Создание политики для непрерывных мониторов глюкозы в лечении диабета

Нет сомнений в том, что сегодня в 2016 году непрерывные мониторы глюкозы очень важны для многих из нас, живущих с диабетом.

Лично моя КГМ несколько раз спасала мою жизнь за последние несколько лет, предупредив меня об опасных минимумах глюкозы, когда мой ум не мог. Честно говоря, он предлагает мне и другим подобным мне уровень безопасности, который никогда не был доступен людям с диабетом на протяжении всей истории.

Конечно, носить CGM не для всех. Но те из нас, кто обращаются к этой технологии, очень часто становятся незаменимыми.

Удивительно, но мы все еще пытаемся убедить врачей, страховых компаний и политиков в этой критической необходимости.

К счастью, Американская ассоциация клинических эндокринологов (AACE), профессиональная организация, когда-то полностью удаленная от потребностей пациентов с «в траншеях», теперь выступает за расширение доступа к CGM и за создание этой технологии в качестве основного продукта управления диабетом, а не дополнительного.

В этот уик-энд ведущая группа клинических эндосов проводит большую встречу (официально названную консенсусной конференцией), чтобы обсудить ключевые проблемы, связанные с использованием КГМ пациентов. Основная цель состоит в том, чтобы собрать достаточное количество боеприпасов - с точки зрения как клинических данных, так и вклада пациентов - чтобы убедить плательщиков и разработчиков политики, что поддержка CGM является обязательной.

Встреча, состоявшаяся в субботу, 20 февраля, в Вашингтоне, округ Колумбия, фактически связана с конференцией AACE в сентябре 2014 года по мониторингу глюкозы, когда эксперты решили, что, не обсуждая точность измерителей пальцев, возникла необходимость в отдельном сборе для оттачивания в КГМ. Вероятно, он будет следовать тому же пути, ведущему к утверждению политики.

Форум, к сожалению, не будет транслироваться в реальном времени или распространяться в социальных сетях, так как в наши дни так много событий, поэтому нам придется идти по старомодному маршруту и ​​ждать отчета написанных и распространенных после факта.

Между тем, мы в DiabetesMine были среди группы адвокатов, организаторов и лидеров политики, которые просили помочь выработать то, как эта встреча будет развернута, отвечая на ряд вопросов. Группа предложила довольно широкий спектр личного и профессионального понимания использования CGM.

Почему нам нужна «политика CGM»?

Мы уже писали о проблеме улучшения доступа к CGM, особенно в том, что касается людей в Medicare, и не секрет, что мы считаем, что CGM следует рассматривать как основную терапию. Вот почему это заседание AACE и последующее заявление политики имеют значение.

Ожидается, что это консенсусное заявление будет широко распространенным и затронет ряд тем, которые важны для нас, как люди с ограниченными возможностями: как использовать КГМ, «за и против» и последствия для ее общего воздействия на лечение диабета.Еще более важно то, что в заявлении, скорее всего, будет указано, как политика CGM создается как Medicare, так и частными страховщиками: специфика того, как будут покрываться устройства, как врачи будут получать компенсацию за анализ данных, и применит ли технология «слепой КГМ» к этому уравнению , например.

Я просто чувствую, как мой собственный Dexcom G4 вибрирует от волнения от всех разговоров CGM … О, подождите, это было мое предупреждение. Извините, позвольте мне позаботиться об этом. ;)

В процессе сбора информации нас особенно впечатлило то, как заинтересованный AACE, по-видимому, находится в разработке лучшей политики в отношении того, как эта технология используется пациентами и через врачей и педагогов, - которые, конечно же, написав рецепты. Они действительно стоят за необходимость расширять использование пациентов, наконец, узнавая, как могут влиять на КГМ, влияющие на жизнь.

Слайд (очень тяжелый текст) ниже, который разделяет AACE, прекрасно отражает это, показывая данные о том, сколько жизней может быть спасено и улучшено CGM, особенно среди пожилых людей и тех из нас, кто может заканчивается в больнице без него.

AACE призывает к поступлению пациента на использование CGM

Вот некоторые из вопросов, на которые нас попросили перезвонить, и наши ответы, основанные на нашем опыте в качестве пациентов и сторонников сообщества:

AACE) Как пациенты, врачи и плательщики выиграют от расширения использования персональной и профессиональной CGM?

