Лечение энкорпреза у детей

Что такое энкопрез?

• Энкопрез - это загрязнение нижнего белья испражнениями детей, не достигших возраста приучения к туалету.
• Поскольку каждый ребенок достигает контроля над кишечником в своем собственном темпе, медицинские работники не рассматривают загрязнение стула как заболевание, если ребенку не исполнилось 4 года.
• Этот испражнения или испражнения обычно имеют физическое происхождение и являются непроизвольными, ребенок не загрязняет землю преднамеренно. В большинстве случаев загрязнение является результатом жидкого или мягкого стула, протекающего вокруг более сформированного стула, заключенного в толстой кишке.
• По оценкам, в Соединенных Штатах очень мало детей младше 10 лет страдают энкопрезом. Многие больше мальчиков, чем девочек испытывают энкопрез

Причины энкопреза

Редко энкопрез вызывается анатомической аномалией или заболеванием, с которым ребенок рождается. В подавляющем большинстве случаев энкопрез развивается в результате хронического (давнего) запора.

Что такое запор?

Многие люди думают о запорах, как об отсутствии испражнений каждый день. Однако запор подразумевает не только нечастые испражнения, но также и затруднения при прохождении испражнений и / или ощущения боли при прохождении стула. В большинстве случаев запора у детей запор развивается после того, как ребенок испытывает боль при прохождении стула.

• У каждого человека есть свой график движения кишечника, и многие здоровые люди не испытывают движения кишечника каждый день.
• Запор ребенок может иметь испражнения каждый третий день или реже.
• Самое главное, что запор ребенок имеет тенденцию проходить через большой и твердый стул и испытывать боль при этом.

У большинства детей с энкопрезом проблема начинается с прохождения большого стула и / или возникновения боли при прохождении стула. Это часто происходит задолго до того, как начинается энкопрез, и ребенок может не помнить об этом, когда его об этом спрашивают.

• Со временем ребенок становится неохотно проходить стул и «удерживает его», чтобы избежать боли.
• Такое «удержание» стула становится привычкой, которая часто сохраняется в течение долгого времени после устранения запора или боли при дефекации.

Поскольку все больше и больше стула накапливается в нижней кишке ребенка (толстой кишке), толстая кишка медленно растягивается (иногда ее называют мегаколоном).

• По мере того как толстая кишка растягивается все больше и больше, ребенок теряет естественное желание испражнения.
• В конце концов, более слабый, частично сформированный стул из кишечника начинает протекать вокруг большого скопления более твердого, более образованного стула в нижней части толстой кишки (прямой кишки), а затем вытекает из заднего прохода (отверстие из прямой кишки в снаружи тела).
• Часто вначале вытекает лишь небольшое количество стула, что приводит к появлению полос в нижнем белье ребенка. Как правило, родители предполагают, что ребенок не вытирает очень хорошо после прохождения стула, и они не беспокоятся о мазках.
• С течением времени ребенок все меньше и меньше способен удерживать стул во все большем количестве утечек стула, и в конечном итоге ребенок передает все испражнения в свое нижнее белье.
• Часто ребенок не знает, что он или она прошел стул.
• Поскольку стул обычно не проходит через толстую кишку, он часто становится очень темным и липким и может иметь очень неприятный запах.

Со временем у ребенка с энкопрезом может также развиться нарушение координации мышц, используемых для прохождения испражнений. У многих детей анальный сфинктер скорее сокращается, чем расслабляется, когда они пытаются вытолкнуть стул. Эта нарушенная координация мышечной функции, называемая анизмом или парадоксальным сокращением тазового дна во время дефекации, очень затрудняет опорожнение толстой кишки, когда ребенок идет в туалет.

Что вызывает запор вначале?

• Наиболее частой причиной запоров у детей является прохождение больших, тяжелых и болезненных движений кишечника. Ребенок «удерживает», чтобы избежать боли. Со временем это приводит к тому, что испражнения становятся больше и тяжелее, и начинается порочный круг.
• Некоторые эксперты считают, что дети страдают от запоров, когда они не едят достаточное количество клетчатки, но другие считают, что нет никакой связи между диетой и запорами. Нет четких доказательств того, что запор вызван слишком низким содержанием клетчатки в рационе.
• Многие врачи считают, что некоторые дети страдают запорами, потому что они не пьют достаточно воды. Однако другие врачи задаются вопросом, влияет ли количество воды, которое пьет ребенок, на запор.
• Запор, кажется, работает в определенных семьях.
• Для многих детей не может быть идентифицирована четкая причина запора.

