6 Симптомы боли в пояснице, места, домашние средства и лечение

Что я должен знать о боли в пояснице?

IStock: мужчина с сильной болью в пояснице

Каково медицинское определение боли в пояснице?

Боль в пояснице или в пояснице - общая проблема, затрагивающая до 80% американцев в какой-то момент их жизни. У многих будет более одного эпизода. Боль в пояснице не является специфическим заболеванием, скорее это симптом, который может возникнуть в результате различных процессов. У 85% людей с болью в пояснице, несмотря на тщательное медицинское обследование, не может быть определена конкретная причина боли.

Что вызывает боль в пояснице?

Боль в спине может иметь много основных причин, но часто не будет найдено никакой конкретной причины, и боль прекратится. В этой главе будет рассмотрено множество причин болей в спине, правильная оценка и диагностика. Обязательно обсудите ваши индивидуальные симптомы, а также предлагаемые методы лечения с вашим лечащим врачом, чтобы определить соответствующий план диагностики и лечения для ваших обстоятельств.

• Боль в пояснице уступает только простуде как причина потерянных дней на работе. Это также одна из самых распространенных причин, чтобы посетить кабинет врача или отделение неотложной помощи больницы. Это вторая по частоте неврологическая жалоба в Соединенных Штатах, уступающая только головной боли.
• У большинства людей, даже с раздражением нервного корешка, их симптомы улучшатся в течение двух месяцев, независимо от того, какое лечение используется, даже если лечение не проводится.
• Врачи обычно называют боль в спине острой, если она присутствует менее месяца, и хронической, если она длится дольше.

Симптомы и признаки боли в пояснице

Боль в пояснично-крестцовой области (нижняя часть спины) является основным симптомом боли в пояснице.

• Боль может распространяться вниз по передней, боковой или задней части ноги или ограничиваться нижней частью спины.
• Боль может усилиться с активностью.
• Иногда боль может усиливаться ночью или при длительном сидении, например, в длительной автомобильной поездке.
• Вы можете чувствовать онемение или слабость в той части ноги, которая получает нервное питание от сжатого нерва.
  • Это может привести к невозможности подошвенного сгибания стопы. Это означает, что вы не сможете стоять на ногах или опускать ногу вниз. Это происходит, когда первый крестцовый нерв сдавлен или поврежден.
  • Другим примером может быть невозможность поднять большой палец вверх. Это происходит, когда пятый поясничный нерв нарушен.

Причины боли в пояснице

Боль в спине является симптомом. Распространенными причинами болей в спине являются заболевания или травмы мышц, костей и / или нервов позвоночника. Боль, возникающая из-за патологии органов брюшной полости, таза или груди, также может ощущаться в спине. Это называется упомянутой болью. Многие расстройства брюшной полости, такие как аппендицит, аневризмы, заболевания почек, почечная инфекция, инфекции мочевого пузыря, инфекции малого таза и яичниковые заболевания, среди прочих, могут вызывать боль в области спины. Нормальная беременность может вызывать боль в спине разными способами, включая растяжение связок в малом тазу, раздражение нервов и напряжение нижней части спины. Ваш врач будет иметь это в виду при оценке вашей боли.

