Острое закрытоугольное лечение глаукомы и варианты лечения

Острые факты закрытоугольной глаукомы

Острая закрытоугольная глаукома вызвана быстрым или внезапным повышением внутриглазного давления (ВГД), давления в глазу.

Жидкость постоянно вырабатывается внутри нормального глаза и вытекает из него. Эта жидкость, называемая водным юмором, не имеет отношения к слезам, которые только на внешней стороне глаза. Высокое давление внутри глаза вызвано дисбалансом в производстве и дренаже жидкости в глазу. Если каналы в глазу, которые обычно отводят жидкость изнутри глаза, не функционируют должным образом или заблокированы, давление в глазу повысится. В этом случае постоянно производится больше жидкости, но ее невозможно слить из-за неправильно функционирующих или заблокированных дренажных каналов. Это приводит к увеличению количества жидкости внутри глаза, что является ограниченным пространством, что повышает внутриглазное давление.

Угол глаза - это анатомическая часть глаза, которая содержит структуры, которые позволяют жидкости вытекать из внутренней части глаза. Угол расположен между периферической роговицей и периферической радужкой. Угол содержит трабекулярную сеть, которая действует как система фильтрации для водной жидкости, вытекающей из глаза. При закрытоугольной глаукоме радужная оболочка (цветная часть глаза) проталкивается или подтягивается к трабекулярной сетке (или дренажным каналам) в пределах угла передней камеры глаза. Когда радужная оболочка выталкивается или подтягивается к трабекулярной сетке, жидкость (называемая водным юмором), которая обычно вытекает из глаза, блокируется и не может вытекать, тем самым увеличивая ВГД.

Если угол внезапно закрывается, симптомы являются серьезными и драматичными. Немедленное лечение необходимо для предотвращения повреждения зрительного нерва и потери зрения. Если угол закрывается периодически или постепенно, закрытоугольную глаукому можно спутать с хронической открытоугольной глаукомой, другим типом глаукомы.

Люди с дальнозоркостью (так называемая дальнозоркость) подвергаются повышенному риску острой закрытоугольной глаукомы, потому что их глаза меньше, их передние камеры меньше, а их углы уже.

В Соединенных Штатах менее 10% случаев глаукомы связаны с закрытоугольной глаукомой. В Азии закрытоугольная глаукома встречается чаще, чем открытоугольная глаукома.

Некоторые расы (например, азиаты и эскимосы) имеют узкие углы и, таким образом, более склонны к развитию закрытоугольной глаукомы, чем кавказцы. Закрытоугольная глаукома у американских индейцев ниже, чем у кавказцев.

У кавказцев закрытоугольная глаукома у женщин в три раза выше, чем у мужчин. У афроамериканцев мужчины и женщины страдают одинаково.

По мере старения хрусталик глаза расширяется и сдвигает радужную оболочку вперед, увеличивая тем самым риск закрытоугольной глаукомы.

Каковы причины острой закрытоугольной глаукомы?

Закрытие угла может происходить двумя способами:

• Радужная оболочка может быть выдвинута вверх против трабекулярной сети.
• Радужная оболочка может быть подтянута к трабекулярной сети.

В любом случае положение радужной оболочки вызывает закрытие нормально открытого угла передней камеры. Водный юмор, который обычно должен вытекать из передней камеры, задерживается внутри глаза, тем самым увеличивая ВГД.

Если последующее повышение давления внезапно, могут возникнуть боль, помутнение зрения и тошнота. Повреждение зрительного нерва также может происходить из-за увеличения ВГД, либо при внезапном приступе, либо при периодических эпизодах в течение длительного периода времени.

Иногда приступ может быть вызван расширением зрачков, возможно, во время осмотра глаз. В анатомически меньших глазах может возникнуть зрачковая блокада, вызывающая острую закрытоугольную глаукому. В зрачковом блоке может происходить короткий эпизод обструкции водной жидкости, когда зрачок входит в контакт со структурами позади него, обычно с хрусталиком глаза. Это приводит к тому, что давление жидкости за радужной оболочкой (в задней камере) оказывается выше, чем давление жидкости перед радужной оболочкой (в передней камере), в результате чего радужная оболочка выдвигается вперед, инициируя закрытие угла.

