Связанное со СПИДом лечение лимфомы, симптомы и выживаемость

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

* Факты о связанных со СПИДом лимфомах, написанные Мелиссой Конрад Стёпплер, MD

• Лимфома - это рак лимфоцитов, тип лейкоцитов, важных для иммунного ответа.
• Связанная со СПИДом лимфома - это лимфома, которая возникает у людей с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). СПИД вызывается заражением вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
• Связанные со СПИДом лимфомы могут возникать в лимфатических узлах, которые содержат обильные лимфоциты.
• Тем не менее, это происходит в других местах тела, включая костный мозг, печень, мозговые оболочки (тонкие мембраны, которые покрывают мозг) и желудочно-кишечного тракта.
• Связанная со СПИДом лимфома обычно представляет собой лимфому неходжкинского типа.
• Связанная со СПИДом лимфома в центральной нервной системе (ЦНС) называется первичной лимфомой ЦНС, связанной со СПИДом.
• Признаки и симптомы включают жар, потерю веса и ночные поты. Могут также присутствовать безболезненные, увеличенные лимфатические узлы.
• Лечение лимфомы, связанной со СПИДом, включает химиотерапию, лучевую терапию, таргетную терапию и трансплантацию стволовых клеток в дополнение к антиретровирусному лечению ВИЧ-инфекции.

Связанная со СПИДом лимфома - это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в лимфатической системе пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).

СПИД вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который атакует и ослабляет иммунную систему организма. Иммунная система тогда не в состоянии бороться с инфекцией и болезнями. Люди с ВИЧ-инфекцией имеют повышенный риск заражения и лимфомы или других видов рака. Человеку с ВИЧ-инфекцией, у которого развиваются определенные виды инфекций или рака, затем ставится диагноз СПИД. Иногда людям ставят диагноз «СПИД и лимфома, связанная со СПИДом» одновременно. Информацию о СПИДе и его лечении можно найти на веб-сайте AIDSinfo.

Связанная со СПИДом лимфома - это тип рака, который поражает лимфатическую систему, которая является частью иммунной системы организма. Иммунная система защищает организм от посторонних веществ, инфекций и болезней. Лимфатическая система состоит из следующего:

• Лимфа: бесцветная водянистая жидкость, которая переносит лейкоциты, называемые лимфоцитами, через лимфатическую систему. Лимфоциты защищают организм от инфекций и роста опухолей.
• Лимфатические сосуды: сеть тонких трубок, которые собирают лимфу из разных частей тела и возвращают ее в кровоток.
• Лимфатические узлы: небольшие бобовидные структуры, которые фильтруют лимфу и накапливают лейкоциты, которые помогают бороться с инфекцией и болезнями. Лимфатические узлы расположены вдоль сети лимфатических сосудов, обнаруживаемых по всему телу. Скопления лимфатических узлов обнаруживаются в шее, подмышках, животе, тазе и паху.
• Селезенка: орган, который производит лимфоциты, фильтрует кровь, хранит клетки крови и разрушает старые клетки крови. Селезенка находится на левой стороне живота рядом с желудком.
• Тимус: орган, в котором растут и размножаются лимфоциты. Тимус находится в груди за грудиной.
• Миндалины: две небольшие массы лимфатической ткани в задней части горла. Миндалины делают лимфоциты.
• Костный мозг: мягкая губчатая ткань в центре крупных костей. Костный мозг вырабатывает лейкоциты, эритроциты и тромбоциты.

Лимфатическая ткань также находится в других частях тела, таких как мозг, желудок, щитовидная железа и кожа.

Иногда связанные со СПИДом лимфомы возникают за пределами лимфатических узлов в костном мозге, печени, мозговых оболочках (тонкие мембраны, которые покрывают мозг) и желудочно-кишечного тракта. Реже это может происходить в анусе, сердце, желчных протоках, деснах и мышцах.

Есть много разных типов лимфомы.

Лимфомы делятся на два основных типа:

• Лимфома Ходжкина.
• Неходжкинская лимфома.

