Симптомы и лечение острого лимфобластного лейкоза у взрослых (все)

Ключевые моменты

• Острый лимфобластный лейкоз у взрослых (ОЛЛ) - это тип рака, при котором костный мозг вырабатывает слишком много лимфоцитов (тип лейкоцитов).
• Лейкемия может поражать эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.
• Предыдущая химиотерапия и облучение могут увеличить риск развития ОЛЛ.
• Признаки и симптомы взрослого ALL включают лихорадку, чувство усталости, легкие кровоподтеки или кровотечение.
• Тесты, которые исследуют кровь и костный мозг, используются, чтобы обнаружить (найти) и диагностировать ОЛЛ у взрослых.
• Определенные факторы влияют на прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения.

Острый лимфобластный лейкоз у взрослых (ОЛЛ) - это тип рака, при котором костный мозг вырабатывает слишком много лимфоцитов (тип лейкоцитов).

Острый лимфобластный лейкоз у взрослых (ОЛЛ; также называемый острым лимфоцитарным лейкозом) - это рак крови и костного мозга. Этот тип рака обычно быстро ухудшается, если его не лечить.

Лейкемия может поражать эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Обычно костный мозг образует стволовые клетки крови (незрелые клетки), которые со временем становятся зрелыми клетками крови. Стволовая клетка крови может превратиться в миелоидную стволовую клетку или лимфоидную стволовую клетку.

Миелоидная стволовая клетка становится одним из трех типов зрелых клеток крови:

• Эритроциты, которые переносят кислород и другие вещества ко всем тканям организма.
• Тромбоциты, которые образуют сгустки крови, чтобы остановить кровотечение.
• Гранулоциты (лейкоциты), которые борются с инфекцией и болезнями.

Лимфоидная стволовая клетка превращается в лимфобластную клетку, а затем в один из трех типов лимфоцитов (лейкоциты):

• В-лимфоциты, которые вырабатывают антитела для борьбы с инфекцией.
• Т-лимфоциты, которые помогают В-лимфоцитам, вырабатывают антитела, которые помогают бороться с инфекцией.
• Естественные клетки-киллеры, которые атакуют раковые клетки и вирусы.

Во ВСЕХ слишком много стволовых клеток становятся лимфобластами, В-лимфоцитами или Т-лимфоцитами. Эти клетки также называют клетками лейкемии. Эти лейкозные клетки не способны хорошо бороться с инфекцией. Кроме того, по мере увеличения количества лейкозных клеток в крови и костном мозге становится все меньше места для здоровых лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Это может вызвать инфекцию, анемию и легкое кровотечение. Рак также может распространяться на центральную нервную систему (головной и спинной мозг).

Предыдущая химиотерапия и облучение могут увеличить риск развития ОЛЛ.

Все, что увеличивает риск заболевания, называется фактором риска. Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете раком; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете раком. Поговорите с врачом, если вы думаете, что вы можете быть в опасности. Возможные факторы риска для ВСЕХ включают следующее:

• Быть мужчиной.
• Быть белым.
• Быть старше 70 лет.
• Прошлое лечение химиотерапией или лучевой терапией.
• Воздействие высоких уровней радиации в окружающей среде (например, ядерной радиации).
• Наличие определенных генетических расстройств, таких как синдром Дауна.

Признаки и симптомы взрослого ALL включают лихорадку, чувство усталости, легкие кровоподтеки или кровотечение.

Ранние признаки и симптомы ВСЕХ могут быть похожи на грипп или другие распространенные заболевания. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть какие-либо из следующих:

• Слабость или чувство усталости.
• Лихорадка или ночные поты.
• Легкие кровоподтеки или кровотечение.
• Петехии (плоские, точечные пятна под кожей, вызванные кровотечением).
• Сбивчивое дыхание.
• Потеря веса или потеря аппетита.
• Боль в костях или животе.
• Боль или ощущение полноты под ребрами.
• Безболезненные комки в области шеи, подмышек, желудка или паха.
• Имея много инфекций.