Острый угол закрытия глаукомы может быть первичным или вторичным. При первичной острой закрытоугольной глаукоме нет основного заболевания глаз, которое вызывает заболевание. Вторичная острая угловая глаукома возникает из-за другого заболевания или состояния глаз, травмы, лекарств или хронического заболевания.

Каковы симптомы и признаки острой закрытоугольной глаукомы?

При острой закрытоугольной глаукоме, поскольку повышение давления быстрое, симптомы также возникают внезапно. Понятно, что люди, которые испытывают острую закрытоугольную глаукому, крайне неудобны и расстроены.

Драматические симптомы острой закрытоугольной глаукомы включают следующее:

• Сильная боль в глазах
• Тошнота и рвота
• Головная боль
• Затуманенное зрение и / или видение ореолов вокруг огней (ореолы и затуманенное зрение возникают из-за опухшей роговицы).
• Профузный разрыв

При острых приступах закрытоугольной глаукомы обычно поражается только один глаз и симптомы усиливаются в течение нескольких часов.

Некоторые люди могут испытывать периодические эпизоды закрытия угла и повышенного ВГД, даже не испытывая полномасштабного приступа закрытоугольной глаукомы. Это называется подострой закрытоугольной глаукомой. Это также может происходить в состоянии, называемом плато радужной оболочки, при котором периферическая радужная оболочка расположена более спереди (по направлению к передней части глаза), чем обычно.

Люди с подострой закрытоугольной глаукомой могут не иметь симптомов, или они могут испытывать легкую боль, иметь слегка затуманенное зрение или видеть ореолы вокруг огней. Эти симптомы исчезают самопроизвольно по мере открытия угла.

Когда следует обратиться за медицинской помощью по поводу острой закрытоугольной глаукомы?

Острая закрытоугольная глаукома является неотложной медицинской ситуацией и должна быть незамедлительно обработана для предотвращения повреждения зрительного нерва и потери зрения.

Боль в глазах, головная боль, помутнение зрения и тошнота могут возникать, если внезапно повышается давление внутри глаза. Если кто-либо испытывает какие-либо из этих симптомов, он или она должен немедленно вызвать офтальмолога (поставщика медицинских услуг, который специализируется на уходе за глазами и хирургии).

Каким образом поставщик медицинских услуг ставит диагноз острой угловой глаукомы?

Во время обследования на закрытоугольную глаукому офтальмолог выполняет следующие тесты: гониоскопия, тонометрия, биомикроскопия и офтальмоскопия. Каждый тест описан ниже.

• Гониоскопия проводится для изучения угла дренирования глаза; Для этого на глаз пациента помещается специальная контактная линза. Этот тест важен для определения того, являются ли углы открытыми, суженными или закрытыми, и для исключения любых других условий, которые могут вызвать повышенное ВГД. Если внутриглазное давление повышено и угол открыт, острая закрытоугольная глаукома невозможна.
• Тонометрия - это метод, используемый для измерения давления внутри глаза пациента. Глазное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.). Нормальное глазное давление колеблется от 10 до 21 мм рт. В случае острой закрытоугольной глаукомы ВГД может достигать 40–80 мм рт.
• Биомикроскопия - это метод исследования передней части глаза пациента, в котором используется специальный микроскоп, называемый щелевой лампой. Это исследование может выявить плохо реагирующий зрачок, неглубокую переднюю камеру, отек роговицы, покраснение глаза и воспаление.
• Офтальмоскопия используется для осмотра зрительных нервов пациента на предмет любых повреждений или патологий; это может потребовать расширения зрачков, чтобы обеспечить адекватное исследование зрительных нервов. Если эпизоды закрытоугольной глаукомы были хроническими (длительными), этот тест может выявить выемку диска зрительного нерва, которая представляет собой углубление в передней поверхности зрительного нерва.
• Расширение самих зрачков может вызвать острую закрытоугольную глаукому у восприимчивых людей.

Если приступ продолжается или если в прошлом произошло несколько легких случаев закрытия угла, офтальмолог ищет признаки предыдущих приступов.

