различна - у всех нас есть свои хорошие и плохие моменты, или мы «утренние» или «вечерние» люди - это колебание особенно заметно при деменции с тельцами Леви. Это особенно верно в отношении настороженности и внимания. Человек с деменцией с тельцами Леви обычно имеет периоды бдительности, связности и ориентированности, которые чередуются с периодами замешательства и менее отзывчивости. Обычно это считается более характерным для деменции с тельцами Леви, чем для других типов деменции. Другие симптомы включают в себя следующее:

• Аномальные движения при болезни Паркинсона (шаркающая походка, тремор, скованность мышц)
• Зрительные галлюцинации
• депрессия
• Невизуальные галлюцинации (слух, обоняние, осязание)
• Заблуждения
• ажитация
• Необъяснимый обморок
• Чувствительность к «нейролептическим» препаратам, применяемым для борьбы с галлюцинациями и бредом

Ни один из этих симптомов не является уникальным для слабоумия с тельцами Леви или окончательно указывает на деменцию с тельцами Леви в качестве диагноза. На самом деле людей с деменцией с тельцами Леви очень трудно отличить от людей с болезнью Альцгеймера. Однако у людей с деменцией с тельцами Леви симптомы Альцгеймера и симптомы Паркинсона часто развиваются в течение 1 года друг от друга.

Как диагностируется деменция с тельцами Леви?

Симптомы деменции могут иметь много разных причин. Некоторые основные причины обратимы с лечением, другие нет, но лечение часто все еще полезно. Очень важно исключить все обратимые причины и правильно определить тип деменции, так как лечение и перспективы различаются в зависимости от типа.

В настоящее время не существует надежного способа подтверждения деменции с тельцами Леви у живого человека. Окончательный диагноз деменции с тельцами Леви возможен только после смерти. Исследование ткани головного мозга при вскрытии является единственным способом подтвердить наличие тел Леви. Определенные химические тесты применяются к ткани. Один тест обнаруживает альфа-синуклеин, главный белковый компонент тел Леви. Следовательно, деменция с тельцами Леви - это то, что медицинские работники называют «клиническим диагнозом». Это означает, что диагноз ставится на основании ваших симптомов, истории болезни, результатов анализов, а в некоторых случаях даже вашей реакции на лечение. Этот метод основан на обнаружении признаков, которые могут быть очень тонкими, и на вероятности наличия у вас определенного состояния.

Если у вас или у вашего близкого есть симптомы деменции, работа вашего поставщика медицинских услуг заключается в сборе всей необходимой информации для постановки точного диагноза. Первый шаг - медицинское собеседование. Вам будут заданы вопросы о ваших симптомах и их развитии с течением времени, ваших медицинских проблемах в настоящее время и в прошлом, лекарствах, семейных медицинских проблемах, истории работы и путешествий, а также привычках и образе жизни. Если у вас возникли проблемы с ответом на вопросы, члена семьи или друга могут попросить заполнить недостающие данные. Тщательный медицинский осмотр, включая обследование психического состояния, будет искать признаки, которые могут указывать на причину деменции.

Нейропсихологическое Тестирование

Не существует окончательного медицинского теста, который подтверждает деменцию или деменцию с тельцами Леви. Наиболее точный способ измерения когнитивных нарушений - через нейропсихологическое тестирование.

• Тестирование включает в себя ответы на вопросы и выполнение заданий, которые были тщательно разработаны для этой цели. Оно проводится специалистом в этом виде тестирования. Нейропсихологическое тестирование оценивает когнитивные способности, такие как память, внимание, ориентация на время и место, использование языка и способности выполнять различные задачи и следовать инструкциям.
• Рассуждение, абстрактное мышление и решение проблем проверяются.
• Нейропсихологическое тестирование дает более точный диагноз проблемы и, следовательно, может помочь в планировании лечения.
• Результаты первого теста используются в качестве основы для измерения изменений в когнитивных способностях. Тесты могут периодически повторяться, чтобы увидеть, насколько хорошо работает лечение, и проверить наличие новых проблем.

Лабораторные тесты

Специального лабораторного теста на деменцию с тельцами Леви не существует. Лабораторные анализы вашей крови могут быть необходимы, чтобы исключить определенные причины деменции, такие как инфекция, нарушения обмена веществ (такие как дисбаланс щитовидной железы) или эффекты лекарств. Основные тесты могут быть сделаны, чтобы проверить ваш общий уровень общего состояния здоровья.

