Выживаемость, стадии, лечение и причины острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) у взрослых

Ключевые моменты

• Острый миелоидный лейкоз у взрослых (ОМЛ) представляет собой тип рака, при котором костный мозг вырабатывает аномальные миелобласты (тип белых кровяных клеток), эритроциты или тромбоциты.
• Лейкемия может поражать эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.
• Существуют разные подтипы ОМЛ.
• Курение, предшествующее лечение химиотерапией и облучение могут повлиять на риск развития ОМЛ у взрослых.
• Признаки и симптомы ОМЛ у взрослых включают лихорадку, чувство усталости, легкие кровоподтеки или кровотечение.
• Тесты, которые исследуют кровь и костный мозг, используются, чтобы обнаружить (найти) и диагностировать ОМЛ у взрослых.
• Определенные факторы влияют на прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения.

Острый миелоидный лейкоз у взрослых (ОМЛ) - это тип рака, при котором костный мозг вызывает аномальные миелобласты (тип лейкоцитов), эритроциты или тромбоциты.

Острый миелолейкоз у взрослых (ОМЛ) - это рак крови и костного мозга. Этот тип рака обычно быстро ухудшается, если его не лечить. Это наиболее распространенный тип острого лейкоза у взрослых. ОМЛ также называют острым миелогенным лейкозом, острым миелобластным лейкозом, острым гранулоцитарным лейкозом и острым нелимфоцитарным лейкозом.

Лейкемия может поражать эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Обычно костный мозг образует стволовые клетки крови (незрелые клетки), которые со временем становятся зрелыми клетками крови. Стволовая клетка крови может превратиться в миелоидную стволовую клетку или лимфоидную стволовую клетку. Лимфоидная стволовая клетка становится лейкоцитом.

Миелоидная стволовая клетка становится одним из трех типов зрелых клеток крови:

• Эритроциты, которые переносят кислород и другие вещества ко всем тканям организма.
• Белые кровяные клетки, которые борются с инфекцией и болезнями.
• Тромбоциты, которые образуют сгустки крови, чтобы остановить кровотечение.

При ОМЛ миелоидные стволовые клетки обычно становятся типом незрелых лейкоцитов, называемых миелобластами (или миелоидными бластами). Миелобласты при ОМЛ являются патологическими и не становятся здоровыми лейкоцитами. Иногда при ОМЛ слишком много стволовых клеток становятся аномальными эритроцитами или тромбоцитами. Эти аномальные лейкоциты, эритроциты или тромбоциты также называют лейкозными клетками или бластами. Клетки лейкемии могут накапливаться в костном мозге и крови, поэтому остается меньше места для здоровых лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Когда это происходит, может возникнуть инфекция, анемия или легкое кровотечение. Клетки лейкемии могут распространяться за пределы крови в другие части тела, включая центральную нервную систему (головной и спинной мозг), кожу и десны.

Это резюме о взрослом AML.

Существуют разные подвиды ОМЛ.

Большинство подтипов ОМЛ основаны на том, насколько зрелые (развитые) раковые клетки на момент постановки диагноза и насколько они отличаются от нормальных клеток.

Острый промиелоцитарный лейкоз (APL) является подтипом ОМЛ, возникающим, когда части двух генов слипаются. APL обычно встречается у взрослых людей среднего возраста. Признаки APL могут включать как кровотечение, так и образование тромбов.

Курение, предшествующее химиотерапевтическое лечение и облучение могут повлиять на риск развития ОМЛ у взрослых.

Все, что увеличивает риск заболевания, называется фактором риска. Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете раком; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете раком. Поговорите с врачом, если вы думаете, что вы можете быть в опасности. Возможные факторы риска для AML включают следующее:

• Быть мужчиной.
• Курение, особенно после 60 лет.
• В прошлом лечился химиотерапией или лучевой терапией.
• Проходил лечение детского острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) в прошлом.
• Воздействие радиации от атомной бомбы или химического бензола.
• Наличие в анамнезе заболевания крови, такого как миелодиспластический синдром.

Признаки и симптомы ОМЛ у взрослых включают лихорадку, усталость и легкие кровоподтеки или кровотечение.

