Симптомы, причины и лечение болезни Кавасаки

Что такое болезнь Кавасаки?

Болезнь Кавасаки - это острое заболевание, связанное с лихорадкой, которое в основном поражает ранее здоровых детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Диагноз болезни Кавасаки основан на лихорадке продолжительностью не менее пяти дней и ряде дополнительных признаков и симптомов, которые часто появляются в виде последовательностей, а не сразу. Болезнь Кавасаки считается у любого ребенка с длительной лихорадкой, независимо от других симптомов. Следует отметить, что болезнь Кавасаки связана с риском развития критического расширения артерий к сердцу (аневризмы коронарных артерий) и последующих сердечных приступов у необработанных детей. Болезнь Кавасаки в настоящее время является наиболее распространенной причиной приобретенных пороков сердца у детей в развитых странах.

Число новых случаев заболевания Кавасаки в год (заболеваемость) остается самым высоким в Японии, за которой следуют Тайвань и затем Корея, хотя показатели в Европе и Северной Америке растут. Американские дети этнической принадлежности жителей островов Азии и Тихого океана имеют самый высокий уровень госпитализации.

Болезнь Кавасаки была впервые описана в 1967 году японским педиатром, доктором Томисаку Кавасаки, и первоначально она была известна как синдром слизисто-кожных лимфатических узлов (MCLNS).

Что вызывает болезнь Кавасаки?

Причина болезни Кавасаки до конца не известна. Есть несколько теорий относительно причины, но до сих пор ни одна не была доказана. Некоторые считают, что заболевание вызвано инфекцией, поскольку вспышки обычно группируются и выглядят аналогично другим инфекционным заболеваниям (внезапное начало, лихорадка, быстрое устранение симптомов в течение одной-трех недель). Считается, что бактериальный токсин, действуя как триггер заболевания, инициирует заболевание. Этот токсин может происходить от распространенных бактериальных инфекций у детей, таких как стафилококк или стрептококк .

Каковы симптомы и признаки болезни Кавасаки?

Болезнь Кавасаки является результатом острого воспалительного процесса кровеносных сосудов среднего размера (васкулита), который поражает множество органов у здоровых детей. Диагноз заболевания основан на критериях ниже.

У ребенка должна быть температура не менее пяти дней (за исключением других причин лихорадки) и не менее четырех из следующих пяти клинических признаков:

1. Двусторонняя не гнойная инъекция конъюнктивы (красные глаза без выделения)
2. Изменения в губах и ротовой полости (красные и потрескавшиеся губы, земляничный язык)
3. Сыпь (непетехиальная, неблистерная)
4. Изменения в конечностях (отек рук или ног, красные руки или ноги, шелушение кожи ладоней или подошв)
5. Цервикальная лимфаденопатия (крупные лимфатические узлы шеи, часто односторонние): размер лимфатических узлов часто> 1, 5 см.
6. Или меньшее количество из вышеуказанных результатов с признаками коронарных аневризм или коронарного расширения видно на эхокардиограмме

Как правило, у ребенка с болезнью Кавасаки внезапно начинается умеренная лихорадка (101 F-103-плюс F), которая не имеет очевидного источника. Лихорадка длится дольше пяти дней, ребенок раздражителен и, как правило, болеет. Помимо лихорадки, вышеуказанные симптомы могут развиваться в любом порядке и продолжительности. Диагноз ставится, когда вышеуказанные критерии выполнены, и нет других объяснений симптомов, таких как острый фарингит или острая лекарственная реакция. Другие физические данные могут присутствовать и подтверждают диагноз:

1. боль в мышцах и суставах;
2. боль в животе без рвоты или диареи;
3. аномалии печени или желчного пузыря;
4. нарушение функции легких;
5. менингит;
6. потеря слуха;
7. Паралич Белла; а также
8. отек яичек и дискомфорт.