Энкопрез является очень неприятным состоянием для родителей. Многие родители сердятся из-за постоянной необходимости купать грязного ребенка и чистить или выбрасывать грязное белье. Многие родители полагают, что загрязнение - это результат того, что ребенок ленится, или что ребенок намеренно загрязняет, чтобы раздражать их. В большинстве случаев это не так. Однако дети с энкопрезом значительно чаще страдают от синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), чем население в целом. Важно помнить, что почти во всех случаях энкопрез непроизвольный - ребенок не пачкается нарочно.

Симптомы энкопреза

Большинство детей с энкопрезом в прошлом испытывали запоры или болезненные испражнения. Во многих случаях запор или боль возникали за годы до того, как энкопрез был доставлен к врачу.

• Большинство детей с энкопрезом говорят, что у них нет желания испражняться, прежде чем они испачкают свое нижнее белье.
• Эпизоды загрязнения обычно происходят в течение дня, когда ребенок бодрствует и активен. Многие дети школьного возраста падают поздно вечером после возвращения из школы домой. Загрязнение после того, как ребенок ложится спать ночью, встречается редко.
• Некоторые дети с почвой энкопреза находятся в ванне, в душе или в бассейне.
• У многих детей с энкопрезом ободочная кишка растянулась, и поэтому они периодически пропускают очень большие испражнения.

Когда обращаться за медицинской помощью при энкопрезе

Любое из следующего гарантирует посещение специалиста по первичной медицинской помощи вашего ребенка:

• Тяжелый, постоянный или периодический запор
• Боль при прохождении дефекации
• Нежелание передавать испражнения, включая напряжение, чтобы держать стул в
• Загрязнение ребенка в возрасте не менее четырех лет

Энкопрез Диагноз

Медицинский работник вашего ребенка задаст много вопросов о его истории болезни, истории туалетов, диете, образе жизни, привычках, лекарствах и поведении. Будет проведен тщательный медицинский осмотр для оценки общего состояния здоровья ребенка, а также состояния толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода. Медицинский работник может вставить палец в перчатке в прямую кишку ребенка, чтобы почувствовать стул и убедиться, что анальное отверстие и прямая кишка имеют нормальный размер и что анальные мышцы имеют нормальную силу.

В большинстве случаев анализы крови не являются частью оценки запора и / или энкопреза. В некоторых случаях рентгеновское исследование брюшной полости или таза ребенка может быть выполнено для определения количества стула в толстой кишке и для оценки увеличения толстой кишки и прямой кишки. Изредка проводится контрастная бариевая клизма. Это особый тип рентгеновских лучей, при котором в прямую кишку ребенка вводится небольшая трубка, а толстая кишка медленно заполняется рентгеноконтрастным красителем (барием или гипаком). Рентгеновские снимки проводятся на протяжении всей процедуры, чтобы увидеть, есть ли какие-либо области сужения, скручивания или перегиба в нижней части кишечника, которые могут вызвать симптомы у ребенка.

В некоторых случаях может быть выполнена аноректальная манометрия. Для этого теста небольшая трубка с несколькими датчиками давления вставляется в прямую кишку ребенка. Во время теста врач может определить, как ребенок использует свои брюшные, тазовые и анальные мышцы во время дефекации. Многие дети, страдающие хроническими запорами и / или энкопрезом, не используют свои мышцы скоординированным образом при попытке пройти стул.

Основная цель манометрии - определить, есть ли нормальное давление в анусе. Манометрия также может показать, присутствуют ли нервы, контролирующие анальный сфинктер, задний проход и прямую кишку, и работают, измеряя рефлексы в этой области. Манометрия может измерить, насколько растянута прямая кишка и нормальны ли ощущения в этой области. Аномальные сокращения мышц тазового дна могут быть задокументированы с помощью манометрии.

Аноректальная манометрия также может помочь исключить болезнь Гиршпрунга, очень редкую причину запора без энкопреза. Если болезнь Гиршпрунга серьезно рассматривается как причина энкопреза вашего ребенка, может потребоваться биопсия прямой кишки. Биопсия - это удаление очень маленького кусочка ткани для исследования под микроскопом. Это делается для поиска характерных признаков болезни Гиршпрунга в тканях.

Энкопрезис Самообслуживание в домашних условиях

Хотя родители будут соблюдать режим, рекомендованный медицинским работником ребенка, большая часть работы по лечению энкопреза выполняется дома.

Очень важно, чтобы родители и другие лица, обеспечивающие уход, вели полный учет употребления ребенком лекарств и опорожнения кишечника в течение периода лечения. Эта запись может быть очень полезна для определения того, насколько хорошо работает лечение и нужно ли вносить коррективы.

