Исследование новых стандартов лечения сахарного диабета 2017

Наш корреспондент Вил Дюбуа внимательно изучает новейшие рекомендации по стандарту ухода, выпущенные Американской диабетической ассоциацией каждый год, о том, как медицинские специалисты должны лечить инвалидов (людей с диабетом) в ближайшие год.

Вы могли бы подумать, что что-то, известное как ежегодные «Стандарты помощи», будет скучным чтением, но в нем содержатся некоторые сочные моменты, которые влияют на людей с диабетом и то, как их медицинские специалисты говорят им, чтобы они справлялись со своей болезнью.

Только некоторые из новейших аспектов руководства этого года, опубликованные недавно Американской ассоциацией диабета, касаются психосоциальных аспектов жизни с диабетом, доступа к CGM, высоких цен на инсулин, лучшего скрининга для раннего диагноза диабета, и даже страховое покрытие ботинок диабета.

Добро пожаловать в 2017 году в диабет, все.

Как и каждый год, ADA обновила свои рекомендации о том, как правильно ухаживать за людьми всех возрастов с диабетом: тип 1, тип 2, гестационный и преддиабет. Стандарты медицинской помощи в диабете в этом году заполнены 135 страницами, целью которых является информирование как специалистов, так и поставщиков первичной медико-санитарной помощи о последствиях лечения диабета.

Продолжая тенденцию последних нескольких лет, стандарты этого года гибки и признают (как сообщество пациентов в течение многих лет), что ваш диабет может меняться (YDMV). Новым в этом году является совершенно новый - и давно назревший - акцент на пациентах и ​​обстоятельствах пациента.

Наука и искусство медицины объединяются, когда клиницист сталкивается с рекомендациями по лечению для пациента, который может не соответствовать критериям приемлемости, используемым в исследованиях, на которых основываются руководящие принципы. Признавая, что один размер не подходит для всех, представленные здесь стандарты дают указания о том, когда и как адаптировать рекомендации для отдельного человека. Стандарты медицинской помощи в диабете 2017

Стандартные сеттеры

aDA Report Cards. В отличие от некоторых организаций, ADA прилагает значительные усилия для обеспечения того, чтобы их рекомендации были основаны на доказательствах. Они даже присваивают «оценки» силе доказательств за каждым руководством, от A до … E?

• A = «четкие доказательства из хорошо проведенных, обобщаемых рандомизированных контролируемых исследований»
• B = «подтверждающие доказательства из хорошо проведенных когортных исследований»
• C = «подтверждающие доказательства из плохо контролируемых или неконтролируемых исследований» > E = горячо спорный «экспертный консенсус», который иногда доказывает правильность с течением времени, но не всегда
• Эта система оценки очень полезна как для пациентов, так и для пациентов. И точно так же, как в школе, оценки могут меняться, чтобы идти в ногу с развивающаяся наука и знания в области лечения диабета.

Мы рассмотрим изменения в этом году, но сначала, кто мужчины и женщины, которые устанавливают стандарты, которые диктуют, как нас следует заботиться?

Стандарты собраны Комитетом по профессиональной практике ADA

, по общему признанию, не группой, широко известной для диких сторон. Но все же, это не просто кучка беловолосых эндосов. Комитет тяжелее, чем MD, но также включает преподавателей диабета и зарегистрированных диетологов. Но никаких терпеливых голосов. Тем не менее, хотя это высокая наука, внимание к реальной жизни вызвало удивительный выстрел в руку от экспертов в этом году.

Итак, что нового?

Самое большое изменение, несмотря на кажущееся отсутствие терпеливых голосов в этом процессе, - это новый акцент на том, что люди с диабетом … ну … люди. В прошлом году ADA опубликовала заявление о позиции в отношении того, что он называет «психосоциальными» аспектами лечения диабета, и стандарты этого года были обновлены в соответствии с ними. Стандарты предписывают медицинским работникам решать психосоциальные проблемы во «всех аспектах ухода, включая самоуправление, психическое здоровье, общение, осложнения, сопутствующие заболевания и жизненные ситуации».

В частности, провайдерам настоятельно предлагается получить доступ:

Отсутствие продовольственной безопасности (хороший способ сказать, что люди могут не позволить себе хорошо питаться)

Стабильность жилья

• Финансовая барьеры
• Стандарты утверждают, что «решения о лечении должны быть своевременными, основываться на основанных на фактических данных руководящих принципах и осуществляться совместно с пациентами, основанными на индивидуальных предпочтениях, прогнозах и сопутствующих заболеваниях». В нем также говорится, что уход за пациентом (все ярость в настоящее время) «определяется как забота, которая уважительна и учитывает индивидуальные предпочтения, потребности и ценности пациента». Провайдерам также рекомендуется «учитывать бремя лечения» при разработке методов лечения.

Но их больше. Документам предлагается использовать сообщество ресурсы и оказывать поддержку самоуправления со стороны тренеров, штурманов или работников здравоохранения, если таковые имеются.

Медицинская специфика

В этом году Стандарты вводят новую схему постановки на Т1, которая разбивает болезнь на три этапа развития, подробно описанную здесь в

DiabetesMine

в начале января.

