Симптомы, операции и виды дефектов межжелудочковой перегородки

Факты и о дефекте межжелудочковой перегородки

• Дефект межжелудочковой перегородки представляет собой отверстие в стенке между правым и левым желудочками сердца. Эта патология обычно развивается до рождения и чаще всего встречается у младенцев.
• Если дефект межжелудочковой перегородки большой и хирургически не исправлен, в легких может чрезмерно нарастать давление, которое называется легочной гипертензией. Чем выше давление в легких или в легочной артерии, тем выше вероятность того, что кровь из правого желудочка в левый желудочек движется назад, что приводит к перекачиванию некислородной крови в организм и цианозу (синяя кожа).
  • Как правило, люди с дефектом межжелудочковой перегородки не имеют симптомов. Когда симптомы появляются у младенцев и младенцев, они могут включать:
  • Чрезмерное потоотделение
  • Отсутствие адекватного роста
  • Легочное сосудистое сопротивление
  • Одышка (одышка или затрудненное или затрудненное дыхание)
  • Цианоз
  • Грудная боль
  • Обморок (обморок)
• Риск возникновения этих проблем зависит от размера отверстия в перегородке и от того, насколько хорошо функционируют легкие ребенка.
• Дефект межжелудочковой перегородки не может быть услышан с помощью стетоскопа в течение нескольких дней после рождения. Это связано с тем, что система кровообращения у новорожденного изменяется в течение первой недели с падением давления в легких или легких, создавая больший перепад давления между двумя желудочками, таким образом увеличивая шунт слева направо и слышимый шум.
• Дефекты перегородки являются наиболее распространенными врожденными пороками сердца у детей (то есть дефектами, с которыми человек рождается). Дефект межпредсердной перегородки является наиболее распространенным врожденным пороком сердца. Дефекты межжелудочковой перегородки являются вторым наиболее распространенным дефектом.
• Дефект межжелудочковой перегородки встречается примерно у 25% всех детей, рожденных с пороком сердца.
• Эти дефекты чаще встречаются у недоношенных детей.
• Лечение дефекта межжелудочковой перегородки включает уменьшение симптомов с помощью лекарств, антибиотиков или хирургического вмешательства.

Что такое дефект межжелудочковой перегородки?

Желудочки - это две нижние камеры сердца. Стена между ними называется перегородкой. Дыра в перегородке называется дефектом перегородки. Если отверстие расположено между верхними камерами или предсердиями, это называется дефектом межпредсердной перегородки. Младенцы могут родиться с одним или обоими типами дефектов. Эти условия обычно известны как «дыры в сердце».

Обычно не насыщенная кислородом кровь из организма возвращается в правую половину сердца, то есть в правое предсердие, а затем в правый желудочек, который перекачивает кровь в легкие для поглощения кислорода. Покидая легкие, оксигенированная кровь возвращается в левую половину сердца, то есть в левое предсердие, затем в левый желудочек, где она откачивается для обеспечения кислородом всех тканей организма. Дефект межжелудочковой перегородки может позволить новой оксигенированной крови течь из левого желудочка, где давление выше, в правый желудочек, где давление ниже, и смешиваться с не насыщенной кислородом кровью. Смешанная кровь в правом желудочке течет обратно или рециркулирует в легкие. Это означает, что правый и левый желудочки работают тяжелее, перекачивая больший объем крови, чем обычно. В конце концов, левый желудочек может работать так усердно, что начинает выходить из строя. Он больше не может качать кровь так хорошо, как раньше. Кровь, возвращающаяся в сердце из кровеносных сосудов, попадает обратно в легкие, вызывая застой в легких и дальнейшее резервирование в организм, вызывая увеличение веса и задержку жидкости. В целом, это называется застойная сердечная недостаточность.

Каковы симптомы дефекта межжелудочковой перегородки?