Изображение грыжи поясничного диска

• Синдромы нервных корешков - это те, которые вызывают симптомы нервного ущемления (нерв непосредственно раздражен), часто из-за грыжи (или выпячивания) диска между нижними отделами спины. Ишиас является примером поражения нервного корешка. Ударная боль имеет тенденцию быть острой, затрагивая определенную область, и связана с онемением в области ноги, которую поставляет пораженный нерв.
  • Грыжи межпозвоночных дисков развиваются по мере дегенерации или истончения позвоночника. Желеобразная центральная часть диска выпирает из центральной полости и отталкивается от нервного корешка. Межпозвоночные диски начинают дегенерировать к третьему десятилетию жизни. Грыжа межпозвоночных дисков встречается у трети взрослых людей старше 20 лет. Однако только 3% из них вызывают симптомы нервного удара.
  • Спондилез возникает, когда межпозвоночные диски теряют влагу и объем с возрастом, что уменьшает высоту диска. Даже незначительная травма в этих условиях может вызвать воспаление и повреждение нервного корешка, что может привести к классической ишиасе без разрыва диска.
  • Дегенерация спинного диска в сочетании с заболеванием в суставах нижней части спины может привести к сужению позвоночного канала (стеноз позвоночного канала). Эти изменения в диске и суставах вызывают симптомы и могут быть видны на рентгеновском снимке. У человека со стенозом позвоночника могут быть боли, распространяющиеся вниз по обеим нижним конечностям, когда они долго стоят или ходят даже на короткие расстояния.
  • Синдром конского хвоста - это неотложное состояние, при котором спинной мозг непосредственно сжимается. Материал диска расширяется в позвоночный канал, который сжимает нервы. Человек будет испытывать боль, возможную потерю чувствительности и дисфункцию кишечника или мочевого пузыря. Это может включать неспособность контролировать мочеиспускание, вызывающее недержание мочи или неспособность начать мочеиспускание.
• Скелетно-мышечные болевые синдромы, которые вызывают боль в пояснице, включают миофасциальные болевые синдромы и фибромиалгию.
  • Миофасциальная боль характеризуется болью и болезненностью в локализованных областях (триггерных точках), потерей диапазона движений в задействованных мышечных группах и болью, распространяющейся в характерном распределении, но ограниченной периферическим нервом. Облегчение боли часто сообщается, когда вовлеченная группа мышц растянута.
  • Фибромиалгия приводит к широко распространенной боли и нежности во всем теле. Генерализованная жесткость, усталость и мышечные боли сообщаются.
• Инфекции костей (остеомиелит) позвоночника являются нечастой причиной болей в пояснице.
• Неинфекционное воспаление позвоночника (спондилит) может вызвать скованность и боль в позвоночнике, которая особенно усиливается по утрам. Анкилозирующий спондилит обычно начинается у подростков и молодых людей.
• Опухоли, возможно раковые, могут быть источником скелетной боли.
• Воспаление нервов из позвоночника может возникать при заражении нервов вирусом опоясывающего герпеса, который вызывает опоясывающий лишай. Это может произойти в грудной области, чтобы вызвать боль в верхней части спины или в поясничной области, чтобы вызвать боль в пояснице.
• Как видно из обширного, но не исчерпывающего списка возможных причин болей в пояснице, важно провести тщательную медицинскую оценку для определения возможных диагностических тестов.

Когда обращаться за медицинской помощью при болях в спине

Агентство по исследованиям и качеству в здравоохранении выявило 11 красных флажков, которые врачи ищут при оценке боли в спине. Целью этих красных флажков является выявление переломов (переломов костей), инфекций или опухолей позвоночника. Наличие любого из следующих красных флажков, связанных с болью в пояснице, должно побудить врача посетить как можно скорее для полной оценки.

• Недавняя значительная травма, такая как падение с высоты, автомобильная авария или аналогичный инцидент
• Недавняя легкая травма у людей старше 50 лет: падение на несколько шагов или скольжение и приземление на ягодицы могут рассматриваться как легкая травма.
• История длительного использования стероидов: людям, страдающим астмой, ХОБЛ и ревматическими расстройствами, например, может быть назначен этот тип лекарств.
• Любой человек с остеопорозом в анамнезе: например, пожилой женщине с переломом бедра в анамнезе будет назначен высокий риск.
• Любой человек старше 70 лет. Существует повышенная заболеваемость раком, инфекциями и болями в животе.
• Предыдущая история рака
• История недавней инфекции
• Температура выше 100 F
• Внутривенное употребление наркотиков. Такое поведение значительно увеличивает риск возникновения инфекционной причины.
• Боль в пояснице, усиливающаяся в состоянии покоя: считается, что она связана с инфекционной или злокачественной причиной боли, но также может возникать при анкилозирующем спондилите.
• Необъяснимая потеря веса

Наличие любого из вышеперечисленных оправдывает посещение отделения неотложной помощи больницы, особенно если ваш семейный врач не сможет оценить вас в течение следующих 24 часов.

