Что такое бронхоскопия? процедура и побочные эффекты

Что такое процедура бронхоскопии?

Бронхоскопия позволяет врачу осмотреть внутреннюю часть дыхательных путей и легких человека на предмет любых патологий, таких как инородные тела, кровотечение, опухоли или воспаление. Врач использует либо жесткий бронхоскоп, либо гибкий бронхоскоп.

• Густав Киллиан, немецкий ларинголог, выполнил первую бронхоскопию в 1897 году. С тех пор и до 1970-х годов врачи оценивали дыхательные пути людей с помощью жесткого бронхоскопа.
• В начале 1970-х Ikeda представила гибкий волоконно-оптический бронхоскоп, который значительно расширил возможности этой процедуры. С тех пор бронхоскопия становится все более важным диагностическим и терапевтическим инструментом для лечения заболеваний грудной клетки. Сейчас это, пожалуй, самая распространенная инвазивная процедура при исследовании и уходе за легкими. Врачи используют его для:
  • увидеть аномалии дыхательных путей
  • получить образцы аномалий или образцы при не диагностированных инфекциях
  • получение образцов ткани легких при различных расстройствах
  • оцените человека, у которого есть кровотечение в легких, возможный рак легкого, хронический кашель или коллапс легкого
  • удалить посторонние предметы, находящиеся в дыхательных путях
  • открыть пространства заблокированных дыхательных путей
  • лечить астму и эмфизему
  • лечить послеоперационные утечки воздуха в легких

Жесткая бронхоскопия: жесткий бронхоскоп представляет собой прямую, полую, металлическую трубку. Врачи сегодня выполняют жесткую бронхоскопию реже, но она остается процедурой выбора для удаления инородного материала и для некоторых других процедур. Жесткая бронхоскопия также становится полезной, когда кровотечение мешает видеть область.

Гибкая бронхоскопия. Гибкий бронхоскоп представляет собой длинную тонкую трубку, которая содержит небольшие прозрачные волокна, которые передают световые изображения при изгибе трубки. Его гибкость позволяет этому инструменту достигать дальнейших точек в дыхательных путях, чем жесткая бронхоскопия. Процедура может быть выполнена легко и безопасно под местной анестезией.

Подготовка к бронхоскопии (чего ожидать)

Перед процедурой врач обсудит с пациентом следующее:

• Необходимость делать бронхоскопию
• Что врачи надеются достичь (взять биопсию и визуализировать область)
• Риски процедуры
• Потенциальные осложнения

Врач также сделает следующее:

• Создать точную историю болезни
• Изучить легкие и сердце пациента
• Сделайте рентген грудной клетки
• Выполните соответствующие анализы крови, если у пациента высокий риск кровотечения или у вас есть серьезные проблемы со здоровьем.

Пациенту будет предложено поститься не менее 6 часов до процедуры.

Во время бронхоскопии

• Бронхоскопия проводится в одной из трех областей:
  • Специальная комната, предназначенная для бронхоскопии и подобных процедур
  • Операционная
  • Отделение интенсивной терапии
• Во время процедуры врачи предоставляют средство для успокоения пациента (например, мидазолам (Versed) и / или наркотик (например, фентанил), хотя пациент остается в сознании (так называемая сознательная седация «сумеречный сон»). пропофол (гипнотический агент для внутривенного введения короткого действия) стал более широко использоваться в качестве анестезирующего средства при бронхоскопиях.Лидокаин также может быть использован для обезболивания верхних дыхательных путей пациента.
• Во время процедуры пациент будет подвергаться мониторингу с периодическими проверками артериального давления, частоты дыхания, непрерывного мониторинга ЭКГ (ЭКГ, ЭКГ) сердца и измерения кислорода. Мониторинг чрезвычайно важен при всех формах анестезии.
• Врач может вставить гибкий бронхоскоп через нос или рот. Пациент может сидеть или лежать.
• После того, как бронхоскоп введен в верхние дыхательные пути пациента, врач осмотрит голосовые связки. Врач продолжает продвигать инструмент к трахее и вниз, осматривая каждую область при прохождении бронхоскопа.
• Если врачи обнаружат отклонение от нормы, они могут взять образец, используя кисть, иглу или щипцы.
  • Врачи могут получить образец ткани легкого (трансбронхиальная биопсия), часто используя рентген в режиме реального времени (флюороскопия). Этот образец содержит фактическую легочную ткань, которая может включать образцы воздушных мешков, дыхательных путей, кровеносных сосудов и поддерживающих мембран легких.

