Отказ медикаментов покрыть продукты диабета

Я собираюсь когда-нибудь вырасти.

Конечно, «старый» - это состояние ума, но я говорю о возрасте Медикэр.

Предполагая, что я сделаю это до середины 60-х и выше, а американская система здравоохранения все еще настроена так же, как через три десятилетия, надеюсь, что все будет лучше, чем сейчас, когда речь заходит о освещении поставок диабета. На самом деле, я молюсь, чтобы к тому времени он не ухудшился в отношении доступа к D-устройствам, на которые я полагаюсь, чтобы сохранить меня в безопасности и здоровье, особенно мой CGM (монитор непрерывной глюкозы), который помогает мне выявлять низкие уровни сахара в крови, которые могут вывести из строя меня днем ​​или ночью с катастрофическими последствиями.

Я довольно боюсь будущего охвата, основываясь на тенденциях, которые мы наблюдаем сейчас: опасно неадекватное освещение, которое выглядит хуже, а не лучше, несмотря на так называемую «ePatient Revolution».

По иронии судьбы, даже если Американская диабетическая ассоциация продолжает настаивать на том, чтобы национальные лидеры

знали о 245 миллиардах долларов, потраченных на диабет каждый год, кажется, что с каждым новым решением федерального правительства мы просто пинаем банку по дороге и походы вверх расходы еще больше.

То есть Центры для Medicare Services (CMS) принимают все более узкое представление о том, что он называет «необходимым» для людей с диабетом. Результатом этого является отсутствие покрытия для высококачественных глюоцевых счетчиков, меньшее количество тест-полосок, сокращение количества онлайновых инсулиновых насосов и отсутствие покрытия для CGM. Похоже, что CMS скорее сократит затраты в краткосрочной перспективе, даже если запасы, которые нам сейчас не хватает, могут предотвратить более высокие расходы на неотложную помощь и больницы, долгосрочные осложнения, а также снизить расходы на здравоохранение в целом.

Многие в DOC (сообщество диабета в Интернете) писали об этом дрябловом образе CMS к диабету недавно, включая недавний отчет Кэтрин Прайс в ASweetLife , а Беннет Данлэп в YDMV, , недавно выделив шокирующий отчет о неотложной помощи и больничных расходах, связанных с гипогликемией диабета, которые обнаружили, что по оценкам 97, 648 случаев каждый год и 29% из них приводят к госпитализации (!):

Американский журнал управляемой помощи - есть группа, которая будет супер-geeky о расходах, не так ли? В «Заболеваниях и расходах на гипогликемию при сахарном диабете 2 типа» они говорят: «расходы на посещение гипогликемии составили 17 564 долларов США для госпитализации, 1 387 долларов США за посещение ED. «

Выполнение математики: hypos, по оценкам, обойдется примерно в 640 миллионов долларов в год.

В части JAMA далее говорится, что эти (случаи) гораздо чаще становятся пожилыми людьми.«Инсулинотерапевтические пациенты старше 80 лет более чем в два раза чаще посещают ED и почти в 5 раз чаще становятся госпитализированными … чем те, от 45 до 64 лет. «Это люди, которые не могут получать непрерывные мониторы глюкозы (CGM), чтобы помочь предупредить гипос, потому что Medicare говорит, что CGM не требуются с медицинской точки зрения.

Довольно расстраивает вещи.

В этот самый момент CMS стремится расширить общенациональную дискуссионную и ограничительную программу конкурсных торгов, и агентство активно принимает публичные комментарии о том, как правила для этого должны быть созданы, поэтому NOW - это время для всех нас обратить внимание - даже если возраст Medicare по-прежнему кажется вам эонами для вас лично. И CMS надеется поставить инсулиновые насосы в программу конкурсных торгов, что, вероятно, приведет к тому же сокращению охвата и выборам, которые у нас есть для счетчиков глюкозы, и поэтому мы должны сообщить агентству.

Кэтрин Прайс в A Sweet Life имеет сообщение об этой проблеме с инсулиновой помпой, и сообщество диабета может оставить публичные комментарии об этом для CMS до пятницы, 28 марта. Поэтому, пожалуйста, сообщите им об этом!

Оставшееся в холодном

Помимо всех этих изменений правил, это потрясающе, чтобы узнать, сколько пациентов уже осталось в одиночестве, сражаясь за личные битвы за освещение необходимых материалов и необходимых им критических устройств!

Я внимательно следил за сообщениями Test Guess And Go в блогах D-Advocate Сьюзан Бергер в Пенсильвании, чей муж Марк теперь находится на Medicare и

ведя битву, чтобы получить покрытие для своей CGM, на которую он полагается, из-за гипо- и гипергликемической неосведомленности. Его частное страхование заплатило за устройство в течение многих лет, но в июне 2012 года, когда он вошел в систему Medicare, пара узнала, что их дополнительное страхование лишило покрытие из-за новых рекомендаций Medicare. В течение восьми месяцев они боролись за то, чтобы получить покрытие, которое первоначально было отклонено, и ранее в марте мне было очень грустно читать, что они получили в своем штате по этому вопросу «Неблагоприятное» решение судьи по административному праву (ALJ).

В основном, большое препятствие, с которым сталкиваются Бергер и многие люди с ограниченными возможностями, заключается в том, что Medicare теперь запрещает CGM быть «предупредительными» устройствами, что означает дополнительную, а не медицинскую критику, что они будут, если они удовлетворяют определению Medicare прочного медицинского оборудования (DME). Таким образом, новая классификация CGM CMS позволяет агентству отрицать их охват.

