Лечение острого миелоидного лейкоза у детей, симптомы и тесты

Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ)

* Факты детского острого миелоидного лейкоза, написанные Чарльзом П. Дэвисом, MD, PhD

• ОМЛ - это рак крови и костного мозга, где вырабатываются и размножаются аномальные миелоидные стволовые клетки.
• Другие миелоидные заболевания, которые могут повлиять на кровь и костный мозг: хронический миелогенный лейкоз (ХМЛ), ювенильный миеломоноцитарный лейкоз (ЮММЛ) и миелодиспластические синдромы (МДС).
• Факторы риска развития ОМЛ в детском возрасте включают в себя: наличие брата или сестры с лейкемией, наличие испаноязычного происхождения, воздействие сигаретного дыма или алкоголя до рождения, личная история апластической анемии, личный или семейный анамнез МДС, семейный анамнез ОМЛ, прошедшее лечение химиотерапия и / или лучевая терапия, воздействие ионизирующего излучения и / или химических веществ, таких как бензол, и генетические нарушения (синдром Дауна, анемия Фанкони, нейрофиброматоз типа 1, синдром Нунана и синдром Швахмана-Даймонда).
• Основные признаки и симптомы детского ОМЛ включают лихорадку, чувство усталости, легкое кровотечение или кровоподтеки, ночные поты, одышку, петехии (плоские, точечные пятна, вызванные кровотечением под кожей), боль в суставах и / или костях, боль или чувство полноты под ребрами, лейкемии кожи (синие или пурпурные безболезненные комки в различных частях тела), хлоромы (безболезненные комки вокруг глаз, которые могут быть сине-зеленого цвета) и экземоподобная кожная сыпь.
• Тесты для выявления и диагностики ОМЛ у детей могут включать следующее: физический осмотр и анамнез, общий анализ крови (CBC), мазок периферической крови, исследования химии крови, рентгенография грудной клетки, биопсия (костный мозг, опухоль и / или лимфатический узел), цитогенетический анализ, полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией, иммунофенотипирование, молекулярное тестирование и люмбальная пункция.
• Два теста, люмбальная пункция и / или биопсия яичек, яичников и / или кожи, могут использоваться, чтобы определить, метастазировал ли AML.
• Хотя не существует стандартной системы стадирования для ОМЛ в детском возрасте, лечение основано на типе или подтипе ОМЛ, вне зависимости от того, распространился ли ОМЛ за пределы костного мозга или крови и / или если заболевание диагностировано недавно, в стадии ремиссии или рецидивирует.,
• Рецидивирующий ОМЛ - это ОМЛ, которое прошло лечение, но рецидивировало (возвращается).
• Существует семь типов стандартного лечения, применяемого для лечения ОМЛ у детей и связанных с ним расстройств: химиотерапия, лучевая терапия, трансплантация стволовых клеток, таргетная терапия (например, терапия ингибиторами тирозинкиназы, терапия моноклональными антителами), другие лекарственные препараты (например, леналидомид, мышьяк). триоксид), бдительное ожидание (без лечения до появления или изменения признаков или симптомов) и поддерживающее лечение (например, переливание крови, антибиотики, лейкаферез).
• Новые виды лечения находятся в клинических испытаниях; они включают биологическую терапию и использование естественных клеток-киллеров, чтобы помочь убить клетки лейкемии.

Острый миелоидный лейкоз у детей (ОМЛ) - это тип рака, при котором костный мозг вызывает большое количество аномальных клеток крови.

Детский острый миелолейкоз (ОМЛ) - это рак крови и костного мозга. ОМЛ также называют острым миелогенным лейкозом, острым миелобластным лейкозом, острым гранулоцитарным лейкозом и острым нелимфоцитарным лейкозом. Острые раковые заболевания обычно быстро ухудшаются, если их не лечить. Рак, который является хроническим, обычно ухудшается медленно.

Лейкемия и другие заболевания крови и костного мозга могут поражать эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Обычно костный мозг образует стволовые клетки крови (незрелые клетки), которые со временем становятся зрелыми клетками крови. Стволовая клетка крови может превратиться в миелоидную стволовую клетку или лимфоидную стволовую клетку. Лимфоидная стволовая клетка становится лейкоцитом.

Миелоидная стволовая клетка становится одним из трех типов зрелых клеток крови:

• Эритроциты, которые переносят кислород и другие вещества ко всем тканям организма.
• Белые кровяные клетки, которые борются с инфекцией и болезнями.
• Тромбоциты, которые образуют сгустки крови, чтобы остановить кровотечение.

