Симптомы неходжкинской лимфомы у детей, этапы и лечение

Ключевые моменты

• Неходжкинская лимфома у детей - это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в лимфатической системе.
• Основными типами лимфомы являются лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома.
• Существует три основных типа детских неходжкинских лимфом.
  • Зрелая В-клеточная неходжкинская лимфома
  • Лимфобластная лимфома
  • Анапластическая крупноклеточная лимфома
• Некоторые виды неходжкинской лимфомы редки у детей.
• Прошлое лечение рака и наличие ослабленной иммунной системы влияют на риск возникновения неходжкинской лимфомы у детей.
• Признаки неходжкинской лимфомы у детей включают проблемы с дыханием и опухшие лимфатические узлы.
• Тесты, которые исследуют тело и лимфатическую систему, используются, чтобы обнаружить (найти) и диагностировать детскую неходжкинскую лимфому.
• Для диагностики неходжкинской лимфомы у детей проводится биопсия.
• Определенные факторы влияют на прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения.

Неходжкинская лимфома у детей - это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в лимфатической системе.

Детская неходжкинская лимфома - это тип рака, который формируется в лимфатической системе, которая является частью иммунной системы организма. Иммунная система защищает организм от посторонних веществ, инфекций и болезней. Лимфатическая система состоит из следующего:

• Лимфа: бесцветная водянистая жидкость, которая переносит лейкоциты, называемые лимфоцитами, через лимфатическую систему. Лимфоциты защищают организм от инфекций и роста опухолей. Есть три типа лимфоцитов:
  • В-лимфоциты, которые вырабатывают антитела для борьбы с инфекцией.
  • Т-лимфоциты, которые помогают В-лимфоцитам, вырабатывают антитела, которые помогают бороться с инфекцией.
  • Естественные клетки-киллеры, которые атакуют раковые клетки и вирусы.
• Лимфатические сосуды: сеть тонких трубок, которые собирают лимфу из разных частей тела и возвращают ее в кровоток.
• Лимфатические узлы: небольшие бобовидные структуры, которые фильтруют лимфу и накапливают лейкоциты, которые помогают бороться с инфекцией и болезнями. Лимфатические узлы расположены вдоль сети лимфатических сосудов, обнаруживаемых по всему телу. Скопления лимфатических узлов обнаруживаются в шее, подмышках, животе, тазе и паху.
• Селезенка: орган, который производит лимфоциты, фильтрует кровь, хранит клетки крови и разрушает старые клетки крови. Селезенка находится на левой стороне живота рядом с желудком.
• Тимус: орган, в котором растут и размножаются лимфоциты. Тимус находится в груди за грудиной.
• Миндалины: две небольшие массы лимфатической ткани в задней части горла. Миндалины делают лимфоциты.
• Костный мозг: мягкая губчатая ткань в центре крупных костей. Костный мозг вырабатывает лейкоциты, эритроциты и тромбоциты.

Неходжкинская лимфома может начинаться с В-лимфоцитов, Т-лимфоцитов или естественных клеток-киллеров. Лимфоциты также можно найти в крови и собирать в лимфатических узлах, селезенке и тимусе.

Лимфатическая ткань также обнаружена в других частях тела, таких как желудок, щитовидная железа, мозг и кожа.

Неходжкинская лимфома может встречаться как у взрослых, так и у детей. Лечение для детей отличается от лечения для взрослых.

Основными типами лимфомы являются лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома.

Лимфомы делятся на два основных типа: лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома. Это резюме о лечении неходжкинской лимфомы у детей.

Существует три основных типа детской неходжкинской лимфомы.

Тип лимфомы определяется тем, как клетки выглядят под микроскопом. Три основных типа детских неходжкинских лимфом:

Зрелая В-клеточная неходжкинская лимфома

Зрелые В-клеточные неходжкинские лимфомы включают в себя:

