Выпадение влагалища: симптомы, причины, хирургическое восстановительное лечение

Что такое вагинальный пролапс?

Сеть мышц, связок и кожи внутри и вокруг влагалища женщины действует как сложная опорная структура, которая удерживает органы малого таза и ткани на месте. Эта опорная сеть включает кожу и мышцы стенок влагалища (сеть тканей, называемая фасция). Различные части этой системы поддержки могут со временем ослабнуть или сломаться, вызывая общее состояние, называемое выпадением влагалища.

Выпадение влагалища - это состояние, при котором такие структуры, как матка, прямая кишка, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, тонкая кишка или само влагалище, могут начать выпадать или выпадать из своих нормальных положений. Без медицинского лечения или хирургического вмешательства эти структуры могут в конечном итоге выпадать все дальше и дальше во влагалище или даже через влагалищное отверстие, если их опоры достаточно ослаблены.

Симптомы, возникающие в результате выпадения влагалища, обычно влияют на сексуальную функцию, а также на функции организма, такие как мочеиспускание и дефекация. Тазовое давление и дискомфорт также являются общими симптомами.

Признаки и симптомы вагинального пролапса

Симптомы, наиболее часто связанные с выпадением влагалища, зависят от типа выпадения влагалища. Наиболее распространенным симптомом всех типов выпадения влагалища является ощущение, что ткани или структуры во влагалище не на своем месте. Некоторые женщины описывают это чувство как «что-то спускающееся» или как затягивающее ощущение. Это может включать в себя выпячивание или давление в области ощущения. Как правило, чем более распространен пролапс, тем сильнее симптомы.

Общие симптомы, которые могут наблюдаться при всех типах выпадения влагалища, включают давление во влагалище или таз, болезненные половые акты (диспареуния), масса при открытии влагалища, уменьшение боли или давления, когда женщина ложится, и рецидив инфекция мочеиспускательного канала.

Симптомы, характерные для определенных типов выпадения влагалища, включают:

• Трудность опорожнения кишечника: это может быть признаком энтероцеле, выпадения свода влагалища или ректоцеле. Женщина, с трудом опорожняющая свой кишечник, может обнаружить, что ей нужно положить пальцы на заднюю стенку влагалища, чтобы полностью эвакуировать кишечник. Это называется шинированием.
• Трудность опорожнения мочевого пузыря: это может быть вторичным по отношению к цистоцеле, уретроцеле, энтероцеле, выпадению свода влагалища или выпадению матки.
• Запор : это наиболее распространенный симптом ректоцеле.
• Стрессовое недержание мочи: это распространенный симптом, часто наблюдаемый в сочетании с цистоцеле.
• Боль, которая усиливается в течение длительного периода стояния: это может быть признаком энтероцеле, выпадения свода влагалища или выпадения матки.
• Выпячивание ткани на задней стенке влагалища: это распространенный симптом ректоцеле.
• Выпячивание ткани на передней стенке влагалища: это распространенный симптом цистоцеле или уретроцеле.
• Увеличенное, широкое и зияющее влагалищное отверстие: это физическая находка, часто наблюдаемая в сочетании с выпадением свода влагалища.

Некоторые женщины, у которых развивается выпадение влагалища, не испытывают симптомов.

Причины вагинального пролапса

Сеть мышц обеспечивает основную поддержку для тазовых внутренних органов (влагалище и окружающие ткани и органы в малом тазу). Большая часть этой сети мышц, которая расположена ниже большинства органов малого таза и поддерживает вес органов, называется levator ani. Тазовые связки обеспечивают дополнительную стабилизирующую поддержку.

Когда части этой сети поддержки ослаблены или повреждены, влагалище и окружающие структуры могут потерять часть или всю поддержку, которая удерживает их на месте. В совокупности это состояние называется тазовой релаксацией. Выпадение влагалища происходит, когда несущие или стабилизирующие структуры, которые удерживают влагалище на месте, ослабевают или портятся. Это может привести к тому, что опоры для прямой кишки, мочевого пузыря, матки, малого мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или их комбинации станут менее стабильными.

Общие факторы, которые могут вызвать выпадение влагалища

Роды (особенно большие дети): Роды повреждают ткани, мышцы и связки во влагалище и вокруг него. Длинные, трудные роды и большие дети особенно подвержены этим структурам. Роды - это фактор риска, который чаще всего ассоциируется с цистоцеле, при котором мочевой пузырь выпадает во влагалище. Цистоцеле иногда сопровождается уретроцеле, в котором уретра смещается и выпадает. Цистоцеле и уретроцеле вместе называются цистоуретроцеле.

