Вакцина против гриппа (прививка от гриппа) сезонная, виды, эффективность и побочные эффекты

Что такое вакцина против гриппа?

Фото женщины делает прививку от гриппа (вакцины против гриппа) от Getty Images

Вакцины против гриппа (грипп) представляют собой назальные спреи или инъекции, которые в настоящее время состоят из живых ослабленных (значительно менее способных вызывать инфекцию) вирусов гриппа или убитых вирусов или компонентов вируса (оба не способны размножаться), которые при введении индивидуумам генерируют иммунитет ответ, который будет достаточно сильным, чтобы защитить этого человека от развития заболевания гриппом. Конструкция вакцины зависит от того, как ее обычно применяют медицинские работники; Медицинские работники обычно вводят живую аттенуированную вакцину с помощью назального спрея (интраназально), в то время как медицинские работники обычно вводят убитый вирус внутримышечной инъекцией (инъекцией), обычно в дельтовидную мышцу (руку). Люди не могут заразиться гриппом от введенной вакцины, потому что вакцина не содержит живого вируса. Тем не менее, в назальных спреях используются ослабленные вирусы (то есть вирусы живы, но не могут эффективно вызывать заболевания), которые у некоторых людей (людей с ослабленным иммунитетом) могут вызывать легкие симптомы гриппа. Обратите внимание, что медицинские работники ранее не рекомендовали назальные спреи из-за плохого иммунного ответа у людей по сравнению с теми, кто делает прививки. Тем не менее, в 2018 году медицинские работники утвердили улучшенные назальные спреи для использования у некоторых людей (см. Ниже).

факты

• Вакцины против гриппа могут сильно отличаться в зависимости от типа вируса (или штаммов вируса гриппа), используемого для создания вакцины. Например, сезонные вакцины обычно состоят из комбинации трех или четырех различных вирусов гриппа (штаммы гриппа, которые различаются по некоторым поверхностным молекулам), хотя трехвалентная (три штамма гриппа) вакцина все еще доступна. Эксперты выбирают вирусы в вакцинах каждого года, потому что выбранные штаммы представляют собой наиболее вероятные вирусы, которые появятся в предстоящем сезоне гриппа.
• Вакцины против пандемического гриппа создаются в ответ на определенный штамм вируса гриппа, который вызывает широко распространенное заболевание. Они отличаются от сезонных вакцин по нескольким причинам. Во-первых, исследователи в области здравоохранения обычно изготавливали вакцины из нового вируса гриппа, не обнаруженного в предыдущих сезонах гриппа экспертами по гриппу и не включенного в вакцины против сезонного гриппа. Эти вирусы гриппа, как правило, настолько новые, что большинство иммунных систем человека не могут их легко распознать, что позволяет вирусам быстро распространяться по всему миру. Вакцины против пандемического гриппа содержат только один штамм вируса пандемии (например, вирус H1N1) вместо обычных трех или четырех типов гриппа, используемых в сезонной вакцинной смеси. Сезонные вакцины синтезируются и распространяются до начала сезона гриппа (назначается 4 октября каждого года до мая следующего года), в то время как пандемические вакцины, к сожалению, должны синтезироваться и распространяться только после того, как пандемический вирус был идентифицирован и начал свое распространение. глобальное распространение.
• До 2013 года исследователи в области здравоохранения производили все коммерчески доступные вакцины против гриппа из вирусов, культивируемых в куриных яйцах, а затем собирали, очищали, проверяли на безопасность и эффективность и после утверждения распространяли среди поставщиков медицинских услуг. Этот процесс обычно занимает около шести месяцев, что позволяет вирусу пандемического гриппа долго циркулировать и заражать население, прежде чем исследователи смогут разработать вакцину. В 2013 году Flublok был одобрен для использования; эта вакцина представляет собой трехвалентную вакцину, изготовленную из клеток насекомых с рекомбинантной ДНК, которая продуцирует вирусные белки в системе без яиц (система без яиц позволяет избежать проблемы аллергии на яйца у некоторых пациентов). Исследователи могут синтезировать будущие вакцины по-разному, как Flublok. Современные методы требуют много времени, дороги и дают вакцины, которые обычно защищают только от тех вирусных штаммов, которые присутствуют в вакцине; защита не распространяется на широкий спектр штаммов вируса гриппа. Эта ограниченная защита является причиной того, что исследователи здравоохранения разрабатывают новые вакцины против гриппа каждый год.

Какова история разработки вакцины против гриппа?

