Болезнь роговицы: нажмите здесь для симптомов и лечения

Что такое роговица?

Роговица - самый внешний слой глаза. Это чистая куполообразная поверхность, которая закрывает переднюю часть глаза.

Хотя роговица чистая и, похоже, не содержит вещества, на самом деле это высокоорганизованная группа клеток и белков. В отличие от большинства тканей в организме, роговица не содержит кровеносных сосудов для питания или защиты от инфекции. Вместо этого роговица получает питание от слез и водянистого юмора, который заполняет камеру позади нее. Роговица должна оставаться прозрачной для правильного преломления света, и присутствие даже мельчайших кровеносных сосудов может помешать этому процессу. Чтобы хорошо видеть, все слои роговицы должны быть свободны от каких-либо облачных или непрозрачных участков.

Ткань роговицы состоит из пяти основных слоев, каждый из которых выполняет важную функцию. Эти пять слоев:

Эпителий: Эпителий является самой внешней областью роговицы, составляющей около 10 процентов толщины ткани. Эпителий функционирует главным образом для: (1) блокирования проникновения инородного материала, такого как пыль, вода и бактерии, в глаз и другие слои роговицы; и (2) обеспечить гладкую поверхность, которая поглощает кислород и питательные вещества клеток от слез, а затем распределяет эти питательные вещества по остальной части роговицы. Эпителий заполнен тысячами крошечных нервных окончаний, которые делают роговицу чрезвычайно чувствительной к боли при потирании или поцарапании. Та часть эпителия, которая служит основой, на которой эпителиальные клетки закрепляются и организуются, называется базальной мембраной.

Слой Боумена: Прямо под базальной мембраной эпителия лежит прозрачный слой ткани, известный как слой Боумена. Он состоит из сильных слоистых белковых волокон, называемых коллагеном. После повреждения слой Боумена может образовывать шрам при заживлении. Если эти рубцы большие и расположены в центре, может произойти потеря зрения.

Строма. Под слоем Боумена находится строма, которая составляет около 90 процентов толщины роговицы. Он состоит в основном из воды (78 процентов) и коллагена (16 процентов) и не содержит кровеносных сосудов. Коллаген придает роговице силу, эластичность и форму. Уникальная форма коллагена, расположение и расстояние необходимы для создания светопроводящей прозрачности роговицы.

Мембрана Десцемета: Под стромой находится мембрана Десцемета, тонкий, но прочный слой ткани, который служит защитным барьером от инфекции и травм. Мембрана Десцемета состоит из коллагеновых волокон (отличающихся от стромы) и состоит из эндотелиальных клеток, которые лежат под ней. Мембрана Десцемета легко восстанавливается после травмы.

Эндотелий: Эндотелий - чрезвычайно тонкий, самый внутренний слой роговицы. Эндотелиальные клетки необходимы для поддержания роговицы в чистоте. Обычно жидкость медленно просачивается изнутри глаза в средний слой роговицы (строму). Основная задача эндотелия - откачать эту избыточную жидкость из стромы. Без этого насосного действия строма раздувалась бы водой, становилась мутной и в конечном итоге непрозрачной. В здоровом глазу поддерживается идеальный баланс между жидкостью, поступающей в роговицу, и жидкостью, откачиваемой из роговицы. Как только клетки эндотелия разрушаются болезнью или травмой, они теряются навсегда. Если разрушается слишком много эндотелиальных клеток, возникает отек роговицы и слепота, при этом единственной доступной терапией является трансплантация роговицы.

Рефракционные ошибки

Около 120 миллионов человек в Соединенных Штатах носят очки или контактные линзы для коррекции близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Эти нарушения зрения - так называемые рефракционные ошибки - влияют на роговицу и являются наиболее распространенными из всех проблем со зрением в этой стране.

Ошибки рефракции возникают, когда кривая роговицы имеет неправильную форму (слишком крутая или слишком плоская). Когда роговица имеет нормальную форму и кривизну, она сгибает или преломляет свет на сетчатке с точностью. Однако, когда кривая роговицы имеет неправильную форму, роговица неидеально изгибает свет на сетчатке. Это влияет на хорошее зрение. Процесс преломления аналогичен тому, как камера делает снимок. Роговица и линза в вашем глазу действуют как линза камеры. Сетчатка похожа на фильм. Если изображение не сфокусировано должным образом, пленка (или сетчатка) получает размытое изображение. Изображение, которое «видит» ваша сетчатка, попадает в ваш мозг, который говорит вам, что это за изображение.

Когда роговица изогнута слишком сильно, или если глаз слишком длинный, отдаленные объекты будут выглядеть размытыми, потому что они сфокусированы перед сетчаткой. Это называется близорукостью, или близорукостью. Близорукость поражает более 25 процентов всех взрослых американцев.