Менопауза: эстроген - это гормон, который помогает поддерживать мышцы и ткани структур тазовой поддержки сильными. После менопаузы уровень эстрогена снижается; и структуры поддержки могут ослабнуть.

Гистерэктомия: Матка является важной частью опорной конструкции в верхней части влагалища. Гистерэктомия включает в себя удаление матки. Без матки верхушка влагалища может постепенно опускаться к влагалищному отверстию. Это состояние называется выпадением свода влагалища. Когда верхняя часть влагалища падает, на другие связки накладывается дополнительное напряжение. Гистерэктомия также обычно связана с энтероцеле, при котором тонкая кишка грыжа вниз в верхней части влагалища.

Другие факторы риска выпадения влагалища включают пожилой возраст, ожирение, дисфункцию нервов и тканей, аномалии соединительной ткани, напряженную физическую активность и предшествующие операции на тазовой области.

Типы вагинального пролапса

Ректоцеле (выпадение прямой кишки) : этот тип выпадения влагалища включает выпадение задней стенки влагалища (ректовагинальная фасция). Когда эта стенка ослабевает, стенка прямой кишки прижимается к стенке влагалища, создавая выпуклость. Эта выпуклость может стать особенно заметной во время дефекации.

Цистоцеле (выпадение мочевого пузыря, опущенный мочевой пузырь) : это может происходить при выпадении передней стенки влагалища (лобно-шейной фасции). В результате мочевой пузырь может выпасть во влагалище. Когда это состояние возникает, уретра обычно также выпадет. Выпадение уретры также называют уретроцеле. При выпадении мочевого пузыря и мочеиспускательного канала это состояние называется цистоуретроцеле. Стрессовое недержание мочи (утечка мочи во время кашля, чихания, физических упражнений и т. Д.) Является распространенным симптомом этого состояния.

Энтероцеле (грыжа тонкой кишки) : ослабление верхних влагалищных опор может вызвать пролапс влагалища. Это условие в основном возникает после гистерэктомии. Энтероцеле возникает, когда передняя и задняя стенки влагалища разделяются, позволяя кишечнику давить на кожу влагалища.

Выпущенная матка (матка) : это связано с ослаблением группы связок, называемых маточно-крестцовые связки в верхней части влагалища. Это приводит к падению матки, что обычно приводит к ослаблению как передней, так и задней стенок влагалища. Стадии выпадения матки:

1. Выпадение первой степени : матка опускается в нижнюю часть влагалища.
2. Выпадение второй степени : матка опускается до уровня влагалищного отверстия.
3. Выпадение третьей степени : шейка матки, расположенная на дне матки, провисает до влагалищного отверстия и выступает за пределы тела. Это состояние также называется проходимостью, или полным пролапсом.
4. Выпадение четвертой степени : вся матка полностью выступает за пределы влагалища. Это состояние также называется проходимостью, или полным пролапсом.

Выпадение свода влагалища : этот тип пролапса может возникать после гистерэктомии (хирургического удаления матки). Поскольку связки, окружающие матку, обеспечивают поддержку верхней части влагалища, это условие является распространенным после гистерэктомии. При выпадении свода влагалища верхняя часть влагалища постепенно опускается к влагалищному отверстию. Это может привести к ослаблению стенок влагалища. В конце концов верхняя часть влагалища может высовываться из тела через влагалищное отверстие, в конечном итоге выворачивая влагалище наизнанку. Выпадение свода влагалища часто сопровождается энтероцеле.

У большого процента женщин в течение жизни развивается та или иная форма выпадения влагалища, чаще всего после менопаузы, родов или гистерэктомии. Большинство женщин, у которых развивается это состояние, старше 40 лет. Многие женщины, у которых развиваются симптомы выпадения влагалища, не обращаются за медицинской помощью из-за смущения или по другим причинам. Некоторые женщины, у которых развивается выпадение влагалища, не испытывают симптомов.

Вопросы к доктору о вагинах с пролапсом

• Как выпадение влагалища повлияет на сексуальные отношения?
• Повлияет ли это состояние на способность иметь детей?
• Подходят ли нехирургические методы лечения?
• Когда необходим хирургический ремонт?

Когда следует обратиться к врачу и обратиться за медицинской помощью по поводу выпавшего во влагалище

Любая женщина, которая испытывает симптомы, которые могут указывать на выпадение влагалища, должна обратиться к врачу. Выпадение влагалища редко является опасным для жизни состоянием. Тем не менее, большинство пролапсов постепенно ухудшается и может быть исправлено только с помощью интравагинальных пессариев или хирургического вмешательства. Таким образом, своевременная медицинская помощь рекомендуется для оценки и предотвращения проблемных симптомов и осложнений, вызванных ослаблением тканей и мышц, окружающих влагалище.