В 1933 году исследователи обнаружили, что вирусы (вирусы гриппа типов A, B и редко C) вызывают грипп (грипп). До 1933 года люди считали, что бактерия Haemophilus influenzae вызывает грипп. В 1938 году Джонас Солк и Томас Фрэнсис разработали первую вакцину против вирусов гриппа. Эта первая вакцина против гриппа защищала вооруженные силы США от гриппа во время Второй мировой войны. Доктор Солк использовал свой опыт работы с вакциной против гриппа для разработки эффективной вакцины против полиомиелита в 1952 году. Вакцины, производимые с 1940-х по 1960-е годы, были не так очищены, как более современные вакцины, и считалось, что примеси в вакцинах способствуют возникновению побочных эффектов, таких как лихорадка, боли и усталости. Поскольку эти симптомы были аналогичны тем, которые сопровождали грипп (симптомы гриппа, как правило, были более тяжелыми и длились дольше), люди по ошибке думали, что получили грипп от вакцинации. Тем не менее, они не получили грипп от вакцин, так как в вакцинах использовался убитый вирус.

В рамках государственной программы вакцинации, разработанной для предотвращения вспышки пандемического свиного гриппа в 1979 году, около 25% людей в Соединенных Штатах получили прививки от гриппа. К сожалению, вакцина 1979 года была связана с небольшим повышенным риском синдрома Гийена-Барре, серьезного неврологического состояния, с оценкой риска от одного до девяти избыточных случаев на миллион доз вакцины, но никакой причины для такого увеличения риска никогда не было обнаружено. К счастью, пандемия не развивалась, и программа вакцинации от этого вируса гриппа была отменена. С тех пор исследователи улучшили очистку вакцин, и миллионы людей продолжают вакцинироваться каждый год. В настоящее время вирусы гриппа инокулируются в яйца, где они размножаются; после этого их собирают и отделяют от большинства яичных частиц и яичных антигенов, но у некоторых людей, страдающих аллергией на яйца, может возникнуть реакция на такую ​​вакцинацию против гриппа; однако большинство людей с легкой аллергией на яйца обычно не реагируют на вакцины. Затухшие вирусы (для назальных спреев, таких как FluMist) выращивают аналогичным образом, но отбирают штаммы, которые размножаются только при низких или низких температурах, чтобы они могли выживать в холодных носовых проходах достаточно долго, чтобы стимулировать иммунный ответ, но не легко размножались и распространялись на более теплые области тела, такие как легкие.

Из-за потенциальной возможности широко распространенной инфекции и смерти, которой, по-видимому, обладал штамм пандемического вируса H1N1, исследователи здравоохранения ускорили тесты на H1N1, чтобы вакцина могла быть предоставлена ​​раньше обычного шестимесячного срока. Тем не менее, все этапы (культивирование, безопасность, эффективность, одобрение и распределение) были выполнены таким же образом, что и для сезонных вакцин, но в течение более короткого периода с меньшим количеством людей, вовлеченных в первоначальные испытания. Проверенная и одобренная вакцина против гриппа H1N1 начала поступать в продажу в конце сентября 2009 года (в Европе) и в октябре 2009 года в Северной и Южной Америке и Азии.

Серьезные изменения в терминологии (условные обозначения или сокращения для вакцин против гриппа) произошли в 2014-2015 году вакцинации. С тех пор сокращения вакцин продолжали меняться. Новая терминология (сокращения), согласно CDC в 2018-2019 гг., Выглядит следующим образом:

• IIV = инактивированная вакцина против гриппа
  • IIV3 = трехвалентная инактивированная вакцина против гриппа
  • IIV4 = четырехвалентная инактивированная вакцина против гриппа
• RIV4 = четырехвалентная рекомбинантная вакцина против гриппа
• LAIV4 = Четырехвалентная живая ослабленная вакцина против гриппа
• aIIV3 относится конкретно к адъювантному IIV3
• ccIIV4 относится конкретно к культуре клеток на основе IIV4
• HD-IIV3 относится конкретно к высокой дозе IIV3
• SD-IIV3 и SD-IIV4 относятся конкретно к стандартным дозам IIV

Почему ежегодно появляются новые вакцины против гриппа?

Хотя только несколько различных штаммов вируса гриппа циркулируют в популяциях людей в любой момент времени, люди могут продолжать болеть гриппом на протяжении всей своей жизни. Причиной этой продолжающейся восприимчивости является то, что восемь цепей РНК, составляющих геном вируса гриппа, постоянно мутируют через механизмы антигенного сдвига и дрейфа. Антигенный дрейф представляет собой серию мутаций, которые происходят со временем и вызывают постепенную эволюцию вируса. Антигенный сдвиг - это резкое изменение в геноме РНК, которое обычно приводит к значительным изменениям в белках гемагглютинина и / или нейраминидазы (поверхностных компонентов вируса гриппа). В этом случае неожиданно появляется новый подтип вируса. Вирус гриппа А мутирует наиболее с обоими механизмами, в то время как грипп В изменяется в основном за счет более медленного процесса антигенного дрейфа и не вызывает пандемии, такие как грипп А.