DM) Повышенная безопасность и снижение затрат. Заболеваемость гипогликемией и гипергликемией будет снижена в результате улучшения управления благодаря широкому использованию КГМ. Риск опасных сахаров с высоким и низким содержанием крови был бы пойман и рассмотрен ранее, что означает меньшее количество реакций инсулина и ситуаций DKA. Это приведет к сокращению посещений больниц и экстренного лечения в краткосрочной перспективе, и в долгосрочной перспективе это снизит стоимость стационарного лечения и смертности, обусловленных неконтролируемой изменчивостью глюкозы и последующими осложнениями.

В настоящее время использование профессиональных CGM представляется менее необходимым, но оно может быть полезно для тех, кто не уверен в личной CGM (в том числе в популяции T2), и тех, кто не может позволить себе купить необходимое оборудование и расходные материалы.

Какие данные поддерживают использование CGM для личного или профессионального использования?

Несколько исследований - включая самые последние исследования доктора Ирла Хирша, а также исследования CMS, касающиеся использования CGM у пожилых людей. Многие другие клинические исследования касаются использования КГМ в своих протоколах на менее официальной основе, включая исследования нового интраназального глюкагона, где многие пациенты использовали КГМ в качестве инструмента для контроля эффективности этого нового препарата глюкагона.

Какие пациенты лучше всего используют эту технологию на основе исследований?

Все пациенты. Конечно, те, кто больше всего подвержен риску этих ситуаций с высоким и низким уровнем сахара в крови, - это педиатрическое население и пожилые люди, но это не уменьшает значение для подростков и взрослых, которые могут оказаться вне пределов досягаемости или нуждаться в улучшенном контроле за КГМ.Естественно, пациенты, которые испытывают неосведомленность от гипогликемии, могут выиграть от этого больше всего; это опасное состояние очень часто встречается у пациентов, живущих с диабетом 1-го типа, в течение десятилетия или дольше .

Каковы последствия для системы здравоохранения, которые не учитывают гликемическую изменчивость, которая приводит к кратковременным острым гипоза / госпитализациям и долгосрочным осложнениям / гипергликемии?

Простой факт, что этот вопрос задают в 2016 году, свидетельствует о том, насколько устареет наша система здравоохранения. Ответ на этот вопрос должен быть ясен всем, кто практиковал лечение диабета с 2006 года.

По мере того, как врачи переходят на лечение, основанное на результатах, они должны быть в курсе плохих результатов пациентов, которые не пристально следят за их значениями глюкозы , CGM - это бесценный инструмент, обеспечивающий широкую картину того, как пациенты страдают от своего диабета - далеко за пределами простого А1С, среднего значения, которое часто может представлять собой лишь среднюю точку между слишком высокими и слишком низкими уровнями глюкозы. Последствия не использования КГМ должны быть очень ясными: плохие результаты пациентов и более высокие затраты как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Нужно ли пересматривать данные в разных группах, чтобы определить влияние на улучшение контроля над диабетом, и не обязательно только более низкое А1С, но лучшее качество жизни?

Да! «Your Diabetes May Vary» - это ключевая мантра в сообществе диабета, потому что нет двух пациентов одинаковыми. Мы не пациенты учебников, и это подрывает нашу уверенность в наших врачах, когда к нам относятся как таковые. Имея сегодня возможности собирать и анализировать «большие данные», нам следует смотреть на молодежное население, молодых людей, пожилых людей и т. Д. Как «популяции», которые могут делиться важными атрибутами.

Кроме того, как отмечено выше, A1C - это простое среднее, которое может обманывать. Более значимой мерой является «время в диапазоне» с глюкозой. И никогда не забывайте, что QUALITY OF LIFE превосходит всех - ни один пациент никогда не будет «уступчив» или процветает при лечении диабета, если они страдают депрессией, беспокойством или другими психическими или физическими состояниями, которые негативно влияют на их жизнь.

Какие данные КГМ актуальны и как их следует сообщать?