Как лимфома Ходжкина, так и неходжкинская лимфома могут встречаться у пациентов со СПИДом, но неходжкинская лимфома встречается чаще. Когда человек со СПИДом страдает неходжкинской лимфомой, это называется лимфомой, связанной со СПИДом. Когда лимфома, связанная со СПИДом, возникает в центральной нервной системе (ЦНС), она называется первичной лимфомой ЦНС, связанной со СПИДом.

Неходжкинские лимфомы сгруппированы по тому, как их клетки выглядят под микроскопом. Они могут быть ленивыми (медленно растущими) или агрессивными (быстро растущими). Связанные со СПИДом лимфомы агрессивны. Существует два основных типа неходжкинской лимфомы, связанной со СПИДом:

• Диффузная крупная В-клеточная лимфома (включая В-клеточную иммунобластную лимфому).
• Беркитт или Буркит-подобная лимфома.

Признаки связанной со СПИДом лимфомы включают потерю веса, лихорадку и ночные поты.

Эти и другие признаки и симптомы могут быть вызваны лимфомой, связанной со СПИДом, или другими заболеваниями. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть какие-либо из следующих:

• Потеря веса или лихорадка по неизвестной причине.
• Ночные поты.
• Безболезненные, опухшие лимфатические узлы в области шеи, груди, подмышек или паха.
• Ощущение полноты под ребрами.

Тесты, которые исследуют лимфатическую систему и другие части тела, используются, чтобы помочь обнаружить (найти) и диагностировать связанную со СПИДом лимфому.

Следующие тесты и процедуры могут быть использованы:

• Физическое обследование и анамнез: обследование тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков заболевания, таких как комки или что-либо еще, что кажется необычным. История здоровья пациента, прошлые болезни и методы лечения также будут приняты.
• Общий анализ крови (CBC): процедура, при которой образец крови отбирают и проверяют на следующее:
  • Количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
  • Количество гемоглобина (белок, который переносит кислород) в эритроцитах.
  • Часть образца состоит из эритроцитов.
• Тест на ВИЧ: тест для измерения уровня антител к ВИЧ в образце крови. Антитела вырабатываются организмом при проникновении инородного вещества. Высокий уровень антител к ВИЧ может означать, что организм заражен ВИЧ.
• Биопсия лимфатического узла: удаление всего или части лимфатического узла. Патолог просматривает ткани под микроскопом, чтобы найти раковые клетки. Можно сделать один из следующих типов биопсии:
  • Эксцизионная биопсия: удаление всего лимфатического узла.
  • Биопсия разреза: удаление части лимфатического узла.
  • Базовая биопсия: удаление ткани из лимфатического узла с помощью широкой иглы.
  • Биопсия аспирационной тонкой иглой (FNA): удаление ткани из лимфатического узла с помощью тонкой иглы.
• Аспирация и биопсия костного мозга: удаление костного мозга и небольшого кусочка кости путем введения полой иглы в бедренную или грудную кости. Патолог просматривает костный мозг и кость под микроскопом, чтобы найти признаки рака.
• Рентген грудной клетки: рентген органов и костей внутри грудной клетки. Рентгеновское излучение - это тип энергетического пучка, который может проходить через тело и на пленку, создавая изображение областей внутри тела.

Определенные факторы влияют на прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения.

Прогноз (шанс на выздоровление) и варианты лечения зависят от следующего:

• Стадия рака.
• Возраст больного.
• Количество лимфоцитов CD4 (тип лейкоцитов) в крови.
• Количество мест в организме лимфомы находится за пределами лимфатической системы.
• Имеется ли у пациента история внутривенного (в / в) употребления наркотиков.
• Способность пациента выполнять регулярные ежедневные действия.

После диагностики лимфомы, связанной со СПИДом, проводятся тесты, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки в лимфатическую систему или в другие части тела.

Процесс, используемый для выяснения, распространились ли раковые клетки в лимфатической системе или в другие части тела, называется постановкой. Информация, полученная в процессе постановки, определяет стадию заболевания. Важно знать стадию, чтобы планировать лечение, но лимфома, связанная со СПИДом, обычно продвигается, когда она диагностируется.