Экзамены, процедуры и тесты для диагностики вагинального пролапса

Как правило, самый надежный способ, которым врач может поставить точный диагноз любого типа выпадения влагалища, - это история болезни и тщательное медицинское обследование. Это включает в себя врач, исследующий каждую секцию влагалища отдельно, чтобы определить тип и степень выпадения, чтобы решить, какой тип лечения является наиболее подходящим. Во время физического осмотра женщине может потребоваться сидеть в вертикальном положении и напрягаться, чтобы вероятность выпадения любых тканей стала более заметной. Некоторые типы выпадения влагалища, такие как цистоцеле или ректоцеле, легче идентифицировать во время физического обследования, чем такие типы, как выпадение свода влагалища или энтероцеле.

Тесты, используемые врачами для оценки выпадения влагалища

Поскольку многие женщины с выпадением влагалища также страдают недержанием мочи, эти тесты могут дополнительно оценить анатомию и функцию тазового дна.

Тест Q-tip: В этом диагностическом тесте врач вводит небольшой аппликатор с ватным тампоном, смазанный анестезирующим гелем, в мочеиспускательный канал женщины. Затем врач просит женщину напрягаться. Если в результате аппликатор поднимается на 30 градусов или более, это означает, что уретра опускается во время напряжения и является прогностическим фактором успеха операции по борьбе с недержанием мочи.

Функциональный тест мочевого пузыря: включает диагностическую процедуру, называемую уродинамикой. Это проверяет способность мочевого пузыря хранить и эвакуировать мочу (т.е. мочиться) и утилизировать ее. Первая часть этого теста называется урофлоуметрия, которая включает в себя измерение количества и силы потока мочи. Второй шаг называется цистометрограммой. На этом этапе в мочевой пузырь вводится катетер. Затем мочевой пузырь наполняется стерильной водой. Объем, при котором пациент испытывает срочность и полноту, записывается. Измеряется давление в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале, и пациента просят кашлять или прижиматься вниз, чтобы вызвать утечку с пролапсом, подтянутым вверх (уменьшенным). Это важная клиническая информация, которая может помочь хирургу в выборе правильного типа операции.

Прочность тазового дна. Во время обследования таза врач проверяет прочность тазового дна женщины и ее сфинктерных мышц. Врач также оценивает силу мышц и связок, которые поддерживают стенки влагалища, матки, прямой кишки, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Эти данные помогают врачу определить, получит ли женщина пользу от упражнений для восстановления силы мышц тазового дна (например, упражнения Кегеля).

Тесты изображений

Магнитно-резонансная томография (МРТ): этот инструмент визуализации использует мощный магнит для стимуляции тканей таза. Эти ткани производят сигнал, который анализируется компьютером. С помощью этих сигналов на экране компьютера создается трехмерное изображение таза.

Ультразвук: этот диагностический инструмент использует звуковые волны. Звуковые волны отражаются назад, когда они соприкасаются с относительно плотными структурами, такими как волокнистая ткань или стенки кровеносных сосудов. Эти отраженные звуковые волны затем преобразуются в картины изучаемых внутренних структур. С помощью ультразвука врач может визуализировать почки или мочевой пузырь у женщин с недержанием мочи или мышцы вокруг заднего прохода у женщин с недержанием анального канала.

Цистоуретроскопия. Цистоскоп, представляющий собой небольшой трубчатый инструмент, смазывается анестезирующим гелем и вводится в уретру. Цистоскоп имеет свет и камеру, которые позволяют визуализировать внутреннюю часть мочевого пузыря и уретры на телевизионном экране. С помощью этой процедуры врач может осмотреть мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Цистоуретроскопия особенно полезна для женщин с симптомами срочности мочеиспускания, частотой, болью в мочевом пузыре или наличием крови в моче. Это можно сделать в офисе под местной анестезией.

Как лечить пролапс влагалища

Большинство пролапсов влагалища постепенно ухудшается и может быть полностью исправлено только хирургическим путем. Тем не менее, тип лечения, который подходит для лечения выпадения влагалища, зависит от таких факторов, как причина и серьезность выпадения, от того, является ли женщина сексуально активной, ее возраст и общий медицинский статус, ее желание будущего деторождения и ее личность предпочтение.