Эти и другие признаки и симптомы могут быть вызваны острым лимфобластным лейкозом у взрослых или другими состояниями.

Тесты, которые исследуют кровь и костный мозг, используются, чтобы обнаружить (найти) и диагностировать ОЛЛ у взрослых.

Следующие тесты и процедуры могут быть использованы:

• Физическое обследование и анамнез : обследование организма для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков заболевания, таких как инфекция или что-либо еще, что кажется необычным. История здоровья пациента, прошлые болезни и методы лечения также будут приняты.
• Полный анализ крови (CBC) с дифференциалом : процедура, при которой берется образец крови и проверяется следующее:
  • Количество эритроцитов и тромбоцитов.
  • Количество и тип лейкоцитов.
  • Количество гемоглобина (белок, который переносит кислород) в эритроцитах.
  • Часть образца крови состоит из эритроцитов.
• Исследования химии крови : процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества определенных веществ, выделяемых в кровь органами и тканями организма. Необычное (выше или ниже нормы) количество вещества может быть признаком заболевания.
• Мазок периферической крови . Процедура, при которой образец крови проверяется на наличие бластных клеток, количества и видов лейкоцитов, количества тромбоцитов и изменений в форме клеток крови.
• Аспирация костного мозга и биопсия : удаление костного мозга, крови и небольшого кусочка кости путем введения полой иглы в бедренную или грудную кости. Патолог рассматривает костный мозг, кровь и кость под микроскопом, чтобы найти аномальные клетки.

Следующие тесты могут быть сделаны на образцах крови или ткани костного мозга, которые удалены:

• Цитогенетический анализ : лабораторный тест, в котором клетки в образце крови или костного мозга исследуются под микроскопом, чтобы выяснить, есть ли определенные изменения в хромосомах лимфоцитов. Например, в ALL с положительной хромосомой Филадельфии часть одной хромосомы меняет местами часть другой хромосомы. Это называется «Филадельфийская хромосома».
• Иммунофенотипирование : процесс, используемый для идентификации клеток на основе типов антигенов или маркеров на поверхности клетки. Этот процесс используется для диагностики подтипа ALL путем сравнения раковых клеток с нормальными клетками иммунной системы. Например, исследование цитохимии может проверить клетки в образце ткани, используя химические вещества (красители), чтобы найти определенные изменения в образце. Химическое вещество может вызвать изменение цвета в одном типе лейкозных клеток, но не в другом типе лейкозных клеток.

Определенные факторы влияют на прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения.

Прогноз (шанс на выздоровление) и варианты лечения зависят от следующего:

• Возраст больного.
• Распространился ли рак на головной или спинной мозг.
• Существуют ли определенные изменения в генах, в том числе в Филадельфийской хромосоме.
• Лечился ли рак раньше или рецидивировал (возвращайтесь).

После того, как взрослый ALL был диагностирован, проводятся анализы, чтобы определить, распространился ли рак на центральную нервную систему (головной и спинной мозг) или на другие части тела.

Степень или распространение рака обычно описывают как стадии. Важно знать, распространился ли лейкоз за пределы крови и костного мозга, чтобы планировать лечение. Следующие тесты и процедуры могут быть использованы для определения распространения лейкемии:

• Рентген грудной клетки : рентген органов и костей внутри грудной клетки. Рентгеновское излучение - это тип энергетического пучка, который может проходить через тело и на пленку, создавая изображение областей внутри тела.
• Люмбальная пункция : процедура, используемая для взятия пробы спинномозговой жидкости (CSF) из позвоночника. Это делается путем помещения иглы между двумя костями в позвоночнике и в CSF вокруг спинного мозга и удаления образца жидкости. Образец CSF проверяется под микроскопом на наличие признаков распространения лейкозных клеток в головной и спинной мозг. Эта процедура также называется LP или спинномозговой пункцией.
• КТ (CAT-сканирование) : процедура, которая делает серию детальных снимков живота, сделанных под разными углами. Фотографии сделаны компьютером, связанным с рентгеновским аппаратом. Краситель может быть введен в вену или проглочен, чтобы помочь органам или тканям проявиться более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) : процедура, использующая магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных изображений областей внутри тела. Эта процедура также называется ядерно-магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).