Небольшие отверстия в желудочковой перегородке обычно не вызывают симптомов, но часто распознаются медицинским работником, когда слышен громкий шум в сердце вдоль левой стороны нижней части грудины или грудины. Большие отверстия обычно вызывают симптомы через 1-6 месяцев после рождения ребенка. Большие дыры могут вообще не иметь шумов. Вместо этого левый желудочек начинает выходить из строя, вызывая следующие симптомы:

• Учащенное дыхание
• потение
• Бледность
• Очень быстрое сердцебиение
• Снижение кормления
• Плохое увеличение веса

Если дефект межжелудочковой перегородки не обнаружен в раннем возрасте, он может вызвать более серьезные проблемы и более серьезные симптомы с течением времени. Наибольшее беспокойство вызывает развитие высокого давления в легких (легочная гипертензия). Если дефект межжелудочковой перегородки не закрывается хирургическим путем, может развиться необратимая легочная гипертензия, и ребенок перестанет работать и у него плохой прогноз. Ниже приведены типичные симптомы легочной гипертонии:

• обморок
• Сбивчивое дыхание
• Грудная боль
• Синеватое изменение цвета кожи (цианоз)

Кожа становится слегка голубоватой, когда ткани не получают достаточно кислорода. Это состояние часто называют «гипоксемией» или «гипоксией».

Что вызывает дефекты межжелудочковой перегородки?

Никто не знает, что вызывает дефекты межжелудочковой перегородки, но они, вероятно, происходят от порока сердца, который возникает, когда ребенок развивается в матке.

• В перегородке может быть только одно или несколько отверстий.
• Сама перегородка разделена на несколько областей, включая мембранную часть, мышечную часть и другие области, называемые входом и выходом. Любая или все эти части могут иметь отверстие.
• Расположение отверстия зависит от того, где происходит порок развития во время развития плода.

Наиболее распространенным типом дефекта межжелудочковой перегородки является мембранный вариант. В этом типе отверстие расположено ниже аортального клапана, который контролирует поток крови из левого желудочка в основную артерию тела, аорту.

Когда обращаться за медицинской помощью при дефекте межжелудочковой перегородки

Любое из следующего должно быть сообщено медицинскому работнику вашего ребенка:

• Плохое увеличение веса или замедление набора веса в первые месяцы жизни
• Необычное поведение
• Любой из других симптомов, отмеченных в предыдущем разделе

Незамедлительное посещение ближайшего отделения неотложной помощи в больнице является оправданным, если вы заметили у своего ребенка следующее:

• Одышка, затрудненное дыхание любого типа или ухудшение существующей проблемы с дыханием
• Голубоватый цвет кожи, губ или под ногтями
• Необычное или необъяснимое потоотделение

Какие тесты диагностируют дефект межжелудочковой перегородки?

Если дефект межжелудочковой перегородки отмечен до того, как ваш ребенок покинет больницу, перед выпиской может быть назначено несколько тестов.

• Можно сделать эхокардиограмму (ультразвуковое исследование сердца), рентгенографию грудной клетки и анализ крови.
• Вас попросят проконсультироваться с основным лечащим врачом вашего ребенка, и вам придется внимательно следить за признаками и симптомами, которые свидетельствуют о застойной сердечной недостаточности или гипоксии.

Дефект межжелудочковой перегородки обнаруживается при физикальном обследовании по систолическому шуму, слышимому с помощью стетоскопа вдоль нижней левой границы грудины или грудины. Это связано с тем, что насыщенная кислородом кровь «проплывает» через отверстие или ВСД в правый желудочек.

Наличие отверстия в сердце может быть подтверждено эхокардиограммой. Этот безболезненный тест использует ультразвуковые волны для построения движущегося изображения сердца. Он может количественно определить размер шунта слева направо путем увеличения левого желудочка, давления в легких и фактически оценить степень шунтирования по эмпирической формуле.

Рентгенография грудной клетки полезна, чтобы увидеть, увеличился ли общий размер сердца, плюс наличие жидкости в легких или застой в легких. Электрокардиограмма полезна для проверки того, является ли левый желудочек доминирующей рабочей мышцей, т.е. чем больше наблюдается увеличение правого желудочка или гипертрофия, тем больше врач должен беспокоиться о легочной гипертонии и, следовательно, работать раньше.

Катетеризация сердца может проводиться при определенных обстоятельствах.

• В этой процедуре очень тонкая пластиковая трубка, называемая катетером, вводится в кожу в паху, руке или шее (под местной анестезией с минимальной болью) и продвигается к сердцу под рентгенологическим наблюдением кардиолога.
• Давление измеряется внутри сердца, особенно если ранее была выражена обеспокоенность по поводу степени легочной гипертонии и, следовательно, работоспособности. Если давление в легких очень высокое и не будет падать с кислородом и дополнительными сосудорасширяющими препаратами, пациент может быть не в состоянии работать.
• Если возможны дополнительные отклонения, может быть проведено исследование красителя для визуализации анатомии внутри сердца. Но эхокардиограмма достигла этой цели у большинства пациентов, то есть большинство пациентов не нуждаются в катетеризации сердца для рутинного ВСД.