Ранние признаки и симптомы ОМЛ могут быть такими же, которые вызваны гриппом или другими распространенными заболеваниями. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть какие-либо из следующих:

• Лихорадка.
• Сбивчивое дыхание.
• Легкие кровоподтеки или кровотечение.
• Петехии (плоские, точечные пятна под кожей, вызванные кровотечением).
• Слабость или чувство усталости.
• Потеря веса или потеря аппетита.

Тесты, которые исследуют кровь и костный мозг, используются, чтобы обнаружить (найти) и диагностировать ОМЛ у взрослых.

Следующие тесты и процедуры могут быть использованы:

• Физическое обследование и анамнез : обследование тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков заболевания, таких как комки или что-либо еще, что кажется необычным. История здоровья пациента, прошлые болезни и методы лечения также будут приняты.
• Общий анализ крови (CBC) : процедура, при которой отбирают образец крови и проверяют следующее: количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Количество гемоглобина (белок, который переносит кислород) в эритроцитах. Часть образца состоит из эритроцитов.
• Мазок периферической крови . Процедура, при которой образец крови проверяется на наличие бластных клеток, количества и видов лейкоцитов, количества тромбоцитов и изменений в форме клеток крови.
• Аспирация костного мозга и биопсия : удаление костного мозга, крови и небольшого кусочка кости путем введения полой иглы в бедренную или грудную кости. Патолог просматривает костный мозг, кровь и кость под микроскопом, чтобы найти признаки рака.
• Цитогенетический анализ : лабораторный тест, в котором клетки в образце крови или костного мозга просматривают под микроскопом для выявления определенных изменений в хромосомах. Другие тесты, такие как флуоресцентная гибридизация in situ (FISH), также могут быть выполнены для поиска определенных изменений в хромосомах.
• Иммунофенотипирование : процесс, используемый для идентификации клеток на основе типов антигенов или маркеров на поверхности клетки. Этот процесс используется для диагностики подтипа ОМЛ путем сравнения раковых клеток с нормальными клетками иммунной системы. Например, исследование цитохимии может проверить клетки в образце ткани, используя химические вещества (красители), чтобы найти определенные изменения в образце. Химическое вещество может вызвать изменение цвета в одном типе лейкозных клеток, но не в другом типе лейкозных клеток.
• Тест с обратной транскрипционно-полимеразной цепной реакцией (ОТ-ПЦР) : лабораторный тест, в котором клетки в образце ткани исследуются с использованием химических веществ для выявления определенных изменений в структуре или функции генов. Этот тест используется для диагностики определенных типов ОМЛ, включая острый промиелоцитарный лейкоз (АПЛ).

После диагностики острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) у взрослых проводятся тесты, чтобы определить, распространился ли рак на другие части тела.

Степень или распространение рака обычно описывают как стадии. При остром миелобластном лейкозе (ОМЛ) у взрослых вместо стадии планирования лечения используют подтип ОМЛ и то, распространился ли лейкоз за пределы крови и костного мозга. Следующие тесты и процедуры могут быть использованы для определения распространения лейкемии:

• Люмбальная пункция: процедура, используемая для взятия пробы спинномозговой жидкости (CSF) из позвоночника. Это делается путем помещения иглы между двумя костями в позвоночнике и в CSF вокруг спинного мозга и удаления образца жидкости. Образец CSF проверяется под микроскопом на наличие признаков распространения лейкозных клеток в головной и спинной мозг. Эта процедура также называется LP или спинномозговой пункцией.
• КТ (CAT-сканирование): процедура, которая делает серию детальных снимков живота, сделанных под разными углами. Фотографии сделаны компьютером, связанным с рентгеновским аппаратом. Краситель может быть введен в вену или проглочен, чтобы помочь органам или тканям проявиться более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией.

Не существует стандартной системы подготовки для AML для взрослых.

Заболевание описывается как лечение, ремиссия или рецидив.

Не леченный ОМЛ у взрослых

При нелеченном ОМЛ у взрослого заболевание диагностируется вновь. Его не лечили, кроме как для устранения признаков и симптомов, таких как лихорадка, кровотечение или боль, и верно следующее:

• Полный анализ крови ненормальный.
• По крайней мере, 20% клеток в костном мозге - это бласты (клетки лейкемии).
• Есть признаки или симптомы лейкемии.

ОМЛ у взрослых в стадии ремиссии

При ОМЛ у взрослых в стадии ремиссии болезнь была пролечена, и верно следующее:

• Полный анализ крови в норме.
• Менее 5% клеток в костном мозге являются бластами (лейкозными клетками).
• Нет никаких признаков или симптомов лейкемии в головном и спинном мозге или в других частях тела.