При ОМЛ миелоидные стволовые клетки обычно становятся типом незрелых лейкоцитов, называемых миелобластами (или миелоидными бластами). Миелобласты, или клетки лейкемии, при ОМЛ являются аномальными и не становятся здоровыми лейкоцитами. Клетки лейкемии могут накапливаться в крови и костном мозге, так что остается меньше места для здоровых лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Когда это происходит, может возникнуть инфекция, анемия или легкое кровотечение. Клетки лейкемии могут распространяться за пределы крови в другие части тела, включая центральную нервную систему (головной и спинной мозг), кожу и десны. Иногда лейкозные клетки образуют солидную опухоль, называемую гранулоцитарной саркомой или хлоромой.

Существуют подтипы ОМЛ, основанные на типе кровяных клеток, которые поражены. Лечение ОМЛ отличается, когда он относится к подтипу острый промиелоцитарный лейкоз (АПЛ) или когда у ребенка синдром Дауна.

Другие миелоидные заболевания могут повлиять на кровь и костный мозг.

Хронический миелогенный лейкоз

При хроническом миелогенном лейкозе (ХМЛ) слишком много стволовых клеток костного мозга становятся типом лейкоцитов, называемых гранулоцитами. Некоторые из этих стволовых клеток костного мозга никогда не становятся зрелыми лейкоцитами. Это называется взрывом. Со временем гранулоциты и бласты вытесняют эритроциты и тромбоциты в костном мозге. ХМЛ редко встречается у детей.

Ювенильный миеломоноцитарный лейкоз

Ювенильный миеломоноцитарный лейкоз (JMML) - это редкий детский рак, который чаще встречается у детей в возрасте около 2 лет и чаще встречается у мальчиков. В JMML слишком много стволовых клеток костного мозга превращаются в 2 типа лейкоцитов, называемых миелоцитами и моноцитами. Некоторые из этих стволовых клеток костного мозга никогда не становятся зрелыми лейкоцитами. Эти незрелые клетки, называемые бластами, не способны выполнять свою обычную работу. Со временем миелоциты, моноциты и бласты вытесняют эритроциты и тромбоциты в костном мозге. Когда это происходит, может возникнуть инфекция, анемия или легкое кровотечение.

Миелодиспластические синдромы

Миелодиспластические синдромы (МДС) встречаются у детей реже, чем у взрослых. При МДС в костном мозге образуется слишком мало эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Эти клетки крови могут не созревать и попадать в кровь. Лечение МДС зависит от того, насколько низко количество эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов. Со временем МДС может стать ОМЛ.

Временное миелопролиферативное расстройство (TMD) представляет собой тип MDS. Это заболевание костного мозга может развиваться у новорожденных с синдромом Дауна. Обычно он проходит сам по себе в течение первых 3 недель жизни. У детей с синдромом Дауна и ТМД повышается вероятность развития ОМЛ в возрасте до 3 лет.

ОМЛ или МДС могут возникать после лечения определенными противораковыми препаратами и / или лучевой терапии.

Лечение рака определенными противоопухолевыми препаратами и / или лучевая терапия может вызывать связанный с терапией ОМЛ (t-AML) или связанный с терапией МДС (t-MDS). Риск этих связанных с терапией миелоидных заболеваний зависит от общей дозы используемых противоопухолевых препаратов и дозы облучения и области лечения. Некоторые пациенты также имеют наследственный риск развития t-AML и t-MDS. Эти связанные с терапией заболевания обычно возникают в течение 7 лет после лечения, но редко встречаются у детей.

Факторы риска для AML детства, CML детства, JMML и MDS схожи.

Все, что увеличивает риск заболевания, называется фактором риска. Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете раком; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете раком. Поговорите с врачом вашего ребенка, если вы думаете, что ваш ребенок может быть в опасности. Эти и другие факторы могут увеличить риск детского AML, детского CML, JMML и MDS:

• Наличие брата или сестры, особенно близнеца, с лейкемией.
• Быть латиноамериканцем
• Воздействие сигаретного дыма или алкоголя до рождения.
• Наличие личной истории апластической анемии.
• Наличие личной или семейной истории MDS.
• Имея семейную историю ОМЛ.
• Прошлое лечение химиотерапией или лучевой терапией.
• Воздействие ионизирующего излучения или химических веществ, таких как бензол.
• Наличие определенных генетических нарушений, таких как:
  • Синдром Дауна
  • Фанкони анемия.
  • Нейрофиброматоз типа 1.
  • Синдром Нунана.
  • Синдром Швахмана-Даймонда.