Стадии острого лимфобластного лейкоза у взрослых

Для взрослого ВСЕ не существует стандартной системы постановки.

Заболевание описывается как лечение, ремиссия или рецидив.

Необработанный взрослый ВСЕ

ВСЕ недавно диагностировали и не лечили, кроме как для облегчения признаков и симптомов, таких как лихорадка, кровотечение или боль.

• Полный анализ крови ненормальный.
• Более 5% клеток в костном мозге - это бласты (клетки лейкемии).
• Есть признаки и симптомы лейкемии.

Взрослый ВСЕ в ремиссии

ВСЕ было обработано.

• Полный анализ крови в норме.
• 5% или менее клеток в костном мозге являются бластами (лейкозными клетками).
• Нет никаких признаков или симптомов лейкемии, кроме как в костном мозге.

Рецидивирующий острый лимфобластный лейкоз у взрослых

Рецидивирующий острый лимфобластный лейкоз (ALL) у взрослых - это рак, который рецидивирует (возвращается) после достижения ремиссии. ВСЕ может вернуться в кровь, костный мозг или другие части тела.

Существуют различные виды лечения для пациентов с ОЛЛ у взрослых.

Различные виды лечения доступны для пациентов с острым лимфобластным лейкозом у взрослых (ALL). Некоторые виды лечения являются стандартными (в настоящее время используется лечение), а некоторые проходят клинические испытания. Клиническое испытание лечения - это научное исследование, призванное помочь улучшить текущее лечение или получить информацию о новых методах лечения больных раком. Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное лечение, новое лечение может стать стандартным лечением. Пациенты могут захотеть принять участие в клинических испытаниях. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Лечение ОЛЛ у взрослых обычно имеет две фазы.

Лечение ALL у взрослых проводится в несколько этапов:

• Индукционная терапия ремиссии: это первая фаза лечения. Цель состоит в том, чтобы убить клетки лейкемии в крови и костном мозге. Это ставит лейкемию в состояние ремиссии.
• Постремиссионная терапия: это второй этап лечения. Это начинается, когда лейкоз находится в стадии ремиссии. Цель терапии после ремиссии - убить все оставшиеся лейкозные клетки, которые могут быть не активными, но могут начать отрастать и вызвать рецидив. Эта фаза также называется продолжением терапии ремиссии.

Лечение, называемое центральной терапией (ЦНС), обычно проводится во время каждой фазы терапии. Поскольку стандартные дозы химиотерапии могут не достигать лейкозных клеток в ЦНС (головной и спинной мозг), клетки способны «находить убежище» (скрываться) в ЦНС. Системная химиотерапия, проводимая в высоких дозах, интратекальная химиотерапия и лучевая терапия для головного мозга, способны достичь клеток лейкемии в ЦНС. Их дают убить клетки лейкемии и уменьшить вероятность рецидива лейкемии (вернуться). Святилище ЦНС также называется профилактикой ЦНС.

Используются четыре вида стандартного лечения:

химиотерапия

Химиотерапия - это лечение рака, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, убивая клетки или не давая им делиться. Когда химиотерапия принимается через рот или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему организму (системная химиотерапия). Когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость (интратекальная химиотерапия), орган или полость тела, такую ​​как брюшная полость, лекарства в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях (региональная химиотерапия). Комбинированная химиотерапия - это лечение с использованием более одного противоракового препарата. Способ химиотерапии зависит от типа и стадии рака.