После бронхоскопии (результаты)

Хотя большинство взрослых хорошо переносят бронхоскопию, врачи требуют, чтобы пациент оставался на короткое время наблюдения.

• Медсестры будут внимательно следить за пациентом в течение 2–4 часов после процедуры.
• Большинство осложнений возникают на ранних стадиях и хорошо видны во время процедуры.
• Пациент будет находиться под наблюдением до тех пор, пока не исчезнут эффекты седативных препаратов и не вернется рвотный рефлекс.
  • Если у пациента была трансбронхиальная биопсия, врачи сделают рентген грудной клетки, чтобы исключить утечку воздуха в легкие после процедуры.
  • Пациент может быть госпитализирован, если у него / нее наблюдается постоянное кровотечение, утечка воздуха или дыхательная недостаточность. Довольно часто любое кровотечение останавливается само по себе, и утечки воздуха часто быстро уплотняются.
• Когда пациента отпускают домой, он не должен водить машину. Действие седативных препаратов может быть затяжным.

Врач попросит пациента вернуться в кабинет, чтобы обсудить результаты процедуры и при необходимости запланировать дополнительные анализы или лечение.

Бронхоскопические осложнения и риски

Хотя жесткий бронхоскоп может поцарапать или порвать дыхательные пути или повредить голосовые связки, риск бронхоскопии ограничен. Основные риски связаны с анестезией, необходимой для выполнения процедуры. Эти риски зависят от состояния здоровья пациента во время операции. Эти риски обычно могут включать падение артериального давления, сердечные события, инсульт и даже смерть.

Осложнения от волоконно-оптической бронхоскопии остаются крайне низкими.

• Общие осложнения могут включать одышку, падение уровня кислорода во время процедуры, боль в груди и кашель.
• Кроме того, если необходима биопсия легкого, это может привести к утечке воздуха, называемой пневмотораксом, и / или кровотечению из легкого. Пневмоторакс возникает менее чем в 1% случаев, требующих биопсии легкого. Подавляющее большинство кровотечений прекращается при местной терапии, такой как заклинивание бронхоскопа в проходимость дыхательных путей и ожидание его остановки. Пациент крайне редко нуждается в хирургическом вмешательстве после постоянного кровотечения и еще реже при смерти.
• Часто для облегчения процедуры используется мягкая анестезия, называемая сознательной седацией. Эта форма анестезии также имеет риски, такие как падение артериального давления или снижение дыхания. Бронхоскопист или анестезиолог должен иметь навыки, необходимые для преодоления этих проблем, чтобы гарантировать, что процедура безопасна.
• Важно отметить, что легочная ткань не имеет болевых волокон, поэтому биопсия и обследование обычно безболезненны и часто включают только кашель. Наружная поверхность легкого известна как плевра, и она содержит болевые волокна. Когда эта область воспалена или повреждена, развивается острая боль в груди, известная как плеврит. Это может быть признаком утечки воздуха из легких, пневмоторакса.

Новые методы бронхоскопии

Бронхиальная термопластика: эта новая методика разрабатывается для мягкого нагревания дыхательных путей у некоторых пациентов с астмой. Это уменьшает эпизоды обострений астмы.

Уменьшение объема при эмфиземе: в дыхательные пути поврежденного легкого помещают небольшие односторонние клапаны, пытаясь уменьшить объем этой части легкого и оставить место для работы оставшегося легкого

Устранение утечек воздуха после резекции легкого: одни и те же односторонние клапаны используются для замедления утечек воздуха на линиях шва легкого. При замедлении воздушного потока эти утечки могут зажить быстрее и предотвратить необходимость дальнейшей операции.

Когда обращаться за медицинской помощью после бронхоскопии

Позвоните врачу, если произойдет одно из следующих:

• Вы становитесь все более и более одышкой.
• У вас усиливается кровотечение при кашле или боли в груди.
• Вы чувствуете себя плохо или развиваете любой другой симптом.

Когда ехать в больницу

Обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, если вы не можете обратиться к врачу и у вас внезапно появляется одышка или кровотечение с кашлем или сильной болью в груди.

Бронхоскопия Картинки

Жесткий бронхоскоп. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.

Гибкий волоконно-оптический бронхоскоп Нажмите для увеличения изображения.