Что такое низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения)? причины и симптомы

Определение и факты о тромбоцитопении (низкое количество тромбоцитов)

• Тромбоцитопения относится к аномально низкому уровню тромбоцитов в крови.
• Тромбоциты важны для нормальной свертываемости крови.
• При тяжелой тромбоцитопении может возникнуть чрезмерное кровотечение.
• Тромбоцитопения возникает из-за снижения выработки или увеличения разрушения тромбоцитов. Это также может произойти, когда селезенка увеличивает и изолирует больше тромбоцитов, чем обычно.
• Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) возникает из-за иммуноопосредованного разрушения тромбоцитов, которое может происходить при использовании разжижающего кровь гепарина и связанных с ним лекарств.
• Другие рецептурные препараты также могут вызывать тромбоцитопению в определенных случаях.
• Вирусные инфекции могут вызывать тромбоцитопению из-за их влияния на костный мозг, что приводит к снижению выработки тромбоцитов.
• Анализ крови используется для диагностики тромбоцитопении. Это часто идентифицируется, когда анализы крови заказывают по другим причинам или во время обычного скрининга.
• Признаки тромбоцитопении могут включать небольшие точечные кровоизлияния (петехии) или синяки, известные как пурпура.
• Лечение тромбоцитопении, при необходимости, состоит из переливания тромбоцитов. Большинству пациентов с тромбоцитопенией не требуется регулярное переливание тромбоцитов. Если планируется операция у пациента с количеством тромбоцитов менее 50000, то может потребоваться переливание

Что такое тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов)?

Тромбоциты (тромбоциты) являются важными элементами в крови, которые важны для свертывания крови (свертывание крови и предотвращение кровотечений). Тромбоцитопения относится к низкому количеству тромбоцитов в крови по сравнению с нормальным диапазоном. Обычное количество тромбоцитов колеблется от 150000 до 450000 на микролитр (одна миллионная часть литра). Только около 2/3 тромбоцитов, выпущенных в кровоток, циркулируют в крови, а оставшаяся треть обычно находится в селезенке. Жизненный цикл тромбоцитов обычно составляет около 7-10 дней; поэтому старые постоянно заменяются новыми.

Изображение сгустка крови

Каковы симптомы тромбоцитопении (низкий уровень тромбоцитов)?

У большинства людей с тромбоцитопенией нет симптомов, непосредственно связанных с низким уровнем тромбоцитов. Однако они могут проявлять симптомы, связанные с основной причиной тромбоцитопении.

При тяжелой тромбоцитопении (количество тромбоцитов менее 10000-20000) может возникнуть избыточное кровотечение, если человек порезан или ранен. Самопроизвольное кровотечение может также случиться, когда количество тромбоцитов значительно уменьшено.

Признаки и симптомы кровотечения, связанные с тромбоцитопенией, могут включать:

• Легкое кровотечение или кровоподтеки
• Выявить кровоизлияния в кожу или слизистую оболочку рта (петехии) или кровоподтеки (пурпура)
• Nosebleeds
• Кровоточащие десны
• Тяжелые менструальные периоды
• Кровь в кале или моче

Другие признаки и симптомы, которые могут возникнуть у людей с тромбоцитопенией, могут включать:

• Увеличение селезенки (спленомегалия)
• Усталость
• Желтуха (пожелтение кожи и белых глаз)

Что вызывает тромбоцитопению (низкий уровень тромбоцитов)?

Причины тромбоцитопении можно разделить на три категории

1. нарушение производства,
2. увеличенное разрушение или потребление, и
3. секвестрация селезенки.

Основные причины в каждой категории описаны ниже, хотя есть и другие, менее распространенные причины низкого количества тромбоцитов, не упомянутые.

1. Нарушение производства тромбоцитов

Низкое количество тромбоцитов из-за нарушения выработки, как правило, связано с проблемами с костным мозгом. Обычно на другие клетки крови (красные и белые) также влияют некоторые из этих процессов, и их количество может быть ненормальным.

Некоторые вирусные инфекции могут вызывать низкое количество тромбоцитов, например, поражая костный мозг,

• парвовирус,
• краснуха,
• эпидемический паротит,
• ветряная оспа (ветряная оспа),
• гепатит С,
• Вирус Эпштейна-Барр (EBV) и
• ВИЧ.

Апластическая анемия (агранулоцитоз) является терминологией для недостаточности костного мозга, приводящей к низкому количеству тромбоцитов, обычно связанному с анемией (низким количеством эритроцитов) и лейкопенией или лейкопенией (низким количеством белых клеток). Общие причины апластической анемии включают

• инфекции (парвовирус, ВИЧ);
• некоторые лекарства).