Как лечить дефект межжелудочковой перегородки?

У некоторых детей с дефектом межжелудочковой перегородки этот дефект закрывается самостоятельно по мере роста ребенка.

Если больший дефект межжелудочковой перегородки вызывает симптомы, медицинский работник вашего ребенка может выписать лекарство.

• Какое лекарство назначено, зависит от тяжести симптомов.
• Целью терапии является уменьшение симптомов застойной сердечной недостаточности, таких как плохой рост и развитие, потеря веса и / или плохое увеличение веса, чрезмерное потоотделение и учащенное дыхание. У пожилого пациента обычно развивается жидкость в легких, печени и ногах.
• Если требуются серьезные инфекции и / или стоматологическая работа, необходимы антибиотики для предотвращения распространения инфекции на ВСД, то есть инфекционный эндокардит, который может привести к летальному исходу.

Какие лекарства лечат межжелудочковые перегородки?

• Вазодилататоры: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина используются для уменьшения нагрузки на левый желудочек.
• Дигоксин (Lanoxin) увеличивает силу сердечной мышцы, чтобы справиться с большим объемом крови.
• Диуретики, такие как лазикс (фуросемид) или спиронолактон (альдактон), помогают удалить лишнюю жидкость из организма, поэтому сердцу не приходится работать так усердно, и пациент чувствует себя намного лучше.

А как насчет хирургии для хирургии дефекта межжелудочковой перегородки ?

Большие дефекты межжелудочковой перегородки не закрываются по мере роста ребенка. Если он не закрывается, необходимо закрыть сердце хирургическим путем.

• Хирургическое закрытие обычно проводится до того, как ребенок начинает ходить в дошкольные учреждения.
• Операция показана, если лекарства не работают в первые несколько месяцев или лет жизни, особенно если ребенок не растет должным образом даже с лекарствами.
• Хирургия является более неотложной, если появились признаки легочной гипертонии.
• Наиболее используемая операция включает в себя размещение патча над отверстием. Это предотвращает шунтирование (движение насыщенной кислородом крови от левого к правому желудочку).

Операция обычно не выполняется у новорожденных, потому что небольшие дефекты будут закрываться самопроизвольно в значительном проценте. Операция также более рискованна в первые несколько месяцев жизни; риск смерти от операции выше в первые 6 месяцев жизни, чем позже.

Исследователи испытывают устройства, которые покрывают дефект, выполняемый в лаборатории катетеризации сердца, а не с помощью операции на открытом сердце.

Поэтому мне нужно проконсультироваться с врачом после того, как мне поставят диагноз и проведено лечение дефекта межжелудочковой перегородки.

• Регулярные визиты в кабинет и эхокардиограммы необходимы для постоянной переоценки дефекта межжелудочковой перегородки.
• Вес ребенка и его длина / рост будут часто проверяться. Уровень кормления и активности следует оценивать регулярно.
• Рутинное использование антибиотиков является гарантией для стоматологической хирургии и любой инвазивной процедуры.

Можно ли предотвратить дефект межжелудочковой перегородки?

Женщина не может ничего сделать во время беременности, чтобы предотвратить развитие дефекта межжелудочковой перегородки.

Каковы перспективы для человека с дефектом вентральной перегородки?

Во время роста ребенка дефект может стать меньше и закрыться сам по себе.

• Значительный процент всех дефектов межжелудочковой перегородки близок к возрасту 3 года без медицинского вмешательства.
• Дети, у которых нет симптомов и которые находятся под наблюдением поставщика первичной медицинской помощи, не должны ограничивать свою деятельность. Детям с легким или умеренным шунтированием крови, возможно, придется снизить уровень своей активности.
• После устранения дефекта никаких ограничений на деятельность нет.

Несколько других условий могут возникнуть в результате дефектов межжелудочковой перегородки.

• Аортальная регургитация: кровь течет в обратном направлении от аорты в левый желудочек.
• Эндокардит: инфекция клапанов сердца из-за ненормального кровотока. Поскольку эндокардит всегда возможен, медицинские работники рекомендуют детям с дефектами межжелудочковой перегородки регулярно получать антибиотики перед проведением стоматологических процедур или операций.
• Легочная гипертензия: повышение давления в правой части сердца и в артериях легких. Это вызвано шунтированием крови из левого в правый желудочек, что повышает давление в правом желудочке.