• Беркитт и Беркитт-подобная лимфома / лейкемия : лимфома Беркитта и лейкемия Беркитта являются различными формами одного и того же заболевания. Лимфома Беркитта / лейкоз - это агрессивное (быстрорастущее) заболевание В-лимфоцитами, которое чаще всего встречается у детей и молодых людей. Он может образовываться в области живота, кольца Вальдейера, яичек, кости, костного мозга, кожи или центральной нервной системы (ЦНС). Лейкоз Беркитта может начаться в лимфатических узлах как лимфома Беркитта, а затем распространиться на кровь и костный мозг, или он может начаться в крови и костном мозге, не формируя сначала в лимфатических узлах.
  И лейкемия Беркитта, и лимфома Беркитта были связаны с инфекцией вирусом Эпштейна-Барра (EBV), хотя инфекция EBV чаще встречается у пациентов в Африке, чем в Соединенных Штатах. Беркитт и Беркитт-подобная лимфома / лейкемия диагностируются, когда образец ткани проверяется и обнаруживается определенное изменение в гене c-myc.
• Диффузная крупная В-клеточная лимфома : Диффузная крупная В-клеточная лимфома является наиболее распространенным типом неходжкинской лимфомы. Это тип В-клеточной неходжкинской лимфомы, которая быстро растет в лимфатических узлах. Селезенка, печень, костный мозг или другие органы также часто поражаются. Диффузная крупная В-клеточная лимфома встречается чаще у подростков, чем у детей.
• Первичная В-клеточная средостенная лимфома : тип лимфомы, которая развивается из В-клеток в средостении (область за грудиной). Он может распространяться на близлежащие органы, включая легкие и мешочек вокруг сердца. Это может также распространиться на лимфатические узлы и отдаленные органы, включая почки. У детей и подростков первичная средостенная В-клеточная лимфома встречается чаще у пожилых подростков.

Лимфобластная лимфома

Лимфобластная лимфома - это тип лимфомы, который в основном поражает Т-клеточные лимфоциты. Обычно образуется в средостении (область за грудиной). Это вызывает проблемы с дыханием, хрипы, проблемы с глотанием или отек головы и шеи. Он может распространяться на лимфатические узлы, кости, костный мозг, кожу, ЦНС, органы брюшной полости и другие области. Лимфобластная лимфома очень похожа на острый лимфобластный лейкоз (ALL).

Анапластическая крупноклеточная лимфома

Анапластическая крупноклеточная лимфома - это тип лимфомы, который в основном поражает Т-клеточные лимфоциты. Обычно он образуется в лимфатических узлах, коже или кости, а иногда - в желудочно-кишечном тракте, легких, ткани, которая покрывает легкие, и мышцах. Пациенты с анапластической крупноклеточной лимфомой имеют рецептор, называемый CD30, на поверхности своих Т-клеток. У многих детей анапластическая крупноклеточная лимфома характеризуется изменениями в гене ALK, который вырабатывает белок, называемый киназой анапластической лимфомы. Патолог проверяет эти клеточные и генные изменения, чтобы помочь диагностировать анапластическую крупноклеточную лимфому.

Некоторые виды неходжкинской лимфомы редки у детей.

Некоторые типы детских неходжкинских лимфом встречаются реже. Они включают:

• Фолликулярная лимфома детского типа : у детей фолликулярная лимфома встречается в основном у мужчин. Он чаще встречается в одной области и не распространяется в другие части тела. Обычно он образуется в миндалинах и лимфатических узлах на шее, но также может образовываться в яичках, почках, желудочно-кишечном тракте и слюнных железах.
• Лимфома маргинальной зоны : Лимфома маргинальной зоны - это тип лимфомы, который имеет тенденцию расти и распространяться медленно и обычно обнаруживается на ранней стадии. Это может быть найдено в лимфатических узлах или в областях вне лимфатических узлов. Лимфома маргинальной зоны, обнаруживаемая вне лимфатических узлов у детей, называется лимфомой слизистой, связанной с лимфоидной тканью (MALT), и может быть связана с инфекцией Helicobacter pylori желудочно-кишечного тракта и Chlamydophila psittaci с инфекцией конъюнктивальной мембраны, которая выравнивает глаз.
• Первичная лимфома центральной нервной системы (ЦНС) . Первичная лимфома ЦНС крайне редко встречается у детей.
• Периферическая Т-клеточная лимфома . Периферическая Т-клеточная лимфома - это агрессивная (быстрорастущая) неходжкинская лимфома, которая начинается в зрелых Т-лимфоцитах. Т-лимфоциты созревают в вилочковой железе и перемещаются в другие части лимфатической системы, такие как лимфатические узлы, костный мозг и селезенка.
• Кожная Т-клеточная лимфома : Кожная Т-клеточная лимфома начинается в коже и может вызвать утолщение кожи или образование опухоли. Это очень редко у детей, но чаще встречается у подростков и молодых людей. Существуют различные типы кожных Т-клеточных лимфом, такие как кожно-анапластическая крупноклеточная лимфома, подкожная панникулитоподобная Т-клеточная лимфома, гамма-дельта Т-клеточная лимфома и грибовидный микоз. Микозные грибки редко встречаются у детей и подростков.

Прошлое лечение рака и наличие ослабленной иммунной системы влияют на риск развития неходжкинской лимфомы у детей.

Все, что увеличивает риск заболевания, называется фактором риска. Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете раком; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете раком. Поговорите с врачом вашего ребенка, если вы думаете, что ваш ребенок может быть в опасности.