Рецидивирующий взрослый AML

Рецидивирующий ОМЛ - это рак, который рецидивировал (возвращается) после его лечения. AML может вернуться в кровь или костный мозг.

Существуют различные виды лечения пациентов с острым миелобластным лейкозом у взрослых.

Различные виды лечения доступны для пациентов с острым миелолейкозом (ОМЛ) у взрослых. Некоторые виды лечения являются стандартными (в настоящее время используется лечение), а некоторые проходят клинические испытания. Клиническое испытание лечения - это научное исследование, призванное помочь улучшить текущее лечение или получить информацию о новых методах лечения больных раком. Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное лечение, новое лечение может стать стандартным лечением. Пациенты могут захотеть принять участие в клинических испытаниях. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Лечение ОМЛ у взрослых обычно проходит в 2 этапа.

2 фазы лечения ОМЛ у взрослых:

• Индукционная терапия ремиссии: это первая фаза лечения. Цель состоит в том, чтобы убить клетки лейкемии в крови и костном мозге. Это ставит лейкемию в состояние ремиссии.
• Постремиссионная терапия: это второй этап лечения. Это начинается после того, как лейкоз находится в стадии ремиссии. Цель терапии после ремиссии - убить все оставшиеся лейкозные клетки, которые могут быть не активными, но могут начать отрастать и вызвать рецидив. Эта фаза также называется продолжением терапии ремиссии.

Используются четыре вида стандартного лечения:

химиотерапия

Химиотерапия - это лечение рака, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, убивая клетки или не давая им делиться. Когда химиотерапия принимается через рот или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему организму (системная химиотерапия). Когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость (интратекальная химиотерапия), орган или полость тела, такую ​​как брюшная полость, лекарства в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях (региональная химиотерапия). Интратекальная химиотерапия может использоваться для лечения ОМЛ у взрослых, которое распространилось на головной и спинной мозг. Комбинированная химиотерапия - это лечение с использованием более одного противоракового препарата.

Способ проведения химиотерапии зависит от подтипа ОМЛ, подлежащего лечению, и от того, распространились ли лейкозные клетки на головной и спинной мозг.

Радиационная терапия

Лучевая терапия - это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. Существует два вида лучевой терапии:

• Внешняя лучевая терапия использует машину вне тела, чтобы послать радиацию к раку.
• Внутренняя лучевая терапия использует радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проводах или катетерах, которые помещаются непосредственно в раку или рядом с ней.

Способ лучевой терапии зависит от типа ракового заболевания и от того, распространились ли лейкозные клетки на головной и спинной мозг. Внешняя лучевая терапия используется для лечения ОМЛ у взрослых.

Трансплантация стволовых клеток

Трансплантация стволовых клеток - это метод химиотерапии и замены формирующих кровь клеток, которые являются ненормальными или разрушаются при лечении рака. Стволовые клетки (незрелые клетки крови) удаляются из крови или костного мозга пациента или донора и замораживаются и хранятся. После завершения химиотерапии хранящиеся стволовые клетки оттаивают и возвращают пациенту посредством инфузии. Эти реинфузированные стволовые клетки врастают (и восстанавливают) клетки крови.

Другая лекарственная терапия

Триоксид мышьяка и полностью транс-ретиноевая кислота (ATRA) являются противораковыми лекарственными средствами, которые убивают лейкозные клетки, мешают лейкемическим клеткам делиться или помогают клеткам лейкемии созревать в лейкоциты. Эти препараты используются для лечения подтипа ОМЛ, называемого острым промиелоцитарным лейкозом.

Новые виды лечения проходят апробацию в клинических испытаниях.

Этот краткий раздел описывает методы лечения, которые изучаются в клинических испытаниях. Это может не упомянуть каждое новое изучаемое лечение.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это вид лечения, в котором используются лекарства или другие вещества для выявления и воздействия на конкретные раковые клетки без нанесения вреда нормальным клеткам. Терапия моноклональными антителами является одним из видов целевой терапии, изучаемой при лечении ОМЛ у взрослых.

