Лечение узлов щитовидной железы, причины и биопсия

Что такое узлы щитовидной железы?

• Основная функция щитовидной железы в области шеи - вырабатывать гормон щитовидной железы, который необходим для нормального роста и обмена веществ.
• Узелки - это просто комки, которые либо твердые, либо заполненные жидкостью. Зоб просто термин для увеличенной щитовидной железы. Исследования вскрытия показали, что до 50% всех взрослых умирают, имея по крайней мере один узелок щитовидной железы. Эти люди могут знать, а могут и не знать о наличии у них узлов щитовидной железы.
• Узелки щитовидной железы встречаются чаще с возрастом.
• Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные и не злокачественные.
• Только 5% всех узлов щитовидной железы будут обнаружены как рак щитовидной железы.
  • Обнаружение рака в узле щитовидной железы более вероятно у человека моложе 30 лет или старше 60 лет.
  • Тем не менее, важно помнить, что только небольшой процент людей с раком щитовидной железы умирает в результате рака щитовидной железы.

Узлы щитовидной железы

Причины образования узлов щитовидной железы могут быть классифицированы как доброкачественные (неопухолевые) или злокачественные (злокачественные).

Доброкачественные узлы щитовидной железы

Существуют различные доброкачественные узлы щитовидной железы, такие как зоб, тиреоидит Хашимото, кисты щитовидной железы и доброкачественные опухоли щитовидной железы (аденомы щитовидной железы).

Многодомный зоб

Многожильный зоб - это общее увеличение щитовидной железы, вызванное узелками, которые содержат слишком много нормальных клеток щитовидной железы (называемых гиперплазией) и / или заполнены дополнительным коллоидом. Коллоид - это белоксодержащее вещество, которое обычно накапливает гормон щитовидной железы внутри щитовидной железы.

Тиреоидит Хашимото

Тиреоидит Хашимото является наиболее распространенной формой недеактивной болезни щитовидной железы. Эта форма гипотиреоза может быть связана с узлами щитовидной железы и зобом.

Киста щитовидной железы

Обычно вызванные узлом, который кровоточит или дегенерирует (разрушается), эти узлы, наполненные кровью или коллоидом, могут быть связаны с болью в щитовидной железе.

Доброкачественные опухоли щитовидной железы (аденомы щитовидной железы)

Аденомы щитовидной железы представляют собой доброкачественные аномальные разрастания тканей в щитовидной железе. Они обычно классифицируются как фолликулярные или папиллярные.

• Фолликулярные аденомы являются наиболее распространенным типом опухолей (аденомы). Клеточные типы фолликулярных опухолей включают эмбриональные, коллоидные, атипичные и Hurthle.
• Папиллярные аденомы являются наименее распространенным типом опухоли щитовидной железы или аденомы.

Злокачественные узлы щитовидной железы

Существует несколько видов рака щитовидной железы. Иногда рак щитовидной железы представляет собой метастатический рак (вторичный рак), который происходит из других органов организма, которые являются первичными формами рака.

Рак щитовидной железы (карциномы щитовидной железы)

• Папиллярный рак щитовидной железы: в Соединенных Штатах приблизительно 74-80% случаев рака щитовидной железы - это папиллярный рак щитовидной железы, который чаще встречается у женщин в возрасте от 15 до 84 лет. Папиллярный рак щитовидной железы может быть вызван воздействием ионизирующего излучения, историей облучения головы и шеи, особенно в детском возрасте, терапевтическим излучением, оральными контрацептивами, поздним началом менструации, поздним возрастом при первом рождении и курением табака.
• Фолликулярная карцинома щитовидной железы: эта аденома чаще встречается у женщин в возрасте от 15 до 84 лет. Фолликулярная карцинома щитовидной железы может быть вызвана ионизирующим излучением, воздействием рентгеновских лучей на голову и шею, особенно в детском возрасте, терапевтическим облучением, лучевой терапией для некоторых видов рака, дефицитом железа, и исследования демонстрируют мутации онкогена ras .
• Анапластическая карцинома щитовидной железы: это наиболее агрессивный тип рака щитовидной железы, который чаще встречается у женщин. Считается, что анапластический рак щитовидной железы возникает из-за ранее не выявленного давнего папиллярного или фолликулярного рака.
• Медуллярная карцинома щитовидной железы: это тип рака щитовидной железы, который имеет генетическую связь с множественной эндокринной неоплазией (образованием новых опухолей).
• Лимфома щитовидной железы: это тип лимфомы, которая возникает в щитовидной железе.
• Метастатический рак из других источников, включая рак молочной железы, почек и легких

Симптомы узлов щитовидной железы

У большинства людей с узлами щитовидной железы симптомы отсутствуют.