Исследования изображений

Визуальное исследование мозга полезно для определения первопричины деменции. МРТ иногда предпочтительнее КТ

Другие тесты

• Электроэнцефалография (ЭЭГ) измеряет мозговые волны. Люди с деменцией с тельцами Леви иногда имеют аномальные волны, которые могут помочь в диагностике. Однако этот тест не используется регулярно.
• Люмбальная пункция (спинной мозг) с тестированием спинномозговой жидкости может использоваться для исключения инфекции и некоторых других обратимых нарушений. Опять же, однако, этот тест не проводится регулярно.

Что такое лечение деменции с тельцами Леви?

Нет никакого лечения или лечения, которое останавливает или замедляет слабоумие с телами Леви. Лечение направлено на облегчение симптомов и задержку потери умственных способностей как можно дольше.

Человек с деменцией с тельцами Леви всегда должен находиться под медицинским наблюдением. Тем не менее, большая часть повседневного ухода осуществляется семейными попечителями. Медицинское обслуживание должно быть направлено на оптимизацию здоровья, безопасности и качества жизни человека, помогая членам семьи справляться со многими проблемами ухода за любимым человеком с деменцией с помощью тел Леви.

Деменция с самообслуживанием Тела Леви в домашних условиях

Люди с деменцией с тельцами Леви обычно могут оставаться дома со своими семьями. Они требуют пристального наблюдения, потому что могут упасть или потерять сознание. Их следует часто проверять своей медицинской бригаде, чтобы отслеживать результаты лечения и вносить изменения в случае необходимости.

Люди с деменцией с тельцами Леви должны оставаться физически, умственно и социально активными, пока они в состоянии.

• Ежедневные физические упражнения помогают максимизировать функции тела и ума и поддерживают здоровый вес.
• Человек должен заниматься столько умственной деятельности, сколько он или она может справиться. Пазлы, игры, чтение, безопасное хобби и ремесла - хороший выбор. Эти мероприятия в идеале должны быть интерактивными
• Социальное взаимодействие стимулирует и доставляет удовольствие большинству людей с деменцией с тельцами Леви. Большинство старших центров или общественных центров запланировали мероприятия, которые подходят для людей с деменцией.

Сбалансированная диета, включающая много фруктов и овощей, поможет поддерживать здоровый вес и предотвратить недоедание и запоры. Человек с деменцией с тельцами Леви не должен курить, как по соображениям здоровья, так и по соображениям безопасности.

Фотографии слабоумия: расстройства головного мозга

Что такое лечение деменции с тельцами Леви?

Медикаментозное лечение является основой терапии деменции с тельцами Леви. Лечение деменции с тельцами Леви очень похоже на лечение болезни Альцгеймера или болезни Паркинсона.

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы могут уменьшить путаницу и когнитивные колебания при деменции с тельцами Леви. Эти препараты обычно не ухудшают моторные симптомы. Эти препараты также могут быть использованы для лечения возбуждения и галлюцинаций, связанных с деменцией с тельцами Леви. (Однако, если эти симптомы слабо выражены, лечение может не потребоваться.)

Атипичный нейролептический (антипсихотический) препарат обычно является первым выбором для лечения галлюцинаций и возбуждения. Лечение этих симптомов особенно важно, потому что они могут привести к небезопасному поведению, несчастным случаям и травмам. Следует избегать стандартных антипсихотических препаратов, таких как галоперидол (халдол), потому что многие люди с деменцией с тельцами Леви чрезвычайно чувствительны к этим препаратам.

Препараты, повышающие уровень нейротрансмиттера дофамина, широко используются для облегчения моторных симптомов болезни Паркинсона. Эти препараты могут улучшить двигательную функцию у некоторых людей с деменцией с тельцами Леви. Однако у многих людей эти препараты не действуют и могут ухудшить когнитивные симптомы, особенно галлюцинации.