• Наличие любой острой нервной дисфункции также должно вызывать немедленное посещение. К ним относятся неспособность ходить или невозможность поднять или опустить ногу на лодыжке. Также включается невозможность поднять большой палец вверх или ходить по пятам или стоять на пальцах ног. Это может указывать на острое повреждение нерва или компрессию. При определенных обстоятельствах это может быть острой нейрохирургической чрезвычайной ситуацией.
• Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем, включая трудности с запуском или остановкой потока мочи или недержание мочи, может быть признаком острой неотложной ситуации и требует срочной оценки в отделении неотложной помощи.
• Если вы не можете справиться с болью с помощью лекарства, которое вам в настоящее время прописано, это может быть показанием для повторной оценки или обращения в отделение неотложной помощи, если ваш врач недоступен. Как правило, эту проблему лучше всего решать, если врач выписывает рецепт, который наблюдает за вашим лечением.

Экзамены и тесты на боль в пояснице

История болезни

• Поскольку многие различные состояния могут вызывать боль в спине, тщательная медицинская история будет выполнена как часть обследования. Некоторые из вопросов, которые вам задают, могут показаться вам неуместными, но они очень важны для вашего врача в определении источника вашей боли.
• Ваш доктор сначала задаст вам много вопросов относительно начала боли. (Поднимали ли вы тяжелый предмет и почувствовали ли вы немедленную боль? Боль усиливалась постепенно?) Он или она захотят узнать, что делает боль лучше или хуже. Врач задаст вам вопросы, касающиеся симптомов красного флага. Он или она спросит, была ли у вас боль раньше. Ваш врач спросит вас о недавних заболеваниях и связанных с ними симптомах, таких как кашель, лихорадка, проблемы с мочеиспусканием или болезни желудка. У женщин врач захочет узнать о вагинальном кровотечении, судорогах или выделениях. В этих случаях боль в области таза часто ощущается в спине.

Физическое обследование

• Чтобы обеспечить тщательный осмотр, вам будет предложено надеть платье. Врач будет следить за признаками повреждения нерва, пока вы идете на пятках, пальцах ног и ступнях ног. Рефлексы обычно проверяются с помощью рефлекторного молотка. Это делается в колене и за лодыжкой. Когда вы лежите на спине, поднимается одна нога за раз, как с помощью врача, так и без него. Это делается для проверки нервов, мышечной силы и оценки наличия напряжения в седалищном нерве. Ощущение обычно проверяют с помощью булавки, скрепки, депрессора сломанного языка или другого острого предмета, чтобы оценить потерю чувствительности в ногах.
• В зависимости от того, что врач подозревает, что с вами что-то не так, врач может выполнить обследование брюшной полости, тазовое обследование или ректальное исследование. Эти экзамены на предмет выявления заболеваний, которые могут вызвать боль в спине. Самые низкие нервы в вашем спинном мозге служат сенсорной области и мышцам прямой кишки, и повреждение этих нервов может привести к неспособности управлять мочеиспусканием и дефекацией. Таким образом, ректальное исследование необходимо, чтобы убедиться, что у вас нет повреждений нервов в этой области вашего тела.

обработки изображений

• Врачи могут использовать несколько тестов, чтобы «заглянуть внутрь себя», чтобы понять, что может быть причиной боли в спине. Ни один из тестов не является идеальным в том смысле, что он идентифицирует отсутствие или наличие заболевания в 100% случаев.
• Если нет красных флажков, часто мало что можно сделать для получения рентгеновских снимков у пациентов с острой болью в спине. Поскольку примерно у 90% людей наступило улучшение состояния в течение 30 дней после появления боли в спине, большинство врачей не назначают анализы при обычной оценке острой, неосложненной боли в спине.
• Простые рентгеновские снимки обычно не считаются полезными при оценке острой боли в спине, особенно в первые 30 дней. В отсутствие красных флажков их использование не рекомендуется. Их применение показано, если имеется значительная травма, легкая травма у лиц старше 50 лет, людей с остеопорозом и лиц с длительным употреблением стероидов. Не ждите рентгеновского снимка.
• Миелограмма - это рентгенологическое исследование, в котором рентгеноконтрастный краситель вводится непосредственно в позвоночный канал. Его использование резко сократилось после МРТ. В настоящее время миелограмма обычно выполняется в сочетании с компьютерной томографией и даже тогда, только в особых ситуациях, когда планируется операция.
• Сканирование магнитно-резонансной томографией (МРТ) является очень подробным тестом и очень дорогостоящим. Тест не использует рентгеновские лучи, но очень сильные магниты для получения изображений. Их обычное использование не рекомендуется при острой боли в спине, за исключением случаев, когда присутствует состояние, которое может потребовать немедленной операции, например, при синдроме конского хвоста или когда присутствуют красные флажки и предполагают инфекцию позвоночного канала, инфекцию кости, опухоль или перелом.
  • МРТ также может рассматриваться после одного месяца симптомов, чтобы исключить более серьезные проблемы.
  • МРТ не без проблем. Выпячивание дисков отмечается на до 40% МРТ, проведенных на людях без боли в спине. Другие исследования показали, что МРТ не позволяют диагностировать до 20% разрывов дисков, обнаруженных во время операции.
• КТ - это рентгеновское исследование, которое позволяет получить изображение тела в поперечном сечении. КТ используется так же, как МРТ.