Физические лица могут заметить следующее:

• Комок виден в передней части шеи
• Быстро растущий комок в передней части шеи
• Комок ощущается в горле
• Трудность глотания, если узелок расположен так, что пища испытывает затруднения при прохождении через верхнюю часть пищевода в желудок
• Хрипота голоса
• Другие увеличенные железы или лимфатические узлы на шее
• Боль редко бывает связана с узлами щитовидной железы

Узелки могут быть найдены:

• Врачом во время обычного медицинского осмотра
• Во время компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или УЗИ передней части шеи

Симптомы щитовидной железы и решения

Диагностика узлов щитовидной железы

Врач проведет осмотр узла, используя руки.

• Исследователь может ощущать более крупные и более расположенные спереди (спереди) узелки.
• Врач спросит о любой другой истории болезни и любых факторах риска для узловых образований щитовидной железы или рака, включая семейный анамнез рака щитовидной железы или радиационного облучения головы или шеи.

Анализы крови щитовидной железы

• Уровни гормонов, стимулирующих щитовидную железу (TSH), и уровни гормонов щитовидной железы могут указывать на то, является ли щитовидная железа недостаточно или чрезмерно продуцирует гормоны щитовидной железы.
• Уровни антител против щитовидной железы могут указывать на наличие аутоиммунного воспаления щитовидной железы, которое можно наблюдать при тиреоидите Хашимото (недерактивная болезнь щитовидной железы, называемая гипотиреозом) или болезни Грейвса (гиперактивная болезнь щитовидной железы, называемая гипертиреозимом).
• Уровень кальцитонина в крови может указывать на специфический тип рака щитовидной железы, известный как медуллярный рак щитовидной железы. Тем не менее, тестирование кальцитонина, как правило, не рекомендуется в качестве части первоначальной оценки узелков щитовидной железы.

УЗИ щитовидной железы

Этот тест использует звуковые волны, чтобы сделать снимок щитовидной железы. По аналогии с пренатальным УЗИ плода, на шею помещается холодная смазка. Затем с помощью внешнего зонда получают ультразвуковые изображения щитовидной железы.

Ультразвук может выявить, какие узлы щитовидной железы больше 1, 0-1, 5 сантиметров, что требует дальнейшей диагностики рака.

В дополнение к размеру, другие характеристики узелков, которые могут быть отмечены при УЗИ щитовидной железы, включают следующее:

• Количество клубеньков
• Расположение клубеньков
• Различие границ
• Жидкость против твердого содержимого
• Другое содержимое клубеньков (например, отложения кальция) или
• Количество кровотока; некоторые новейшие ультразвуковые аппараты могут оценивать приток крови к щитовидной железе и ее узлам

Аспирационная биопсия тонкой иглы (FNAB)

• Если узелок щитовидной железы больше 1 см, или у него есть другие тревожные характеристики, наблюдаемые при ультразвуковом исследовании или других визуальных тестах, тогда может быть проведено FNAB.
• Эта офисная процедура не требует анестезии и состоит из введения маленьких игл (похожих на те, которые используются для забора крови из руки) в узел (ы) щитовидной железы на шее. Это быстрая и обычно безболезненная процедура.
• Эта процедура может быть выполнена на нескольких узлах.
• Ультразвуковое управление может быть использовано для помощи в FNAB узелков, которые больше 1, 0-1, 5 см, но не могут быть обнаружены при физикальном обследовании.
• Образец содержимого каждого узелка (включая жидкость, кровь или ткань) удаляется в иглу и исследуется патологом под микроскопом.
• Патологи часто могут идентифицировать определенные особенности в образце клубенька.

Результаты FNAB характеризуются как одно из следующих:

• Доброкачественные: это наиболее распространенный результат FNAB. Типичная находка - узелок, заполненный коллоидным белком, нормальным компонентом щитовидной железы. Доброкачественные узелки могут сопровождаться последовательными физическими или ультразвуковыми исследованиями. Дальнейшее вмешательство необходимо, только если происходит расширение или появляются новые симптомы.
• Злокачественные: некоторые виды рака щитовидной железы могут быть диагностированы непосредственно по результатам FNAB (например, папиллярный рак щитовидной железы). Другие виды рака щитовидной железы не могут быть диагностированы по результатам FNAB (например, фолликулярный рак щитовидной железы). Это связано с тем, что диагноз основывается не только на появлении ткани в узле, но и на уровне инвазии окружающих кровеносных сосудов и ткани узлом. Для таких узлов рекомендуется хирургическое удаление части или всей щитовидной железы.
• Неопределенный: это не является ни доброкачественным, ни злокачественным. Учитывая, что в таких случаях риск развития рака увеличивается на 20%, обычно рекомендуется хирургическое удаление части или всей щитовидной железы. Часто проводится радионуклидное сканирование, чтобы получить функциональную информацию (определить, активно ли вырабатывает узелок гормоны щитовидной железы), чтобы избежать ненужной операции.
• Недиагностика: это означает, что в образце недостаточно клеточных тканей, чтобы поставить диагноз. Недиагностические FNAB обычно приводят к повторному FNAB или к окончательной операции.