• Периферические передние синехии (рубцы) и спайки могут быть видны между роговицей и радужкой. Периферические передние синехии могут разрушать трабекулярную сеть.
• Предыдущие приступы могут вызвать плохо реагирующий зрачок из-за повреждения мышц радужки.
• Пятна на глаукоме (также известные как глаукомфлеккен) - это пятна на хрусталике глаза. Пятна глаукомы можно увидеть, если в прошлом произошел острый приступ закрытия угла.
• Атрофия радужной оболочки предоставляет дополнительные доказательства предшествующего приступа, если он произошел за три или более недель до осмотра глаза. Атрофированная часть радужки выглядит серой, а не синей, коричневой или зеленой.

Распознать эти общие заболевания глаз

Существуют ли домашние средства от острой закрытоугольной глаукомы?

Никакая забота о себе не эффективна. Необходимо немедленное лечение у офтальмолога, чтобы попытаться предотвратить дальнейшую потерю зрения.

Что такое лечение острой угловой закрыто-глаукомы?

Не существует лечебного лечения острой закрытоугольной глаукомы. Офтальмолог должен лечить закрытоугольную глаукому либо с помощью лазерной терапии, либо послеоперационной хирургической терапии. Использование глазных капель, пероральных препаратов (осмотических агентов, таких как ингибиторы глицерина или карбоангидразы, таких как Diamox) или внутривенных лекарств (маннит, осмотическое лекарственное средство) являются временными мерами, предназначенными для снижения давления до хирургической терапии.

Лекарства, которые используются для острой закрытоугольной глаукомы, готовят к тому, чтобы подвергнуться или лазерной иридотомии или хирургической иридотомии. Они бывают в форме глазных капель с лекарством (см. Как привить глазные капли).

Перед операцией офтальмолог назначает лекарства для снижения давления в глазу и устранения мутности роговицы, возникающей во время острого приступа закрытоугольной глаукомы.

При острой закрытоугольной глаукоме несколько препаратов используются одновременно для ускорения и максимизации их эффектов снижения давления. Препараты снижают ВГД за счет увеличения оттока жидкости (водянистой влаги) из глаза или уменьшения выработки жидкости в глазу.

Какие варианты хирургического лечения острой угловой закрытоугольной глаукомы?

Лазерная иридотомия

Лазерная иридотомия является наиболее часто выполняемой процедурой. Во время лазерной иридотомии офтальмолог использует лазерный луч, чтобы проделать отверстие в радужной оболочке, чтобы восстановить нормальный дренаж и снизить давление внутри глаза. Сделав отверстие в радужной оболочке, жидкость (водянистый юмор) лучше способна вытекать из задней камеры в переднюю камеру глаза. Перед лазерной иридотомией врач-офтальмолог назначает лекарства для снижения давления внутри глаза и устранения мутности роговицы, возникающей во время острого приступа закрытоугольной глаукомы. Кроме того, поскольку зрачок часто частично расширен (или увеличен), он сужается (или уменьшается) перед лазерной операцией.

Лазерная иридотомия является методом лечения закрытоугольной глаукомы. Иридотомия выполняется с использованием аргонового лазера или Nd: YAG-лазера.

Лазерный луч создает отверстие в радужной оболочке, через которое жидкость (водянистая жидкость), которая улавливается в задней камере, может достигать передней камеры и трабекулярной сети (или дренажных каналов). Когда жидкость попадает в переднюю камеру через это отверстие в радужной оболочке, давление за радужной оболочкой (внутри глаза) падает, позволяя радужной оболочке вернуться в свое нормальное положение. Эта процедура обычно открывает угол передней камеры и снимает закупорку в трабекулярной сети. У пациентов с радужной оболочкой иридотомия обычно прерывает приступ закрытия угла. Тем не менее, структурная аномалия периферической радужной оболочки все еще будет существовать и должна контролироваться.

Если роговица очень мутная или если человек не может сотрудничать, или если по какой-то причине к радужной оболочке нельзя получить доступ с помощью лазерного луча, выполняется хирургическая (или послеоперационная) иридэктомия, при которой окулист создает отверстие в радужной оболочке через хирургический разрез.