Возможные факторы риска неходжкинской лимфомы у детей включают в себя следующее:

• Прошлое лечение рака.
• Заражение вирусом Эпштейна-Барр или вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
• Наличие ослабленной иммунной системы после пересадки или приема лекарств после пересадки.
• Наличие определенных наследственных заболеваний иммунной системы.

Если лимфома или лимфопролиферативное заболевание связано с ослабленной иммунной системой от определенных наследственных заболеваний, ВИЧ-инфекции, трансплантата или лекарств, назначенных после трансплантации, это состояние называется лимфопролиферативным заболеванием, связанным с иммунодефицитом. Различные типы лимфопролиферативных заболеваний, связанных с иммунодефицитом, включают в себя:

• Лимфопролиферативное заболевание, связанное с первичным иммунодефицитом.
• ВИЧ-ассоциированная неходжкинская лимфома.
• Посттрансплантационная лимфопролиферативная болезнь.

Признаки детской неходжкинской лимфомы включают проблемы с дыханием и опухшие лимфатические узлы.

Эти и другие признаки могут быть вызваны неходжкинской лимфомой у детей или другими заболеваниями. Проконсультируйтесь с врачом, если у вашего ребенка есть что-либо из следующего:

• Затрудненное дыхание
• Одышка.
• Кашляющий.
• Высокие звуки дыхания.
• Отек головы, шеи, верхней части тела или рук.
• Проблемы с глотанием.
• Безболезненный отек лимфатических узлов в области шеи, подмышек, желудка или паха.
• Безболезненная опухоль или опухоль в яичке.
• Лихорадка без причины.
• Потеря веса без какой-либо известной причины.
• Ночные поты.

Тесты, которые исследуют тело и лимфатическую систему, используются для обнаружения (диагностики) и диагностики неходжкинской лимфомы у детей.

Следующие тесты и процедуры могут быть использованы:

• Физическое обследование и анамнез : обследование тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков заболевания, таких как комки или что-либо еще, что кажется необычным. История здоровья пациента, прошлые болезни и методы лечения также будут приняты.
• Исследования химии крови : процедура, при которой проверяется образец крови для измерения количества определенных веществ, выделяемых в кровь органами и тканями организма, включая электролиты, мочевую кислоту, азот мочевины крови (BUN), креатинин и функцию печени. ценности. Необычное (выше или ниже нормы) количество вещества может быть признаком заболевания.
• Функциональные пробы печени . Процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества определенных веществ, выделяемых печенью в кровь. Количество вещества выше нормы может быть признаком рака.
• КТ (CAT-сканирование) : процедура, которая делает серию детальных снимков областей внутри тела, сделанных под разными углами. Фотографии сделаны компьютером, связанным с рентгеновским аппаратом. Краситель может быть введен в вену или проглочен, чтобы помочь органам или тканям проявиться более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией.
• ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография) : процедура поиска клеток злокачественных опухолей в организме. Небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара) вводится в вену. ПЭТ-сканер вращается вокруг тела и дает представление о том, где в организме используется глюкоза. Злокачественные опухолевые клетки проявляются ярче на снимке, потому что они более активны и поглощают больше глюкозы, чем нормальные клетки. Иногда ПЭТ-сканирование и КТ-сканирование выполняются одновременно. Если есть какой-либо рак, это увеличивает вероятность того, что он будет найден.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) : процедура, использующая магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных изображений областей внутри тела. Эта процедура также называется ядерно-магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).
• Люмбальная пункция : процедура, используемая для сбора спинномозговой жидкости (CSF) из позвоночника. Это делается путем помещения иглы между двумя костями в позвоночнике и в CSF вокруг спинного мозга и удаления образца жидкости. Образец CSF проверяется под микроскопом на наличие признаков того, что рак распространился на головной и спинной мозг. Эта процедура также называется LP или спинномозговой пункцией.
• Рентген грудной клетки : рентген органов и костей внутри грудной клетки. Рентгеновское излучение - это тип энергетического пучка, который может проходить через тело и на пленку, создавая изображение областей внутри тела.
• Ультразвуковое исследование . Процедура, при которой высокоэнергетические звуковые волны (ультразвук) отражаются от внутренних тканей или органов и вызывают эхо. Эхо формирует картину тканей тела, называемых сонограммой. Картину можно распечатать, чтобы посмотреть позже.

Для диагностики неходжкинской лимфомы у детей проводится биопсия.

Клетки и ткани удаляются во время биопсии, поэтому патолог может просматривать их под микроскопом для выявления признаков рака. Поскольку лечение зависит от типа неходжкинской лимфомы, образцы биопсии должны проверяться патологом, имеющим опыт диагностики неходжкинской лимфомы у детей.