Лечение энкопреза

Существует множество различных схем лечения энкопреза, однако большинство из них основаны на следующих трех принципах:

1. Очистить толстую кишку от кала
2. Установить регулярные мягкие и безболезненные движения кишечника
3. Поддерживать очень регулярные привычки кишечника

В то время как почти всегда существует большой поведенческий компонент хронического энкопреза, одна только поведенческая терапия, такая как предложение вознаграждения или рассуждения с ребенком, обычно неэффективна. Скорее комбинация медицинской и поведенческой терапии работает лучше всего.

Опорожнение толстой кишки

Медицинские работники обычно называют опорожнение стула из прямой кишки и прямой кишки как эвакуацию или выведение из строя. Эвакуация толстой кишки может быть осуществлена ​​следующими способами:

• Администрирование сильных слабительных и / или смягчителей стула: большинство слабительных и смягчителей стула работают, увеличивая количество воды в толстой кишке. Некоторые слабительные и смягчители стула приводят к тому, что нижняя кишка выделяет воду, а другие действуют за счет уменьшения количества воды, поглощаемой в нижней части кишечника. В любом случае конечным результатом является гораздо больше воды в нижней части кишечника при использовании этих лекарств, чем при их отсутствии. Это большое количество воды смягчает образовавшийся или твердый стул в кишечнике и вызывает диарею. Лекарственные средства, обычно используемые для этой цели, включают полиэтиленгликоль 3350 (Miralax, Glycolax и т. Д.), Раствор электролита полиэтиленгликоля (GoLYTELY, Colyte и т. Д.), Бифосфат натрия и фосфат натрия (Fleet Phospho-soda) или цитрат магния (Citrate of Magnesia, Citroma). Лечение в течение нескольких дней может потребоваться для полной эвакуации толстой кишки.
• Администрирование клизмы или серии клизм: клизма выталкивает жидкость в прямую кишку. Это смягчает стул в прямой кишке и создает давление в прямой кишке. Это давление дает ребенку сильное желание испражнения, и стул, как правило, быстро выводится из организма. Жидкость в большинстве клизм - это вода. Обычно добавляют что-то, чтобы вода не впитывалась слизистой оболочкой кишечника. Широко используемые клизмы включают в себя коммерческие препараты фосфосод (например, соляные клизмы Fleet), слегка мыльную воду, а также смеси молока и патоки. Ежедневные клизмы в течение нескольких дней могут быть использованы для полной эвакуации толстой кишки.
• Администрирование суппозитория или серии суппозиториев: Суппозиторий представляет собой таблетку или капсулу, которая вводится в прямую кишку. Суппозиторий сделан из вещества, которое стимулирует прямую кишку к сокращению и удалению стула. Популярные суппозитории включают глицерин и коммерческие продукты, такие как Dulcolax и BabyLax. Ежедневные суппозитории в течение нескольких дней могут использоваться для полной эвакуации толстой кишки.

Создание регулярных мягких и безболезненных движений кишечника

Установление регулярных мягких и безболезненных движений кишечника - это в основном вопрос переподготовки ребенка, чтобы он отказался от привычки «задерживать» стул. Это достигается путем ежедневного введения слабительного или смягчающего средства для стула в дозах, достаточных для осуществления одного или двух движений мягкого кишечника каждый день. Если испражнение достаточно мягкое, ребенку не нужно будет сильно напрягаться, чтобы пройти, и, что еще важнее, у него не будет боли при прохождении. Это будет стимулировать ребенка к регулярным испражнениям, а не к удерживанию стула. Помните, что задержка фекалий и загрязнение идут вместе и поэтому, пока у ребенка остается большое количество стула в прямой кишке, загрязнение будет сохраняться.

Поддержание очень регулярных движений кишечника

Заключительным этапом лечения является работа с ребенком для развития регулярных привычек кишечника. Этот шаг так же важен, как и первые два шага, и от него нельзя отказаться только потому, что после начала лечения загрязнение улучшилось.

• Установите регулярное время в ванной: ребенок должен сидеть на унитазе в течение 5-10 минут после завтрака и снова после обеда каждый день . Некоторые семьи должны изменить свои распорядок дня, чтобы добиться этого, но это важный шаг, особенно для детей школьного возраста. Сидя на унитазе сразу после еды, пользуется тем, что кишечник сокращается после еды. Это называется "гастроколический рефлекс".
• Поведенческие техники: предложите подходящее для возраста положительное подкрепление для развития регулярных туалетных привычек. Для маленьких детей может быть полезна звезда или наклейка. Для детей старшего возраста могут быть полезны такие льготы, как дополнительное телевидение или видеоигра.
• Обучение. Дети могут реагировать на учения о правильном использовании мышц и других физических реакциях во время дефекации. Это помогает им научиться распознавать позывы к испражнениям и эффективно испражняться.
• Биологическая обратная связь: этот метод был успешно использован для обучения некоторых детей тому, как наилучшим образом использовать мышцы живота, таза и анального сфинктера, которые они так часто использовали для сохранения стула.