Следующие тесты и процедуры могут быть использованы в процессе постановки:

• Исследования химии крови: процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества определенных веществ, выделяемых в кровь органами и тканями организма. Необычное (выше или ниже нормы) количество вещества может быть признаком заболевания. Образец крови будет проверен на уровень ЛДГ (лактатдегидрогеназы).
• КТ (CAT-сканирование): процедура, которая делает серию детальных снимков областей внутри тела, таких как легкие, лимфатические узлы и печень, взятых с разных точек зрения. Фотографии сделаны компьютером, связанным с рентгеновским аппаратом. Краситель может быть введен в вену или проглочен, чтобы помочь органам или тканям проявиться более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией.
• ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография): процедура поиска клеток злокачественных опухолей в организме. Небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара) вводится в вену. ПЭТ-сканер вращается вокруг тела и дает представление о том, где в организме используется глюкоза. Злокачественные опухолевые клетки проявляются ярче на снимке, потому что они более активны и поглощают больше глюкозы, чем нормальные клетки.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) с гадолинием: процедура, которая использует магнит, радиоволны и компьютер, чтобы сделать серию подробных изображений областей внутри тела. Вещество под названием гадолиний вводится пациенту через вену. Гадолиний накапливается вокруг раковых клеток, поэтому на снимке они выглядят ярче. Эта процедура также называется ядерно-магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).
• Люмбальная пункция: процедура, используемая для сбора спинномозговой жидкости (CSF) из позвоночника. Это делается путем помещения иглы между двумя костями в позвоночнике и в CSF вокруг спинного мозга и удаления образца жидкости. Образец CSF проверяется под микроскопом на наличие признаков того, что рак распространился на головной и спинной мозг. Образец также может быть проверен на наличие вируса Эпштейна-Барра. Эта процедура также называется LP или спинномозговой пункцией.

Существует три способа распространения рака в организме.

Рак может распространяться через ткани, лимфатическую систему и кровь:

• Tissue. Рак распространяется от того, где он начался, растя в соседние области.
• Лимфатическая система. Рак распространяется с того места, где он начался, попадая в лимфатическую систему. Рак проходит через лимфатические сосуды в другие части тела.
• Кровь. Рак распространяется с того места, где он начался, попадая в кровь. Рак проходит через кровеносные сосуды в другие части тела.

Стадии лимфомы, связанной со СПИДом, могут включать Е и S.

Связанная со СПИДом лимфома может быть описана следующим образом:

• E: «E» обозначает экстранодальный и означает, что рак обнаружен в области или органе, отличном от лимфатических узлов, или распространился на ткани за пределами, но вблизи основных лимфатических областей.
• S: «S» обозначает селезенку и означает, что рак обнаружен в селезенке.

Следующие стадии используются для связанных со СПИДом лимфомы:

Этап I

Стадия I лимфома, связанная со СПИДом, подразделяется на стадию I и стадию IE.

• Стадия I: рак обнаружен в одной лимфатической области (группа лимфатических узлов, миндалины и близлежащие ткани, тимус или селезенка).
• Стадия IE: рак обнаружен в одном органе или области за пределами лимфатических узлов.

Этап II

Стадия II. Связанная со СПИДом лимфома делится на стадию II и стадию IIE.

• Стадия II: Рак встречается в двух или более группах лимфатических узлов выше или ниже диафрагмы (тонкая мышца ниже легких, которая помогает дышать и отделяет грудную клетку от живота).
• Стадия IIE: рак обнаружен в одной или нескольких группах лимфатических узлов выше или ниже диафрагмы. Рак также обнаруживается вне лимфатических узлов в одном органе или области на той же стороне диафрагмы, что и пораженные лимфатические узлы.

Этап III

Стадия III. Связанная со СПИДом лимфома подразделяется на стадию III, стадию IIIE, стадию IIIS и стадию IIIE + S.

• Стадия III: рак обнаружен в группах лимфатических узлов выше и ниже диафрагмы (тонкая мышца ниже легких, которая помогает дышать и отделяет грудную клетку от живота).
• Стадия IIIE: Рак обнаруживается в группах лимфатических узлов выше и ниже диафрагмы и вне лимфатических узлов в соседнем органе или области.
• Стадия IIIS: Рак встречается в группах лимфатических узлов выше и ниже диафрагмы и в селезенке.
• Стадия IIIE + S: Рак встречается в группах лимфатических узлов выше и ниже диафрагмы, вне лимфатических узлов в соседнем органе или области и в селезенке.