Дальнозоркость, или дальнозоркость, является противоположностью близорукости. Удаленные объекты четкие, а объекты крупным планом выглядят размытыми. При дальнозоркости изображения фокусируются на точке за сетчаткой. Дальнозоркость возникает из-за слишком короткого глаза.

Астигматизм - это состояние, при котором неравномерная кривизна роговицы размывается и искажает как удаленные, так и близкие объекты. Нормальная роговица круглая, с ровными изгибами из стороны в сторону и сверху вниз. При астигматизме роговица имеет форму, напоминающую заднюю часть ложки, изогнутую больше в одном направлении, чем в другом. Это приводит к тому, что световые лучи имеют более одной фокусной точки и фокусируются на двух отдельных областях сетчатки, искажая визуальное изображение. Две трети американцев с миопией также страдают астигматизмом.

Рефракционные ошибки обычно исправляются с помощью очков или контактных линз. Хотя это безопасные и эффективные методы лечения рефракционных ошибок, рефракционные операции становятся все более популярным вариантом.

Какова функция роговицы?

Поскольку роговица гладкая и прозрачная, как стекло, но прочная и долговечная, она помогает глазу двумя способами:

1. Это помогает защитить остальную часть глаза от микробов, пыли и других вредных веществ. Роговица разделяет эту защитную задачу с веками, глазницей, слезами и склерой или белой частью глаза.
2. Роговица действует как крайняя линза глаза. Он функционирует как окно, которое контролирует и фокусирует попадание света в глаз. Роговица обеспечивает 65-75 процентов общей фокусирующей способности глаза.

Когда свет попадает на роговицу, он изгибает или преломляет входящий свет на линзу. Линза дополнительно фокусирует этот свет на сетчатке, слой светочувствительных клеток, выравнивающих заднюю часть глаза, который начинает трансляцию света в зрение. Чтобы вы могли ясно видеть, световые лучи должны быть сфокусированы роговицей и хрусталиком, чтобы точно попасть на сетчатку. Сетчатка преобразует световые лучи в импульсы, которые посылаются через зрительный нерв в мозг, что интерпретирует их как изображения.

Процесс преломления аналогичен тому, как камера делает снимок. Роговица и линза в глазу действуют как линза камеры. Сетчатка похожа на фильм. Если изображение не сфокусировано должным образом, пленка (или сетчатка) получает размытое изображение.

Роговица также служит фильтром, экранируя некоторые из наиболее вредных ультрафиолетовых (УФ) длин волн при солнечном свете. Без этой защиты линза и сетчатка будут очень восприимчивы к травмам от ультрафиолетового излучения.

Как роговица реагирует на травмы?

Роговица очень хорошо справляется с незначительными травмами или ссадинами. Если высокочувствительная роговица поцарапана, здоровые клетки быстро скользят и заживают травму до того, как возникает инфекция и ухудшается зрение. Однако, если царапина проникает в роговицу более глубоко, процесс заживления займет больше времени, иногда приводя к усилению боли, ухудшению зрения, слезотечению, покраснению и чрезвычайной чувствительности к свету. Эти симптомы требуют профессионального лечения. Более глубокие царапины могут также привести к образованию рубцов на роговице, что приведет к помутнению роговицы, что может значительно ухудшить зрение. В этом случае может потребоваться пересадка роговицы.

Какие заболевания и расстройства влияют на роговицу?

Некоторые заболевания и расстройства роговицы:

Аллергии. Аллергия на глаза встречается довольно часто. Наиболее распространенные аллергии связаны с пыльцой, особенно в жаркую и сухую погоду. Симптомы могут включать покраснение, зуд, слезотечение, жжение, покалывание и водянистые выделения, хотя они обычно не достаточно серьезны, чтобы требовать медицинской помощи. Антигистаминные противоотечные глазные капли могут эффективно уменьшить эти симптомы, а также дождь и более прохладная погода, что уменьшает количество пыльцы в воздухе.

Все больше случаев аллергии на глаза связаны с медикаментами и ношением контактных линз. Кроме того, шерсть животных и некоторые косметические средства, такие как тушь, кремы для лица и карандаш для бровей, могут вызывать аллергию, которая влияет на глаза. Прикосновение к глазам или потирание глаз после использования лака для ногтей, мыла или химикатов может вызвать аллергическую реакцию. У некоторых людей чувствительность к блеску губ и макияжу глаз. Симптомы аллергии носят временный характер и могут быть устранены при отсутствии контакта с косметикой или моющим средством.

Конъюнктивит (розовый глаз). Этот термин описывает группу заболеваний, которые вызывают отек, зуд, жжение и покраснение конъюнктивы, защитную мембрану, которая выравнивает веки и покрывает открытые участки склеры, или белизну глаза. Конъюнктивит может передаваться от одного человека к другому и поражает миллионы американцев в любой момент времени. Конъюнктивит может быть вызван бактериальной или вирусной инфекцией, аллергией, раздражителями окружающей среды, продуктом для контактных линз, глазными каплями или глазными мазями.