Продолжительность лечения варьируется от ребенка к ребенку. Лечение должно продолжаться до тех пор, пока ребенок не разовьет регулярные и надежные привычки кишечника и не откажется от привычки откладывать стул. Обычно это занимает не менее нескольких месяцев. Как правило, это занимает больше времени у детей младшего возраста, чем у детей старшего возраста.

Многие родители не хотят давать своим детям слабительные или смягчители стула, потому что они слышали, что они вредны, вызывают более серьезные заболевания (например, рак толстой кишки) или могут привести к зависимости. Нет убедительных доказательств того, что все эти вещи являются правдой. Слабительные или смягчители стула не перестают работать, если они используются каждый день в течение длительного времени.

Большинство случаев энкопреза отвечают на схему лечения, изложенную выше. Если загрязнение не улучшится, медицинский работник вашего ребенка может направить вас к специалисту по расстройствам пищеварения и кишечника (детский гастроэнтеролог), поведенческому психологу или к обоим.

Лекарства от энкопреза

Осмотические слабительные: эти слабительные содержат агенты, которые не эффективно всасываются слизистой оболочкой кишечника. Это приводит к большому количеству дополнительной воды в кишечнике, что смягчает стул. Поскольку все осмотические слабительные средства действуют за счет увеличения количества воды в толстой кишке, важно, чтобы ваш ребенок пил много жидкости во время приема любого из этих слабительных средств. Как и любые лекарства, они должны предоставляться только в соответствии с рекомендациями врача вашего ребенка. Если слабительное средство не работает, не увеличивайте дозу, не посоветовавшись с медицинским работником вашего ребенка. Редко эти продукты влияют на другие лекарства, которые принимает ваш ребенок.

• Порошок полиэтиленгликоля 3350 (Miralax, Glycolax и др.): Порошок смешивают по меньшей мере с 8 унциями воды, сока, соды, кофе или чая. Обычная доза составляет 0, 25 - 0, 5 г на фунт массы тела, вводимой один или два раза в день. Это слабительное не имеет вкуса, запаха и обычно довольно легко принимать. Это может занять немного больше времени, чем некоторые другие продукты.
• Гидроксид магния (FreeLax, Philip's Milk of Magnesia, Haley's MO). Помимо того, что вызывает задержку жидкости в кишечнике, это слабительное способствует высвобождению гормона под названием мотилин, который стимулирует сокращения в желудке и верхней части кишечника. Некоторые дети испытывают спазмы в животе при приеме слабительных, содержащих магний. Это слабительное не имеет вкуса, но имеет густую меловую текстуру, которая может быть более приемлемой при смешивании с жидкостью, такой как молоко или шоколадное молоко. Детей с проблемами почек следует избегать.
• Лактулоза (Chronulac, Constilac, Duphalac, Kristalose, Lactulose): это слабительное, как правило, очень хорошо переносится и имеет сладкий вкус. Это может вызвать газ и спазмы в животе в обычных дозах.
• Сорбит: Это обычно хорошо переносится и имеет довольно сладкий вкус. Это часто вызывает газ и спазмы в животе.
• Цитрат магния (Evac-Q-mag): работает по тому же механизму, что и гидроксид магния. Продукт прозрачный (не мел, как гидроксид магния) и может быть охлажден для улучшения вкусовых качеств.
• Растворы сбалансированного электролита в полиэтиленгликоле (COLYTE, GoLYTELY): Эти сбалансированные растворы электролита часто используются в качестве слабительных средств при подготовке к колоноскопии или абдоминальной хирургии. Они требуют пить большое количество жидкости, которая может быть более приемлемой, если она охлаждена. Это слабительное может быть связано с тошнотой, вздутием живота, спазмами в животе и рвотой.

Смягчающие слабительные: эти продукты уменьшают поглощение воды из толстой кишки и, таким образом, смягчают стул, облегчая его прохождение.

• Минеральное масло (Mineral Oil, Milkinol): это слабительное в значительной степени безвкусно и имеет маслянистую консистенцию. Это может быть более приемлемым, если он холодный или смешан с жидкостью, такой как апельсиновый сок. Это может вызвать просачивание апельсинового масла из заднего прохода, что может вызвать анальный зуд и испачкать нижнее белье. Это слабительное, как правило, не следует давать с едой.