Этап IV

На стадии IV, связанной со СПИДом, лимфома, рак:

• обнаруживается в одном или нескольких органах, которые не являются частью лимфатической зоны (группа лимфатических узлов, миндалины и близлежащие ткани, тимус или селезенка) и может находиться в лимфатических узлах вблизи этих органов; или же
• обнаружен в одном органе, который не является частью лимфатической области и распространился на органы или лимфатические узлы вдали от этого органа; или же
• обнаруживается в печени, костном мозге, спинномозговой жидкости (CSF) или легких (кроме рака, который распространился на легкие из близлежащих областей).

Пациенты, инфицированные вирусом Эпштейна-Барра или чья лимфома, связанная со СПИДом, влияет на костный мозг, имеют повышенный риск распространения рака на центральную нервную систему (ЦНС).

Для лечения связанные со СПИДом лимфомы группируются в зависимости от того, где они появились в организме, следующим образом:

Периферическая / системная лимфома

Лимфома, которая начинается в лимфатической системе или где-либо еще в организме, кроме мозга, называется периферической / системной лимфомой. Он может распространяться по всему телу, в том числе в мозг или костный мозг. Это часто диагностируется на поздней стадии.

Первичная лимфома ЦНС

Первичная лимфома ЦНС начинается в центральной нервной системе (головной и спинной мозг). Это связано с вирусом Эпштейна-Барр. Лимфома, которая начинается где-то еще в организме и распространяется в центральную нервную систему, не является первичной лимфомой ЦНС.

Существуют различные виды лечения пациентов со СПИД-ассоциированной лимфомой.

Различные виды лечения доступны для пациентов с лимфомой, связанной со СПИДом. Некоторые виды лечения являются стандартными (в настоящее время используется лечение), а некоторые проходят клинические испытания. Клиническое испытание лечения - это научное исследование, призванное помочь улучшить текущее лечение или получить информацию о новых методах лечения больных раком. Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное лечение, новое лечение может стать стандартным лечением. Пациенты могут захотеть принять участие в клинических испытаниях. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Лечение связанных со СПИДом лимфом сочетает в себе лечение лимфомы с лечением от СПИДа.

Пациенты со СПИДом ослабили иммунную систему, и лечение может вызвать ослабление иммунной системы. По этой причине лечение пациентов с лимфомой, связанной со СПИДом, затруднено, и некоторых пациентов можно лечить более низкими дозами лекарств, чем пациентов с лимфомой, у которых нет СПИДа.

Комбинированная антиретровирусная терапия (КАРТ) используется для уменьшения повреждения иммунной системы, вызванного ВИЧ. Лечение комбинированной антиретровирусной терапией может позволить некоторым пациентам со СПИД-ассоциированной лимфомой безопасно получать противоопухолевые препараты в стандартных или более высоких дозах. У этих пациентов лечение может работать так же, как и у пациентов с лимфомой, у которых нет СПИДа. Медицина для профилактики и лечения инфекций, которые могут быть серьезными, также используется.

Для получения дополнительной информации о СПИДе и его лечении, пожалуйста, посетите веб-сайт AIDSinfo.

Используются четыре вида стандартного лечения:

химиотерапия

Химиотерапия - это лечение рака, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, убивая клетки или не давая им делиться. Когда химиотерапия принимается через рот или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему организму (системная химиотерапия). Когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость (интратекальная химиотерапия), орган или полость тела, такую ​​как брюшная полость, лекарства в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях (региональная химиотерапия). Комбинированная химиотерапия - это лечение с использованием более одного противоракового препарата.

Способ химиотерапии зависит от того, где образовался рак. Интратекальная химиотерапия может быть использована у пациентов, которые с большей вероятностью имеют лимфому в центральной нервной системе (ЦНС).

Химиотерапия используется при лечении связанных со СПИДом периферических / системных лимфом. Пока неизвестно, лучше ли давать комбинированную антиретровирусную терапию одновременно с химиотерапией или после ее окончания.

Колониестимулирующие факторы иногда назначаются вместе с химиотерапией. Это помогает уменьшить побочные эффекты, которые химиотерапия может оказать на костный мозг.