Признаки и симптомы детства. AML, CML, JMML или MDS у детей включают лихорадку, усталость и легкое кровотечение или кровоподтеки.

Эти и другие признаки и симптомы могут быть вызваны детским AML, детским CML, JMML или MDS или другими условиями. Проконсультируйтесь с врачом, если у вашего ребенка есть что-либо из следующего:

• Лихорадка с или без инфекции.
• Ночные поты.
• Сбивчивое дыхание.
• Слабость или чувство усталости.
• Легкие кровоподтеки или кровотечение.
• Петехии (плоские, точечные пятна под кожей, вызванные кровотечением).
• Боль в костях или суставах.
• Боль или ощущение полноты под ребрами.
• Безболезненные комки в области шеи, подмышек, желудка, паха или других частей тела. В детском AML эти комки, названные лейкозом, могут быть синими или фиолетовыми.
• Безболезненные комочки, которые иногда появляются вокруг глаз. Эти комочки, называемые хлоромами, иногда встречаются в детском возрасте и могут быть сине-зелеными.
• Экзема, как кожная сыпь.

Признаки и симптомы TMD могут включать следующее:

• Отек по всему телу.
• Сбивчивое дыхание.
• Затрудненное дыхание.
• Слабость или чувство усталости.
• Боль под ребрами.

Тесты, которые исследуют кровь и костный мозг, используются для обнаружения (поиска) и диагностики AML детства, CML детства, JMML и MDS.

Следующие тесты и процедуры могут быть использованы:

• Физическое обследование и анамнез : обследование тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков заболевания, таких как комки или что-либо еще, что кажется необычным. История здоровья пациента, прошлые болезни и методы лечения также будут приняты.
• Полный анализ крови (CBC) с дифференциалом : процедура, при которой берется образец крови и проверяется следующее:
  • Количество эритроцитов и тромбоцитов.
  • Количество и тип лейкоцитов.
  • Количество гемоглобина (белок, который переносит кислород) в эритроцитах.
  • Часть образца крови состоит из эритроцитов.
• Мазок периферической крови : процедура, при которой образец крови проверяется на наличие бластных клеток, количества и видов лейкоцитов, количества тромбоцитов и изменений в форме клеток крови.
• Исследования химии крови : процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества определенных веществ, выделяемых в кровь органами и тканями организма. Необычное (выше или ниже нормы) количество вещества может быть признаком заболевания.
• Рентген грудной клетки : рентген органов и костей внутри грудной клетки. Рентгеновское излучение - это тип энергетического пучка, который может проходить через тело и на пленку, создавая изображение областей внутри тела.
• Биопсия : удаление клеток или тканей, чтобы патологоанатом мог рассмотреть их под микроскопом для выявления признаков рака. Биопсии, которые могут быть сделаны, включают следующее:
  • Аспирация костного мозга и биопсия : удаление костного мозга, крови и небольшого кусочка кости путем введения полой иглы в бедренную или грудную кости.
  • Биопсия опухоли : биопсия хлоромы может быть сделана.
  • Биопсия лимфатического узла : удаление всего или части лимфатического узла.
• Цитогенетический анализ : лабораторный тест, в котором клетки в образце крови или костного мозга просматривают под микроскопом для выявления определенных изменений в хромосомах. Изменения в хромосомах могут включать в себя, когда часть одной хромосомы переключается с частью другой хромосомы, часть одной хромосомы отсутствует или повторяется, или часть одной хромосомы переворачивается с ног на голову.
  Следующий тест является типом цитогенетического анализа:
  • РЫБА (флуоресцентная гибридизация in situ) : лабораторный метод, используемый для анализа генов или хромосом в клетках и тканях. Кусочки ДНК, которые содержат флуоресцентный краситель, изготавливаются в лаборатории и добавляются в клетки или ткани на предметном стекле. Когда эти кусочки ДНК связываются с определенными генами или областями хромосом на слайде, они загораются при просмотре под микроскопом с особым светом.
• Тест с обратной транскрипционной полимеразной цепной реакцией (ОТ-ПЦР) : лабораторный тест, в котором клетки в образце ткани исследуются с использованием химических веществ для выявления определенных изменений в структуре или функции генов.
• Иммунофенотипирование : процесс, используемый для идентификации клеток на основе типов антигенов или маркеров на поверхности клетки, который может включать специальное окрашивание клеток крови и костного мозга. Этот процесс используется для диагностики подтипа ОМЛ путем сравнения раковых клеток с нормальными клетками иммунной системы.
• Молекулярное тестирование : лабораторный тест для проверки определенных генов, белков или других молекул в образце крови или костного мозга. Молекулярные тесты также проверяют определенные изменения в гене или хромосоме, которые могут вызвать или повлиять на вероятность развития ОМЛ. Молекулярный тест может использоваться, чтобы помочь спланировать лечение, выяснить, насколько хорошо лечение работает, или сделать прогноз.
• Люмбальная пункция : процедура, используемая для взятия пробы спинномозговой жидкости (CSF) из позвоночника. Это делается путем помещения иглы между двумя костями в позвоночнике и в CSF вокруг спинного мозга и удаления образца жидкости. Образец CSF проверяется под микроскопом на наличие признаков распространения лейкозных клеток в головной и спинной мозг. Эта процедура также называется LP или спинномозговой пункцией.