В начале заболевания конъюнктивит обычно проходит безболезненно и не влияет на зрение. Инфекция исчезнет в большинстве случаев, не требуя медицинской помощи. Но для некоторых форм конъюнктивита, лечение будет необходимо. Если лечение задерживается, инфекция может ухудшиться и вызвать воспаление роговицы и потерю зрения.

Инфекции роговицы. Иногда роговица повреждается после того, как посторонний предмет проник в ткань, например, от удара в глаз. В других случаях бактерии или грибки из загрязненной контактной линзы могут попасть в роговицу. Подобные ситуации могут вызвать болезненное воспаление и инфекцию роговицы, называемую кератитом. Эти инфекции могут снизить четкость зрения, вызвать выделения из роговицы и, возможно, привести к ее разрушению. Инфекции роговицы также могут привести к образованию рубцов на роговице, которые могут ухудшить зрение и могут потребовать пересадки роговицы.

Как правило, чем глубже инфекция роговицы, тем тяжелее симптомы и осложнения. Следует отметить, что инфекции роговицы, хотя и относительно редки, являются наиболее серьезным осложнением ношения контактных линз.

Незначительные инфекции роговицы обычно лечат антибактериальными глазными каплями. Если проблема серьезная, для устранения инфекции может потребоваться более интенсивное лечение антибиотиками или противогрибковыми препаратами, а также стероидные глазные капли для уменьшения воспаления. Частые визиты к офтальмологу могут потребоваться в течение нескольких месяцев для устранения проблемы.

Какие еще заболевания и расстройства влияют на роговицу?

Сухой глаз. Постоянное производство и дренаж слез важны для здоровья глаз. Слезы поддерживают влажность глаз, помогают заживлению ран и защищают глаза от инфекций. У людей с сухим глазом глаз производит меньше или меньше качественных слез и не может сохранять его поверхность смазанной и комфортной.

Слезная пленка состоит из трех слоев - внешнего масляного (липидного) слоя, который предотвращает слишком быстрое испарение слез и помогает слезам оставаться на глазу; средний (водный) слой, который питает роговицу и конъюнктиву; и нижний (муциновый) слой, который помогает распределить водный слой по глазу, чтобы глаз оставался влажным. С возрастом глаза обычно производят меньше слез. Кроме того, в некоторых случаях липидный и муциновый слои, производимые глазом, имеют настолько низкое качество, что слезы не могут оставаться в глазу достаточно долго, чтобы держать глаз достаточно смазанным.

Основным симптомом сухости глаз обычно является ощущение царапин или песка, как будто что-то в глазу. Другие симптомы могут включать жжение или жжение в глазах; эпизоды чрезмерного слезотечения, которые следуют за периодами очень сухого ощущения; вязкие выделения из глаза; и боль и покраснение глаз. Иногда люди с сухим глазом испытывают тяжесть век или помутнение, изменение или снижение зрения, хотя потеря зрения встречается редко.

Сухость глаз чаще встречается у женщин, особенно после менопаузы. Удивительно, но у некоторых людей с сухим глазом по щекам текут слезы. Это потому, что глаз может производить меньше липидных и муциновых слоев слезной пленки, которые помогают удерживать слезы в глазу. Когда это происходит, слезы не остаются в глазу достаточно долго, чтобы тщательно его увлажнить.

Сухость глаз может возникнуть в климате с сухим воздухом, а также с использованием некоторых лекарств, включая антигистаминные, противоотечные средства для носа, транквилизаторы и антидепрессанты. Люди с сухим глазом должны сообщить своим медицинским работникам обо всех лекарствах, которые они принимают, поскольку некоторые из них могут усиливать симптомы сухого глаза.

У людей с заболеваниями соединительной ткани, такими как ревматоидный артрит, также может развиться сухость глаз. Важно отметить, что сухость глаз иногда является симптомом синдрома Шегрена, заболевания, которое поражает смазывающие железы организма, такие как слезные и слюнные железы. Полное физическое обследование может диагностировать любые основные заболевания.

Искусственные слезы, которые смазывают глаза, являются основным средством лечения сухости глаз. Они доступны без рецепта в виде глазных капель. Стерильные мази иногда используются ночью, чтобы предотвратить высыхание глаз. Использование увлажнителей, ношение защитных очков вне помещения и отсутствие на улице ветреных и сухих условий может принести облегчение. Для людей с серьезными случаями сухости глаз может быть полезно временное или постоянное закрытие дренажа (небольшие отверстия во внутреннем углу век, где слезы вытекают из глаза).

Дистрофия Фукса. Дистрофия Фукса - это медленно прогрессирующее заболевание, которое обычно поражает оба глаза и несколько чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Хотя врачи часто видят ранние признаки дистрофии Фукса у людей в возрасте 30-40 лет, заболевание редко влияет на зрение, пока люди не достигают 50 и 60 лет.