Другие изменения включают рекомендации для:

Добавить образование по подсчету жиров и белков в дополнение к подсчету карбюратора для PWD с использованием быстродействующего инсулина.

Доступ к шаблонам сна в рамках медицинских экзаменов из-за появляющихся данных, показывающих связь между качеством сна и контролем диабета.

• Периодически пользователи metformin экрана для витамина B12, поскольку растущее доказательство показывает связь между использованием метформина и дефицитом B12.
• Возможно, экран для диабета в стоматологических практиках (больше исследований необходимо, они отмечают).
• Экран для полномасштабного диабета у женщин, у которых был гестационный диабет раньше, чтобы лучше совпадать с типичной послеродовой акушерской проверкой.
• Установите новую цель для артериального давления в 120-160 раз выше 80-105 для беременных женщин, чтобы сбалансировать «материнское здоровье», не «рискуя плотью. «
• Что касается лекарств от диабета, то новые стандарты:
• Дайте благословение для базового инсулина + GLP1 как хорошего, как MDI (несколько ежедневных инъекций) для типа 2s

Расширьте приемлемые классы препаратов высокого кровяного давления для сердечно-сосудистые заболевания.

• Добавить аутоиммунные заболевания, ВИЧ, тревожные расстройства, депрессию, расстройство пищевого поведения и серьезные психические заболевания в официальный список сопутствующих заболеваний.
• Переопределить «клинически значимую гипогликемию» как ниже 54 мг / дл, поэтому, если вам случится буксировать линию на нижней стороне, обратите внимание на этот порог гипо.
• Рекомендовать, чтобы пациенты избегали длительного сидения и получали всплески физической активности каждые 30 минут.
• Барабанная хирургия Rep-brand имеет как метаболическую операцию (чтобы подчеркнуть метаболический контроль над простыми целями потери веса).
• Адвокация через стандарты
• И, наконец, иногда ADA стремится к несправедливости по своим Стандартам, и этот год не является исключением.

Цены на инсулин:

Без сомнения, высокие цены на инсулин в прошлом году были горячей темой. «

Шахта имела кучу новостей по этой проблеме доступности, и ADA предприняла шаги, чтобы активизировать свои усилия по защите на этом фронте, включая новый MakeInsulinAffordable. org в Интернете. Орг также упоминает этот приоритет в своих новых Стандартах. ADA изменила все свои алгоритмы лечения, чтобы «признать высокую стоимость инсулина. «В стандартном документе говорится:« В течение последнего десятилетия произошло значительное увеличение цен на инсулин, и экономическая эффективность различных антигипергликемических агентов является важным фактором при выборе методов лечения. « Фактически, в Стандартах представлены диаграммы, показывающие предполагаемую среднюю ежемесячную стоимость терапии практически для всех диабетических препаратов. Приятно видеть, что ADA осознает, какая стоимость является фактором, когда дело касается лечения диабета, и подчеркивая, что это то, о чем должны знать медики.

Доступ к CGM:

Стандарты ADA также обсуждают важность CGM, заявляя: «Поскольку люди с диабетом типа 1 или типа 2 живут дольше, более здоровые жизни, люди, которые успешно использовали CGM, должны иметь постоянный доступ к эти устройства после того, как им исполнилось 65 лет. «Примечательно, что сейчас это происходит только через месяц после выпуска этих новых рекомендаций ADA, поскольку Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) опубликовали индивидуальное политическое решение о том, что агентство может начать охватывать CGM для PWD на Medicare. Не все доработано, как именно это покрытие будет работать, но это огромный шаг в правильном направлении, чтобы получить более широкое освещение!

Диабетическая обувь: И аналогичным образом, новые стандарты занимают позицию диабетической обуви (так сказать), добавляя новый раздел, в котором подчеркиваются преимущества диабетической обуви для PWD, подверженных риску возникновения проблем с ногой, ответ на снижение страховой защиты для диабетической обуви в течение последних нескольких лет.

Эти рекомендации напоминают мне о 2013 году, когда ADA ударила по плательщикам, которые ограничивали тест-полоски, основываясь на непритязательной формулировке старых стандартов, и пояснили, что многие пациенты «требуют тестирования 6-8 раз в день». «В то время я надеялся, что изменит общий страховой лимит на три полосы в день, но этого не произошло. Изменит ли новые стандарты 2017, как действуют страховые компании, когда речь идет о CGM и обуви? Я сомневаюсь в этом, но по крайней мере у вас будет ADA и стандарты обслуживания в вашем углу, когда вы будете обжаловать отказ в страховании.

Как вы думаете, Diabetes Community, об этих новых стандартах ADA?

Отказ от ответственности

: Содержание, созданное командой диабета. Чтобы узнать подробности, нажмите здесь.

Отказ от ответственности Этот контент создан для Diabetes Mine, блог о здоровье потребителей, посвященный сообществу диабета. Содержание не проверяется с медицинской точки зрения и не соответствует редакционным рекомендациям Healthline. Для получения дополнительной информации о партнерстве Healthline с диабетической шахтой, пожалуйста, нажмите здесь.