Отец диабетического развития «Проект бионической поджелудочной железы»

Несмотря на то, что Эд Дамиано не живет с диабетом, он иногда носит непрерывный монитор глюкозы и два тандемных тонких насоса, и он постоянно следит за всеми новейшими D-устройствами.

Иногда его насосы заполняются физиологическим раствором, а иногда и цветной водой, с синей жидкостью, представляющей собой инсулин и красный цвет, для быстрого глюкагона. Исследователь из Бостона носит устройства от имени своего 13-летнего сына Дэвида, диагностированного с типом 1 более десятка лет назад. Но он также участвует в более широком диабетическом сообществе, поскольку устройства для диабета представляют будущее работы Дамиано над «бионической» искусственной поджелудочной железой, которая теперь переходит в основной исследовательский период от клинических условий до реального мира.

В интервью в прошлом году мы побеседовали с Дамиано о его клинических испытаниях человека, что является совместным усилием между исследователями из Бостонского университета, Гарвардской медицинской школы и Массачусетской общей больницы. Эта инициатива является лишь одним из нескольких текущих усилий в США и за рубежом, разрабатывающих и изучающих модели искусственных поджелудочной железы, и, как и многие другие, участвующие в такого рода исследованиях, это личное для Дамиано.

Он вступил в сообщество диабета около 12 лет назад, когда его жена Тоби, педиатр, поставила диагноз своего сына через 11 месяцев. Они не имели семейной истории и ничего не знали об аутоиммунных состояниях, но быстро узнали, что им нужно делать для своего сына. Имея академическую подготовку в области механической и биомедицинской инженерии, Дамиано использовал свой опыт для использования в Университете штата Иллинойс и начал размышлять о способах разработки технологического метода для автоматизации того, что D-родители и PWD должны в настоящее время выполнять вручную для контроля уровня сахара в крови. И это заложило основу для нынешних исследований, которые Дамиано гордится и взволнован, чтобы теперь видеть расширение. Он работает с доктором Фирасом Эль-Хатибом, старшим научным сотрудником в Бостонском университете, и доктором Стивеном Расселом, эндокринологом общей больницы Массачусетса, который также работает в Центре диабета Джослина и контролирует клинические испытания проекта. Команда создает прототип, который они называют «бионической поджелудочной железой», используя непрерывный монитор глюкозы (CGM) и два инсулиновых насоса тонких насосов: один содержит инсулин, а другой содержит глюкагон.

Компонент CGM - это специально разработанное устройство Tandem, которое объединяет приемник Abbott Freestyle Navigator (ныне не действующее устройство в США) и готовый iPhone 4 (!) , заключенные вместе в черную пластиковую оболочку. Комбинированное устройство имеет толщину как три iPhone, с экраном как на передней, так и на задней сторонах.У него даже есть слот для переноса тест-полосок! Специальное приложение вычисляет алгоритм и передает беспроводную связь с инсулиновыми насосами, а затем отправляет все в «iCloud», где все данные могут быть доступны и управляемы. Не волнуйтесь: для этого раунда экспериментов функция сотовой и текстовой обработки отключена на телефоне, поэтому пользователи имеют доступ только к приложению поджелудочной железы и не могут получить доступ к другим функциям телефона.

Эта текущая версия будет использоваться в предстоящих исследованиях, говорит Дамиано, но его команда работает с Dexcom для создания обновленной версии, которая будет аналогичной, за исключением того, что она будет использовать новый датчик Dexcom Gen4, который в настоящее время находится в регулятивном обзоре. Он надеется, что новая модель будет готова через месяц или два, поскольку, по слухам, FDA одобрит новый датчик к концу 2012 года.

После научных сессий ADA в июне этого года, где он и его команда представили некоторые результаты исследований (и Дамиано носил и демонстрировал систему с цветной водой!), они получили грант для нового исследования с использованием насоса с заполненным глюкагоном - компонентом, который делает их инициативу уникальной среди тех, кто изучает концепцию искусственной поджелудочной железы. Идея не нова, но становится более осуществимой, так как развился глюкагон, и начали осуществляться двухкамерные насосы.

Дамиано описывает двухкамерный насос с использованием глюкагона как лучшую защиту от гипогликемии, чем функция Low-Glucose Suspend (LGS), которая в настоящее время доступна в Европе, но все еще рассматривается FDA здесь, в США. Функция LGS временно прекращает доставку инсулина как только PWD достигает запрограммированного уровня BG, но Дамиано говорит, что функция слишком медленная, и кто-то может парить на опасно низких уровнях или даже постоянно падать, поскольку LGS только начинает пинать. Вместо этого насос с заполненным глюкагоном может реагировать быстрее и начать поднимать уровень БГ человека, в основном, замачивая небольшое количество быстродействующего глюкагона немедленно.

«Он проактивен и намного эффективнее, чем LGS. С точки зрения регулирования доставка инсулина не меняется, но это добавляет систему безопасности», - сказал он. «Ахиллесова пята - это опасность того, что датчик может быть неточным и (доставляя глюкагон) может подтолкнуть вас выше, и это действительно связано с тем фактом, что наши датчики, которые у нас есть сейчас, недостаточно хороши, но это со временем ».

Дамиано видит большой потенциал для насос с глюкагоном, который может быть «переходным устройством», которое может быть одобрено и доступно для людей, которые закачивают или вводят инсулин перед любой более сложной искусственной или бионической поджелудочной железой. Трехлетнее исследование, запланированное на следующий год, потенциально позволит участникам исследования PWD носить насос глюкагона в течение 11-14 дней, используя в то же время собственную терапию инсулином.