Определенные факторы влияют на прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения.

Прогноз (шанс на выздоровление) и варианты лечения ОМЛ у детей зависят от следующих факторов:

• Возраст ребенка, когда диагностируется рак.
• Расовая или этническая группа ребенка.
• Является ли ребенок сильно лишним весом.
• Количество лейкоцитов в крови при постановке диагноза.
• Было ли ОМЛ после предыдущего лечения рака.
• Подтип ОМЛ.
• Существуют ли определенные хромосомные или генные изменения в клетках лейкемии.
• Есть ли у ребенка синдром Дауна. Большинство детей с ОМЛ и синдромом Дауна могут быть излечены от лейкемии.
• Находится ли лейкоз в центральной нервной системе (головной и спинной мозг).
• Как быстро лейкоз реагирует на лечение.
• Является ли ОМЛ новым диагнозом (без лечения) или рецидивом (возвращением) после лечения.
• Период времени, прошедший с момента окончания лечения от рецидива ОМЛ.

Прогноз и варианты лечения ХМЛ у детей зависят от того, сколько времени прошло с момента постановки диагноза у пациента и сколько бластных клеток находится в крови.

Прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения JMML зависят от следующего:

• Возраст ребенка, когда диагностируется рак.
• Тип затронутого гена и количество генов, которые имеют изменения.
• Сколько в крови эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов.
• Является ли JMML недавно диагностированным (необработанным) или рецидивирующим после лечения.

Прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения МДС зависят от следующих факторов:

• Была ли МДС вызвана предыдущим лечением рака.
• Как низко количество эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов.
• Является ли MDS вновь диагностированным (необработанным) или рецидивирующим после лечения.

После постановки диагноза «Острый миелоидный лейкоз у детей» (AML) проводятся тесты, чтобы определить, распространился ли рак на другие части тела.

Следующие тесты и процедуры могут быть использованы для определения распространения лейкемии:

• Люмбальная пункция : процедура, используемая для взятия пробы спинномозговой жидкости (CSF) из позвоночника. Это делается путем помещения иглы между двумя костями в позвоночнике и в CSF вокруг спинного мозга и удаления образца жидкости. Образец CSF проверяется под микроскопом на наличие признаков распространения лейкозных клеток в головной и спинной мозг. Эта процедура также называется LP или спинномозговой пункцией.
• Биопсия яичек, яичников или кожи : удаление клеток или тканей из яичек, яичников или кожи, чтобы их можно было рассмотреть под микроскопом для выявления признаков рака. Это делается только в том случае, если во время физического обследования обнаруживается что-то необычное в яичках, яичниках или коже.

Не существует стандартной системы стадирования для AML детства, хронического миелогенного лейкоза (CML), ювенильного миеломоноцитарного лейкоза (JMML) или миелодиспластических синдромов (MDS).

Степень или распространение рака обычно описывают как стадии. Вместо этапов лечение детского AML, детского CML, JMML и MDS основано на одном или нескольких из следующих:

• Тип заболевания или подтип ОМЛ.
• Распространена ли лейкемия за пределы крови и костного мозга.
• Независимо от того, была ли болезнь диагностирована заново, ремиссия или рецидив.