Депрессия очень распространена при деменции с тельцами Леви и может быть результатом повреждения головного мозга и / или психологической реакции на нарушение функции. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются препаратами выбора. Был опробован другой тип антидепрессанта, называемый ингибитором моноаминоксидазы-В (MAOI), отдельно или в сочетании с СИОЗС или трициклическими антидепрессантами. Такие комбинации обычно не рекомендуется, потому что они могут иметь серьезные побочные эффекты, особенно у пожилых людей.

Некоторые исследования показали, что витамин Е, антиоксидант, может замедлить прогрессирование болезни Альцгеймера. Поэтому витамин Е был испытан при деменции с тельцами Леви. У нас пока нет доказательств того, что этот агент работает слабоумно с тельцами Леви.

Какие лекарства для слабоумия с телами Леви?

Лекарства могут использоваться для снятия депрессии, лечения ажитации и галлюцинаций, а также для улучшения познания и / или бдительности. Существует много споров о том, могут ли ингибиторы ацетилхолинэстеразы замедлить скорость когнитивного снижения или замедлить необходимость размещения в доме престарелых.

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы: эти препараты повышают уровень ацетилхолина в мозге, который низок при деменции с тельцами Леви. Эти препараты могут уменьшить колебания в познании, повысить бдительность и улучшить память. Примеры включают в себя:

• донепезил (арицепт),
• Такрин (Cognex),
• ривастигмин (Экселон) и
• галантамин (реминил).

Атипичные нейролептики: эти препараты могут облегчать галлюцинации, бред и возбуждение. Они не ухудшают моторные симптомы так сильно, как «типичные» старшие нейролептические препараты. Примеры включают в себя:

• рисперидон (Риспердал),
• оланзапин (Zyprexa) и
• кветиапин (сероквель).

Антидепрессанты . Первым вариантом лечения депрессии при деменции с тельцами Леви являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые не истощают ацетилхолин. Примеры включают в себя:

• сертралин (золофт),
• флуоксетин (прозак),
• венлафаксин (Эффексор) и
• пароксетин (паксил).

Препараты, способствующие развитию дофамина. Эти препараты работают различными способами для повышения уровня нейротрансмиттера дофамина в мозге. Хотя низкий уровень дофамина частично является причиной моторных симптомов деменции с тельцами Леви, эти препараты часто не переносятся из-за побочных эффектов. Они могут, например, ухудшать галлюцинации. Примеры включают комбинированный леводопа и карбидопа (Синемет), который сочетает в себе предшественник допамина с лекарственным средством, которое максимально повышает его полезность в мозге, и прамипексол (Мирапекс) и ропинирол (Реквип), которые имитируют действие дофамина.

Антиоксиданты: эти агенты противодействуют избыточному окислению, которое может способствовать повреждению клеток головного мозга при деменции с тельцами Леви. Формальные исследования отсутствуют, чтобы определить их полезность для замедления прогрессирования заболевания. Единственным примером, широко используемым в настоящее время, является альфа-токоферол или витамин Е (Vita-Plus E Softgels, Vitec, Aquasol E).

Какова последующая реакция на слабоумие с тельцами Леви?

После того, как деменция с тельцами Леви была диагностирована и начато лечение, пациент требует регулярных осмотров со своим медицинским работником.

• Эти проверки позволяют медицинскому работнику увидеть, насколько эффективно работает лечение, и внести необходимые коррективы.
• Они позволяют выявлять новые проблемы со здоровьем и поведением, которые могут помочь при лечении.
• Эти посещения также дают возможность лицу, осуществляющему уход за семьей, обсудить проблемы, связанные с уходом за человеком.

В конце концов, человек с деменцией с тельцами Леви станет неспособным заботиться о себе или даже принимать решения о своей заботе.

• Лучше всего, чтобы человек обсудил будущие меры по уходу с членами семьи как можно раньше, чтобы его или ее пожелания могли быть разъяснены и задокументированы на будущее.

Ваш медицинский работник может проконсультировать вас о юридических мерах, которые должны быть приняты для обеспечения соблюдения этих пожеланий.

Как предотвратить слабоумие с трупами?

Не существует известного способа предотвращения деменции с тельцами Леви. Быть внимательным к симптомам и признакам может позволить более раннюю диагностику и лечение. Подходящее лечение может замедлить или ослабить симптомы у некоторых людей.

Каков Прогноз для Деменции с Тела Lewy?