Следующий этап исследования бионических поджелудочной железы начнется в конце этого года, говорит Дамиано. Общая временная шкала довольно амбициозна:

• В конце 2012 года годичное исследование рассмотрит систему устройств с двумя насосами и iPhone-CGM, которые носят примерно 20 взрослых в течение пяти дней.Дамиано планирует включить двух PWD (возраст 21 года и старше) каждый месяц. Во время этих исследований участники будут оставаться на ночь в больничных кроватях (с частым контролем уровня глюкозы в крови со стороны персонала) и иметь свободный пробег в больнице Массачусетса, с доступом в фитнес-центр для физических упражнений, в больничный столовую для всех, что они хотят > едят, а медсестру - спасатели в течение дня. Дамиано также надеется, что четыре или пять других больниц в США, которые прошли испытания других искусственных систем поджелудочной железы, могут согласиться участвовать в этом исследовании.

  

  Следующее лето и снова в 2014 году команда Дамиано проведет это исследование в Лагерь Йослин и Клар Бартонский лагерь в центре штата Массачусетс. В течение двух недель в следующем году они планируют поставить в общей сложности 32 педиатрических инвалидности в возрасте от 7 до 21 года в замкнутой системе и систему с открытым контуром (где устройства не подключены для автоматического управления) еще на две недели в 2014 году для дети 6-12, контролируя результаты, в то время как туристы участвуют в регулярных мероприятиях в лагере. Дамиано говорит, что его команда преследует грант NIH и другие возможности, помогающие финансировать этот этап исследований.
• Если все идет по плану, он надеется, что в 2014 году последует дневное исследование в больнице для 24 взрослых, что позволит участникам работать в больнице и спать дома при использовании системы.
• Это важно, потому что оно идет дальше, чем технико-экономические обоснования, которые команда проводит с 2008 года (это должно быть завершено осенью этого года), и которые в настоящее время занимаются большинством других проектов искусственной поджелудочной железы. До сих пор участники исследования Дамиано подключен к устройствам на 13-м этаже Больницы Массачусетса в течение примерно двух дней за один раз. Но это будет меняться со следующей фазой переходных исследований, которая должна произойти до того, как основные маркетинговые исследования, необходимые для одобрения рынка FDA, должны быть выполнены.

Дамиано надеется, что основные исследования могут произойти в 2015 году. УЛХ не официально завершило руководство этими исследованиями, но проект руководящих принципов проекта искусственной поджелудочной железы в декабре 2011 года является шагом в правильном направлении.

«Эти маленькие вехи все складываются, - говорит он.

Все вместе, D-Dad говорит, что его целью было добраться до продукта, одобренного FDA, к тому времени, когда его сын Дэвид поступил в колледж осенью 2017 года.

«У меня есть дорожная карта, которая, как я думаю, получит нас там, но исследования должны вынести это, и мы еще не там, - сказал он, - я не хочу ставить это устройство на моего ребенка, если он не работает. Плохая искусственная поджелудочная железа хуже, чем ничего, что могло бы вернуть всю инициативу, потому что это будет обесцвечивать наши усилия и выгоды, которые может принести эта технология ».

Что касается вклада в исследования остальной части AP, происходящего по всей стране, Дамиано говорит, что его команда узнает о новых событиях на D-конференциях, а также проводит ежемесячную конференцию с консорциумом сторон AP, чтобы узнать о прогрессе. Что касается FDA, Дамиано говорит, что его отношения с регулирующим агентством были не чем иным, как позитивным, хотя он указывает, что он занимается только агентством по исследовательской стороне, а не коммерциализацией, что является более часто критикой частью процесса ,

Исследователи, представители фармацевтов и сообщества пациентов имеют разные определения

за то, что составляет «быструю» или «медленную», когда речь заходит об утверждении медицинских устройств, говорит Дамиано, и проблема заключается в том, что каждый видит, что процесс работает , Несмотря на то, что Дамиано хочет получить этот продукт для своего сына как можно скорее, он говорит, что не может больше не соглашаться с тем, что США стоят за другими странами по медицинским технологиям, и он быстро замечает, что они не так ответственны, как США.

«Должны ли мы быть первыми? Я так не думаю … мы должны проявить должную осмотрительность», - сказал он. «Наши датчики (CGM) недостаточно хороши, и многим исследователям за границей все равно. хотим, чтобы устройство было там, мы должны сделать лучше ».

Дамиано говорит, что люди будут изменять свое поведение при использовании устройства, которое больше думает, и это опасность, которую он видит в этой новой технологии». (AP продукт), и только разумно, что они перестанут думать о своих уровнях сахара в крови все время и даже станут менее прилежными », - сказал он.« Меня это беспокоит, - что технология придет к первому время, и люди будут носить его, как будто он готов, когда это не так ».

Мы ценим страсть Эд и его работу так же, как и его предостерегающие слова. Благодарю вас, сэр, за то, что вы посвятили свою жизнь этой технологии!

Отказ от ответственности

: Содержание, созданное командой диабета. Чтобы узнать подробности, нажмите здесь. Отказ от ответственности

Этот контент создан для Diabetes Mine, блог о здоровье потребителей, посвященный сообществу диабета. Содержание не проверяется с медицинской точки зрения и не соответствует редакционным рекомендациям Healthline. Для получения дополнительной информации о партнерстве Healthline с диабетической шахтой, пожалуйста, нажмите здесь.