Позвольте пациентам получить доступ к своим данным, чтобы они могли решить, что важно и что им нужно больше всего в данный момент. Если им нужна помощь, это должно быть для поставщика медицинских услуг. Но это не должна быть патриархальная система, где HCP (или отраслевой поставщик) имеет первоначальное мнение и контроль над тем, что пациент видит в отношении данных о диабете. Давайте надеемся на себя, так как это спасет нас все время и деньги в долгосрочной перспективе. HCP могут и должны быть там, чтобы помочь по мере необходимости.

Какая информация от технологии CGM имеет решающее значение для пациентов и врачей для управления диабетом и улучшения результатов?

Все это. Тенденции, шаблоны, максимумы и минимумы … Не диаграммы спагетти, которые слишком часто оставляют пациентов в замешательстве и неспособны определить, какие действия им нужно предпринять. Необработанные данные должны быть доступны, но нам также нужны хорошие инструменты, которые позволят нам извлечь смысл из этих данных.

Какие ключевые показатели следует учитывать: время в диапазоне, процентное время выше / ниже диапазона и т. Д.?

Крайне важно время в диапазоне. Это помогает нам определить, как «хорошо» мы это делаем, и идентифицировать те времена, которые не находятся в радиусе действия, поэтому мы можем работать с нашей HCP для оптимизации нашего управления.

Будет ли стандартизованная отчетность данных поддерживать управление пациентами, использование врачей и обучение врачей и пациентов?

Совершенно верно. Наличие стандартов, которые поддерживают универсальный язык данных и систему отчетности, несомненно, помогли бы пациентам, HCP, а также отрасли достичь истинных данных о диабете и устройства INTEROPERABILITY.

Из резюме всех ответов, разделяемых AACE, слайд, изображенный ниже, показывает заявленные плюсы и минусы стандартизованной отчетности:

Какие данные необходимы? Как это должно быть стандартизировано, т.е. е. , должны ли данные разбиваться на разное время, например, на пост, после прандиального, сном, гипогликемические эпизоды и их время?

Все эти точки данных должны быть четко доступны как пациентам, так и врачам. Нет НИКАКОЙ ПРИЧИНЫ, чтобы исключить любую из этих точек данных.

Кому следует толковать эти данные, чтобы эффективно использовать его, и необходима ли необходимая подготовка?

Провайдеры должны иметь некоторую подготовку, да. Такие инструменты, как Tidepool, Glooko и Diasend, могут упростить интерпретацию данных.

Каково влияние контроля уровня глюкозы в крови и каково влияние КГМ на частоту наблюдения за уровнем глюкозы в крови пациентов?

Dexcom заявила, что их целью является замена пальцев, и мы не за горами, когда данные CGM будут достаточно точными, чтобы принимать решения о дозировке инсулина. Мы движемся к эпохе, когда CGM будет стандартным измерением уровня глюкозы.

В сводке AACE не все согласны с тем, что стандартное измерение уровня глюкозы может быть отменено, как показано на этом слайде:

Какие результаты (поведенческие, клинические, лабораторные и т. Д.) Могут использоваться поставщиками и плательщиками для оценки значимое использование КГМ у их пациентов и обоснование решений о постоянной потребности / охвате?

Увеличение времени в диапазоне и исследования удовлетворенности пациентов, в которых люди сообщают об изменениях в качестве жизни.

Что теперь?

Мы очень ценим AACE, призывающую к обратной связи с пациентом при разработке этой конференции, и мы с нетерпением ждем, что произойдет!

Пока мы все ждем отчета и возможного консенсусного заявления от AACE, мы надеемся, что D-Community сможет высказать свое мнение по этому поводу. Мы надеемся, что AACE будет использовать свое присутствие в Twitter (@TheAACE), чтобы поделиться живыми самородками с конференцией.

Что вы все думаете, D-Friends?

Отказ от ответственности : Содержание, созданное командой диабета. Чтобы узнать подробности, нажмите здесь.

Отказ от ответственности

Этот контент создан для Diabetes Mine, блог о здоровье потребителей, посвященный сообществу диабета. Содержание не проверяется с медицинской точки зрения и не соответствует редакционным рекомендациям Healthline. Для получения дополнительной информации о партнерстве Healthline с диабетической шахтой, пожалуйста, нажмите здесь.