Как и другие виды дегенеративной деменции, такие как болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви постепенно прогрессирует.

• Деменция с тельцами Леви, в конечном счете, влияет на эффективность работы человека. Многие люди с деменцией с тельцами Леви досрочно выходят на пенсию с работы.
• Человек с деменцией с тельцами Леви со временем потеряет способность безопасно управлять автомобилем. Привилегии водителя должны рассматриваться лицами, осуществляющими уход, и командой по уходу.
• В конце концов, человек потеряет способность заботиться о себе.
• Деменция с тельцами Леви сокращает продолжительность жизни.

Скорость прогрессирования значительно варьируется, но большинство людей умирает в течение 5-7 лет после того, как их заболевание диагностировано. Причиной смерти обычно является осложнение заболевания.

• У людей с этим заболеванием развивается тяжелая деменция, и в конечном итоге у них может быть только ограниченная способность двигаться.
• Они подвержены риску падений из-за плохого баланса и затруднений при ходьбе.
• У многих возникают проблемы с глотанием, что приводит к плохому питанию и иногда пневмонии (потому что пища попадает в легкие, а не в желудок).
• В конечном итоге они становятся неподвижными, что может привести к проблемам с кожей, пневмонии и другим осложнениям.

Группы поддержки и консультации по деменции с тельцами Леви

Если вы ухаживаете за человеком с деменцией с тельцами Леви, вы знаете, что болезнь, как правило, более стрессовая для членов семьи, чем для больного. Уход за больным деменцией может быть очень сложным. Это влияет на все аспекты вашей жизни, включая семейные отношения, работу, финансовое положение, социальную жизнь, а также физическое и психическое здоровье.

• Вы можете чувствовать себя неспособным справиться с требованиями ухода за зависимым, трудным родственником.
• Помимо грусти от последствий болезни вашего близкого, вы можете чувствовать разочарование, подавленность, обиду и злость.
• Эти чувства могут, в свою очередь, оставить чувство вины, стыда и беспокойства.
• Депрессия не редкость, но обычно становится лучше с лечением.

У лиц, осуществляющих уход, есть разные пороги для того, чтобы терпеть эти проблемы.

• Для многих лиц, осуществляющих уход, простое «выражение» или разговоры о разочаровании ухода могут быть чрезвычайно полезными.
• Другим нужна дополнительная поддержка, но они могут чувствовать себя неловко, прося о помощи, в которой они нуждаются.
• Однако одно можно сказать наверняка: если лицо, осуществляющее уход, не получает никакого облегчения, он или она может сгореть, развить свои психические и физические проблемы и стать неспособным заботиться о пострадавшем человеке.

Вот почему группы поддержки были изобретены. Группы поддержки - это группы людей, которые пережили такой же трудный опыт и хотят помочь себе и другим, делясь стратегиями выживания. Специалисты по психическому здоровью настоятельно рекомендуют лицам, осуществляющим уход за семьей, участвовать в группах поддержки. Группы поддержки служат нескольким различным целям для человека, живущего с чрезвычайным стрессом, когда он ухаживает за человеком с деменцией с тельцами Леви:

• Группа позволяет человеку выразить свои истинные чувства в принимающей, не осуждающей обстановке.
• Общий опыт группы позволяет опекуну чувствовать себя менее одиноким и изолированным.
• Группа может предложить свежие идеи для решения конкретных проблем.
• Группа может представить лицу, осуществляющему уход, ресурсы, которые могут оказать некоторую помощь.
• Группа может дать лицу, осуществляющему уход, силы, в которых он или она нуждается, чтобы попросить о помощи.

Группы поддержки встречаются лично, по телефону или в Интернете. Чтобы найти группу поддержки, которая работает для вас, свяжитесь со следующими организациями. Вы также можете обратиться к своему лечащему врачу или специалисту по поведенческому поведению или зайти в Интернет. Если у вас нет доступа к Интернету, зайдите в публичную библиотеку. Для получения дополнительной информации о группах поддержки, свяжитесь с этими агентствами:

• Family Caregiver Alliance, Национальный центр по уходу - (800) 445-8106
• Ассоциация слабоумия тела Леви
• Фонд Болезни Паркинсона - (800) 457-6676
• Национальный Альянс по Заботе
• Служба локатора Eldercare - (800) 677-1116