Дистрофия Фукса возникает, когда эндотелиальные клетки постепенно разрушаются без видимой причины. Чем больше эндотелиальных клеток теряется с годами, тем меньше эндотелий откачивает воду из стромы. Это вызывает отек роговицы и нарушение зрения. В конце концов, эпителий также принимает воду, что приводит к боли и серьезным нарушениям зрения.

Эпителиальный отек повреждает зрение, изменяя нормальную кривизну роговицы и вызывая ухудшение зрения в ткани. Эпителиальный отек также приведет к образованию крошечных пузырьков на поверхности роговицы. Когда эти пузыри лопаются, они очень болезненны.

Сначала человек с дистрофией Фукса проснется с размытым зрением, которое постепенно прояснится в течение дня. Это происходит потому, что роговица обычно толще по утрам; он сохраняет жидкости во время сна, которые испаряются в слезной пленке, пока мы не спим. По мере того как болезнь ухудшается, этот отек будет оставаться постоянным и ухудшать зрение в течение дня.

При лечении этого заболевания врачи в первую очередь стараются уменьшить отек с помощью капель, мазей или мягких контактных линз. Они также могут дать указание человеку использовать фен, который держится на расстоянии вытянутой руки или направлен на лицо, чтобы высушить эпителиальные пузырьки. Это можно сделать два или три раза в день.

Когда заболевание мешает повседневной деятельности, человеку может потребоваться пересадка роговицы, чтобы восстановить зрение. Краткосрочный показатель успешности трансплантации роговицы достаточно хорош для людей с дистрофией Фукса. Тем не менее, некоторые исследования показывают, что долгосрочное выживание новой роговицы может быть проблемой.

Часть 1: Дистрофии роговицы

Дистрофия роговицы - это состояние, при котором одна или несколько частей роговицы теряют свою нормальную прозрачность из-за скопления мутного материала. Существует более 20 дистрофий роговицы, которые поражают все части роговицы. Эти болезни имеют много общих черт:

• Они обычно наследуются.
• Они одинаково влияют на правый и левый глаза.
• Они не вызваны внешними факторами, такими как травма или диета.
• Большинство прогресса постепенно.
• Чаще всего начинаются в одном из пяти слоев роговицы и могут позже распространиться на соседние слои.
• Большинство из них не влияют на другие части тела, а также не связаны с заболеваниями, затрагивающими другие части глаза или тела.
• Большинство из них могут встречаться у совершенно здоровых людей, мужчин или женщин.

Дистрофии роговицы влияют на зрение различными способами. Некоторые вызывают серьезные нарушения зрения, в то время как некоторые не вызывают проблем со зрением и обнаруживаются во время обычного осмотра глаз. Другие дистрофии могут вызывать повторные приступы боли, не приводя к постоянной потере зрения.

Некоторые из наиболее распространенных дистрофий роговицы включают дистрофию Фукса, кератоконус, решетчатую дистрофию и дистрофию отпечатков пальцев.

Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай). Эта инфекция вызывается вирусом ветряной оспы, тем же вирусом, который вызывает ветряную оспу. После первоначальной вспышки ветряной оспы (часто в детстве) вирус остается неактивным в нервных клетках центральной нервной системы. Но у некоторых людей вирус ветряной оспы будет активироваться в другое время в их жизни. Когда это происходит, вирус распространяется по длинным нервным волокнам и инфицирует некоторую часть тела, вызывая сыпь (пузыри), лихорадку, болезненные воспаления пораженных нервных волокон и общее чувство вялости.

Вирус ветряной оспы может распространяться на голову и шею, возможно, с поражением глаз, части носа, щеки и лба. Примерно у 40 процентов людей с черепицей в этих областях вирус поражает роговицу. Врачи часто назначают оральное противовирусное лечение, чтобы снизить риск заражения вирусом клеток в глубине ткани, которые могут вызвать воспаление и рубцевание роговицы. Заболевание может также вызывать снижение чувствительности роговицы, а это означает, что посторонние вещества, такие как ресницы, в глазу не ощущаются так остро. Для многих эта пониженная чувствительность будет постоянной.

Хотя у любого человека, подвергшегося воздействию вируса ветряной оспы, может наблюдаться опоясывающий лишай, исследования выявили два основных фактора риска заболевания: (1) пожилой возраст; и (2) ослабленная иммунная система. Исследования показывают, что люди старше 80 лет имеют в пять раз больше шансов на опоясывающий лишай, чем взрослые в возрасте от 20 до 40 лет. В отличие от простого герпеса I, вирус ветряной оспы обычно не вспыхивает чаще, чем один раз у взрослых с нормально функционирующим иммунитетом. системы.