Можно сделать один из следующих типов биопсии:

• Эксцизионная биопсия : удаление всего лимфатического узла или комка ткани.
• Биопсия разреза : удаление части кома, лимфатического узла или образца ткани.
• Базовая биопсия : удаление ткани или части лимфатического узла с помощью широкой иглы.
• Биопсия тонкоигольной аспирацией (FNA) : удаление ткани или части лимфатического узла с помощью тонкой иглы.

Процедура, используемая для удаления образца ткани, зависит от того, где находится опухоль в организме:

• Аспирация и биопсия костного мозга : удаление костного мозга и небольшого кусочка кости путем введения полой иглы в бедренную или грудную кости.
• Медиастиноскопия : хирургическая процедура для осмотра органов, тканей и лимфатических узлов между легкими для выявления патологических участков. Разрез (разрез) делается в верхней части грудины и медиастиноскоп вставляется в грудную клетку. Медиастиноскоп представляет собой тонкий трубчатый инструмент со светом и линзой для просмотра. У этого также есть инструмент, чтобы удалить образцы ткани или лимфатического узла, которые проверены под микроскопом для признаков рака.
• Передняя медиастинотомия : хирургическая процедура для осмотра органов и тканей между легкими, а также между грудиной и сердцем на наличие патологических участков. Разрез (разрез) делается рядом с грудиной, и медиастиноскоп вводится в грудную клетку. Медиастиноскоп представляет собой тонкий трубчатый инструмент со светом и линзой для просмотра. У этого также есть инструмент, чтобы удалить образцы ткани или лимфатического узла, которые проверены под микроскопом для признаков рака. Это также называется процедурой Чемберлена.
• Торацентез : удаление жидкости из пространства между выстилкой грудной клетки и легким с помощью иглы. Патолог рассматривает жидкость под микроскопом, чтобы найти раковые клетки.

Если рак обнаружен, могут быть проведены следующие тесты для изучения раковых клеток:

• Иммуногистохимия : лабораторный тест, в котором используются антитела для проверки определенных антигенов в образце ткани. Антитело обычно связано с радиоактивным веществом или красителем, который заставляет ткань загораться под микроскопом. Этот тип теста может быть использован для определения различий между различными типами рака.
• Проточная цитометрия : лабораторный тест, который измеряет количество клеток в образце, процент живых клеток в образце и определенные характеристики клеток, такие как размер, форма и наличие опухолевых маркеров на поверхности клетки. Клетки окрашивают светочувствительным красителем, помещают в жидкость и пропускают в потоке перед лазером или другим типом света. Измерения основаны на том, как светочувствительный краситель реагирует на свет.
• Цитогенетический анализ : лабораторный тест, в котором клетки в образце ткани просматриваются под микроскопом для выявления определенных изменений в хромосомах.
• РЫБА (флуоресцентная гибридизация in situ) : лабораторный тест, используемый для определения генов или хромосом в клетках и тканях. Кусочки ДНК, которые содержат флуоресцентный краситель, изготавливаются в лаборатории и добавляются в клетки или ткани на предметном стекле. Когда эти кусочки ДНК прикрепляются к определенным генам или областям хромосом на слайде, они загораются при просмотре под микроскопом с особым светом. Этот тип теста используется, чтобы найти определенные генные изменения.
• Иммунофенотипирование : лабораторный тест, используемый для идентификации клеток на основе типов антигенов или маркеров на поверхности клетки. Этот тест используется для диагностики определенных типов лимфомы путем сравнения раковых клеток с нормальными клетками иммунной системы.

Определенные факторы влияют на прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения.

Прогноз (шанс на выздоровление) и варианты лечения зависят от:

• Тип лимфомы.
• Где опухоль находится в организме, когда опухоль диагностирована.
• Стадия рака.
• Есть ли определенные изменения в хромосомах.
• Тип начального лечения.
• Реакция лимфомы на первоначальное лечение.
• Возраст пациента и общее состояние здоровья.

После того, как неходжкинская лимфома детства была диагностирована, проводятся тесты, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки в лимфатическую систему или на другие части тела.

Процесс, используемый для выяснения, распространился ли рак в лимфатической системе или в другие части тела, называется постановкой. Результаты тестов и процедур, используемых для диагностики неходжкинской лимфомы, также могут быть использованы для постановки. См. Раздел «Общая информация» для описания этих тестов и процедур. Информация, полученная в процессе постановки, определяет стадию заболевания. Важно знать этап, чтобы планировать лечение.

Следующая процедура также может быть использована для определения стадии:

• Сканирование кости . Процедура проверки наличия в кости быстро делящихся клеток, таких как раковые клетки. Очень небольшое количество радиоактивного материала впрыскивается в вену и проходит через кровоток. Радиоактивный материал накапливается в костях при раке и обнаруживается сканером.