• Нехирургические варианты могут быть наиболее подходящими для женщин, которые не ведут сексуальной активности, не могут перенести операцию по медицинским причинам или испытывают мало или вообще не имеют симптомов, связанных с состоянием.
• Хирургическое восстановление - это вариант лечения, который выбирают большинство сексуально активных женщин, у которых развивается выпадение влагалища, потому что процедура обычно эффективна и длительна.

Самостоятельная забота о вагинальном пролапсе в домашних условиях

Лечение в домашних условиях от выпадения влагалища.

Модификация активности: При выпадении влагалища, которое вызывает незначительные симптомы или нет, врач может порекомендовать модификацию активности, например, избегать поднятия тяжестей или напряжения.

Пессарий: Пессарий - это небольшое устройство, обычно из мягкого пластика или резины, которое помещается во влагалище для поддержки. Пессарии бывают разных видов. Этот вариант нехирургического лечения может быть наиболее подходящим для женщин, которые не являются сексуально активными, не могут перенести операцию по медицинским показаниям или из-за преклонного возраста, или планируют операцию, но нуждаются во временном нехирургическом варианте, пока операция не может быть выполнена (например, женщины кто беременен или слабое здоровье). Пессарии должны регулярно удаляться и очищаться, чтобы предотвратить инфекцию или эрозию стенок влагалища. Некоторые пессарии предназначены для того, чтобы женщина могла делать это сама. Врач должен удалить и очистить другие виды. Крем эстрогена обычно используется вместе с пессарием, чтобы помочь предотвратить инфекцию и эрозию стенки влагалища. Некоторые женщины считают, что пессарии неудобны, или что они легко выпадают или что их невозможно удержать (то есть они выпадают).

Упражнения Кегеля: это упражнения, используемые для подтяжки мышц тазового дна. Упражнения Кегеля можно попробовать для лечения легких и умеренных случаев выпадения влагалища или в дополнение к другим методам лечения более серьезных выпадений.

Лечение вагинального пролапса

Многим женщинам с выпадением влагалища может быть полезна заместительная терапия эстрогенами. Эстроген помогает укрепить и поддерживать мышцы во влагалище. Как и в случае гормональной терапии для других показаний, преимущества и риски терапии эстрогенами должны быть взвешены для каждого отдельного пациента.

Влагалищное пролапс лекарства

Заместительная терапия эстрогенами может помочь организму укрепить мышцы во влагалище и вокруг него. Заместительная терапия эстрогенами может быть противопоказана (например, людям с определенными видами рака) и связана с определенными рисками для здоровья, включая повышенный риск образования тромбов и инсультов, особенно у пожилых женщин в постменопаузе. Женские органы перестают вырабатывать эстроген естественным образом после менопаузы, в результате чего мышцы влагалища могут ослабнуть.

В легких случаях выпадения влагалища может быть назначен эстроген в попытке обратить вспять симптомы выпадения влагалища, такие как ослабление влагалища и недержание. Для более серьезных пролапсов может использоваться заместительная терапия эстрогенами наряду с другими видами лечения.

Хирургия и восстановление влагалищного пролапса

Генерализованная слабость мышц и связок влагалища развивается гораздо чаще, чем отдельные дефекты. Если у женщины развиваются симптомы одного типа выпадения влагалища, у нее могут быть или другие типы. Таким образом, хирург должен тщательно обследовать, чтобы детализировать, какие хирургические операции необходимы для полного исправления выпадения влагалища. Типичная хирургическая стратегия состоит в том, чтобы исправить все влагалищные слабости за один раз.

Операция обычно выполняется, когда женщина находится под общим наркозом. Некоторые женщины получают спинальную или эпидуральную анестезию. Тип данной анестезии обычно зависит от предполагаемой продолжительности хирургического вмешательства. Лапароскопическая хирургия является минимально инвазивной хирургической процедурой, в которой используются тонкие инструменты и современные системы камер. Этот хирургический метод становится все более распространенным для обеспечения влагалищного свода после гистерэктомии и коррекции некоторых типов выпадения влагалища, таких как энтероцеле или выпадение матки.

Выпадение свода влагалища : это дефект, который возникает высоко во влагалище, поэтому к нему можно подойти хирургически через влагалище или брюшную полость. Как правило, брюшная полость является предпочтительным вариантом для тяжелого выпадения свода влагалища. Эта корректирующая хирургическая процедура обычно включает в себя технику, называемую подвеска свода влагалища, при которой хирург прикрепляет влагалище к прочной ткани в малом тазу или к кости, называемой крестцом, который расположен у основания позвоночника.

Выпадение матки . Для женщин, которые находятся в постменопаузе или не хотят иметь больше детей, выпадение матки обычно корректируется с помощью гистерэктомии. Общий подход для этой процедуры через влагалище.