Нервные тесты

• Электромиограмма или ЭМГ - это тест, который включает в себя размещение очень маленьких игл в мышцах. Электрическая активность контролируется. Его использование обычно предназначено для более хронической боли и для прогнозирования уровня повреждения нервного корешка. Тест также может помочь врачу различить заболевание нервного корешка и заболевание мышц.

Анализы крови

• Степень седиментации или С-реактивный белок - это анализы крови, которые могут показать, присутствует ли воспаление в организме.
• Общий анализ крови (CBC) используется для определения высоты лейкоцитов и анемии.

Самообслуживание в домашних условиях при болях в спине

Общие рекомендации - возобновить нормальную или почти нормальную деятельность как можно скорее. Тем не менее, растяжка или деятельность, которая создает дополнительную нагрузку на спину, не рекомендуется.

• Спать с подушкой между коленями, лежа на боку, может повысить комфорт. Некоторые врачи рекомендуют лежать на спине с подушкой под коленями.
• Не было найдено никаких конкретных упражнений для спины, которые улучшали бы боль или повышали функциональные способности у людей с острой болью в спине. Физические упражнения, однако, могут быть полезны для людей с хронической болью в спине, чтобы помочь им вернуться к нормальной деятельности и работе. Эти упражнения обычно включают в себя упражнения на растяжку.
• Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут облегчить боль.
  • Ибупрофен (Advil, Nuprin или Motrin), доступный без рецепта, является отличным лекарственным средством для краткосрочного лечения боли в пояснице. Из-за риска возникновения язв и желудочно-кишечных кровотечений проконсультируйтесь с врачом об использовании этого лекарства в течение длительного времени.
  • Показано, что ацетаминофен (тайленол) так же эффективен, как ибупрофен, для облегчения боли.
  • Актуальные средства, такие как растирание с глубоким нагревом, не были показаны эффективными.
  • Некоторые люди, кажется, выигрывают от использования льда или тепла. Их использование, хотя и не доказало свою эффективность, не считается вредным. Будьте осторожны: не используйте электрогрелку «высоко» и не кладите лед прямо на кожу.
• Большинство экспертов сходятся во мнении, что длительный постельный режим связан с более длительным периодом восстановления. Кроме того, у людей, находящихся на постельном режиме, чаще развивается депрессия, сгустки крови в ноге и снижается мышечный тонус. Очень немногие эксперты рекомендуют более 48-часовой период пониженной активности или постельного режима. Другими словами, вставай и двигайся как можно дальше.

Лечение боли в спине

Первоначальное лечение боли в пояснице основано на предположении, что боль примерно у 90% людей пройдет сама по себе примерно через месяц. Много различных вариантов лечения доступны. Было доказано, что некоторые из них работают, а другие более сомнительны. Вы должны обсудить все лекарства, которые вы пробовали, с вашим лечащим врачом.

Домашний уход рекомендуется для начального лечения боли в пояснице. Постельный режим остается недоказанным, и большинство экспертов рекомендуют не более двух дней постельного режима или снижения активности. Некоторым людям с ишиасом может быть полезно от двух до четырех дней отдыха. Применение местного льда и тепла обеспечивает облегчение для некоторых людей и должно быть испытано. Ацетаминофен и ибупрофен полезны для контроля боли.

• Многие исследования ставят под сомнение полезность нашего нынешнего лечения боли в спине. Для любого конкретного человека неизвестно, принесет ли конкретная терапия пользу, пока его не попробуют. Ваш врач может попробовать лечение, которое, как известно, было полезным в прошлом.