Существует три способа распространения рака в организме.

Рак может распространяться через ткани, лимфатическую систему и кровь:

• Tissue. Рак распространяется от того, где он начался, растя в соседние области.
• Лимфатическая система. Рак распространяется с того места, где он начался, попадая в лимфатическую систему. Рак проходит через лимфатические сосуды в другие части тела.
• Кровь. Рак распространяется с того места, где он начался, попадая в кровь. Рак проходит через кровеносные сосуды в другие части тела.

Для неходжкинской лимфомы у детей используются следующие стадии:

Этап I

На I стадии неходжкинской лимфомы в детском возрасте обнаруживается рак:

• в одной группе лимфатических узлов; или же
• в одной области за пределами лимфатических узлов.

Рак не обнаружен в брюшной полости или средостении (область между легкими).

Этап II

Во второй стадии детской неходжкинской лимфомы обнаружен рак:

• в одной области вне лимфатических узлов и в близлежащих лимфатических узлах; или же
• в двух или более областях выше или ниже диафрагмы и могут распространяться на близлежащие лимфатические узлы; или же
• чтобы начать в желудке или кишечнике и может быть полностью удален хирургическим путем. Рак, возможно, распространился на определенные близлежащие лимфатические узлы.

Этап III

В III стадии неходжкинской лимфомы у детей обнаружен рак:

• по меньшей мере, в одной области над диафрагмой и, по меньшей мере, в одной области ниже диафрагмы; или же
• начать в грудь; или же
• начать в брюшной полости и распространиться по всему животу; или же
• в области вокруг позвоночника.

Этап IV

На стадии IV неходжкинской лимфомы у детей рак обнаруживается в костном мозге, мозге или спинномозговой жидкости. Рак также может быть обнаружен в других частях тела.

Рецидивирующая неходжкинская лимфома детства

Рецидивирующая неходжкинская лимфома в детском возрасте - это рак, который рецидивирует (возвращается) после лечения. Детская неходжкинская лимфома может вернуться в лимфатическую систему или в другие части тела.

Существуют различные виды лечения детей с неходжкинской лимфомой.

Различные виды лечения доступны для детей с неходжкинской лимфомой. Некоторые виды лечения являются стандартными (в настоящее время используется лечение), а некоторые проходят клинические испытания. Клиническое испытание лечения - это научное исследование, призванное помочь улучшить текущее лечение или получить информацию о новых методах лечения больных раком. Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное лечение, новое лечение может стать стандартным лечением.

Участие в клинических испытаниях должно рассматриваться для всех детей с неходжкинской лимфомой. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Дети с неходжкинской лимфомой должны планировать лечение группой врачей, которые являются экспертами в лечении рака у детей.

За лечением будет наблюдать детский онколог, врач, который специализируется на лечении детей с онкологическими заболеваниями. Детский онколог работает с другими медицинскими работниками, которые являются экспертами в лечении детей с неходжкинской лимфомой и которые специализируются в определенных областях медицины. Это могут быть следующие специалисты:

• Педиатр.
• Радиационный онколог.
• Детский гематолог.
• Детский хирург
• Специалист по детской медсестре.
• Специалист по реабилитации.
• Психолог.
• Социальный работник.

Некоторые виды лечения рака вызывают побочные эффекты спустя месяцы или годы после окончания лечения.

Побочные эффекты от лечения рака, которые начинаются во время или после лечения и продолжаются в течение месяцев или лет, называются поздними эффектами. Поздние эффекты лечения рака могут включать следующее:

• Физические проблемы
• Изменения настроения, чувств, мышления, обучения или памяти.
• Второй рак (новые виды рака).

Некоторые поздние эффекты можно лечить или контролировать. Важно поговорить с врачами вашего ребенка о влиянии лечения рака на вашего ребенка.

Используются шесть типов стандартного лечения:

химиотерапия

Химиотерапия - это лечение рака, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, убивая клетки или не давая им делиться. Когда химиотерапия принимается через рот или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему организму (системная химиотерапия). Когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость (интратекальная химиотерапия), орган или полость тела, такую ​​как брюшная полость, лекарства в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях. Комбинированная химиотерапия - это лечение двумя или более противораковыми препаратами.

Способ химиотерапии зависит от типа и стадии рака.

Интратекальная химиотерапия может использоваться для лечения неходжкинской лимфомы у детей, которая распространилась или может распространиться на мозг. Когда используется для уменьшения вероятности распространения рака на мозг, это называется профилактикой ЦНС. Интратекальная химиотерапия предоставляется в дополнение к химиотерапии через рот или вену. Более высокие дозы химиотерапии могут также использоваться в качестве профилактики ЦНС.