Стимулирующие слабительные: эти агенты оказывают прямое действие на слизистую оболочку кишечной стенки. Они увеличивают секрецию воды и соли в толстой кишке и раздражают слизистую оболочку кишечника, вызывая сокращения.

• Sennosides (алоэ вера, Ex-Lax, Fletcher's Castoria, Senokot): это слабительное происходит из растения, стимулирует секрецию соли и воды в толстую кишку и способствует движению стула через толстую кишку. Это может вызвать спазмы в животе при более высоких дозах.
• Бисакодил (Dulcolax): это бесцветное соединение без запаха увеличивает перистальтику толстой кишки и стимулирует секрецию соли и воды. Это может быть дано ртом или как суппозиторий и может вызвать спазмы в животе в более высоких дозах.
• Диоктилсульфосукцинат натрия (Colace): это моющее средство, которое моделирует секрецию соли и воды в толстую кишку и способствует движению стула через толстую кишку. Это может вызвать спазмы в животе при более высоких дозах.

Энкопрезис Другая Терапия

Добавки с клетчаткой и некоторые продукты, такие как фруктовые соки и чернослив, могут оказывать слабительное действие. Эти продукты и соки действуют как осмотические слабительные. Все они содержат различные сахара, которые не эффективно поглощаются слизистой оболочкой кишечника, что увеличивает количество воды в толстой кишке. Принимая в достаточно больших дозах, все эти продукты и соки являются очень эффективными слабительными. Однако большинство детей не хотят принимать достаточное количество этих фруктов и соков изо дня в день в течение многих месяцев, чтобы служить основным средством лечения энкопреза. Употребляемая в больших количествах для обеспечения двух движений мягкого кишечника в день, эти продукты и соки часто вызывают вздутие живота и газ.

Существует мало доказательств того, что употребление пищи с высоким содержанием клетчатки значительно улучшает энкопрез после его установления, хотя, в первую очередь, может помочь предотвратить запор.

Питье большого количества жидкости помогает сохранить стул мягким и может помочь предотвратить запор на начальном этапе.

Дети с энкопрезом редко нуждаются в операции. Тем не менее, хирургия может быть использована в чрезвычайно хронических и рефрактерных случаях.

Клизмы: Большинство препаратов клизмы содержат большое количество воды в дополнение к чему-то, что не эффективно поглощается слизистой оболочкой кишечника. Это предотвращает поглощение воды в клизме, поэтому вода остается в толстой кишке. Клизма вводится в прямую кишку. Это смягчает стул в прямой кишке и создает давление в прямой кишке. Это давление дает ребенку сильное желание испражнения, и стул, как правило, быстро выводится из организма. Обычные примеры включают фосфатные или солевые (солевые) растворы или молоко и патоку. Эффективность любого конкретного препарата клизмы, вероятно, больше зависит от объема (размера) клизмы, чем от ее химического состава. Фосфорно-натриевая клизма (Fleet Enema), вероятно, является наиболее широко используемым типом.

Примечание: некоторые специалисты по желудочно-кишечному тракту не рекомендуют использовать клизмы и суппозитории или любое анальное вмешательство, потому что ребенок связывает страх и боль с анальной областью. Ребенок может испытывать трудности или чувствовать дополнительную травму при выполнении таких манипуляций. В конце концов, все пораженные испражнения могут быть растворены или разрушены с помощью лекарств, принимаемых внутрь.

Последующее наблюдение за энкопрезом

Степень последующего наблюдения, необходимого для энкопреза, варьируется. Медицинский работник вашего ребенка, вероятно, захочет увидеть ребенка хотя бы один раз после того, как лечение идет полным ходом, чтобы убедиться, что лечение работает или изменить лечение в случае необходимости.

Профилактика энкопреза

Лучший способ предотвратить энкопрез - это, прежде всего, предотвратить запор. Убедитесь, что ребенок получает разнообразную диету с большим количеством фруктов и овощей и цельнозернового хлеба и хлопьев. Ребенок должен часто пить воду и другие жидкости и быть физически активным каждый день. Наконец, убедитесь, что у ребенка есть регулярное время каждый день, когда он или она сидит на унитазе. После еды самое подходящее время для этого.

Прогноз энкопреза

Как правило, прогноз отлично подходит для детей, которые проходят курс лечения, изложенный здесь. Многие дети, которые не проходят лечение, могут самостоятельно решить проблему по мере взросления, но это может занять много лет. Проблема может сохраняться в зрелом возрасте.