Средства от боли в пояснице

Варианты медикаментозного лечения зависят от точного диагноза боли в пояснице. Ваш врач примет решение о том, какое лекарство лучше для вас, исходя из вашей истории болезни, аллергии и других лекарств, которые вы принимаете.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются основой медицинского лечения для облегчения болей в спине. Доступны ибупрофен, напроксен, кетопрофен и многие другие. Ни один конкретный НПВП не оказался более эффективным для контроля боли, чем другой. Однако ваш врач может переключить вас с одного НПВП на другой, чтобы найти тот, который лучше всего вам подходит.
• Ингибиторы ЦОГ-2, такие как целекоксиб (Celebrex), являются более селективными членами НПВП. Хотя увеличение стоимости может быть негативным фактором, частота возникновения дорогостоящих и потенциально смертельных кровотечений в желудочно-кишечном тракте явно меньше с ингибиторами ЦОГ-2, чем с традиционными НПВП. Долгосрочная безопасность (возможный повышенный риск сердечного приступа или инсульта) в настоящее время оценивается для ингибиторов ЦОГ-2 и НПВП.
• Ацетаминофен также считается эффективным для лечения острой боли. При длительном применении НПВП имеют ряд потенциальных побочных эффектов, включая раздражение желудка и повреждение почек.
• Мышечные релаксанты: мышечный спазм не является общепринятой причиной болей в спине, и большинство релаксантов не влияют на мышечный спазм. Мышечные релаксанты могут быть более эффективными, чем плацебо (сахарная таблетка) при лечении болей в спине, но ни один из них не продемонстрировал превосходства над НПВП. Никакое дополнительное преимущество не достигается при использовании мышечных релаксантов в сочетании с НПВП по сравнению с использованием только НПВП. Мышечные релаксанты вызывают сонливость у 30% людей, принимающих их. Их использование обычно не рекомендуется.
• Опиоидные анальгетики: эти препараты считаются одним из вариантов контроля боли при острой боли в спине. Использование этих лекарств связано с серьезными побочными эффектами, включая зависимость, седативный эффект, снижение времени реакции, тошноту и затуманенное суждение. Одним из наиболее неприятных побочных эффектов является запор. Это происходит у большого процента людей, принимающих этот тип лекарств в течение нескольких дней. Несколько исследований подтверждают их краткосрочное использование для временного обезболивания. Однако их использование не ускоряет восстановление.
• Стероиды: оральные стероиды могут быть полезны при лечении острого ишиаса. Не было обнаружено, что инъекции стероидов в эпидуральное пространство уменьшают продолжительность симптомов или улучшают функцию и в настоящее время не рекомендуются для лечения острой боли в спине без ишиаса. Выгода при хронической боли с радикулитом остается спорной. Инъекции в задние суставные пространства, грани, могут быть полезны для людей с болями, связанными с ишиасом. Инъекции триггерной точки не оказались полезными при острой боли в спине. Инъекции триггерной точки со стероидом и местной анестезией могут быть полезны при хронической боли в спине. Их использование остается спорным.

Хирургия боли в пояснице

Хирургия редко рассматривается для острой боли в спине, если нет ишиас или синдром конского хвоста. Операция считается полезной для людей с определенными прогрессирующими нервными проблемами, вызванными грыжей межпозвоночных дисков.

Другая терапия

• Спинномозговая манипуляция: Остеопатические или хиропрактические манипуляции, кажется, полезны для людей в течение первого месяца симптомов. Исследования по этой теме дали противоречивые результаты. Использование манипуляции для людей с хронической болью в спине также было изучено, также с противоречивыми результатами. Эффективность этого лечения остается неизвестной. Обнаружено, что манипуляция не помогает людям с проблемами нервных корешков.
• Иглоукалывание: современные данные не подтверждают использование иглоукалывания для лечения острой боли в спине. Научно обоснованные исследования не доступны. Использование иглоукалывания остается спорным.
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS): TENS обеспечивает импульсы электростимуляции через поверхностные электроды. Для острой боли в спине нет доказанной пользы. Два небольших исследования дали неубедительные результаты с тенденцией к улучшению с помощью TENS. При хронической боли в спине существуют противоречивые данные о ее способности облегчать боль. Одно исследование показало небольшое преимущество в течение одной недели для ЧЭНС, но без разницы через три месяца и более. Другие исследования не показали никакой пользы для ЧЭНС в любое время. Нет никаких известных преимуществ для радикулита.
• Упражнения: При острой боли в спине в настоящее время нет доказательств того, что конкретные упражнения для спины более эффективны в улучшении функций и уменьшении боли, чем другие консервативные терапии. Исследования хронической боли показали пользу от укрепляющих упражнений. Физиотерапию можно оптимально ориентировать на специалистов-терапевтов.