Имейте в виду, что проблемы с роговицей могут возникать через несколько месяцев после того, как гонт исчез По этой причине важно, чтобы люди, у которых была лицевая черепица, планировали последующие осмотры глаз.

Иридокорнеальный эндотелиальный синдром. Синдром иридокорнеального эндотелия (ICE) чаще встречается у женщин и обычно диагностируется в возрасте от 30 до 50 лет. Он имеет три основных особенности: (1) видимые изменения радужной оболочки, окрашенной части глаза, которая регулирует количество света, поступающего в глаз; (2) отек роговицы; и (3) развитие глаукомы, заболевания, которое может привести к серьезной потере зрения, когда нормальная жидкость в глазу не может истощаться должным образом. ЛЕД обычно присутствует только в одном глазу.

Синдром ICE на самом деле представляет собой группу из трех тесно связанных состояний: синдром радужной оболочки (или Cogan-Reese); Синдром Чендлера; и существенная (прогрессирующая) атрофия радужки (отсюда аббревиатура ICE). Наиболее распространенной особенностью этой группы заболеваний является перемещение эндотелиальных клеток от роговицы на радужную оболочку. Эта потеря клеток роговицы часто приводит к набуханию роговицы, искажению радужной оболочки и переменным степеням искажения зрачка, регулируемому отверстию в центре радужной оболочки, которое позволяет различным количествам света проникать в глаз. Это движение клеток также перекрывает каналы оттока жидкости из глаза, вызывая глаукому.

Причина этого заболевания неизвестна. Хотя мы еще не знаем, как предотвратить развитие синдрома ДВС, глаукому, связанную с этим заболеванием, можно лечить с помощью лекарств, а трансплантацию роговицы можно лечить отек роговицы.

Кератоконус. Это расстройство - прогрессирующее истончение роговицы - является наиболее распространенной дистрофией роговицы в США, поражающей одного из каждых 2000 американцев. Это более распространено среди подростков и взрослых в возрасте от 20 лет. Кератоконус возникает, когда середина роговицы истончается и постепенно выпячивается наружу, образуя округлую форму конуса. Эта ненормальная кривизна изменяет преломляющую способность роговицы, вызывая искажения от средней до серьезной (астигматизм) и размытость (близорукость) зрения. Кератоконус также может вызывать отек и ухудшение зрения в рубцах ткани.

Исследования показывают, что кератоконус происходит от одной из нескольких возможных причин:

• Наследственная аномалия роговицы. Около семи процентов людей с этим заболеванием имеют семейный анамнез кератоконуса.
• Повреждение глаз, т. Е. Чрезмерное втирание глаз или ношение твердых контактных линз в течение многих лет.
• Некоторые заболевания глаз, такие как пигментный ретинит, ретинопатия недоношенных и весенний кератоконъюнктивит.
• Системные заболевания, такие как врожденный амавроз Лебера, синдром Элерса-Данлоса, синдром Дауна и несовершенный остеогенез.

Кератоконус обычно поражает оба глаза. Сначала люди могут исправить свое зрение с помощью очков. Но поскольку астигматизм ухудшается, они должны полагаться на специально подобранные контактные линзы, чтобы уменьшить искажения и обеспечить лучшее зрение. Хотя поиск удобной контактной линзы может быть чрезвычайно неприятным и сложным процессом, он крайне важен, поскольку плохо подобранная линза может еще больше повредить роговицу и сделать ношение контактной линзы недопустимым.

В большинстве случаев роговица стабилизируется через несколько лет, не вызывая серьезных проблем со зрением. Но примерно у 10–20 процентов людей с кератоконусом роговица со временем станет слишком рубцеваться или не потерпит контактную линзу. Если возникает какая-либо из этих проблем, может потребоваться пересадка роговицы. Эта операция успешна у более чем 90 процентов пациентов с продвинутым кератоконусом. В нескольких исследованиях также сообщалось, что 80% или более из этих пациентов имеют зрение 20/40 или выше после операции.

Часть 2: Дистрофии роговицы

Решетка Дистрофия. Дистрофия решетки получила свое название от скопления амилоидных отложений или аномальных белковых волокон по всей средней и передней строме. Во время осмотра глаз врач видит эти отложения в строме как четкие, запятые в виде точек и ветвящихся нитей, создавая эффект решетки. Со временем линии решетки станут непрозрачными и охватят больше стромы. Они также будут постепенно сходиться, создавая облачность роговицы, которая также может ухудшить зрение.

У некоторых людей эти аномальные белковые волокна могут накапливаться под наружным слоем роговицы - эпителием. Это может вызвать эрозию эпителия. Это состояние известно как рецидивирующая эпителиальная эрозия. Эти эрозии: (1) изменяют нормальную кривизну роговицы, приводя к временным проблемам со зрением; и (2) обнажить нервы, которые выстилают роговицу, вызывая сильную боль. Даже невольный акт моргания может быть болезненным.