Честно говоря, я смущен и расстроен термином «предупредительный» - тот, который даже не определен самим Medicare, но в основном не переводит на очень важный. Я утверждаю, что любой диабет или устройство предосторожности … Мы пытаемся предотвратить гипогликемию, немедленные и долгосрочные осложнения, связанные с контролем не звездного уровня сахара в крови, и смертельные случаи, вызванные гипонаукой!

Естественно, нет никакой гарантии, что вам не удастся победить автомобиль с ускорением, который выходит из ниоткуда, когда вы пересекаете улицу.Но вместо того, чтобы предоставить нам необходимые инструменты для тщательного поиска в обоих направлениях и использования пешеходных переходов, CMS по сути заставляет нас пересекать улицу с ничем иным, как туннельное видение в надежде, что мы просто не сможем справиться.

Все это очень расстраивает, имея дело с правительственной терминологией и регулированием, которая, кажется, пропускает лес для деревьев. Пока мы смотрим на лесной пожар, который приближается к нам …

Что мы можем сделать?

Это всегда одна и та же история: самое лучшее, что мы можем сделать, это поднять наш коллективный голос, чтобы люди, принимающие решения, знали, чего мы хотим.

Вот четыре шага, которые мы все можем предпринять:

1. Законодательный откат на Medicare! В декабре 2013 года представитель Демократической партии Кэрол Шеа-Портер из Нью-Хэмпшира представил H. R. 3710, также известный как Закон о покрытии CGM Medicare, который добавит CGM в список устройств, которые считаются жизненно важными для длительного медицинского оборудования. До тех пор, пока у вас есть рецепт врача и соблюдайте все предписанные критерии, вам, по крайней мере, не откажут в том, что он будет закрыт для покрытия CGM. К сожалению, законопроект был передан в комитет, и у него не было большого шанса услышать или даже доставить на пол полного дома для голосования. Но это представляет собой одну из лучших шансов, которую наше сообщество узнает о покрытии CGM.

• Вы можете попросить своего представителя присоединиться к соавтору счета. Позвоните в офис DC вашего конгрессмена и попросите адрес электронной почты вашего помощника законодателя Конгресса по вопросам здравоохранения, затем отправьте электронное письмо этому лицу и включите текст письма Ши-Портера вместе с личной запиской о том, почему это важно для вас (учредителя). Здесь представлен полный список Палаты представителей, а также номера телефонов.

2. Подпишите одно из этих двух ходатайств при изменении. org , призывая к лучшему охвату CGM Medicare. Эти последние петиции отражают другие, которые были раньше, но с законодательным вниманием и таким количеством голосов, которые сейчас поднимаются по этому вопросу, время, похоже, созрело, чтобы отстать от этих ходатайств за максимальный эффект.

3. Законопроект о надзоре за диабетом: Существует еще один законодательный толчок к созданию Офиса диабета в Департаменте здравоохранения и социальных услуг (HHS). Член палаты представителей Пит Олсон из Техаса представил Х. Р. 1074 около года назад, и в настоящее время он находится в подкомитете по здравоохранению. Если это будет принято, этот предлагаемый Office of Diabetes, официально названный «Национальной комиссией по клинической помощи диабета», будет, помимо прочего, контролировать федеральные расходы и средства распределения, влияющие на диабет, включая операции FDA и CMS, которые влияют на нас непосредственно в D-сообществе. Среди отраслевых и информационно-пропагандистских организаций есть некоторые усилия, чтобы обсудить эти усилия, но тем не менее мы можем также связаться с нашими законодателями о необходимости этого офиса надзора.

4. Пусть чиновники Medicare в CMS знают, как вы себя чувствуете! Вы также можете подать жалобу здесь или связаться с Генеральным инспектором здравоохранения и социальных служб об этих проблемах.И через социальные сети, не стесняйтесь пинговать @CMSGov, @medicaregov и @OIGatHHS о ваших проблемах.

Отрадно знать, что два основных поставщика CGM, Dexcom и Medtronic, сотрудничают для решения этой проблемы. Как сообщает нам Medtronic: «В настоящее время мы работаем с коалицией пациентов и заинтересованных сторон отрасли (включая некоммерческие организации и других производителей) по решению этой проблемы доступа для клинически подходящих бенефициаров Medicare, которые нуждаются и получат пользу от этой терапии .

Это постоянное усилие отражает то, что профессиональные организации, такие как Ассоциация клинических эндокринологов, ADA и Эндокринологическое общество, продемонстрировали частным страховщикам ценность CGM в улучшении клинических исходов для PWD. Теперь пришло время, чтобы Medicare получила сообщение!

Как Сьюзан и Марк Бергер, пара, которая борется с освещением, выдвигает апелляцию, все мы, PWD (даже если не затронуты сейчас), должны беспокоиться о том, что происходит с Medicare - потому что частный страховой рынок и, вероятно, теперь федеральные или государственные биржи здравоохранения, как правило, последовать примеру о том, как Medicare обрабатывает решения о покрытии диабета.

Итак, это касается всех нас.

Мы должны поднять наши голоса СЕЙЧАС о том, как это важно, пока не стало слишком поздно.

Отказ от ответственности : Содержание, созданное командой диабета. Чтобы узнать подробности, нажмите здесь.

Отказ от ответственности

Этот контент создан для Diabetes Mine, блог о здоровье потребителей, посвященный сообществу диабета. Содержание не проверяется с медицинской точки зрения и не соответствует редакционным рекомендациям Healthline. Для получения дополнительной информации о партнерстве Healthline с диабетической шахтой, пожалуйста, нажмите здесь.