Следовать за

После вашего первого визита для боли в спине, рекомендуется, чтобы вы следовали инструкциям вашего врача как можно более тщательно. Это включает в себя прием лекарств и выполнение действий в соответствии с указаниями. Боль в спине, по всей вероятности, улучшится в течение нескольких дней. Не расстраивайтесь, если вы не достигнете немедленного улучшения. Почти все улучшаются в течение месяца после появления боли.

Профилактика боли в пояснице

Профилактика болей в спине сама по себе довольно противоречива. Долгое время считалось, что физические упражнения и здоровый образ жизни могут предотвратить боль в спине. Это не обязательно правда. На самом деле, несколько исследований показали, что неправильный тип упражнений, таких как сильные воздействия, может увеличить вероятность болей в спине. Тем не менее, упражнения важны для общего состояния здоровья, и их не следует избегать. Мероприятия с низким воздействием, такие как плавание, ходьба и езда на велосипеде, могут повысить общую физическую форму без напряжения нижней части спины.

• Конкретные упражнения: поговорите со своим врачом о том, как выполнять эти упражнения.
  • Хрусты брюшной полости при правильном выполнении укрепляют мышцы живота и могут снизить склонность к болям в спине.
  • Хотя упражнения на растяжку бесполезны для лечения боли в спине, они полезны для облегчения напряженных мышц спины.
  • Тазовый наклон также помогает облегчить напряженные мышцы спины.
• Поясничные поддерживающие ремни: рабочие, которые часто выполняют тяжелую подъемную работу, часто должны носить эти ремни. Нет доказательств того, что эти ремни предотвращают травмы спины. Одно исследование даже показало, что эти ремни увеличивали вероятность получения травм.
• Стоя: стоя, держите голову поднятой и живот втянут. Если вам необходимо стоять в течение длительного времени, у вас должен быть небольшой стул, на котором можно опираться по одной ноге за раз. Не носите высокие каблуки.
• Сидение: стулья соответствующей высоты для выполнения поставленной задачи с хорошей поясничной поддержкой предпочтительнее. Чтобы избежать нагрузки на спину, стулья должны поворачиваться. Автомобильные сиденья также должны иметь достаточную опору для спины. Если нет, то небольшая подушка или рулонное полотенце за поясничной областью обеспечит адекватную поддержку.
• Спать: индивидуальные потребности варьируются. Если матрас слишком мягкий, многие люди будут испытывать боли в спине. То же самое верно для сна на жестком матрасе. Метод проб и ошибок может потребоваться. Кусок фанеры между коробкой пружиной и матрасом придаст мягкость кровати. Толстый наматрасник поможет смягчить слишком жесткий матрас.
• Подъем: не поднимайте слишком тяжелые предметы. Если вы пытаетесь что-то поднять, держите спину прямо вверх и вниз, поднимите голову и поднимите колени. Держите объект близко к себе, не наклоняйтесь, чтобы подняться. Напрягите мышцы живота, чтобы сохранить равновесие спины.

Прогноз боли в пояснице

Прогноз для людей с острой болью в спине, связанной с красными флагами (описано выше), зависит от первопричины боли.

• Большинство людей испытывают приступ боли в спине без других проблем со здоровьем, и их симптомы исчезнут сами по себе в течение месяца. В течение примерно половины боли в спине могут вернуться.
• Большинство людей с ишиасом в конечном итоге выздоровеют, с операцией или без нее. Период восстановления намного дольше, чем при неосложненной острой боли в спине.
• Вы можете улучшить свои шансы на раннее выздоровление, оставаясь активными и избегая более двух дней относительного постельного режима.