Чтобы облегчить эту боль, врач может назначить глазные капли и мази, чтобы уменьшить трение на эродированной роговице. В некоторых случаях глазная повязка может использоваться, чтобы обездвижить веки. При эффективном уходе эти эрозии обычно заживают в течение трех дней, хотя случайные ощущения боли могут возникать в течение следующих шести-восьми недель.

Приблизительно к 40 годам у некоторых людей с решетчатой ​​дистрофией под эпителием появляются рубцы, что приводит к помутнению роговицы, которое может сильно ухудшить зрение. В этом случае может потребоваться пересадка роговицы. Хотя люди с решетчатой ​​дистрофией имеют отличные шансы на успешную трансплантацию, заболевание также может возникнуть в донорской роговице всего за три года. В одном исследовании около половины пациентов с трансплантатом с решетчатой ​​дистрофией имели рецидив заболевания от двух до 26 лет после операции. Из них 15 процентам потребовалась повторная пересадка роговицы. Ранняя решетка и рецидивирующая решетка, возникающая в донорской роговице, хорошо поддаются лечению эксимерным лазером.

Хотя дистрофия решетки может возникнуть в любой момент жизни, такое состояние обычно возникает у детей в возрасте от двух до семи лет.

Карта-Дот-Фингерпринт Дистрофия. Эта дистрофия возникает, когда базальная мембрана эпителия развивается ненормально (базальная мембрана служит основой, на которой эпителиальные клетки, которые поглощают питательные вещества из слез, закрепляются и организуются). Когда базальная мембрана развивается ненормально, эпителиальные клетки не могут должным образом прилипать к ней. Это, в свою очередь, вызывает рецидивирующие эпителиальные эрозии, при которых наружный слой эпителия слегка поднимается, обнажая небольшой зазор между самым наружным слоем и остальной частью роговицы.

Эпителиальные эрозии могут быть хронической проблемой. Они могут изменить нормальную кривизну роговицы, вызывая периодическое помутнение зрения. Они также могут обнажать нервные окончания, которые выстилают ткань, что приводит к умеренной или сильной боли, продолжающейся до нескольких дней. Как правило, боль будет усиливаться при пробуждении по утрам. Другие симптомы включают чувствительность к свету, чрезмерное слезотечение и ощущение инородного тела в глазу.

Дистрофия по схеме «карта-точка-отпечаток пальца», которая обычно возникает на обоих глазах, обычно поражает взрослых в возрасте от 40 до 70 лет, хотя она может развиться в более раннем возрасте. Также известная как дистрофия эпителиальной базальной мембраны, дистрофия «карта-точка-отпечаток пальца» получила свое название от необычного внешнего вида роговицы во время осмотра глаза. Чаще всего пораженный эпителий будет иметь вид карты, то есть большие, слегка серые контуры, которые на карте выглядят как континент. Также могут быть скопления непрозрачных точек под или рядом с патчами, похожими на карту. Реже нерегулярная базальная мембрана будет образовывать концентрические линии в центральной роговице, которые напоминают маленькие отпечатки пальцев.

Как правило, дистрофия «карта-точка-отпечаток пальца» иногда вспыхивает в течение нескольких лет, а затем исчезает сама по себе, без длительной потери зрения. Большинство людей никогда не знают, что у них дистрофия отпечатков пальцев, так как у них нет боли или потери зрения. Однако, если лечение необходимо, врачи попытаются контролировать боль, связанную с эпителиальными эрозиями. Они могут повредить глаз, чтобы обездвижить его, или назначить смазывающие глазные капли и мази. При лечении эти эрозии обычно заживают в течение трех дней, хотя после этого могут наблюдаться периодические вспышки боли в течение нескольких недель. Другие методы лечения включают в себя проколы передней части роговицы для лучшего прикрепления клеток; соскоб роговицы для удаления эродированных участков роговицы и регенерации здоровой эпителиальной ткани; и использование эксимерного лазера для устранения неровностей поверхности.

Глазной Герпес. Герпес глаза, или глазной герпес, является рецидивирующей вирусной инфекцией, вызываемой вирусом простого герпеса, и является наиболее распространенной инфекционной причиной слепоты роговицы в США. Предыдущие исследования показывают, что, как только у людей развивается глазной герпес, у них до 50-процентная вероятность повторения. Эта вторая вспышка может наступить через несколько недель или даже лет после первоначального возникновения.

Глазной герпес может вызвать болезненные раны на веках или поверхности глаза и вызвать воспаление роговицы. Быстрое лечение антивирусными препаратами помогает предотвратить размножение вируса герпеса и разрушение эпителиальных клеток. Тем не менее, инфекция может распространиться глубже в роговицу и перерасти в более тяжелую инфекцию, называемую стромальным кератитом, которая заставляет иммунную систему организма атаковать и разрушать стромальные клетки. Стромальный кератит лечить труднее, чем менее тяжелые инфекции глазного герпеса. Периодические эпизоды стромального кератита могут вызвать рубцевание роговицы, что может привести к потере зрения и, возможно, слепоте.