Радиационная терапия

Лучевая терапия - это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. Существует два вида лучевой терапии:

• Внешняя лучевая терапия использует машину вне тела, чтобы послать радиацию к раку.
• Внутренняя лучевая терапия использует радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проводах или катетерах, которые помещаются непосредственно в раку или рядом с ней.

Способ лучевой терапии зависит от типа неходжкинской лимфомы, которую лечат. Внешняя лучевая терапия может использоваться для лечения неходжкинской лимфомы у детей, которая распространилась или может распространиться на головной и спинной мозг. Внутренняя лучевая терапия не используется для лечения неходжкинской лимфомы.

Высокодозная химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток

Это лечение - способ дать высокие дозы химиотерапии и затем заменить кроветворные клетки, разрушенные лечением рака. Стволовые клетки (незрелые клетки крови) удаляются из костного мозга или крови пациента или донора и замораживаются и хранятся. После завершения химиотерапии хранящиеся стволовые клетки оттаивают и возвращают пациенту посредством инфузии. Эти реинфузированные стволовые клетки врастают (и восстанавливают) клетки крови.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это вид лечения, в котором используются лекарства или другие вещества для выявления и воздействия на конкретные раковые клетки без нанесения вреда нормальным клеткам. Моноклональные антитела, ингибиторы тирозинкиназы и иммунотоксины представляют собой три типа таргетной терапии, которые используются или изучаются при лечении неходжкинской лимфомы у детей.

Терапия моноклональными антителами - это лечение рака, при котором используются антитела, полученные в лаборатории из одного типа клеток иммунной системы. Эти антитела могут идентифицировать вещества на раковых клетках или нормальные вещества, которые могут помочь раковым клеткам расти. Антитела прикрепляются к веществам и убивают раковые клетки, блокируют их рост или препятствуют их распространению. Моноклональные антитела вводятся инфузией. Их можно использовать отдельно или для переноса лекарств, токсинов или радиоактивных материалов непосредственно в раковые клетки.

• Ритуксимаб используется для лечения нескольких типов неходжкинской лимфомы у детей.
• Брентуксимаб ведотин представляет собой моноклональное антитело в сочетании с противораковым препаратом, который используется для лечения анапластической крупноклеточной лимфомы.

Биспецифическое моноклональное антитело состоит из двух разных моноклональных антител, которые связываются с двумя разными веществами и убивают раковые клетки. Терапия биспецифическими моноклональными антителами используется при лечении Беркитта и Беркитт-подобной лимфомы / лейкоза и диффузной крупной В-клеточной лимфомы.

Ингибиторы тирозинкиназы (TKI) блокируют сигналы, необходимые для роста опухолей. Некоторые TKI также препятствуют росту опухолей, предотвращая рост новых кровеносных сосудов до опухолей. Другие типы ингибиторов киназы, такие как кризотиниб, изучаются в отношении неходжкинской лимфомы у детей.

Иммунотоксины могут связываться с раковыми клетками и убивать их. Денилейкин дифитокс - это иммунотоксин, используемый для лечения кожных Т-клеточных лимфом.

Целевая терапия изучается для лечения детской неходжкинской лимфомы, которая рецидивировала (возвращается).

Другая лекарственная терапия

Ретиноиды - это препараты, связанные с витамином А. Ретиноидная терапия бексаротеном используется для лечения нескольких типов кожных Т-клеточных лимфом.

Стероиды - это гормоны, вырабатываемые естественным путем в организме. Их также можно изготовить в лаборатории и использовать в качестве лекарств. Стероидная терапия используется для лечения кожных Т-клеточных лимфом.

светолечение

Фототерапия - это лечение рака, при котором для уничтожения раковых клеток используется лекарство и определенный тип лазерного излучения. Препарат, который не активен, пока не подвергается воздействию света, вводится в вену. Препарат накапливается в раковых клетках больше, чем в нормальных клетках. При раке кожи в коже лазерный свет попадает на кожу, и лекарство становится активным и убивает раковые клетки. Фототерапия используется при лечении кожных Т-клеточных лимфом.

Новые виды лечения проходят апробацию в клинических испытаниях.

Пациенты могут захотеть принять участие в клинических испытаниях.

Для некоторых пациентов наилучшим выбором лечения может быть участие в клинических испытаниях. Клинические испытания являются частью процесса исследования рака. Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными и эффективными или лучше, чем стандартное лечение.

Многие из сегодняшних стандартных методов лечения рака основаны на более ранних клинических испытаниях. Пациенты, которые принимают участие в клинических испытаниях, могут получить стандартное лечение или первыми получить новое лечение.

Пациенты, которые принимают участие в клинических испытаниях, также помогают улучшить способ лечения рака в будущем. Даже когда клинические испытания не приводят к появлению новых эффективных методов лечения, они часто отвечают на важные вопросы и помогают продвигать исследования вперед.

Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

Некоторые клинические испытания включают только пациентов, которые еще не получили лечение. Другие испытания тестируют лечение пациентов, у которых рак не улучшился. Существуют также клинические испытания, в которых проверяются новые способы предотвращения повторного возникновения рака (повторного возникновения) или снижения побочных эффектов лечения рака.

Клинические испытания проводятся во многих частях страны. В следующем разделе «Варианты лечения» приведены ссылки на текущие клинические испытания лечения.

Последующие тесты могут быть необходимы.

Некоторые из тестов, которые были сделаны, чтобы диагностировать рак или определить стадию рака, могут быть повторены. Некоторые тесты будут повторены, чтобы увидеть, насколько хорошо работает лечение. Решения относительно продолжения, изменения или прекращения лечения могут основываться на результатах этих тестов.

Некоторые тесты будут проводиться время от времени после окончания лечения. Результаты этих тестов могут показать, изменилось ли состояние вашего ребенка или рецидив рака (вернуться). Эти тесты иногда называют последующими тестами или проверками.

Варианты лечения неходжкинской лимфомы у детей

Burkitt и Burkitt-подобные лимфомы / лейкемии

Варианты лечения недавно диагностированной Беркитта и Беркитт-подобной лимфомы / лейкоза

Варианты лечения недавно диагностированной болезни Беркитта и Беркитт-подобной лимфомы / лейкоза могут включать:

• Операция по удалению как можно большей части опухоли с последующей комбинированной химиотерапией.
• Комбинированная химиотерапия.
• Комбинированная химиотерапия и таргетная терапия (ритуксимаб).

Варианты лечения рецидивирующей Беркитта и Беркитт-подобной лимфомы / лейкоза

Варианты лечения рецидивирующей Беркитта и Беркитт-подобной неходжкинской лимфомы / лейкоза могут включать:

• Комбинированная химиотерапия и таргетная терапия (ритуксимаб).
• Высокодозная химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток с использованием собственных клеток пациента или клеток донора.
• Таргетная терапия биспецифичными антителами.
• Клиническое исследование, которое проверяет образец опухоли пациента на наличие определенных изменений генов. Тип целевой терапии, которая будет назначена пациенту, зависит от типа изменения гена.

Диффузная крупная B-клеточная лимфома

Варианты лечения недавно диагностированной диффузной крупной B-клеточной лимфомы

Варианты лечения недавно диагностированной диффузной крупной B-клеточной лимфомы могут включать:

• Операция по удалению как можно большей части опухоли с последующей комбинированной химиотерапией.
• Комбинированная химиотерапия.
• Комбинированная химиотерапия и таргетная терапия (ритуксимаб).

Варианты лечения рецидивирующей диффузной крупной B-клеточной лимфомы

Варианты лечения рецидивной диффузной крупной B-клеточной лимфомы могут включать:

• Комбинированная химиотерапия и таргетная терапия (ритуксимаб).
• Высокодозная химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток с использованием собственных клеток пациента или клеток донора.
• Таргетная терапия биспецифичными антителами.
• Клиническое исследование, которое проверяет образец опухоли пациента на наличие определенных изменений генов. Тип целевой терапии, которая будет назначена пациенту, зависит от типа изменения гена.

Первичная средостенная В-клеточная лимфома

Варианты лечения недавно диагностированной первичной средостенной B-клеточной лимфомы

Варианты лечения недавно диагностированной первичной средостенной В-клеточной лимфомы могут включать:

• Комбинированная химиотерапия и таргетная терапия (ритуксимаб).

Варианты лечения рецидивирующей первичной средостенной B-клеточной лимфомы

Варианты лечения рецидивирующей первичной средостенной B-клеточной лимфомы могут включать:

• Клиническое исследование, которое проверяет образец опухоли пациента на наличие определенных изменений генов. Тип целевой терапии, которая будет назначена пациенту, зависит от типа изменения гена.

Лимфобластная Лимфома

Варианты лечения недавно диагностированной лимфобластной лимфомы

Лимфобластная лимфома может быть классифицирована как то же заболевание, что и острый лимфобластный лейкоз (ALL). Варианты лечения лимфобластной лимфомы могут включать в себя:

• Комбинированная химиотерапия. Профилактика ЦНС с лучевой терапией или химиотерапией также проводится, если рак распространился на головной и спинной мозг.
• Клиническое исследование химиотерапии с различными схемами профилактики ЦНС.
• Клиническое исследование комбинированной химиотерапии с или без таргетной терапии (бортезомиб).

