Дифтерия, определение, симптомы, лечение и передача

Какие факты я должен знать о дифтерии?

Что такое медицинское определение дифтерии?

Дифтерия является заразным инфекционным заболеванием, которое поражает главным образом верхние дыхательные пути (респираторная дифтерия).

Что происходит с вами, когда вы получаете дифтерию?

Дифтерия характеризуется ангиной, лихорадкой и прилипшей мембраной (псевдомембраной) на миндалинах и носоглотке. Дифтерия также может поражать кожу и вызывать локальные кожные инфекции (кожная дифтерия). Тяжелая инфекция дифтерией может привести к системному поражению и повлиять на другие системы органов, такие как сердце и нервная система, иногда приводя к смерти.

Как вы получаете дифтерию?

Дифтерия вызывается бактерией Corynebacterium diphtheriae .

Дифтерия была впервые описана Гиппократом в пятом веке до нашей эры, и на протяжении всей истории дифтерия была основной причиной смерти, прежде всего среди детей. Дифтерийная бактерия была впервые идентифицирована в 1880-х годах Ф. Лоффлером, а антитоксин против дифтерии был позже разработан в 1890-х годах. Разработка первой вакцины против дифтерийного анатоксина произошла в 1920-х годах, и ее последующее широкое использование привело к резкому снижению заболеваемости дифтерией во всем мире.

В каких странах еще дифтерия?

Хотя реализация программ вакцинации значительно снизила заболеваемость дифтерией, серьезные вспышки могут все же произойти, когда уровень вакцинации уменьшится. Одна такая вспышка произошла в 1990-х годах в Российской Федерации и в новых независимых государствах бывшего Советского Союза, когда Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила о более чем 157 000 случаев и 5000 смертей. Хотя респираторная дифтерия в Соединенных Штатах по-прежнему является эндемичной во многих частях мира, в настоящее время она является редким заболеванием, которое в значительной степени ликвидировано с помощью эффективных программ вакцинации.

Каковы причины и факторы риска развития дифтерии?

Дифтерия вызвана бактерией Corynebacterium diphtheriae, грамположительной палочкой. Существует три биотипа бактерии (gravis, mitis и middleus), способных вызывать дифтерию, хотя каждый биотип различается по степени тяжести заболевания, которое он вызывает. Бактерия Corynebacterium diphtheriae вызывает заболевание, проникая в ткани, выстилающие горло, и продуцируя токсин дифтерии, вещество, которое разрушает ткани и приводит к развитию прилипшей псевдомембраны, характерной для респираторной дифтерии. Дифтерийный токсин может всасываться и распространяться через кровь и лимфатическую систему в другие органы, отдаленные от первоначальной инфекции, что приводит к более серьезным системным последствиям (патологическим состояниям, возникшим в результате предшествующего заболевания, травмы или нападения). Кожная дифтерия обычно вызывается нетоксин-продуцирующими организмами, что, как правило, вызывает более легкую форму заболевания.

Дифтерия передается инфицированными людьми и бессимптомными носителями (люди, которые инфицированы, но не проявляют симптомов). Передача происходит при вдыхании дыхательных секретов, находящихся в воздухе, или при прямом контакте с инфицированными выделениями из носоглотки или кожными ранами. Редко инфекция может передаваться при контакте с объектами, зараженными зараженным человеком.

Факторы риска развития дифтерии включают в себя отсутствие или неполную иммунизацию против дифтерии, перенаселенность и / или антисанитарные условия жизни, нарушение иммунной системы и поездки в районы, где заболевание является эндемическим, особенно у людей, которые не получили повторных прививок (вакцина),

Каковы симптомы и признаки дифтерии?

Симптомы и признаки респираторной дифтерии могут первоначально быть похожими на вирусную инфекцию верхних дыхательных путей, однако симптомы становятся более серьезными с прогрессированием заболевания. Вообще говоря, люди, подвергающиеся дифтерии, начинают испытывать симптомы через два-пять дней после начальной инфекции, хотя некоторые люди могут вообще не испытывать никаких симптомов (бессимптомно). Симптомы и признаки респираторной дифтерии могут включать следующее:

• Больное горло
• лихорадка
• Охриплость
• Трудность глотания
• Недомогание
• Слабость
• Головная боль
• Кашель
• Носовые выделения (которые могут содержать гной или окрашенную кровью жидкость)
• Увеличенные лимфатические узлы на шее и опухание шеи (создавая впечатление "бычьей шеи")
• Затрудненное дыхание

По мере прогрессирования респираторной дифтерии у людей может развиться классическая прилипшая толстая серая мембрана (псевдомембрана), образующаяся на подкладочной ткани миндалин, глотки и / или полости носа. Распространение этой псевдомембраны в гортань и трахею может привести к обструкции дыхательных путей с последующим удушьем и смертью.

Системные проявления дифтерии вызваны воздействием токсина дифтерии и его последующим распространением в другие органы вдали от начальной области инфекции. Обычно поражаемые органы включают сердце и нервную систему, что приводит к таким осложнениям, как воспаление сердца (миокардит), нарушения сердечного ритма и проводимости, мышечная слабость, онемение (нерв) и изменения зрения.

Кожная дифтерия характеризуется изначально болезненным красным поражением, которое в конечном итоге становится незаживающей язвой, покрытой серо-коричневой мембраной. Эта легкая локальная инфекция редко связана с системными осложнениями.