Интратекальная химиотерапия может использоваться для лечения ОЛЛ у взрослых, которое распространилось или может распространиться на головной и спинной мозг. Когда используется для уменьшения вероятности распространения лейкозных клеток в головной и спинной мозг, это называется защитной терапией центральной нервной системы (ЦНС) или профилактикой ЦНС.

Радиационная терапия

Лучевая терапия - это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. Существует два вида лучевой терапии:

• Внешняя лучевая терапия использует машину вне тела, чтобы послать радиацию к раку.
• Внутренняя лучевая терапия использует радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проводах или катетерах, которые помещаются непосредственно в раку или рядом с ней.

Способ лучевой терапии зависит от типа рака. Внешняя лучевая терапия может использоваться для лечения ОЛЛ у взрослых, которое распространилось или может распространиться на головной и спинной мозг. При таком способе его называют санкториальной терапией центральной нервной системы (ЦНС) или профилактикой ЦНС. Внешняя лучевая терапия может также использоваться в качестве паллиативной терапии для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.

Химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток

Трансплантация стволовых клеток - это метод химиотерапии и замены кроветворных клеток, разрушенных при лечении рака. Стволовые клетки (незрелые клетки крови) удаляются из крови или костного мозга пациента или донора и замораживаются и хранятся. После завершения химиотерапии хранящиеся стволовые клетки оттаивают и возвращают пациенту посредством инфузии. Эти реинфузированные стволовые клетки врастают (и восстанавливают) клетки крови.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это вид лечения, в котором используются лекарства или другие вещества для выявления и воздействия на конкретные раковые клетки без нанесения вреда нормальным клеткам. Терапия моноклональными антителами и терапия ингибиторами тирозинкиназы являются типами таргетной терапии, используемой для лечения ОЛЛ у взрослых.

Терапия моноклональными антителами - это лечение рака, при котором используются антитела, изготовленные в лаборатории, из одного типа клеток иммунной системы. Эти антитела могут идентифицировать вещества на раковых клетках или нормальные вещества, которые могут помочь раковым клеткам расти. Антитела прикрепляются к веществам и убивают раковые клетки, блокируют их рост или препятствуют их распространению. Моноклональные антитела вводятся инфузией. Их можно использовать отдельно или для переноса лекарств, токсинов или радиоактивных материалов непосредственно в раковые клетки. Блинатумомаб - это моноклональное антитело, используемое с трансплантатом стволовых клеток для лечения ОЛЛ у взрослых.

Терапия ингибитором тирозинкиназы блокирует фермент тирозинкиназу, который заставляет стволовые клетки превращаться в большее количество лейкоцитов (бластов), чем необходимо организму. Мезилат иматиниба (Гливек), дазатиниб и нилотиниб являются ингибиторами тирозинкиназы, применяемыми для лечения ОЛЛ у взрослых.

Новые виды лечения проходят апробацию в клинических испытаниях.

Биологическая терапия

Биологическая терапия - это лечение, которое использует иммунную систему пациента для борьбы с раком. Вещества, произведенные организмом или изготовленные в лаборатории, используются для усиления, направления или восстановления естественной защиты организма от рака. Этот тип лечения рака также называют биотерапией или иммунотерапией.

Т-клеточная терапия химерным рецептором антигена (CAR)

Т-клеточная терапия CAR - это вид иммунотерапии, который изменяет Т-клетки пациента (тип клеток иммунной системы), поэтому они атакуют определенные белки на поверхности раковых клеток. Т-клетки взяты у пациента, а специальные рецепторы добавляются к их поверхности в лаборатории. Измененные клетки называются Т-клетками химерного рецептора антигена (CAR). Т-клетки CAR выращиваются в лаборатории и передаются пациенту путем инфузии. Т-клетки CAR размножаются в крови пациента и атакуют раковые клетки. Т-клеточная терапия CAR изучается при лечении ОЛЛ у взрослых, которое рецидивировало (возвращается).

Пациенты могут захотеть принять участие в клинических испытаниях.