Недавно диагностированный AML детства

Недавно диагностированный ОМЛ в детском возрасте не лечился, кроме как для устранения признаков и симптомов, таких как лихорадка, кровотечение или боль, и верно одно из следующих действий:

• Более 20% клеток в костном мозге являются бластами (клетками лейкемии).

или же

• Менее 20% клеток в костном мозге являются бластами, и в хромосоме происходят специфические изменения.

AML детства в ремиссии

В детском возрасте ОМЛ в состоянии ремиссии, болезнь была вылечена, и верно следующее:

• Общий анализ крови почти нормальный.
• Менее 5% клеток в костном мозге являются бластами (лейкозными клетками).
• Нет никаких признаков или симптомов лейкемии в головном мозге, спинном мозге или других частях тела.

Рецидивирующий детский острый миелобластный лейкоз

Рецидивирующий острый миелолейкоз (ОМЛ) в детском возрасте рецидивировал (возвращается) после его лечения. Рак может вернуться в кровь и костный мозг или в другие части тела, такие как центральная нервная система (головной и спинной мозг).

Существуют различные виды лечения детей с острым миелолейкозом (ОМЛ), хроническим миелогенным лейкозом (ХМЛ), ювенильным миеломоноцитарным лейкозом (ЮММЛ) или миелодиспластическими синдромами (МДС).

Различные виды лечения доступны для детей с AML, CML, JMML или MDS. Некоторые виды лечения являются стандартными (в настоящее время используется лечение), а некоторые проходят клинические испытания. Клиническое испытание лечения - это научное исследование, призванное помочь улучшить текущее лечение или получить информацию о новых методах лечения больных раком. Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное лечение, новое лечение может стать стандартным лечением.

Поскольку рак у детей встречается редко, следует принять участие в клинических испытаниях. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Лечение планируется группой медицинских работников, которые являются экспертами в лечении лейкемии у детей и других заболеваний крови.

За лечением будет наблюдать детский онколог, врач, который специализируется на лечении детей с онкологическими заболеваниями. Детский онколог работает с другими медицинскими работниками, которые являются экспертами в лечении детей с лейкемией и которые специализируются в определенных областях медицины. Это могут быть следующие специалисты:

• Педиатр.
• Гематолог.
• Медицинский онколог.
• Детский хирург
• Радиационный онколог.
• Невролог.
• Невропатолог.
• Нейрорадиолог.
• Специалист по детской медсестре.
• Социальный работник.
• Специалист по реабилитации.
• Психолог.

Некоторые виды лечения рака вызывают побочные эффекты спустя месяцы или годы после окончания лечения.

Регулярные последующие экзамены очень важны. Некоторые виды лечения рака вызывают побочные эффекты, которые продолжаются или появляются спустя месяцы или годы после окончания лечения рака. Это так называемые поздние эффекты. Поздние последствия лечения рака могут включать в себя:

• Физические проблемы
• Изменения настроения, чувств, мышления, обучения или памяти.
• Второй рак (новые виды рака).

Некоторые поздние эффекты можно лечить или контролировать. Важно, чтобы родители детей, которых лечат от ОМЛ или других заболеваний крови, говорили со своими врачами о влиянии лечения рака на их ребенка.

Лечение ОМП в детстве обычно имеет две фазы.

Лечение ОМЛ в детском возрасте проводится поэтапно:

• Индукционная терапия: это первая фаза лечения. Цель состоит в том, чтобы убить клетки лейкемии в крови и костном мозге. Это ставит лейкемию в состояние ремиссии.
• Консолидация / интенсификация терапии: это вторая фаза лечения. Это начинается, когда лейкоз находится в стадии ремиссии. Цель терапии - убить все оставшиеся лейкозные клетки, которые могут быть не активными, но могут начать отрастать и вызвать рецидив.

Лечение, называемое санктуарной терапией центральной нервной системы (ЦНС), может проводиться во время индукционной фазы терапии. Поскольку стандартные дозы химиотерапии могут не достигать лейкозных клеток в ЦНС (головной и спинной мозг), клетки способны находить убежище (скрываться) в ЦНС. Интратекальная химиотерапия способна достигать лейкозных клеток в ЦНС. Это дано, чтобы убить клетки лейкемии и уменьшить шанс, что лейкоз возобновится (возврат). Святилище ЦНС также называется профилактикой ЦНС.

Семь типов стандартного лечения используются для лечения отмывания денег у детей, CML у детей, JMML или MDS.