Как и другие герпетические инфекции, герпес глаз можно контролировать. Приблизительно у 400 000 американцев была некоторая форма глазного герпеса. Каждый год в Соединенных Штатах диагностируется около 50 000 новых и повторяющихся случаев заболевания, причем более серьезный стромальный кератит составляет около 25%. В одном большом исследовании исследователи обнаружили, что частота рецидивов герпеса глаза составляла 10 процентов в течение одного года, 23 процента в течение двух лет и 63 процента в течение 20 лет. Некоторые факторы, которые, как считается, связаны с рецидивом, включают лихорадку, стресс, солнечный свет и травму глаза.

Часть 3: Дистрофии роговицы

Pterygium. Птеригий представляет собой розоватый треугольный рост ткани на роговице. Некоторые птеригии растут медленно в течение жизни человека, в то время как другие прекращают расти после определенного момента. Птеригий редко становится таким большим, что начинает покрывать зрачок глаза.

Птеригии чаще встречаются в солнечном климате и в возрастной группе 20-40 лет. Ученые не знают, что вызывает развитие птеригии. Однако, поскольку люди, страдающие птеригией, обычно проводят значительное время на открытом воздухе, многие врачи считают, что ультрафиолетовый (УФ) свет от солнца может быть фактором. В местах с сильным солнечным светом рекомендуется носить защитные очки, солнцезащитные очки и / или шляпы с полями. Хотя некоторые исследования сообщают о более высокой распространенности птеригии у мужчин, чем у женщин, это может отражать различные уровни воздействия ультрафиолета.

Поскольку птеригиум виден, многие люди хотят удалить его по косметическим причинам. Обычно это не слишком заметно, если только оно не станет красным и опухшим от пыли или загрязняющих воздух веществ. Операция по удалению птеригиума не рекомендуется, если только это не влияет на зрение. Если птеригиум удален хирургическим путем, он может вырасти снова, особенно если пациенту менее 40 лет. Смазочные материалы могут уменьшить покраснение и облегчить хроническое раздражение.

Синдром Стивенса-Джонсона. Синдром Стивенса-Джонсона (SJS), также называемый многоформной эритемой, представляет собой заболевание кожи, которое также может повлиять на глаза. SJS характеризуется болезненными волдырями на коже и слизистых оболочках (тонкие, влажные ткани, которые выстилают полости тела) рта, горла, половых органов и век. SJS может вызвать серьезные проблемы со зрением, такие как тяжелый конъюнктивит; ирит, воспаление внутри глаза; пузыри и эрозии роговицы; и роговичные отверстия. В некоторых случаях глазные осложнения от SJS могут привести к инвалидности и привести к серьезной потере зрения.

Ученые не уверены, почему развивается SJS. Наиболее часто упоминаемой причиной SJS является побочная аллергическая лекарственная реакция. Почти любое лекарство, но в особенности сульфатные, может вызывать СЖС. Аллергическая реакция на препарат может возникнуть не ранее, чем через 7-14 дней после первого применения. SJS также может предшествовать вирусная инфекция, такая как герпес или эпидемический паротит, и сопровождающая ее лихорадка, боль в горле и вялость. Лечение для глаз может включать искусственные слезы, антибиотики или кортикостероиды. Около трети всех пациентов с диагнозом СЮС имеют рецидивы заболевания.

SJS встречается в два раза чаще у мужчин, чем у женщин, и в большинстве случаев встречается у детей и молодых людей в возрасте до 30 лет, хотя может развиться у людей в любом возрасте.

Что такое трансплантация роговицы? Это безопасно?

Пересадка роговицы включает замену больной или рубцовой роговицы новой. Когда роговица становится мутной, свет не может проникнуть через глаз, чтобы достичь светочувствительной сетчатки. Это может привести к ухудшению зрения или слепоте.

В хирургии пересадки роговицы хирург удаляет центральную часть мутной роговицы и заменяет ее на прозрачную роговицу, которая обычно передается через глазной банк. Трефин, инструмент, похожий на резак печенья, используется для удаления мутной роговицы. Хирург помещает новую роговицу в отверстие и сшивает ее очень тонкой нитью. Нить остается в течение нескольких месяцев или даже лет, пока глаз не заживет должным образом (удаление нити довольно просто и может быть легко сделано в кабинете офтальмолога). После операции в течение нескольких месяцев понадобятся глазные капли, способствующие заживлению.