  Неиммунологические тромбоцитарные процессы включают в себя:

  Тяжелые инфекции или сепсис, нерегулярная поверхность кровеносных сосудов (васкулит, искусственный сердечный клапан) или, редко, диссеминированное внутрисосудистое свертывание или ДВС (серьезное осложнение подавляющих инфекций, травм, ожогов или беременности).

  Другими неиммунологическими причинами тромбоцитопении являются два других редких, но связанных, состояния, называемых гемолитическим уремическим синдромом (ГУС) и тромботической тромбоцитопенической пурпурой (ТТП). Это может быть вызвано некоторыми вирусными заболеваниями, метастатическим раком, беременностью или химиотерапией. Другими клиническими проявлениями этих состояний являются гемолитическая анемия, почечная недостаточность, спутанность сознания и лихорадка. ГУС обычно ассоциируется с инфекционной диареей у детей, вызванной бактериями escherichia coli (E. coli O157: H7).

  HELLP - это аббревиатура от синдрома, наблюдаемого у беременных женщин, который вызывает гемолитическую анемию (разрыв клеток крови), повышение уровня ферментов печени и снижение уровня тромбоцитов.

  3. Секвестрация селезенки

  Секвестрация селезенки происходит, когда селезенка увеличивается (например, вследствие цирроза печени или некоторых видов лейкемии) и захватывает или изолирует больше тромбоцитов из кровообращения, чем обычно. Это может привести к тромбоцитопении.

  У детей многие состояния, подобные тем, которые перечислены выше, могут привести к тромбоцитопении у новорожденных. Есть также некоторые редкие генетические состояния, которые также могут привести к тромбоцитопении у детей при рождении.

  Псевдотромбоцитопения - это термин, обозначающий ситуации, в которых имеется ложно низкий уровень тромбоцитов в мазке крови, проверенном лабораторией. Это может произойти из-за случайного скопления тромбоцитов вместе, когда кровь берется. Следовательно, небольшое количество отдельных тромбоцитов можно увидеть под микроскопом, и это можно спутать с истинной тромбоцитопенией. Повторное взятие крови, предпочтительно в трубе, которая предотвращает комкование, обычно решает эту проблему.

  Разбавленная тромбоцитопения - это еще одно состояние, которое может наблюдаться, когда за короткий промежуток времени было перелито несколько единиц эритроцитов. Поскольку объем крови увеличивается, тромбоциты могут казаться более редкими, поскольку они распределены в большем объеме.

  Когда обращаться за медицинской помощью по поводу тромбоцитопении (низкий уровень тромбоцитов)

  Тромбоцитопения обычно выявляется случайно при обычной работе крови, выполняемой для другой цели. Врач, назначающий обследование, может определить, насколько серьезным может быть состояние и насколько срочно необходимо провести дополнительное обследование.

  Тромбоцитопению обычно оценивают врачи-терапевты (терапевты), семейные врачи или специалисты по заболеваниям крови (гематологи).

  Какие специальности врачи лечат тромбоцитопению (низкий уровень тромбоцитов)?

  Тромбоцитопения может быть выявлена ​​во время анализа крови, назначенного поставщиком первичной медицинской помощи, включая терапевтов, педиатров и специалистов по семейной медицине. Гематологи являются специалистами по заболеваниям крови, и их могут вызывать для лечения пациентов с тромбоцитопенией. Пациенты с тромбоцитопенией вследствие основного заболевания или состояния также будут проходить лечение у специалистов, которые лечат эти основные состояния, включая специалистов по инфекционным заболеваниям, ревматологов, онкологов и других.

  Как диагностируется тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов)?

  Низкий уровень тромбоцитов часто обнаруживается случайно во время обычной работы крови. Тромбоциты являются компонентом общего анализа крови (CBC) наряду с количеством лейкоцитов и эритроцитов. Псевдотромбоцитопения может быть устранена повторением CBC.

  Расследование по низкому количеству тромбоцитов включает в себя всестороннюю историю болезни и физическое обследование у врача. Обзор всех лекарств, семейной истории и личной истории раковых заболеваний, употребления наркотиков и алкоголя, проблем с кровотечением и других заболеваний (ревматические заболевания, проблемы с печенью, заболевания почек) должны быть включены в эту оценку. Увеличенную селезенку (спленомегалию), петехии и пурпуру обычно ищут на физикальном обследовании у этих пациентов.