Лазерная гониопластика

Лазерная гониопластика иногда используется вместе с иридотомией в качестве лечения закрытоугольной глаукомы или в качестве временной меры для раскрытия угла до тех пор, пока не будет выполнена лазерная иридотомия.

Во время лазерной гониопластики лазерный луч используется для создания множественных ожогов в радужной оболочке. Эти ожоги заставляют радужную оболочку сжиматься, вытягивая радужную оболочку из угла и открывая угол, вызывая снижение давления.

Другие водные дренажные операции

В ситуациях, когда приступ острой закрытоугольной глаукомы существовал без лечения в течение более длительного периода времени или были повторные приступы острой закрытоугольной глаукомы, могут иметь место спайки и рубцы между периферической роговицей и радужкой передние синехии или ПА), постоянно закрывающие угол. Это называется хронической закрытоугольной глаукомой. Этот тип глаукомы не поддается лечению с помощью иридотомии или иридэктомии. В таких случаях офтальмолог хирургически создаст новую дренажную систему для жидкости в передней камере, либо путем трабекулэктомии, либо с использованием водного шунтирующего устройства.

У пациентов с плато радужной оболочки может потребоваться удаление хрусталика, чтобы обеспечить больше места для периферической радужной оболочки, чтобы двигаться назад.

Необходимы ли последующие наблюдения после первоначального лечения острой закрытоугольной глаукомы?

Поскольку после иридотомии может наблюдаться временное увеличение ВГД, ВГД проверяется через час после лазерного лечения. Посещение тогда назначено на следующий день. При этом посещении медицинский работник осматривает глаз, и IOP проверяется снова. Вероятно, в это время будет исследован другой глаз, поэтому поставщик медицинских услуг может определить, существует ли риск возникновения закрытоугольной глаукомы, и, возможно, предотвратить его возникновение.

Пациент должен продолжать использовать лекарства, которые были выбраны для лечения острого приступа глаукомы в течение 1 дня после выхода из больницы или клиники после иридотомии; через один день пациент может прекратить прием этих лекарств. Чтобы уменьшить воспаление, офтальмолог может также назначить кортикостероидные препараты на одну неделю после операции.

Если лазерная иридотомия не помогает снизить давление, офтальмолог может повторить гониоскопическое исследование, чтобы исключить наличие периферических передних синехий. Если обнаружены периферические передние синехии, пациенту может потребоваться лазерная гониопластика или хирургическая иридотомия. Если плато радужная оболочка обнаружена и продолжает вызывать периодическое повышение внутриглазного давления, может потребоваться удаление линзы. Глазной врач обсудит с ним следующий соответствующий шаг в плане лечения пациента.

Можно ли предотвратить острую закрытоугольную глаукому? Каков Прогноз Острого Глаукомы закрытия угла?

Регулярные осмотры глаз у офтальмолога могут выявить людей, которым грозит острая закрытоугольная глаукома. У некоторых людей с высоким риском может быть выполнена лазерная иридотомия для предотвращения приступа острой закрытоугольной глаукомы. Если у пациента развился первичный острый угол закрытия на одном глазу, офтальмолог может предложить лазерную иридотомию на другом глазу, чтобы предотвратить приступ.

Прогноз острой закрытоугольной глаукомы благоприятен при раннем выявлении и лечении. Потеря зрения может произойти без своевременного лечения. В случае возникновения боли и / или снижения зрения пациент должен незамедлительно обратиться за профессиональной помощью к офтальмологу.

Острые группы поддержки глаукомы и лечения острого угла

Обучение людей с глаукомой имеет важное значение для успешного лечения. Люди, которые понимают долгосрочные последствия постоянной потери зрения из-за глаукомы, более склонны соблюдать терапию.

Острый закрытоугольный снимок глаукомы

Части глаза.

Повышенное глазное давление вызвано скоплением жидкости внутри глаза, потому что дренажные каналы (трабекулярная сеть) не могут дренировать его должным образом. Повышенное глазное давление может привести к повреждению зрительного нерва и потере зрения.