Цистоцеле и ректоцеле : они обычно исправляются через влагалище. Как правило, хирург делает надрез в стенке влагалища и подталкивает орган. Затем хирург укрепляет ткани под стенкой влагалища, чтобы вернуть орган в его нормальное положение. Любая лишняя ткань тогда удалена, и стенка влагалища закрыта. В некоторых случаях хирург может принять решение использовать хирургическую процедуру, называемую лапароскопической суспензией мочевого пузыря, или модифицированную процедуру Берча, для коррекции цистоцеле. При недержании мочи хирургу может потребоваться поддержка мочеиспускательного канала (подвеска шейки мочевого пузыря).

Женщины, которые подвергаются операции по восстановлению выпадения влагалища, обычно должны проводить в больнице 2-4 дня в зависимости от типа и степени операции. После операции женщинам обычно рекомендуется избегать подъема тяжестей в течение приблизительно 6-9 недель. После операции большинство женщин могут ожидать возвращения к нормальному уровню активности через 3 месяца. Женщина, проходящая курс лечения, должна назначить последующие визиты к врачу для оценки прогресса. Пессарии должны быть удалены и очищены через регулярные промежутки времени, чтобы предотвратить инфекцию.

Альтернативная терапия вагинального пролапса

Физическая терапия, такая как электростимуляция и биологическая обратная связь, может использоваться для укрепления мышц таза.

Электростимуляция : врач может применить зонд для целевых мышц во влагалище или на тазовом дне. Зонд подключен к устройству, которое измеряет и подает небольшие электрические токи, которые сокращают мышцы. Эти сокращения помогают укрепить мышцы. Существует менее навязчивый тип электростимуляции, который магнитно стимулирует нерв, который снабжает мышцы тазового дна извне тела. Это активирует их и может помочь в лечении недержания.

Биологическая обратная связь : датчик используется для мониторинга мышечной активности во влагалище и на тазовом дне. Врач может порекомендовать упражнения, которые женщина может использовать для укрепления этих мышц. В некоторых случаях эти упражнения могут помочь укрепить мышцы достаточно, чтобы обратить или уменьшить некоторые симптомы, связанные с выпадением влагалища. Датчик может контролировать мышечные сокращения во время упражнений, и врач может определить, смогут ли целевые мышцы получить пользу от упражнений.

Продолжение вагинального пролапса

После операции большинство женщин могут ожидать возвращения к нормальному уровню активности через 3 месяца.

Женщина, проходящая курс лечения, должна назначить последующие визиты к врачу для оценки прогресса. Пессарии должны быть удалены и очищены через регулярные промежутки времени, чтобы предотвратить инфекцию.

Прогноз и лечение вагинального пролапса

Выпадение влагалища редко является опасным для жизни состоянием. Некоторые легкие случаи можно лечить без хирургического вмешательства. Более серьезные случаи выпадения влагалища, вероятно, потребуют хирургического вмешательства для коррекции. Операция по поводу выпадения влагалища обычно бывает успешной, но рецидив остается проблемой.

Предотвращение вагинального пролапса

Женщинам, подверженным риску выпадения влагалища (включая тех, кто перенес корректирующую операцию), следует, по возможности, избегать поднятия тяжестей или любой деятельности, которая повышает давление в брюшной полости. Ожирение создает дополнительную нагрузку на мышцы и связки в области таза и влагалища. Снижение веса может помочь предотвратить развитие или повторение этого состояния.

Фотографии вагинального пролапса

Сайты, где может возникнуть ректоцеле. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.

Влагалище и вспомогательные структуры. Параколпиум распространяется вдоль наружной стенки влагалища. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.

Уровень I - это подвеска, а уровень II - это вложение. Paracolpium подвешивает влагалище от боковых стенок таза на уровне I. Эти волокна простираются вертикально и сзади к крестцу. Влагалище на уровне II прикреплено к фасции arcus сухожилия таза и верхней фасции леватора ani. Нажмите, чтобы увеличить изображение.

Уровень II и III подробно. На уровне III влагалище сливается с медиальной поверхностью мышц леватора и мочеиспускательного канала и тела промежности. Передняя поверхность влагалища при ее прикреплении к тазу arcus сухожилия образует лобково-шейную фасцию, а задняя поверхность - ректовагинальную фасцию. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.

Энтероцеле и массивный влагалищный выворот. Постистерэктомия выпадения свода влагалища. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.

Расслабленная вагинальная розетка. У этой пожилой женщины было большое ректоцеле и выраженное расслабление промежности. Процедура переднего ремонта и недержания уже выполнена.