химиотерапия

Химиотерапия - это лечение рака, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, убивая клетки или не давая им делиться. Когда химиотерапия принимается через рот или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему организму (системная химиотерапия). Когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость (интратекальная химиотерапия), орган или полость тела, такую ​​как брюшная полость, лекарства в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях (региональная химиотерапия). Комбинированная химиотерапия - это лечение с использованием более одного противоракового препарата.

Способ химиотерапии зависит от типа рака, который лечат.

При ОМЛ клетки лейкемии могут распространяться на головной и / или спинной мозг. Химиотерапия, назначаемая через рот или вену для лечения ОМЛ, может не пересекать гематоэнцефалический барьер и попадать в жидкость, окружающую мозг и спинной мозг. Вместо этого химиотерапия вводится в заполненное жидкостью пространство, чтобы убить лейкозные клетки, которые могут там распространяться (интратекальная химиотерапия).

Радиационная терапия

Лучевая терапия - это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. Существует два вида лучевой терапии:

• Внешняя лучевая терапия использует машину вне тела, чтобы послать радиацию к раку.
• Внутренняя лучевая терапия использует радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проводах или катетерах, которые помещаются непосредственно в раку или рядом с ней.

Способ лучевой терапии зависит от типа рака, который лечат. В детском AML, внешняя лучевая терапия может использоваться, чтобы рассматривать хлорому, которая не отвечает на химиотерапию.

Трансплантация стволовых клеток

Трансплантация стволовых клеток - это способ химиотерапии и замены кроветворных клеток, которые являются ненормальными или разрушаются при лечении рака. Стволовые клетки (незрелые клетки крови) удаляются из крови или костного мозга пациента или донора и замораживаются и хранятся. После завершения химиотерапии хранящиеся стволовые клетки оттаивают и возвращают пациенту посредством инфузии. Эти реинфузированные стволовые клетки врастают (и восстанавливают) клетки крови.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это вид лечения, в котором используются лекарства или другие вещества для выявления и воздействия на конкретные раковые клетки без нанесения вреда нормальным клеткам. Типы таргетной терапии включают следующие:

• Терапия ингибитором тирозинкиназы : терапия ингибитором тирозинкиназы (TKI) блокирует сигналы, необходимые для роста опухолей. TKI блокируют фермент (тирозинкиназу), который заставляет стволовые клетки становиться больше лейкоцитов (гранулоцитов или бластов), чем необходимо организму. TKI могут использоваться с другими противораковыми препаратами в качестве адъювантной терапии (лечение, проводимое после первоначального лечения, чтобы снизить риск того, что рак вернется).
  • Иматиниб - это тип TKI, одобренный для лечения ХМЛ у детей.
  • Сорафениб, дазатиниб и нилотиниб изучаются при лечении лейкемии у детей.
• Терапия моноклональными антителами. В терапии моноклональных антител используются антитела, изготовленные в лаборатории, из одного типа клеток иммунной системы. Эти антитела могут идентифицировать вещества на раковых клетках или нормальные вещества, которые могут помочь раковым клеткам расти. Антитела прикрепляются к веществам и убивают раковые клетки, блокируют их рост или препятствуют их распространению. Моноклональные антитела вводятся инфузией. Их можно использовать отдельно или для переноса лекарств, токсинов или радиоактивных материалов непосредственно в раковые клетки.
  • Гемтузумаб представляет собой тип моноклонального антитела, используемого для лечения подтипа ОМЛ, называемого острым промиелоцитарным лейкозом (APL). Гемтузумаб не доступен в Соединенных Штатах, если не получено специальное разрешение. Моноклональные антитела могут быть использованы с химиотерапией в качестве адъювантной терапии.
• Терапия ингибиторами протеасом : ингибиторы протеасом расщепляют белки в раковых клетках и убивают их.
  • Бортезомиб - ингибитор протеасом, используемый для лечения APL у детей.

Другая лекарственная терапия

Леналидомид может быть использован для уменьшения необходимости переливания у пациентов с миелодиспластическими синдромами, вызванными специфическим изменением хромосом.

Триоксид мышьяка и полностью транс-ретиноевая кислота (ATRA) являются противораковыми лекарственными средствами, которые убивают лейкозные клетки, мешают лейкемическим клеткам делиться или помогают клеткам лейкемии созревать в лейкоциты. Эти препараты используются при лечении острого промиелоцитарного лейкоза.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание - это пристальное наблюдение за состоянием пациента без какого-либо лечения до появления или изменения признаков или симптомов. Иногда используется для лечения MDS или TMD.