Терапия моноклональными антителами - это лечение рака, при котором используются антитела, полученные в лаборатории из одного типа клеток иммунной системы. Эти антитела могут идентифицировать вещества на раковых клетках или нормальные вещества, которые могут помочь раковым клеткам расти. Антитела прикрепляются к веществам и убивают раковые клетки, блокируют их рост или препятствуют их распространению. Моноклональные антитела вводятся инфузией. Их можно использовать отдельно или для переноса лекарств, токсинов или радиоактивных материалов непосредственно в раковые клетки.

Пациенты могут захотеть принять участие в клинических испытаниях.

Для некоторых пациентов наилучшим выбором лечения может быть участие в клинических испытаниях. Клинические испытания являются частью процесса исследования рака. Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными и эффективными или лучше, чем стандартное лечение.

Многие из сегодняшних стандартных методов лечения рака основаны на более ранних клинических испытаниях. Пациенты, которые принимают участие в клинических испытаниях, могут получить стандартное лечение или первыми получить новое лечение.

Пациенты, которые принимают участие в клинических испытаниях, также помогают улучшить способ лечения рака в будущем. Даже когда клинические испытания не приводят к появлению новых эффективных методов лечения, они часто отвечают на важные вопросы и помогают продвигать исследования вперед.

Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

Некоторые клинические испытания включают только пациентов, которые еще не получили лечение. Другие испытания тестируют лечение пациентов, у которых рак не улучшился. Существуют также клинические испытания, в которых проверяются новые способы предотвращения повторного возникновения рака (повторного возникновения) или снижения побочных эффектов лечения рака.

Клинические испытания проводятся во многих частях страны. В следующем разделе «Варианты лечения» приведены ссылки на текущие клинические испытания лечения.

Последующие тесты могут быть необходимы.

Некоторые из тестов, которые были сделаны, чтобы диагностировать рак или определить стадию рака, могут быть повторены. Некоторые тесты будут повторены, чтобы увидеть, насколько хорошо работает лечение. Решения относительно продолжения, изменения или прекращения лечения могут основываться на результатах этих тестов.

Некоторые тесты будут проводиться время от времени после окончания лечения. Результаты этих тестов могут показать, изменилось ли ваше состояние или рак рецидивировал (вернитесь). Эти тесты иногда называют последующими тестами или проверками.

Варианты лечения острого миелоидного лейкоза у взрослых

Без лечения Острый миелоидный лейкоз у взрослых

Стандартное лечение необработанного острого миелоидного лейкоза у взрослых (ОМЛ) в фазе индукции ремиссии зависит от подтипа ОМЛ и может включать следующее:

• Комбинированная химиотерапия.
• Высокие дозы комбинированной химиотерапии.
• Низкодозированная химиотерапия.
• Интратекальная химиотерапия.
• Все транс-ретиноевая кислота (ATRA) плюс триоксид мышьяка для лечения острого промиелоцитарного лейкоза (APL).
• ATRA плюс комбинированная химиотерапия с последующим добавлением триоксида мышьяка для лечения APL.

Острый миелоидный лейкоз у взрослых в период ремиссии

Лечение ОМЛ у взрослых во время фазы ремиссии зависит от подтипа ОМЛ и может включать следующее:

• Комбинированная химиотерапия.
• Высокодозная химиотерапия с лучевой терапией или без нее и трансплантация стволовых клеток с использованием стволовых клеток пациента.
• Высокие дозы химиотерапии и трансплантации стволовых клеток с использованием донорских стволовых клеток.
• Клиническое испытание триоксида мышьяка.

Рецидивирующий острый миелоидный лейкоз у взрослых

Не существует стандартного лечения рецидивирующего ОМЛ у взрослых. Лечение зависит от подтипа ОМЛ и может включать следующее:

• Комбинированная химиотерапия.
• Таргетная терапия моноклональными антителами.
• Трансплантация стволовых клеток.
• Триоксид мышьяка.
• Клиническое испытание терапии триоксидом мышьяка с последующей трансплантацией стволовых клеток.

Какова выживаемость при остром миелолейкозе (ОМЛ)?

Прогноз (шанс на выздоровление) и варианты лечения зависят от:

• Возраст больного.
• Подтип ОМЛ.
• Получал ли пациент химиотерапию в прошлом для лечения другого рака.
• Имеется ли в анамнезе заболевание крови, такое как миелодиспластический синдром.
• Распространился ли рак на центральную нервную систему.
• Был ли рак лечен раньше или рецидив (возвращаться).

Важно, чтобы острый лейкоз лечился сразу.