  Дальнейшее диагностическое исследование тромбоцитопении основывается на подробном анализе других значений CBC (количество эритроцитов, гемоглобин, количество лейкоцитов, средний объем тромбоцитов или MPV), комплексной панели химии крови (функция почек, функция печени, электролиты) панель для свертывания крови (другие компоненты системы свертывания крови) и анализ мазка крови под микроскопом (поиск фрагментированных эритроцитов, формы и размера белых клеток, эритроцитов, тромбоцитов).

  Тесты на антитела и другие анализы могут проводиться в случаях, когда подозреваются ГИТ или ИТП. Биопсия костного мозга иногда проводится для оценки апластической анемии, лейкемии, лимфомы или метастатического рака в костном мозге.

  Как лечить тромбоцитопению (низкий уровень тромбоцитов)?

  Лечение тромбоцитопении во многом зависит от ее тяжести и основной причины.

  Большинству пациентов с тромбоцитопенией не требуется регулярное переливание тромбоцитов. Если у пациента с числом тромбоцитов менее 50 000 планируется какая-либо операция или другая инвазивная процедура, то может потребоваться переливание крови, чтобы количество тромбоцитов превышало 50 000.

  Другими общими рекомендациями по переливанию тромбоцитов являются активные кровотечения у пациентов с количеством тромбоцитов менее 20000-50000 (в зависимости от клинической картины) и у пациентов с количеством тромбоцитов менее 10000 с активным кровотечением или без него.

  

  Можно ли лечить тромбоцитопению (низкий уровень тромбоцитов) дома?

  В большинстве случаев функция тромбоцитов нормальная, несмотря на меньшее количество, и этого обычно достаточно, чтобы остановить незначительное кровотечение. Тем не менее, люди с тяжелой тромбоцитопенией (количество менее 20000) могут иметь повышенный риск кровотечения, если они порезаны или ранены.

  Что такое лечение тромбоцитопении (низкий уровень тромбоцитов)?

  Медицинское лечение любой основной причины тромбоцитопении играет ключевую роль в ее лечении, если это вообще возможно. Например, лечение сепсиса (инфекций), волчанки или лейкемии может быть важной частью лечения низкого количества тромбоцитов из-за этих причин.

  Тромбоцитопению, вызванную медикаментозным лечением, можно лечить путем прекращения приема лекарств-виновников под руководством врача. Это особенно важно у пациентов с ГИТ, что обычно происходит в условиях стационара у пациентов, которые получают разбавители крови по другим медицинским причинам. Если этот диагноз поставлен правильно, то любые продукты гепарина [гепарин, эноксапарин (Lovenox) должны быть немедленно прекращены, и пациент может не получить ни один из этих продуктов в будущем.

  При тяжелой ИТП стероиды обычно используются для ослабления иммунной системы с целью подавления аутоиммунной атаки на тромбоциты. Внутривенные антитела или иммуноглобулин (IVIG) также могут иногда использоваться по той же причине, если состояние не реагирует на стероиды. Спленэктомия (удаление селезенки) может быть рекомендована в случаях, не поддающихся лечению.

  Плазменный обмен (плазмаферез) - это лечение ТТП и ГУС. В этих условиях переливание тромбоцитов обычно не рекомендуется, поскольку это может продлить течение заболевания.

  Можно ли предотвратить тромбоцитопению (низкий уровень тромбоцитов)?

  Тромбоцитопению можно предотвратить, только если ее основная причина известна и предотвратима. Например, у пациентов с алкогольной тромбоцитопенией рекомендуется избегать употребления алкоголя. У пациентов с ГИТ любые препараты гепарина следует избегать в будущем, как упоминалось ранее. Если известно, что какое-либо лекарство вызывает у индивидуума низкое количество тромбоцитов, его дальнейшее использование у этого человека может не приветствоваться.

  Каковы перспективы для человека с тромбоцитопенией (низкий уровень тромбоцитов)?

  Перспективы развития тромбоцитопении в основном зависят от ее причины и степени тяжести. Только при очень тяжелой тромбоцитопении (количество тромбоцитов менее 10 000–20 000) может возникнуть риск спонтанного кровотечения. Многие случаи тромбоцитопении могут быть обратимыми (вызванными медикаментозным лечением, инфекционными), что позволяет прогнозировать благоприятный прогноз. Функция тромбоцитов (свертывание и предотвращение кровотечений) в большинстве случаев остается без нарушений, несмотря на низкий уровень тромбоцитов.