Поддерживающая терапия

Оказывается поддерживающая помощь, чтобы уменьшить проблемы, вызванные заболеванием или его лечением. Поддерживающее лечение может включать в себя следующее:

• Трансфузионная терапия: способ давать эритроциты, лейкоциты или тромбоциты для замены клеток крови, разрушенных болезнью или лечением рака. Кровь может быть сдана другим человеком или взята у пациента ранее и храниться до необходимости.
• Медикаментозная терапия, такая как антибиотики или противогрибковые препараты.
• Лейкаферез: процедура, при которой используется специальный аппарат для удаления белых кровяных клеток из крови. Кровь берется у пациента и подается через сепаратор клеток крови, где удаляются белые кровяные клетки. Остальная кровь затем возвращается в кровоток пациента.

Новые виды лечения проходят апробацию в клинических испытаниях.

Этот краткий раздел описывает методы лечения, которые изучаются в клинических испытаниях. Это может не упоминать каждое новое изучаемое лечение.

Биологическая Терапия

Биологическая терапия - это лечение, которое использует иммунную систему пациента для борьбы с раком. Вещества, произведенные организмом или изготовленные в лаборатории, используются для усиления, направления или восстановления естественной защиты организма от рака. Этот тип лечения рака также называют биотерапией или иммунотерапией.

Естественные клетки-киллеры (НК) - это тип биологической терапии. NK-клетки - это лейкоциты, которые могут убивать опухолевые клетки. Их можно взять у донора и дать пациенту путем инфузии, чтобы убить лейкозные клетки.

Пациенты могут захотеть принять участие в клинических испытаниях.

Для некоторых пациентов наилучшим выбором лечения может быть участие в клинических испытаниях. Клинические испытания являются частью процесса исследования рака. Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными и эффективными или лучше, чем стандартное лечение.

Многие из сегодняшних стандартных методов лечения рака основаны на более ранних клинических испытаниях. Пациенты, которые принимают участие в клинических испытаниях, могут получить стандартное лечение или первыми получить новое лечение.

Пациенты, которые принимают участие в клинических испытаниях, также помогают улучшить способ лечения рака в будущем. Даже когда клинические испытания не приводят к появлению новых эффективных методов лечения, они часто отвечают на важные вопросы и помогают продвигать исследования вперед.

Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

Некоторые клинические испытания включают только пациентов, которые еще не получили лечение. Другие испытания тестируют лечение пациентов, у которых рак не улучшился. Существуют также клинические испытания, в которых проверяются новые способы предотвращения повторного возникновения рака (повторного возникновения) или снижения побочных эффектов лечения рака.

Клинические испытания проводятся во многих частях страны.

Последующие тесты могут быть необходимы.

Некоторые из тестов, которые были сделаны, чтобы диагностировать рак или определить стадию рака, могут быть повторены. Некоторые тесты будут повторены, чтобы увидеть, насколько хорошо работает лечение. Решения относительно продолжения, изменения или прекращения лечения могут основываться на результатах этих тестов.

Некоторые тесты будут проводиться время от времени после окончания лечения. Результаты этих тестов могут показать, изменилось ли состояние вашего ребенка или рецидив рака (вернуться). Эти тесты иногда называют последующими тестами или проверками.

Варианты лечения острого миелоидного лейкоза у детей, хронического миелогенного лейкоза у детей, ювенильного миеломоноцитарного лейкоза и миелодиспластических синдромов

Недавно диагностированный детский острый миелоидный лейкоз

Лечение недавно диагностированного острого миелоидного лейкоза у детей может включать следующее:

• Комбинированная химиотерапия плюс терапия в центральной нервной системе с интратекальной химиотерапией.
• Клинические испытания, сравнивающие различные схемы химиотерапии (дозы и графики лечения).
• Клиническое испытание комбинированной химиотерапии и таргетной терапии с ингибитором протеасом или ингибитором тирозинкиназы с трансплантацией стволовых клеток или без нее.

Лечение недавно диагностированного острого лейкоза у детей с гранулоцитарной саркомой (хлорома) может включать химиотерапию с лучевой терапией или без нее.

Лечение связанного с терапией ОМЛ обычно такое же, как и для недавно диагностированного ОМЛ с последующей трансплантацией стволовых клеток.