Варианты лечения рецидивирующей лимфобластной лимфомы

Варианты лечения рецидивирующей лимфобластной лимфомы могут включать:

• Комбинированная химиотерапия.
• Высокодозная химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток клетками донора.
• Клиническое исследование, которое проверяет образец опухоли пациента на наличие определенных изменений генов. Тип целевой терапии, которая будет назначена пациенту, зависит от типа изменения гена.

Анапластическая крупноклеточная лимфома

Варианты лечения недавно диагностированной анапластической крупноклеточной лимфомы

Варианты лечения анапластической крупноклеточной лимфомы могут включать:

• Операция с последующей комбинированной химиотерапией.
• Комбинированная химиотерапия.
• Интратекальная и системная химиотерапия, для пациентов с раком головного или спинного мозга.
• Клинические испытания таргетной терапии (кризотиниб или брентуксимаб) и комбинированной химиотерапии.

Варианты лечения рецидивирующей анапластической крупноклеточной лимфомы

Варианты лечения рецидивной анапластической крупноклеточной лимфомы могут включать:

• Химиотерапия одним или несколькими препаратами.
• Трансплантация стволовых клеток с использованием собственных клеток пациента или клеток донора.
• Клиническое исследование таргетной терапии (кризотиниба) у детей с рецидивирующей анапластической крупноклеточной лимфомой и изменениями гена ALK.
• Клинические испытания таргетной терапии (кризотиниба) и комбинированной химиотерапии.
• Клиническое исследование, которое проверяет образец опухоли пациента на наличие определенных изменений генов. Тип целевой терапии, которая будет назначена пациенту, зависит от типа изменения гена.

Лимфопролиферативное заболевание, связанное с иммунодефицитом у детей

Варианты лечения лимфопролиферативного заболевания, связанного с первичным иммунодефицитом

Варианты лечения лимфопролиферативного заболевания у детей и подростков с ослабленной иммунной системой могут включать:

• Химиотерапия.
• Пересадка стволовых клеток с донорскими клетками.

Варианты лечения ВИЧ-ассоциированной неходжкинской лимфомы

Лечение высокоактивной антиретровирусной терапией или ВААРТ (комбинация антиретровирусных препаратов) снижает риск возникновения неходжкинской лимфомы у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Варианты лечения неходжкинской лимфомы (НХЛ) у детей могут включать:

• Химиотерапия.

Для лечения рецидивирующего заболевания варианты лечения зависят от типа неходжкинской лимфомы.

Варианты лечения посттрансплантационной лимфопролиферативной болезни

Варианты лечения лимфопролиферативного заболевания после трансплантации могут включать:

• Операция по удалению опухоли. Если возможно, более низкие дозы иммунодепрессантов после трансплантации стволовых клеток или органов.
• Таргетная терапия (ритуксимаб).
• Химиотерапия с или без целевой терапии (ритуксимаб).
• Клиническое испытание иммунотерапии с использованием донорских лимфоцитов или собственных Т-клеток пациента для выявления инфекции Эпштейна-Барр.

Редкий НХЛ у детей

Варианты лечения фолликулярной лимфомы детского типа

Варианты лечения фолликулярной лимфомы у детей могут включать:

• Хирургия.
• Комбинированная химиотерапия.

Для детей, у которых рак имеет определенные изменения в генах, лечение аналогично лечению взрослых с фолликулярной лимфомой.

Варианты лечения лимфомы маргинальной зоны

Варианты лечения лимфомы маргинальной зоны у детей могут включать:

• Хирургия.
• Радиационная терапия.
• Антибиотикотерапия, для лимфомы лимфоидной ткани (MALT), связанной со слизистой оболочкой.

Варианты лечения первичной лимфомы ЦНС

Варианты лечения первичной лимфомы ЦНС у детей могут включать:

• Химиотерапия.

Варианты лечения периферической Т-клеточной лимфомы

Варианты лечения периферической Т-клеточной лимфомы у детей могут включать:

• Химиотерапия.
• Радиационная терапия.
• Трансплантация стволовых клеток с использованием собственных клеток пациента или клеток донора.

Варианты лечения кожной Т-клеточной лимфомы

Варианты лечения подкожной панникулитоподобной кожной Т-клеточной лимфомы у детей могут включать:

• Бдительное ожидание.
• Высокие дозы стероидов.
• Таргетная терапия (денилейкин дифитокс).
• Комбинированная химиотерапия.
• Ретиноидная терапия.
• Трансплантация стволовых клеток.

Варианты лечения анапластической крупноклеточной лимфомы кожи могут включать:

• Хирургия, лучевая терапия или оба.

У детей варианты лечения грибковых грибов могут включать:

• Стероиды наносятся на кожу.
• Ретиноидная терапия.
• Радиационная терапия.
• Фототерапия (светотерапия с использованием ультрафиолетового излучения B).