Для некоторых пациентов наилучшим выбором лечения может быть участие в клинических испытаниях. Клинические испытания являются частью процесса исследования рака. Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными и эффективными или лучше, чем стандартное лечение.

Многие из сегодняшних стандартных методов лечения рака основаны на более ранних клинических испытаниях. Пациенты, которые принимают участие в клинических испытаниях, могут получить стандартное лечение или первыми получить новое лечение.

Пациенты, которые принимают участие в клинических испытаниях, также помогают улучшить способ лечения рака в будущем. Даже когда клинические испытания не приводят к появлению новых эффективных методов лечения, они часто отвечают на важные вопросы и помогают продвигать исследования вперед.

Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

Некоторые клинические испытания включают только пациентов, которые еще не получили лечение. Другие испытания тестируют лечение пациентов, у которых рак не улучшился. Существуют также клинические испытания, в которых проверяются новые способы предотвращения повторного возникновения рака (повторного возникновения) или снижения побочных эффектов лечения рака.

Клинические испытания проводятся во многих частях страны.

Пациенты с ОЛЛ могут иметь поздние эффекты после лечения.

Побочные эффекты от лечения рака, которые начинаются во время или после лечения и продолжаются в течение месяцев или лет, называются поздними эффектами. Поздние эффекты лечения ОЛЛ могут включать в себя риск возникновения второго рака (новые виды рака). Регулярные последующие экзамены очень важны для выживших в долгосрочной перспективе.

Последующие тесты могут быть необходимы.

Некоторые из тестов, которые были сделаны, чтобы диагностировать рак или определить стадию рака, могут быть повторены. Некоторые тесты будут повторены, чтобы увидеть, насколько хорошо работает лечение. Решения относительно продолжения, изменения или прекращения лечения могут основываться на результатах этих тестов.

Некоторые тесты будут проводиться время от времени после окончания лечения. Результаты этих тестов могут показать, изменилось ли ваше состояние или рак рецидивировал (вернитесь). Эти тесты иногда называют последующими тестами или проверками.

Варианты лечения острого лимфобластного лейкоза у взрослых

Необработанный острый лимфобластный лейкоз у взрослых

Стандартное лечение острого лимфобластного лейкоза у взрослых во время фазы индукции ремиссии включает в себя следующее:

• Комбинированная химиотерапия.
• У некоторых пациентов терапия ингибитором тирозинкиназы мезилатом иматиниба. У некоторых из этих пациентов также будет комбинированная химиотерапия.
• Поддерживающий уход, включая антибиотики и переливания эритроцитов и тромбоцитов.
• Профилактическая терапия ЦНС, включая химиотерапию (интратекальную и / или системную) с лучевой терапией или без нее в мозг.

Острый лимфобластный лейкоз у взрослых в период ремиссии

Стандартное лечение ОЛЛ у взрослых на этапе после ремиссии включает в себя следующее:

• Химиотерапия.
• Тирозинкиназная ингибиторная терапия.
• Химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток.
• Профилактическая терапия ЦНС, включая химиотерапию (интратекальную и / или системную) с лучевой терапией или без нее в мозг.

Рецидивирующий острый лимфобластный лейкоз у взрослых

Стандартное лечение рецидивов ALL у взрослых может включать в себя следующее:

• Комбинированная химиотерапия и / или терапия моноклональными антителами с блинатумомабом с последующей трансплантацией стволовых клеток.
• Низкие дозы лучевой терапии как паллиативная помощь для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.
• Терапия ингибиторами тирозинкиназы дазатинибом для определенных пациентов.

Некоторые из методов лечения, которые изучаются в клинических испытаниях по поводу рецидивирующего ALL у взрослых, включают следующее:

• Клиническое исследование трансплантации стволовых клеток с использованием стволовых клеток пациента.
• Клиническое испытание биологической терапии.
• Клиническое испытание терапии Т-клетками химерного рецептора антигена (CAR).
• Клинические испытания новых противоопухолевых препаратов.