Каждый год исследователи здравоохранения обновляют сезонную вакцину, чтобы включить в нее самые современные штаммы вируса гриппа, которые заражают людей во всем мире. Тот факт, что гены вируса гриппа постоянно меняются, является одной из причин, по которой люди должны проходить вакцинацию против гриппа каждый год, потому что часто иммунный ответ на один штамм вируса гриппа не защищает от других штаммов гриппа. Другая причина заключается в том, что антитела, продуцируемые хозяином в ответ на вакцину, со временем снижаются, и уровни антител часто низки через год после вакцинации. Однако в течение примерно двух недель после получения вакцины большинство людей защищены от вирусных штаммов, составляющих вакцину. Вакцины производят иммунитет, который длится не менее года; некоторые люди защищены вакциной против штаммов вирусов в течение многих лет. Хотя большинству людей требуется только одна вакцинация (прививка от гриппа) в год, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют детям в возрасте от 6 месяцев до 8 лет получать две дозы. Пожалуйста, смотрите раздел о вирусных штаммах и производителях вакцин для текущего состава штаммов гриппа, используемых в вакцинах против сезонного гриппа на 2018-2019 гг .; однако, если у вас есть какие-либо вопросы, пожалуйста, проверьте обновления CDC, которые могут произойти во время сезона гриппа.

Каковы показания для вакцин против гриппа?

CDC рекомендует всем (за исключением определенных групп, см. Ниже и людей с аллергией на яйца) старше 6 месяцев быть вакцинированными против гриппа. Это особенно важно для определенных людей, в том числе тех, кто подвержен высокому риску серьезных осложнений, связанных с сезонным гриппом, или людей, которые живут с лицами с высоким риском серьезных осложнений, связанных с сезонным гриппом, или ухаживают за ними. Во время сезонов гриппа, когда поставки вакцин ограничены или задерживаются, ACIP дает рекомендации относительно приоритетных групп для вакцинации. Самые последние рекомендации ACIP, представленные CDC на 2018-2019 гг:

• Рутинная ежегодная вакцинация против гриппа рекомендуется всем людям в возрасте ≥6 месяцев, у которых нет противопоказаний.
• Следует использовать лицензированную, соответствующую возрасту вакцину против гриппа (IIV, RIV4 или LAIV4).
• Особое внимание следует уделять вакцинации групп высокого риска и их контактов / лиц, осуществляющих уход. Когда поставки вакцин ограничены, усилия по вакцинации должны быть сосредоточены на предоставлении вакцинации (без учета иерархии, указанной в заказе):
  • Дети в возрасте 6-59 месяцев
  • Взрослые в возрасте ≥50 лет
  • Люди с хроническим легочным (включая астму), сердечно-сосудистыми (исключая изолированную гипертензию), почечными, печеночными, неврологическими, гематологическими или метаболическими нарушениями (включая сахарный диабет)
  • Люди с ослабленным иммунитетом по любой причине (включая лекарства или ВИЧ-инфекцию)
  • Женщины, которые беременны или будут беременны во время сезона гриппа
  • Дети и подростки (в возрасте от 6 месяцев до 18 лет), принимающие аспирин- или салицилатсодержащие препараты, и которые могут подвергаться риску синдрома Рейе
  • Жители домов престарелых и других учреждений длительного ухода
  • Американские индейцы / аборигены Аляски
  • Люди, которые чрезвычайно страдают ожирением (ИМТ ≥40)
  • Опекуны и контакты лиц, подверженных риску:
    • Медицинский персонал в условиях стационарной и амбулаторной помощи, работники службы неотложной медицинской помощи, работники домов престарелых и учреждений долгосрочного ухода, которые общаются с пациентами или жителями, и студенты этих профессий, которые будут контактировать с пациентами;
    • Домашние контакты и лица, осуществляющие уход за детьми в возрасте ≤59 месяцев (например, <5 лет), особенно контакты детей в возрасте до 6 месяцев и взрослых в возрасте ≥50 лет; а также
    • Домашние контакты и лица, ухаживающие за людьми с заболеваниями, которые подвергают их высокому риску серьезных осложнений гриппа.

Существует высокодозная вакцина IM для людей 65 лет и старше (содержит больше вирусного антигена для стимуляции, возможно, менее чувствительной иммунной системы у людей в возрасте 65 лет и старше).