Дети с недавно диагностированным AML детства и синдромом Дауна

Лечение острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) у детей в возрасте 4 лет и младше с синдромом Дауна может включать следующее:

• Комбинированная химиотерапия плюс терапия в центральной нервной системе с интратекальной химиотерапией.

Лечение ОМЛ у детей старше 4 лет с синдромом Дауна может быть таким же, как лечение детей без синдрома Дауна.

Острый миелолейкоз у детей в период ремиссии

Лечение детского острого миелолейкоза (ОМЛ) в фазе ремиссии (консолидация / усиленная терапия) зависит от подтипа ОМЛ и может включать в себя следующее:

• Комбинированная химиотерапия.
• Высокодозная химиотерапия с последующей трансплантацией стволовых клеток с использованием стволовых клеток крови донора.
• Клинические испытания химиотерапии с последующим введением естественных клеток-киллеров.
• Клиническое испытание комбинированной химиотерапии и таргетной терапии с ингибитором протеасом или ингибитором тирозинкиназы с трансплантацией стволовых клеток или без нее.

Рецидивирующий детский острый миелобластный лейкоз

Лечение рецидивирующего острого миелолейкоза (ОМЛ) в детском возрасте может включать следующее:

• Комбинированная химиотерапия.
• Комбинированная химиотерапия и пересадка стволовых клеток.
• Вторая пересадка стволовых клеток.
• Клиническое испытание комбинаций новых противоопухолевых препаратов, новых биологических агентов и трансплантатов стволовых клеток с использованием различных источников стволовых клеток.

Лечение рецидивирующего ОМЛ у детей с синдромом Дауна является химиотерапией. Не ясно, помогает ли пересадка стволовых клеток после химиотерапии в лечении этих детей.

Острый промиелоцитарный лейкоз

Лечение острого промиелоцитарного лейкоза может включать следующее:

• Все транс-ретиноевая кислота (ATRA) плюс химиотерапия.
• Триоксид мышьяка.
• Санитарная терапия центральной нервной системы с интратекальной химиотерапией.

Рецидивирующий острый промиелоцитарный лейкоз

Лечение рецидивирующего острого промиелоцитарного лейкоза может включать следующее:

• Терапия полностью транс-ретиноевой кислотой (ATRA) плюс химиотерапия.
• Триоксид мышьяка.
• Таргетная терапия моноклональными антителами (гемтузумаб), если дано специальное одобрение.
• Трансплантация стволовых клеток с использованием стволовых клеток крови пациента или донора.

Хронический миелогенный лейкоз у детей

Лечение хронического миелогенного лейкоза у детей может включать следующее:

• Таргетная терапия ингибитором тирозинкиназы (иматинибом).
• Клиническое испытание таргетной терапии с другими ингибиторами тирозинкиназы.

Для пациентов, чье заболевание не поддается лечению с помощью иматиниба или заболевание возвращается после лечения, лечение может включать следующее:

• Трансплантация стволовых клеток с использованием стволовых клеток крови донора.
• Клиническое испытание таргетной терапии с другими ингибиторами тирозинкиназы.

Ювенильный миеломоноцитарный лейкоз

Лечение ювенильного миеломоноцитарного лейкоза (JMML) может включать следующее:

• Комбинированная химиотерапия с последующей трансплантацией стволовых клеток. Если JMML рецидивирует после трансплантации стволовых клеток, может быть проведена вторая трансплантация стволовых клеток.

Миелодиспластические синдромы

Лечение миелодиспластических синдромов (МДС) может включать в себя следующее:

• Бдительное ожидание.
• Трансплантация стволовых клеток с использованием стволовых клеток крови от донора.
• Комбинированная химиотерапия.
• Леналидомидная терапия.
• Клиническое исследование трансплантации стволовых клеток с использованием более низких доз химиотерапии.
• Клиническое испытание нового противоопухолевого препарата или таргетная терапия.

Если МДС становится острым миелоидным лейкозом (ОМЛ), лечение будет таким же, как и лечение недавно диагностированного ОМЛ.

Лечение связанных с терапией MDS обычно такое же, как и для недавно диагностированного AML, с последующей трансплантацией стволовых клеток.

Временное миелопролиферативное расстройство (TMD), тип MDS, обычно проходит само по себе. Для ТМД, который не проходит сам по себе, лечение может включать следующее:

• Трансфузионная терапия.
• Лейкаферез.
• Химиотерапия.