Кистозные узелки чаще приводят к недиагностике FNAB из-за более высокого содержания жидкости, чем содержания твердого вещества в образце, полученном из узла.

Сканирование щитовидной железы

• Использование радиоизотопного сканирования практически было прекращено при первоначальной обработке узелков щитовидной железы. Этот тест проводится специалистом по ядерной медицине. После того, как небольшое, безопасное количество радиоизотопа (123-йода или Tc99) взято ртом или введено в вену, рентгенолог получает снимки щитовидной железы.
• Узелки могут быть видны как темные пятна (называемые «холодными», потому что они не поглощают радиоизотоп) или яркие пятна (называемые «горячими», потому что они поглощают радиоизотопы).
• Узелки, которые концентрируют радиоизотоп, являются «горячими» и обычно вырабатывают избыточный гормон щитовидной железы. «Горячие» узелки редко связаны с раком и могут не требовать исследования FNAB.
• Узелки, которые не концентрируют йод, являются "холодными" и обычно вырабатывают меньше нормального количества гормонов щитовидной железы.
  • Более 80-85% всех узлов щитовидной железы являются "холодными", но только 10% из них представляют злокачественную опухоль.
  • Эти узелки, как правило, являются более тревожными для рака и требуют оценки с FNAB или хирургическим вмешательством.

Лечение узлов щитовидной железы

Как указывалось ранее, большинство узлов щитовидной железы доброкачественные и не требуют вмешательства. В частности, узелки доброкачественные и / или шириной менее 1 см могут не требовать немедленного лечения. Вместо этого может быть достаточно периодической оценки осмотром врача и / или ультразвуком.

Радиоактивный йод

131-ЙОД (I-131) концентрируется в ткани щитовидной железы и вызывает разрушение ткани. I-131 можно вводить в виде капсулы или в жидкой форме.

• I-131 можно использовать для лечения многонодулярных зобов с узелками, которые вырабатывают дополнительный гормон щитовидной железы. На такие случаи указывают низкий уровень ТТГ и повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови или «горячий» узелок при радионуклидном (I-123) сканировании щитовидной железы.
• После того, как I-131 разрушает щитовидную железу, у пациента развивается недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз), и ему требуется замена гормонов щитовидной железы на всю жизнь для поддержания нормального уровня гормонов щитовидной железы в крови. Замена гормонов щитовидной железы заключается просто в приеме таблеток один раз в день внутрь. Замена гормонов щитовидной железы безопасна, легко переносится и относительно недорога.

Хирургия щитовидной железы

Тиреоидэктомия - это удаление щитовидной железы хирургическим путем. Частичная или полная тиреоидэктомия рекомендуется для:

• Рак щитовидной железы или неопределенные поражения, которые нельзя классифицировать с помощью аспирационной биопсии тонкой иглой (FNAB)
• Большие узлы щитовидной железы, которые вызывают обструктивные симптомы, такие как проблемы с дыханием или глотанием
• Узлы щитовидной железы, которые вызывают боль
• Косметические причины, чтобы удалить большие видимые узлы щитовидной железы

Подавление гормонов щитовидной железы

Существует противоречие относительно того, может ли контролируемое врачом введение гормонов щитовидной железы уменьшить размер узлов щитовидной железы. Многие врачи считают, что гормон щитовидной железы не позволяет эффективно сокращать узелки. Кроме того, существует риск повышенного уровня гормонов щитовидной железы в крови у пациентов с множественными узлами щитовидной железы (многоузловой зоб). Два крупных исследования показали, что подавление щитовидной железы не имеет значения. Американская Ассоциация Щитовидной железы не рекомендует подавление щитовидной железы доброкачественных узлов щитовидной железы у населения с достаточным количеством йода. Врачи могут принимать это решение в каждом конкретном случае, и исследования все еще продолжаются для определения эффективности этого типа лечения. Важно обсудить все плюсы и минусы супрессивной терапии гормонами щитовидной железы с врачом.