Радиационная терапия

Лучевая терапия - это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. Существует два вида лучевой терапии:

• Внешняя лучевая терапия использует машину вне тела, чтобы послать радиацию к раку.
• Внутренняя лучевая терапия использует радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проводах или катетерах, которые помещаются непосредственно в раку или рядом с ней.

Способ лучевой терапии зависит от того, где образовался рак. Внешняя лучевая терапия используется для лечения связанных со СПИДом первичной лимфомы ЦНС.

Высокодозная химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток

Высокодозная химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток - это способ введения высоких доз химиотерапии и замены кровеобразующих клеток, разрушенных при лечении рака. Стволовые клетки (незрелые клетки крови) удаляются из крови или костного мозга пациента или донора и замораживаются и хранятся. После завершения химиотерапии хранящиеся стволовые клетки оттаивают и возвращают пациенту посредством инфузии. Эти реинфузированные стволовые клетки врастают (и восстанавливают) клетки крови.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это вид лечения, в котором используются лекарства или другие вещества для выявления и воздействия на конкретные раковые клетки без нанесения вреда нормальным клеткам. Терапия моноклональными антителами - это вид таргетной терапии.

Терапия моноклональными антителами - это лечение рака, при котором используются антитела, полученные в лаборатории из одного типа клеток иммунной системы. Эти антитела могут идентифицировать вещества на раковых клетках или нормальные вещества, которые могут помочь раковым клеткам расти. Антитела прикрепляются к веществам и убивают раковые клетки, блокируют их рост или препятствуют их распространению. Моноклональные антитела вводятся инфузией. Они могут использоваться отдельно или для переноса лекарств, токсинов или радиоактивных материалов непосредственно к раковым клеткам. Ритуксимаб используется для лечения периферических / системных лимфом, связанных со СПИДом.

Пациенты могут захотеть принять участие в клинических испытаниях.

Для некоторых пациентов наилучшим выбором лечения может быть участие в клинических испытаниях. Клинические испытания являются частью процесса исследования рака. Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными и эффективными или лучше, чем стандартное лечение.

Многие из сегодняшних стандартных методов лечения рака основаны на более ранних клинических испытаниях. Пациенты, которые принимают участие в клинических испытаниях, могут получить стандартное лечение или первыми получить новое лечение.

Пациенты, которые принимают участие в клинических испытаниях, также помогают улучшить способ лечения рака в будущем. Даже когда клинические испытания не приводят к появлению новых эффективных методов лечения, они часто отвечают на важные вопросы и помогают продвигать исследования вперед.

Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

Некоторые клинические испытания включают только пациентов, которые еще не получили лечение. Другие испытания тестируют лечение пациентов, у которых рак не улучшился. Существуют также клинические испытания, в которых проверяются новые способы предотвращения повторного возникновения рака (повторного возникновения) или снижения побочных эффектов лечения рака.

Клинические испытания проводятся во многих частях страны.

Последующие тесты могут быть необходимы.

Некоторые из тестов, которые были сделаны, чтобы диагностировать рак или определить стадию рака, могут быть повторены. Некоторые тесты будут повторены, чтобы увидеть, насколько хорошо работает лечение. Решения относительно продолжения, изменения или прекращения лечения могут основываться на результатах этих тестов.

Некоторые тесты будут проводиться время от времени после окончания лечения. Результаты этих тестов могут показать, изменилось ли ваше состояние или рак рецидивировал (вернитесь). Эти тесты иногда называют последующими тестами или проверками.

Варианты лечения лимфомы, связанной со СПИДом

Связанная со СПИДом периферическая / системная лимфома

Лечение связанных со СПИДом периферических / системных лимфом может включать следующее:

• Комбинированная химиотерапия с или без таргетной терапии.
• Высокодозная химиотерапия и трансплантация стволовых клеток для лимфомы, которая не ответила на лечение или вернулась.
• Интратекальная химиотерапия лимфомы, которая может распространяться на центральную нервную систему (ЦНС).

Связанная со СПИДом первичная лимфома центральной нервной системы

Лечение связанных со СПИДом первичной лимфомы центральной нервной системы может включать следующее:

• Внешняя лучевая терапия.