Болезнь Кавасаки можно разделить на фазы. Острая, ранняя фаза (лихорадка и другие основные симптомы) длится от пяти до 10 дней и сопровождается подострой фазой (развитие аневризм коронарных артерий) с 11-30 дней. Фаза выздоровления (разрешение острых симптомов) длится от четырех до шести недель. У нелеченных пациентов у некоторых развиваются аневризмы коронарных артерий, которые часто приводят к острому сердечному приступу (инфаркту миокарда) через месяцы или годы после постановки диагноза.

Клинические признаки болезни Кавасаки могут быть приняты за другие заболевания, такие как стрептококковые или стафилококковые инфекции (скарлатина или синдром токсического шока), паразитарные или вирусные инфекции (лептоспироз, корь или аденовирус) и лекарственные реакции (синдром Стивенса-Джонсона). Острое отравление ртутью (акродиния) имеет много признаков и симптомов болезни Кавасаки.

Кроме того, у некоторых пациентов, особенно малышей или пожилых пациентов, может развиться неполная болезнь Кавасаки или атипичная болезнь Кавасаки, при которой у ребенка могут отсутствовать четыре характерные клинические особенности, описанные выше. Диагностика в этих ситуациях намного сложнее. Пациенты с атипичной болезнью Кавасаки более склонны к развитию ишемической болезни сердца.

Когда мне следует обратиться за медицинской помощью по поводу болезни Кавасаки?

Большинство педиатров и связанных с ними медицинских работников любят знать о любой значимой лихорадке у любого ребенка, хотя посещение офиса может не потребоваться. Если у вашего ребенка жар, который длится дольше, чем несколько дней, важно проконсультироваться с врачом вашего ребенка. Температура, связанная с болезнью Кавасаки, обычно составляет 102 года и выше. Врач, вероятно, захочет оценить вашего ребенка, чтобы определить источник лихорадки. Если у вашего ребенка жар и у него появляются какие-либо из общих признаков и симптомов болезни Кавасаки, перечисленных выше, важно немедленно обсудить это с врачом. Очевидно, что если ваш ребенок выглядит обезвоженным и не сдает мочу нормально, его / ее необходимо срочно обследовать.

Как медицинские работники диагностируют болезнь Кавасаки?

Не существует уникальных или специфических тестов при болезни Кавасаки. Однако есть ряд исследований крови, мочи и спинномозговой жидкости, которые подтверждают клинический диагноз. К ним могут относиться посевы горла, мочи и анализы крови. Все дети с возможной болезнью Кавасаки должны иметь электрокардиограмму (ЭКГ) и эхокардиограмму (ЭХО) для оценки коронарных артерий ребенка.

Что такое лечение болезни Кавасаки?

После того, как болезнь Кавасаки была диагностирована, необходимо начать лечение в течение 10 дней после появления лихорадки у ребенка. Это связано с тем, что повреждение коронарных артерий обычно происходит после 10-го дня болезни во время подострой фазы заболевания. В настоящее время рекомендуемая терапия включает в себя госпитализацию и введение внутривенного иммуноглобулина (IVIG или гаммаглобулин) и высоких доз аспирина до исчезновения лихорадки у ребенка, после чего следует принимать низкие дозы аспирина в течение шести-восьми недель, пока не будет получена нормальная эхокардиограмма. Если у ребенка есть какие-либо признаки аномалии коронарной артерии, детский кардиолог может продолжать следить за пациентом.

Каков Прогноз для Болезни Кавасаки? Каковы осложнения болезни Кавасаки?

Болезнь Кавасаки является наиболее распространенной причиной приобретенных пороков сердца у детей в развитых странах. При ранней диагностике и лечении частота поражений коронарной артерии уменьшается с 20% до 5%. Очень редко у пациентов, у которых нет признаков коронарных нарушений через два-три месяца после острого заболевания, развиваются коронарные нарушения. Пациенты с более крупными поражениями коронарных артерий имеют наибольший риск, и было показано, что пациенты с гигантскими аневризмами (> 8 мм) имеют самый высокий риск развития будущих сердечных приступов (инфарктов миокарда). Долгосрочный риск пациентов с небольшими аневризмами в настоящее время неизвестен.