Когда обращаться за медицинской помощью при дифтерии

Как упомянуто выше, начальные симптомы дифтерии могут быть похожи на симптомы вирусной инфекции верхних дыхательных путей (простуда). Тем не менее, существуют определенные симптомы и состояния, которые должны гарантировать посещение вашего медицинского учреждения, для дальнейшей оценки, если они развиваются:

• Сильная боль в горле или неспособность глотать
• Отек шеи
• Затрудненное дыхание
• Грудная боль
• Крайняя слабость или онемение
• Контакт с кем-то с известной или подозреваемой дифтерией
• Лихорадка у людей с ослабленной иммунной системой.

Как диагностируется дифтерия?

Для установления диагноза дифтерии требуется выделение Corynebacterium diphtheriae в питательных средах. Определение наличия дифтерийного токсина также может служить для подтверждения диагноза. Диагностическое тестирование для выделения бактерии требует получения культур из носа и горла лиц, подозреваемых на дифтерию. Кроме того, если у пациента подозревается дифтерия, у любого, кто имел тесный контакт с этим человеком, также должны быть получены культуры. Определение наличия дифтерийного токсина может быть выполнено путем тестирования в специализированных лабораториях. Если инфекция дифтерии подтверждена, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) должны быть уведомлены.

Чтобы оценить степень заболевания и вовлечение других систем органов, могут быть выполнены дополнительные анализы крови, визуализирующие исследования (КТ шеи) и ЭКГ (электрокардиограмма).

Что такое лечение дифтерии и лекарства?

Основы лечения дифтерии включают антитоксин дифтерии, антибиотики и поддерживающий уход. Если у пациента подозревается дифтерия, лечение (антибиотики и антитоксин) следует начинать как можно скорее, даже до того, как станут доступны результаты подтверждающего диагностического теста, чтобы повысить шансы на благоприятный исход. Пациенты с подозрением на дифтерию должны быть изолированы, чтобы предотвратить передачу заболевания другим людям.

Эффективное лечение дифтерии включает в себя раннее введение антитоксина дифтерии, который нейтрализует циркулирующий дифтерийный токсин и уменьшает прогрессирование заболевания. Он не эффективен против токсина, который уже связан с тканями организма. Дифтерийный антитоксин получают от лошадей, и он доступен только в Центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Лицам, которые являются бессимптомными носителями, и лицам с локализованной кожной дифтерией, как правило, не требуется антитоксин, а лечатся антибиотиками.

Антибиотики также рекомендуются при лечении дифтерии. Быстрое введение эритромицина или пенициллина может уничтожить бактерии и остановить выработку дополнительного токсина дифтерии. Администрация антибиотиков также помогает в предотвращении передачи дифтерии другим. Антибиотики также рекомендуются для бессимптомных носителей Corynebacterium diphtheriae и для тех, кто находится в тесном контакте с лицами, подозреваемыми или имеющими дифтерию.

Поддерживающие меры также могут быть необходимы при лечении дифтерии. Обструкция дыхательных путей от псевдомембраны может потребовать введения дыхательной трубки, чтобы предотвратить удушье и смерть. Мониторинг сердца необходим для контроля возможных нарушений сердечного ритма или проводимости. Консультации с кардиологами, неврологами, пульмонологами и специалистами по инфекционным заболеваниям также могут быть необходимы.

Есть ли домашние средства от дифтерии?

Дифтерия - это не болезнь, которой можно управлять дома. Если кто-то заподозрил дифтерию, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Что такое последующее лечение дифтерии?

Соответствующее амбулаторное наблюдение должно быть организовано после выписки из больницы. Медицинский работник должен будет следить за прогрессом пациента, особенно если у него возникли сердечные или неврологические осложнения в течение болезни. Культуры носоглотки должны быть повторены после обработки, чтобы убедиться, что бактерия была уничтожена, и их график иммунизации против дифтерии должен быть обновлен, если это не было сделано ранее.

Как вы предотвращаете дифтерию? Существует ли вакцина против дифтерии?

Универсальная иммунизация - лучшая мера профилактики дифтерии. Вакцина против дифтерийного анатоксина, которая обычно сочетается с вакциной против столбняка и коклюша, в настоящее время рекомендуется для применения у детей, подростков и взрослых. Иммунизация младенцев и детей состоит из пяти прививок DTaP, обычно назначаемых через 2, 4 и 6 месяцев, причем четвертая доза вводится в возрасте 15-18 месяцев, а пятая доза - в возрасте 4-6 лет. Поскольку иммунитет к дифтерии со временем снижается, рекомендуется делать повторные прививки. Взрослая форма вакцины, Tdap, рекомендуется для подростков 11 или 12 лет или вместо одного бустера Td у старших подростков и взрослых 19-64 лет. Принимая во внимание, что дифтерия поражала в основном детей младшего возраста в эпоху, предшествующую вакцинации, в настоящее время все больше случаев заболевания происходит среди непривитых или неадекватно иммунизированных подростков и взрослых, и эта проблема подчеркивает важность соблюдения текущего графика иммунизации.

Что такое вакцина против дифтерии?

Прогноз дифтерии зависит от тяжести заболевания и наличия системного поражения. Вовлечение сердца и бактериемия (заражение крови) особенно связаны с плохим прогнозом. Уровень смертности от респираторной дифтерии составляет от 5% до 10%, хотя, как представляется, он выше у пациентов в возрасте до 5 лет и старше 40 лет (~ 20%). Обструкция дыхательных путей, приводящая к удушению и сердечным осложнениям, является наиболее распространенной причиной смерти.

Прогноз для лечения кожной дифтерии хороший, с осложнениями и смертью, возникающими редко.