Пересадки роговицы очень распространены в Соединенных Штатах; около 40000 выполняются каждый год. Шансы на успех этой операции резко возросли из-за технологических достижений, таких как менее раздражающие швы или нити, которые часто тоньше человеческого волоса; и хирургический микроскоп. Трансплантация роговицы вернула зрение многим, кто поколение назад был бы навсегда ослеплен травмой роговицы, инфекцией или наследственным заболеванием или дегенерацией роговицы.

Какие проблемы могут возникнуть при пересадке роговицы?

Даже при достаточно высоком уровне успеха могут развиться некоторые проблемы, такие как отторжение новой роговицы. Предупреждающими признаками отторжения являются снижение зрения, усиление покраснения глаз, усиление болей и повышение чувствительности к свету. Если какой-либо из них длится более шести часов, вам следует немедленно позвонить своему офтальмологу. Отказ можно успешно лечить, если лекарства назначаются при первых признаках симптомов.

Исследование, поддержанное Национальным институтом глаз (NEI), показывает, что сопоставление группы крови реципиента с типом крови, а не с типом ткани, может повысить вероятность успешной трансплантации роговицы у людей с высоким риском неудачи трансплантата. Приблизительно 20 процентов пациентов с трансплантацией роговицы - между 6000-8000 в год - отказываются от донорской роговицы. Исследование, проводимое при поддержке NEI, которое называется «Совместное исследование трансплантации роговицы», показало, что пациенты с высоким риском могут снизить вероятность отторжения роговицы, если их группы крови соответствуют группе доноров роговицы. Исследование также пришло к выводу, что интенсивное лечение стероидами после операции по пересадке повышает шансы на успешную пересадку.

Есть ли альтернативы пересадке роговицы?

Фототерапевтическая кератэктомия (ПТК) является одним из последних достижений в области ухода за глазами для лечения дистрофии роговицы, рубцов роговицы и некоторых инфекций роговицы. Еще совсем недавно людям с этими расстройствами, скорее всего, понадобилась пересадка роговицы. Комбинируя точность эксимерного лазера с управлением компьютером, врачи могут испарять микроскопически тонкие слои пораженной ткани роговицы и стирать неровности поверхности, связанные со многими дистрофиями и шрамами роговицы. Окружающие районы получают сравнительно небольшую травму. Новая ткань может затем расти на гладкой поверхности. Восстановление после процедуры занимает считанные дни, а не месяцы, как при пересадке. Восстановление зрения может происходить быстро, особенно если причина проблемы ограничена верхним слоем роговицы. Исследования показали почти 85-процентный успех в восстановлении роговицы с использованием ПТК для хорошо отобранных пациентов.

Эксимерный лазер

Одной из технологий, разработанных для лечения заболеваний роговицы, является эксимерный лазер. Это устройство излучает импульсы ультрафиолетового излучения - лазерного луча - для того, чтобы вытравить неровности поверхности ткани роговицы. Из-за точности лазера повреждение здоровой прилегающей ткани уменьшается или устраняется.

Процедура PTK особенно полезна для людей с наследственными заболеваниями, у которых шрамы или другие помутнения роговицы ограничивают зрение, блокируя способ формирования изображений на сетчатке. PTK был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США.

Текущее исследование роговицы

Исследования зрения, финансируемые Национальным глазным институтом (NEI), приводят к прогрессу в понимании и лечении заболеваний роговицы.

Например, ученые изучают, как пересадка клеток роговицы от здорового глаза пациента к больному глазу может лечить определенные состояния, которые ранее вызывали слепоту. Специалисты по зрению продолжают изучать способы улучшения заживления роговицы и устранения рубцов роговицы, которые могут угрожать зрению. Кроме того, понимание того, как гены производят и поддерживают здоровую роговицу, поможет в лечении заболеваний роговицы.

Генетические исследования в семьях, пораженных дистрофией роговицы, позволили по-новому взглянуть на 13 различных дистрофий роговицы, включая кератоконус. Чтобы выявить факторы, которые влияют на тяжесть и прогрессирование кератоконуса, NEI проводит исследование естественной истории, которое называется «Совместная продольная оценка кератоконуса (CLEK)», которое отслеживает более 1200 пациентов с этим заболеванием. Ученые ищут ответы о том, как быстро будет развиваться их кератоконус, насколько ухудшится зрение и понадобится ли ему хирургическая операция на роговице. Результаты исследования CLEK позволят специалистам по уходу за глазами лучше справляться с этим сложным заболеванием.

NEI также поддержал Herpetic Eye Disease Study (HEDS), группу клинических испытаний, которые изучали различные методы лечения тяжелого глазного герпеса. Исследователи HEDS сообщили, что пероральный ацикловир уменьшил на 41% вероятность того, что глазной герпес, рецидивирующее заболевание, вернется. Исследование ясно показало, что терапия ацикловиром может помочь людям со всеми формами глазного герпеса. Текущее исследование HEDS изучает роль психологического стресса и других факторов как пусковых механизмов рецидивов глазного герпеса.